Transzplantáció: indikációk, előkészítés, technika

A klinikai transzplantológia olyan orvosi ismeretek és készségek komplexuma, amelyek lehetővé teszik a transzplantáció alkalmazását olyan különböző betegségek kezelésére, amelyek nem reagálnak a hagyományos kezelési módokra.

A klinikai transzplantáció területén a munka fő területei:

• a donor szervek potenciális címzettjeinek azonosítása és kiválasztása;
• megfelelő sebészeti beavatkozás végrehajtása;
• megfelelő immunszuppresszív kezelést biztosítva a transzplantáció és a recipiens életének maximalizálására.

Klinikai transzplantáció alapján fejleszteni a legmodernebb diagnosztikai módszerek, sebészet, aneszteziológia és intenzív terápia, az immunológia, a farmakológia, és mások. Másfelől, a gyakorlati igények klinikai transzplantáció fejlesztésének ösztönzése ezeken a területeken az orvostudomány.

A klinikai transzplantológia fejlődését megkönnyítette az orosz tudós V.P. Demikhova a múlt század 40-60-as években. Meghatározta a különböző szervek transzplantációjára szolgáló sebészeti technikák alapjait, de az ötleteinek klinikai fejlődése külföldön történt.

Az első sikeresen átültetett szerv a vese volt (Murray J., Boston, USA, 1954). Ez egy összefüggő transzplantáció volt: a donor azonos volt a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek ikrájától. 1963-ban T. Shtartsl Denver (Amerikai Egyesült Államok) kezdeményezett klinikai májátültetés, de az igazi sikert értek csak 1967-ben ugyanebben az évben X. Bariard Fokváros (Dél-Afrika) végrehajtotta az első sikeres szívátültetést. Az első transzplantáció tetem hasnyálmirigy férfi ben készült 1966 W. Kelly és R. Lillihey az Egyetemi Klinikán Minnesota (USA). A krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteg csecsemőbetegségét egy hasnyálmirigy szegmensbe és egy vesebe ültették be. Ennek eredményeképpen először sikerült elérni a páciens szinte teljes rehabilitációját - az inzulin és a dialízis kudarcát. A hasnyálmirigy a váladék második szerve, amely sikeresen átültetett egy élő donorból. Ugyanez a művelet is termelődik a University of Minnesota, 1979-ben, az első sikeres tüdőtranszplantált végzett J. Hardy 1963-ban Mississippi Clinic (USA), és 1981-ben B. Reitz (Stanford, USA) sikerült, átültetett a szív egy komplex -logkie.

1980-ben a történelem transzplantáció tartják az elején „ciklosporin” korszak, amikor, miután a kísérletek R. Calne Cambridge (UK) a klinikai gyakorlatban már bevezetett egy alapvetően új immunszupresszáns takrolimusz. Ennek a gyógyszernek a használata jelentősen javította a szervátültetés eredményeit, és lehetővé tette a recipiensek hosszú távú túlélését a működőképes transzplantációkkal.

Az 1980-as évek elején-1990-es éveket a kialakulását és fejlődését egy új irányt a klinikai transzplantáció - májátültetés élődonoros töredékek (Raya C, Brazília, 1988; Erős RV, Ausztrália, 1989; Brolsh X. Az Egyesült Államok 1989 ).

Hazánkban az első sikeres veseátültetést az akadémikus B.V. Petrovsky 1965. április 15. Ez az átültetés egy élő donorból (anyától fiaig) kezdeményezte a klinikai transzplantológia fejlődését a háziorvosban. 1981-ben akadémikus V.I. Shumakov első sikeresen átültetett szív, és 1990-ben egy csoport szakemberek az orosz Research Center of Surgery, Orosz Orvostudományi Akadémia (RAMS RNTSH) professzor által vezetett AK Yeramishantseva az első ortopédiai májátültetést végezte Oroszországban. 2004-ben elkészült a hasnyálmirigy első sikeres átültetése (élettani adományozó disztális fragmentumának felhasználásával), és 2006-ban - a vékonybélben. 1997-től az orosz Orvostudományi Akadémia kapcsolódó máj transzplantációt végzett (SV Gauthier).

A transzplantáció célja

Orvoslás és számos kutatás hazai szerzők arra a jelenléte nagy számú beteg szenved gyógyíthatatlan májbetegségben, vese, szív, tüdő, vastagbél, ahol a munkavállalók a hagyományos kezelési módszerek csak átmenetileg stabilizálni a betegek állapota. Amellett, hogy a humanitárius értékeket transzplantáció radikális támogatási forma fenntartása érdekében az élet és az egészség helyreállítása, és annak nyilvánvaló társadalmi és gazdasági előnyöket, mint a hosszadalmas, költséges és ígérő konzervatív és palliatív műtét. Az átültetés eredményeképpen a társadalmat megtartott munkaképességgel, a család létrehozásának és a gyermekek születésének lehetőségével visszaadják a teljes tagjának.

A transzplantációra utaló jelek

A transzplantáció világszerte tapasztalható tapasztalatai azt mutatják, hogy a beavatkozás eredményei nagymértékben függnek az indikációk, ellenjavallatok és a mûködés optimális pillanatának megválasztásakor egy adott potenciális recipiens esetében. A betegség lefolyása a várakozási idő szempontjából elemzést igényel mind a transzplantáció hiányában, mind a transzplantáció után, figyelembe véve az egész életen át tartó gyógyszer által indukált immunszuppresszió szükségességét. A terápiás vagy műtéti kezelési módszerek hatástalansága a donor szervek lehetséges befogadóinak kiválasztásában a fő kritérium.

A gyermekek átültetésének optimális pillanatának meghatározásakor nagy jelentőséggel bír a gyermek kora. A megfigyelt javulása az eredmények szervátültetés rájuk növekvő életkora és testsúlya nem a késés oka, például a májátültetés, amikor epeatréziát vagy súlyos májelégtelenségben. Másrészt, egy viszonylag stabil állapot a gyermek, például a kolesztatikus májbetegségek károsodás (biliáris hipoplázia, Caroli-betegség, Baylera betegség, stb)., A krónikus veseelégtelenség a hatékony peritoneális vagy hemodialízis lehetővé teszi, hogy késleltesse a műveletet, amíg el nem érik a stabil állapotban a háttérben a konzervatív kezelés . Azonban az az időszak, amely meghatározza a transzplantáció nem lehet indokolatlanul hosszú, hogy késleltesse a fizikai és szellemi fejlődését a gyermek nem vált visszafordíthatatlan.

Így a következő elvek és kritériumok a potenciális recipiensek kiválasztására a szervátültetés területén:

• A transzplantációra utaló jelek jelenléte:
  • egy vagy több életveszélyes szindróma által manifesztálódott, visszafordíthatatlanul előrehaladó szervkárosodás;
  • a konzervatív terápia hatástalansága és a sebészeti beavatkozás módszerei.
• Abszolút ellenjavallatok hiánya.
• Az átültetés utáni kedvező életerő-előrejelzés (a betegség nosológiai formájától függően).

A transzplantációra utaló jelek nagyon specifikusak az egyes szervek számára, és meghatározzák a nosológiai formák spektrumát. Ugyanakkor az ellenjavallatok meglehetősen univerzálisak és figyelembe kell venni, amikor kiválasztják és előkészítik a betegeket a szervek átültetéséhez.

A transzplantáció előkészítése

A preoperatív előkészítést a potenciális recipiens egészségi állapotának lehetséges javítására és a mûtét és a posztoperatív idõszak káros hatásait befolyásoló tényezõk felszámolására hajtják végre. Így beszélhetünk a donor szervek potenciális recipienseinek preoperatív kezelésének két komponenseiről:

• olyan kezelés, amely a transzplantációval kapcsolatos relatív ellenjavallatok kiküszöbölését vagy minimalizálását célozza;
• olyan kezelés, amelynek célja a beteg életének megőrzése az átültetés előrejelzésében és a fizikai állapot optimalizálása a műtét idején.

A várólistán szereplő dokumentumok olyan betegek nyilvántartásba vételére szolgálnak, akik egy vagy több szerv átültetését igénylik. Ebben figyelmét Adattáblán diagnózis, megállapítás időpontja, mértéke a betegség súlyossága, a komplikációk, valamint a szükséges adatokat a választás a donor szerv -. Vér, antropometriai paramétereket, az eredmények a HLA-tipizálás, a szint a már létező antitestek stb Az adatokat folyamatosan frissítjük, tekintettel belép az új betegek listájába, módosítja az állapotukat stb.

A beteg nem vezetjük be a donor szerv várólistára, ha van bármilyen fertőzés gócok a testen kívül ki kell cserélni, mivel ezek komoly komplikációkat okozhat immunszuppresszív terápia a transzplantációt követő időszakban. A fertőző folyamat természetével összhangban a kezelést elvégzik, a hatékonyságot soros bakteriológiai és virológiai vizsgálatok szabályozzák.

Gyógyszer-okozta immunszupresszió, amelyet hagyományosan tartott, hogy minimalizáljuk az autoimmun megnyilvánulások a krónikus májbetegség, vese, szív, tüdő, és biztosítja a kijelölését nagy dózisú kortikoszteroidok, kedvező feltételeket teremt a fejlesztés különböző fertőző folyamatok és a létezését kórokozók, amely lehet aktiválni a transzplantáció után. Következésképpen, kortikoszteroid terápia során törölt preoperatív előkészítés, majd átszervezése léziók bakteriális, virális és / vagy a gombás fertőzés.

A vizsgálat során a betegek, különösen a gyermekek, detektált megsértése tápláltsági állapotának változó súlyosságú, magas kalóriatartalmú korrekció, amely olyan elegyek, amelyek nagy mennyiségű fehérje nehezen betegek betegségek, a máj és a vesék. Emiatt célszerű használni táplálkozási termékek, amely főleg BCAA, ketoanalogov esszenciális aminosavak és növényi fehérje, a hiány a zsírban oldódó vitaminokat és ásványi anyagokat. A vékonybél transzplantációját váró bélelégtelenségben szenvedő betegeknek teljes parenterális táplálékot kell teljesíteniük.

A potenciális recipiens preoperatív kezelésének egyik fontos eleme a pszichológiai felkészülés.

A páciens státusz-mutatóinak integrált értékelése lehetővé teszi a betegség prognózisának meghatározását és a betegnek az átültetés sürgősségével egy vagy több csoporthoz való hozzárendelését:

• Az állandó intenzív ellátást igénylő betegek sürgős műtétet igényelnek.
• A páciens orvosi ellátást igénylő betegeknek általában néhány héten belül végre kell hajtaniuk a műtétet.
• A stabil állapotban lévő betegek több hónapig is elválaszthatják a transzplantációt, és rendszeresen kórházba kerülnek, hogy megakadályozzák a krónikus betegség szövődményeinek progresszióját.

Adományozó szervek átültetés céljából

Egy kapcsolódó transzplantáció lehetővé vált jelenléte miatt a páros szervek (vese, tüdő) és speciális tulajdonságai bizonyos anatomofiziologicheskih párosítatlan szilárd emberi szervek (máj, hasnyálmirigy, vékonybél), és a folyamatos javítása és sebészeti technikákat parahirurgicheskih.

Ebben az esetben a kapcsolat a háromszög „beteg-donor élő orvos„, amely nemcsak a közös etikai álláspontok, amikor teljesen előjoga kap a beteg, és a tájékozott és önkéntes döntése alapján az adományozók.

[1], [2], [3],

A transzplantáció során alkalmazott sebészeti beavatkozás jellemzői

Az élő donor működésének ideológiai alapja az adományozói kockázat minimalizálása és a jó minőségű transzplantáció biztosítása. Ezek a beavatkozások számos megkülönböztető tulajdonsággal rendelkeznek, amelyek nem teszik lehetővé számukra általános sebészeti manipulációnak való minősítését:

• a műtét egészséges emberben történik;
• a szövődmények egyszerre két ember életét és egészségét veszélyeztetik - az adományozót és a kedvezményezettet;
• egy szerv mobilizálását vagy annak fragmensének szétválasztását a szerv folyamatos folyamatos cirkulációjának körülményei között végezzük.

A sebészi technika és az anesztézia fő feladata az élő donorokban:

• a működési sérülés minimalizálása;
• a vérveszteség minimalizálása;
• Az ischaemiás szerv károsodásának kizárása sebészeti manipulációk során;
• A termikus ischaemia idejének csökkentése transzplantáció során.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Perfúzió és megőrzés fragmentált transzplantáció

Függetlenül attól, hogy milyen típusú kapott graft után azonnal való kilépését a test a donor graft kerül egy tálcára steril jég, ahol kanülálása után afferens hajó kezdődik perfúziós tartósító oldat hőmérsékleten +40 ° C-on Jelenleg a kapcsolódó transzplantáció gyakorlatában gyakrabban használják a "Custodiol" tartósító oldatát. Az elégséges perfúzió kritériuma a tiszta transzplantációs véna (a vértől való hozzáadása nélkül) tartósító oldat ellátása. Ezután az oltványt tartósító oldatba helyezzük +40 ° C hőmérsékleten, ahol az implantáció előtt tároljuk.

Működési jellemzők

Transzplantációs nehéz lehet következménye a korábban elhalasztott műveleteket a hasi vagy mellkasi üregben szervek, így a döntést, hogy ezeknek a betegeknek a száma, lehetséges címzettek venni, attól függően, hogy az egyéni tapasztalat transzplantációs sebész.

Ellenjavallatok transzplantációra

Kevesebb ellenjavallatai transzplantáció megérteni, ha a beteg olyan betegségek vagy állapotok jelentenek közvetlen életveszély, és nem csak nem lehet korrigálni transzplantáció, de lehet súlyosbítja eredményeként a későbbi vagy immunszuppresszív terápia végzetes. Van egy bizonyos csoportja, amelyek során a teljesítmény a transzplantáció, akkor is, ha nem jelezzük, ez nyilvánvalóan értelmetlen vagy káros a szempontból az élet az előrejelzés egy adott beteg számára.

A szervátültetés ellenjavallata abszolút és relatív. Abszolút ellenjavallatok:

• a létfontosságú szervek működésének helyrehozhatatlan megsértése, beleértve a központi idegrendszert;
• a szervezeten kívüli fertőző folyamatok, például a tuberkulózis, az AIDS vagy más nem kezelhető szisztémás vagy helyi fertőzések;
• onkológiai betegségek a helyettesítendő testen kívül;
• a mögöttes betegséget kísérő rendellenességek jelenléte, amelyek nem javíthatók és nem kompatibilisek a hosszú élettartammal.

A klinikai átültetés tapasztalatainak felhalmozódása során javultak a betegek képzési módjai és a létfontosságú funkciók fenntartása. Ennek megfelelően néhány ellenjavallat, amelyet korábban egy abszolút, beköltözött a kategóriába relatív ellenjavallatok, azaz feltételeket, amelyek növelik a zavart vagy nehezítő technikai kivitelezés, de ha sikeres, nem rontja a kedvező prognózist a műtét után.

A műtéti és anesztézia technikák fejlesztése lehetővé tette az átültetés feltételeinek optimalizálását még az újszülött korban is. Például a gyermek korai életkora kizárt az ellenjavallatok számából. Fokozatosan tolja be a lehetséges betegek maximális életkorának határait, mivel az ellenjavallatokat nem annyira határozzák meg őket, mint az egyidejű betegségeket és a szövődmények megelőzésének lehetőségét.

A felkészülés a beteg, szerv- lehetséges sikeres korrekciós állapot minimalizálásával vagy akár megszüntetése számos relatív ellenjavallatok (fertőzések, a cukorbetegség és a többiek.).

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Reakcióelhárítás és immunszuppresszív kezelés

A befogadó szervezetbe való bejutáskor a transzplantáció válik az immunológiai válasz oka és tárgya. A donor szervhez való reakció a szekvenciális sejt- és molekuláris folyamatok egész komplexét foglalja magában, amelyek együttesen az elutasító szindróma klinikai képéhez vezetnek. Az előfordulás legfőbb összetevői a már létező donor-specifikus HLA antitestek és a genetikailag idegen HLA antigéneknek az immunrendszer általi "felismerése". A donor szerv szövetének hatásmechanizmusával a kizárást megkülönböztetik az ellenanyagaktivitás (humorális, hiperaktív elutasítás) és az akut celluláris elnyomás túlsúlyával. Figyelembe kell venni, hogy mindkét mechanizmus részt vehet e reakció kialakításában. A transzplantáció utáni késői időszakban lehetséges a donor szerv krónikus elutasítása, amely elsősorban immunkomplex mechanizmusokon alapul.

Az immunszuppresszív kezelés protokolljának megválasztása számos tényezőtől függ: a donor-szerv típusa, a vércsoport egybeesése, a szöveti kompatibilitás mértéke, a transzplantáció minősége és a recipiens kezdeti állapota. A transzplantáció utáni szakasz különböző szakaszaiban az immunszuppresszió változik az elutasítás reakciójának és a páciens általános állapotának megnyilvánulásaival összhangban.

A kapcsolódó transzplantációk alkalmazása nagymértékben leegyszerűsíti a gyógyszer által indukált immunszuppresszió kialakulását. Ez különösen akkor érzékelhető, ha a recipiens közvetlen hozzátartozói az adományozók: a szülők vagy a testvérek. Ilyen esetekben a hat standard diagnózis közül három vagy négy HLA antigén egybeesése figyelhető meg. Annak ellenére, hogy az elutasítási reakció minden bizonnyal jelen van, annak megnyilvánulása annyira jelentéktelen, hogy kisebb dózisú immunszuppresszánsokkal leállítható. A kapcsolódó oltvány elutasításának válságának valószínűsége nagyon kicsi, és csak a kábítószerek jogosulatlan törlése okozhatja.

Általánosan ismert, hogy a szervátültetés magában immunszuppresszív kezelés teljes időtartama alatt működésének a donor szerv a címzett. Összehasonlítva más átültetett szervek, például vese, hasnyálmirigy, tüdő, szív, a vékonybél, a máj különleges helyet foglal el. Olyan immunkompetens szerv, amely toleráns a recipiens immunválaszára. Több mint 30 éves tapasztalattal rendelkezik a transzplantáció azt mutatták, hogy ha megfelelő immunszuppresszív átlagos távú túlélés májtranszplantáció sokkal magasabb, mint a többi átültetett szervek. A donor máj recipienseinek mintegy 70% -a tízéves túlélést mutat. A hosszabb ideig tartó hepatikus graft recipiens szervezet létrehoz egy úgynevezett mikrokimérizmus, amely kedvező feltételeket fokozatos csökkentését dózisú immunszuppresszánsok, amíg a szteroid elvonási majd, néhány beteg esetében, a teljes eltörlését gyógyszer immunszuppresszió, hogy több reálisan címzettek kapcsolatos transzplantációk miatt egyértelműen nagyobb kezdeti szöveti kompatibilitás.

Módszerek és későbbi ellátás

A donorok átültetésének az agyi halálállapotban való megszerzésének elvei

Donor szerveket eltávolítják a holttest alatt bonyolult sebészeti beavatkozás, ami azt jelenti, megszerzése a lehető legnagyobb számú tetem szervek alkalmas transzplantált betegek transzplantációra váró (többszervi eltávolítás). Ennek része a többszervi rohamok a szív, tüdő, máj, hasnyálmirigy, belek, vesék. Az elosztó donor szervek végrehajtási regionális koordinációs központ szervadományozás, összhangban az általános várólistán minden területén működő transzplantációs központok alapján személyes kompatibilitás paraméterek (vér, szövet-tipizálás, antropometriai paraméterek) és információk a kényszerítő jelzések transzplantációra egy betegben. A szervek több szervet eltávolító eljárását a világátültetési gyakorlat dolgozza ki. Számos módosítása van, amelyek lehetővé teszik a szervek minőségének lehető legnagyobb mértékű megőrzését. Kholodova szervperfúzió tartósító oldatban elő közvetlenül a test az elhunyt, ami után szerveket eltávolítják, és helyezzük konténerekben szállítják a rendeltetési helyre.

A beültetéshez szükséges donor szervek végső előkészítését közvetlenül a műtőben végzik, ahol a befogadó található. A képzés célja az átültetés anatómiai jellemzőinek adaptálása a fogadó szervezetéhez. A donor szerv elkészítésével egyidejűleg a recipiens a választott implantációs lehetőségnek megfelelően működik. Modern klinikai transzplantációs transzplantáció során a szív, máj, tüdő, szív-tüdő komplex és a vékonybél eltávolítását foglalja magában az érintett szerv ezt követő implantáció egy donor a helyén (ortotopikus transzplantáció). Ugyanakkor, a vese és hasnyálmirigy beültetett heterotopikálisan nélkül el kell távolítani a befogadó saját szerveit.

A szervek vagy fragmenseik megszerzése az élő (kapcsolódó) donoroktól

Az élő donorok egészségének károsítása nélkül beszerezhető szervek a vese, a máj fragmentek, a hasnyálmirigy disztális töredéke, a vékonybél és a lebeny arány.

Az élő donorból való átültetés vitathatatlan előnye a rovarszervek által nyújtott rendszertől való függetlenség, és ennek megfelelően a művelet ütemezése a befogadó állapotától függően.

Az élő donorból származó oltvány fő előnye a szerv minősége, amelyet a kiválasztás előre jelez, és néhány esetben a kapcsolódó donorok előkészítésével. Ez annak köszönhető, hogy egy kapcsolódó donorral gyakorlatilag kizárt a negatív hemodinamikai és gyógyszerhatások a donor perioperatív szakaszában. Például, amikor a méhhullás máját alkalmazzák, a súlyosabb kezdeti parenchyma elváltozás valószínűsége mindig nagyobb, mint a kapcsolódó transzplantációval. A májsebészet modern szintje és a szervek megőrzésének módszerei lehetővé teszik, hogy egy élő donorból származó minőségi transzplantációt kapjanak minimális ischaemiás és mechanikai károsodással.

Ellentétben szervátültetés kapott postmortem, használva egy szerv vagy szerv fragmensét legközelebbi rokon számíthat, hogy a kedvezőbb immunológiai adaptáció a recipiens miatt a hasonló jellemzőkkel a HLA-haplotípus. Végül, az eredmények a vezető központok a világ transplantologicheskih jelzik jobb hosszú távú fennmaradásának címzettek és oltványok után kapcsolatos transzplantáció, mint a transzplantáció után a hullamerevség szervek. Különösen a "cadaverikus veseátültetés" felezési ideje kb. 10 év, míg az ezekhez kapcsolódóan - több mint 25 év.

A transzplantáció utáni időszak

A poszttranszplantációs időszak alatt megértették a recipiens életét egy működőképes transzplantált szervvel. A felnõtt fogvatartottak szokásos lefolyása az eredeti betegség, a fizikai és szociális rehabilitáció helyreállítását jelenti. Gyermekeknél a transzplantáció utáni időszaknak további feltételeket kell biztosítani, például a fizikai növekedést, az intellektuális fejlődést és a pubertást. A súlyossága kezdeti állapotában lehetséges címzettek donor szervek, a trauma és műtét időtartama, párosulva azzal, hogy a transzplantációt követő immunszuppresszív kezelés specificitásának meghatározására referencia a betegcsoportban. Ez a komplikációk aktív megelőzését, diagnosztizálását és megszüntetését, a korábban megzavart funkciók kompenzálására szolgáló helyettesítési terápiát, valamint a rehabilitációs folyamatot felügyeli.

A posztoperatív időszakban a recipiensekben végzett sajátosságok

A jelenléte több kockázati tényező, mint például a tartós nagy műtét, jelenlétében belvíz, farmakológiai immunszupresszió, a hosszú távú használata a centrális vénás katéterek - az alapja egy hatalmas és hosszú távú antibiotikus profilaxis. Ebből a célból, továbbra megkezdődött intraoperatív gyógyszerek, intravénás alkalmazása cefalosporin csoport III vagy IV dózis-generációs 2000-4000 mg / nap [gyermekeknél - 100 mg / kg x nap)]. Mikrobaellenes eltolás szerint végezzük a klinikai laboratóriumi és a minta megfelelően érzékenységének mikroflóra egy detektálható bakteriológiai vizsgálat. Minden betegek az első nap a transzplantáció utáni beadott flukonazol dózis 100-200 mg / nap megelőzésére gombás fertőzés és a ganciklovir dózisban 5 mgDkghsut) megelőzésére citomegalovírus, herpesz vírus, és az Epstein-Barr vírus fertőzések esetén. A flukonazol alkalmazásának időszaka megfelel az antibiotikum terápia időtartamának. A ganciclovir megelőző folyamata 2-3 hét.

A táplálkozási állapot korrekcióját az energiaköltségek legmegfelelőbb feltöltésével és a fehérje-anyagcsere zavarainak időben történő kompenzálásával kiegyensúlyozott parenterális és enterális táplálással érik el. Az első 3-4 napban minden parenterális táplálékot beadunk minden betegnek [35 kcal / (kilogramm)), amely szerepel az infúziós terápia protokolljában. A helyettesítési terápiát frissen fagyasztott plazma infúzióval, az albumin oldattal kombinálva végezzük.

Annak szükségességét, hogy folyamatos használat a kortikoszteroidok, valamint egy olyan tendencia, hogy dolgozzon erozív és fekélyes elváltozások a felső gyomor-bél traktusban a háttérben stressz korai posztoperatív időszakban, előírja a kötelező kijelölését blokkolók H2-hisztamin-receptorokat, savközömbösítő és borítékoló eszközökkel.

Szervátültetések életmentésre és vissza egészségét a nagy számú beteg súlyos betegségek, amelyek nem gyógyíthatók más módszerekkel. Klinikai transzplantáció igényel orvos transzplantációs széles körű ismereteket nemcsak a műtét, hanem a parahirurgicheskih különlegességek, mint az intenzív ellátás és a testen kívüli méregtelenítés, immunológia és magatartás a kábítószer immunszuppresszió, a megelőzés és fertőzések kezelésére.

A klinikai transzplantológia további fejlesztése Oroszországban azt jelenti, hogy a szervek kialakulását, szervezését és zökkenőmentes működését agyi halál fogalmával látják el. E probléma sikeres megoldása elsősorban a népesség tudatszintjének függvénye a szervátültetés valós lehetőségei és a szervadományozás magas humanizmusa területén.