Trichocephalosis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A trichuriázis (trichuriázis, trichuriázis, lat. trichocephalosis. ang. trichocephaliasis, trichuriasis) egy antropozoonotikus geohelminthiasis, amelyet krónikus lefolyás jellemez, a gyomor-bél traktus túlnyomórészt diszfunkciójával.

ICD-10 kód

B79. Trichuriázis.

A trichuriázis epidemiológiája

A trichuriázist geohelminthiázisnak nevezik. A környezeti szennyezés forrása egy beteg ember. Az ostorférgek petéi 20-25 napig érnek a talajban. Az ember úgy fertőződik meg, hogy érett petéket szennyezett zöldségekkel, gyümölcsökkel, bogyós gyümölcsökkel és vízzel együtt lenyel. Az ostorféreg mindenütt jelenlévő parazita. A trichuriázis főként trópusi és szubtrópusi országokban, a mérsékelt éghajlat párás régióiban gyakori. Oroszországban a helminthiázis az Észak-Kaukázusban és a központi feketeföld régióiban gyakori. Az 5-15 éves gyermekeket érinti leginkább. A megelőzésben központi helyet foglalnak el a talaj székletszennyeződés elleni védelmét célzó intézkedések, valamint a személyes higiéniai szabályok betartása.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mi okozza a trichuriázist?

A trichuriázist a Trichocephalus trichiurus nevű ostorféreg okozza, amely a Nemathelminthes típusba, a Fonálférgek osztályába, az Enoplida rendbe, a Trichocephalidae családba tartozik. A bélféreg testének elülső része vékony és szőrszerű, a farokrésze megvastagodott: a fonalszerű és a megvastagodott rész aránya a nősténynél 2:1, a hímnél pedig 3:2. A nőstény testhossza 30-35 mm, a hímé 30-45 mm. A nőstényeknél a hátsó vége ívelt, míg a hímeknél spirális alakú. Az ostorférgek petéi hordó alakúak, 0,02 x 0,05 mm-esek, vastag barna héjjal és színtelen dugókkal a pólusoknál. A kifejlett bélférgek a vastagbélben, leggyakrabban a vakbélben élősködnek. Itt a nőstények naponta akár 3500 petét is raknak. A peték a széklettel ürülnek a környezetbe. Legalább 3 hétig kell a talajban kelniük, ezt követően a lárva invazív tulajdonságokra tesz szert. A Trichocephalus trichiurus életciklusában nincs migrációs fázis, a parazita alacsony immunogenitással rendelkezik. Amikor a petét lenyelik, a lárva a vékonybélben szabadul fel, behatol a bélbolyhokba, néhány nap múlva a vastagbélbe vándorol, ahol 3 hónap után éri el az érettséget. A kifejlett egyedek között a nőstények dominálnak. Az ostorgiliszta várható élettartama körülbelül 5 év.

A trichocephalosis patogenezise

A trichuriasis patogenezisében a főszerepet a kórokozó traumás hatása játssza. A trichuriszok vékony fejjel károsítják a nyálkahártyát, behatolva a submucosalis és néha az izomrétegbe. Intenzív invázió esetén vérzések, eróziók és fekélyek figyelhetők meg a bélben. A trichuriszok fakultatív hematofágok. Úgy tartják, hogy a fertőzött emberek naponta parazitánként 0,005 ml vért veszítenek, így a gyermekek beleiben több mint 800 helmint jelenléte hipokróm anémiát okoz. A parazita metabolitjainak a szervezetre gyakorolt szenzibilizáló hatása is bizonyos jelentőséggel bír, de gyakrabban a bélszövetekre korlátozódik, ami hozzájárul a hasmenés kialakulásához. A helminthiasis klinikai tünetei nyilvánvalóak, ha nagyszámú trichuris parazitálódik. A trichuriasis tünetei azoknál az embereknél figyelhetők meg, akik 1 g széklettel több mint 5000 kórokozó petét választanak ki.

A trichuriázis tünetei

A legtöbb alacsony intenzitású invázióval rendelkező betegnél a trichuriázis tünetei gyengék vagy hiányoznak. Mérsékelt invázió esetén a betegek étvágytalanságra, hányingerre, nyálfolyásra, hasmenésre és puffadásra panaszkodnak. Előfordulhat görcsös hasi fájdalom, amely a jobb csípő régiójában lokalizálódik. A betegek a trichuriázis olyan tüneteit észlelhetik, mint a gyengeség, ingerlékenység, szédülés és fejfájás. Masszív invázió esetén vérzéses vastagbélgyulladás alakul ki, amely fájdalom szindrómában, tenezmusban és véres, híg székletben nyilvánul meg. A trichuriázisban szenvedő gyermekek fizikai és mentális fejlődésben elmaradnak társaiktól. A trópusi országokban a trichuriázist a bél amebiázis kialakulásához és súlyos lefolyásához hozzájáruló tényezőnek tekintik.

A trichuriázis szövődményei közé tartozik a végbélsüllyedés, a hipokróm vérszegénység, a béldiszbiózis és a kachexia. A trichuriázis a vakbélgyulladás kockázati tényezője.

A trichuriázis diagnózisa

A trichuriázis laboratóriumi diagnosztikája a székletben található helminthiasis-peték kimutatásán alapul dúsító módszerekkel. A bélben lévő felnőtt helminthákat endoszkópiával (kolonoszkópiával) észlelik.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A trichuriázis differenciáldiagnózisa

A trichuriázis differenciáldiagnózisát más bélbetegségekkel, shigellózissal, amébiázissal és fekélyes vastagbélgyulladással együtt végzik. Sebészeti szövődmények gyanúja esetén sebész konzultációja, fekélyes vastagbélgyulladás gyanúja esetén proktológus konzultációja javasolt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

A trichocephalosis kezelése

A trichuriázis parazitaellenes kezelését járóbeteg-alapon végzik. A súlyos és bonyolult inváziós lefolyású betegek kórházi kezelést igényelnek.

A következő gyógyszereket használják:

• Albendazol - szájon át étkezés után, 400 mg naponta egyszer 3 napig egymás után.
• Mebendazol - szájon át 100 mg naponta kétszer, étkezés után 20-30 perccel 3 napig.
• Karbendacim - szájon át étkezés után, napi 10 mg/ttkg 3-5 napig.

A trichuriázis parazitaellenes kezelése nem igényel speciális étrendet és hashajtókat. Az etiotrop terápia utáni tartós gyomor-bélrendszeri rendellenességek esetén enzimkészítményeket és probiotikumokat írnak fel.

Tömeges invázió esetén a munkaképesség károsodik. A keresőképtelenség időtartamát egyénileg határozzák meg.

Tartós invázió esetén 3-4 hét elteltével ismételt kezelést végeznek.

A széklet utóvizsgálata 3-4 héttel az anthelmintikus gyógyszerrel végzett kezelés befejezése után szükséges.

Klinikai vizsgálat

A trichuriázis betegség nem igényel orvosi vizsgálatot.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

A trichocephalosis prognózisa

A trichuriázis prognózisa általában kedvező, de bonyolíthatja a hipokróm vérszegénység és az intenzív invázióval járó bélrendszeri szövődmények kialakulása.