Trichocephalosis gyermekeknél: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A trichuriázis gyermekeknél egy krónikus helminthiasis, amelyet egy orsóféreg, az ostorféreg okoz, és amely túlnyomórészt a gyomor-bél traktusban okoz károsodást, vérszegénységet és gyengeséget.

ICD-10 kód

B79 Trichuriázis.

Olvassa el még: Trichuriasis felnőtteknél

A trichuriázis epidemiológiája

A trichuriázis a világ minden éghajlati övezetében elterjedt, kivéve a sivatagokat és a permafroszt zónákat. Különösen magas a nedves trópusok és szubtrópusok lakosságának előfordulása, ahol az esetek 40-50%-ában észlelhető az invázió. A mérsékelt éghajlati övezetben, a vidéki területeken a gyermekpopuláció akár 16-36%-a is érintett, főként 10-15 éves korban.

Az invázió forrása az a személy, aki parazitapetéket juttat a környezetbe a széklettel. A peték fejlődése a talajban történik 15-35 °C hőmérsékleten, megfelelő páratartalom mellett. 26-28 °C hőmérsékleten az invazív peték fejlődése 20-24 napon belül befejeződik. A peték ellenállnak az alacsony hőmérsékletnek, de gyorsan elpusztulnak, ha kiszáradnak vagy napfény éri őket. Fertőzés akkor következik be, amikor az érett peték szennyezett kézzel, gyümölcsökkel, zöldségekkel és vízzel kerülnek a szájba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A trichuriázis okai

A trichocephalis kórokozója, a Trichocephalis trichiuris egy vékony, barnás színű fonálféreg. Testének elülső része fonalas, hátsó része rövid és vastag. A nőstény hossza 3,25-5 cm, a hímé 3-4,5 cm. A hím farokvége spirálisan tekeredő, míg a nőstényé kúp alakú. A peték hordó alakúak, a száruknál "dugók" találhatók. A nőstény naponta akár 1000-14 000 petét is lerak. A trichiurisok főként a vakbélben élnek, intenzív invázió esetén a vastagbél teljes hosszában, beleértve a végbelet is. A test elülső, szőrszerű részével a parazita behatol a bélnyálkahártya felszíni rétegeibe, néha a submucosalis és az izomrétegekbe. A parazita hátsó része a bél lumenébe lóg. A trichiurisok várható élettartama 5-7 év.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

A trichocephalosis patogenezise

A vékonybélben a lárvák az invazív petékből kikelnek, és áthatolnak a nyálkahártyán, ahol kifejlődnek. 5-10 nap elteltével ismét a bél lumenébe jutnak, és leereszkednek a vastagbélbe. A kifejlett egyedekké való érés 1-2 hónapon belül megtörténik. Az ostorgiliszta fejének a bélnyálkahártyába jutása, az enzimek és metabolitok felszabadulása a parazita lárvaállapota által kifejezett lokális és viszonylag korlátozott általános gyulladásos reakciót okoz. Az ostorgiliszta antigének alacsony immunogenitással rendelkeznek, de a betegség korai szakaszában mérsékelt eozinofil reakció figyelhető meg, intenzív invázióval - az ESR, az alfa- és béta-globulinok tartalmának növekedésével a szérumban.

A trichuriázis tünetei gyermekeknél

Mérsékelt invázió esetén, ismételt fertőzések nélkül, a trichuriasis gyakran szubklinikailag jelentkezik, vagy ritka, időszakosan jelentkező szúró vagy görcsös hasi fájdalomként jelentkezik, amelyek túlnyomórészt a jobb csípőtájon, az epigastriumban, néha az egész vastagbélben lokalizálódnak. Masszív invázió és ismételt fertőzések esetén a gyermekeknél gyakori a hányinger, étvágytalanság, nyálfolyás, instabil széklet, fejfájás és fokozott fáradtság. A kisgyermekek lemaradhatnak a fizikai fejlődésben, vérszegénység és hipoalbuminémia alakulhat ki náluk.

Az invázió akut (korai) és krónikus stádiumokra oszlik, a betegség szubklinikai, kompenzált, manifeszt és súlyos, bonyolult formákra oszlik.

A mérsékelt égövben a trichuriasis gyakran kombinálódik az aszkariázissal. Ebben az esetben a fájdalom az egész hasra kiterjed, hányingerrel, hányással, bizonytalan székletürítéssel, étvágytalansággal és fogyással jár. Kisgyermekeknél a fizikai és akár a szellemi fejlődés is elmaradhat. Az invázió különösen súlyos amébiázissal és akut bélfertőzésekkel kombinálva: véres széklettel, tenezmusszal, a végbélnyálkahártya süllyedésével, gyors vérszegénységgel és fogyással. A trichuriasis bonyolítja az akut bélfertőzések lefolyását, hozzájárulva az elhúzódó lábadozáshoz, ami gyakran nem érhető el az invázió megszüntetése nélkül. A trichuriasis főként az aktív korú gyermekeket érinti, az újszülöttek inváziója kazuisztriai, az első életévben lévő gyermekeknél a trichuriasis ritka, komplikáló tényezők hiányában elmúlik. Veleszületett trichuriasis nem létezik.

A trichuriázis diagnózisa

A trichuriázist a járványtani kórtörténet, a jellegzetes klinikai kép és a székletben található ostorférgek petéinek kimutatása alapján diagnosztizálják. A rekto-kolonoszkópia a nyálkahártya mérsékelt duzzanatát és hiperémiáját mutatja; intenzív invázió esetén felületi eróziók, hegyespontú vérzések jelentkeznek. A nyálkahártya súlyos duzzanata, fekélyek, vérzések akkor észlelhetők, ha a paraziták a vastagbélben szétterjednek, és ha az inváziót protozoonális és/vagy bakteriális fertőzéssel kombinálják, amikor a lumenbe lógó paraziták láthatók a szigmabélben és akár a végbélben is.

[ 14 ], [ 15 ]

A trichocephalosis kezelése

A trichuriázist karbamát-benzimidazol származékokkal kezelik: medaminnal, vermoxszal (mebendazollal), albendazollal és egy pirimidin-származékkal, oxantellel. A medamint napi 10 mg/kg dózisban, 3 részletben, étkezés után 3 napon keresztül, a vermoxot napi 2,5 mg/kg dózisban, ugyanilyen séma szerint írják fel. Az étrend normális, nagy mennyiségű durva rost vagy zsír nélkül; ha a friss tejet rosszul tolerálja a szervezet, akkor azt kizárják az étrendből. 2-3 hét elteltével háromszor kontroll székletvizsgálatot végeznek. Ha 2-3 hónap után petéket találnak, a kezelés megismételhető.

Hogyan lehet megelőzni a trichuriázist gyermekeknél?

A trichuriázis fertőzés megelőzése a gyermekek higiéniai készségeinek elsajátításából, a vízforrások szennyvíz elleni védelméből, a falvak kommunális szolgáltatásainak javításából, valamint a székletnek a kertek és zöldségeskertek trágyázására való felhasználásából áll, csak komposztálás után.