Strongyloidiasis - áttekintés

A strongyloidiázis (latinul: strongyloidosis) a Strongiloides stercoralis által okozott bélféreg-fertőzés, amely allergiás reakciókkal, később pedig diszpepsziás zavarokkal jár. Az ember akkor fertőződik meg, amikor a lárvák behatolnak a bőrbe, vagy ha étellel lenyelik őket.

BNO-10 kódok

• B78. Strongyloidiasis.
• B78.0. Bél eredetű strongyloidiázis.
• B78.1. Bőr eredetű strongyloidiázis.
• B78.7. Disszeminált strongyloidiázis.
• B78.0. Nem meghatározott strongyloidiasis.

A strongyloidiasis epidemiológiája

Az ember a környezeti szennyezés fő forrása. Az emberek a legtöbb esetben a lárvák aktív behatolása következtében fertőződnek meg a bőrön keresztül, szennyezett talajjal érintkezve (perkután út). Azonban más fertőzési utak is lehetségesek: táplálkozás (féreglárvákkal szennyezett zöldségek és gyümölcsök fogyasztása esetén), víz (szennyezett vízforrásokból származó víz ivása esetén). Foglalkozási fertőzés eseteit is leírták a laboratóriumi biztonsági előírások megsértése miatt a betegek székletének parazitológiai vizsgálata során. Strongyloidiasis esetén bélfertőzés és szexuális úton történő átvitel (homoszexuálisoknál) is lehetséges.

A fertőzés általában tavasszal, nyáron és ősszel fordul elő. A helminthiasis gyakrabban fordul elő vidéki területeken, mivel a strongyloidiázis kockázati csoportjai közé tartoznak azok az emberek, akik munkájuk miatt érintkezésbe kerülnek a talajjal. Ezenkívül a kockázati csoportba tartoznak a parazitológiai laboratóriumi technikusok, a drogfüggőségi osztályokon, pszichiátriai klinikákon és értelmi fogyatékosok bentlakásos iskoláiban dolgozók is.

A strongyloidiázist mindenhol regisztrálják az endémiás területekről - a trópusi és szubtrópusi övezet országaiból (az északi szélesség 45° és a déli szélesség 30° között) történő intenzív behozatal miatt. Szórványos esetek figyelhetők meg a mérsékelt égövben. A lakosság fertőzöttségi szintje a FÁK-országokban - Moldovában, Ukrajnában, Azerbajdzsánban és Grúziában - a legmagasabb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mi okozza a strongyloidiázist?

A strongyloidiázist a Strongyloides stercoralis (bélangolna) okozza - egy apró kétlaki fonálféreg, a Nemathelminthes típusba, a Nematoda osztályba, a Rhabditida rendbe, a Strongyloididae családba tartozik. A S. stercoralis fejlődési ciklusában a következő szakaszokat különböztetjük meg: szabadon élő és parazita ivarérett egyed, pete, rhabditiform lárva, filariform lárva (invazív stádium). A fejlődés köztes gazda nélkül történik.

Az érett parazita nőstények 2,2 mm hosszúak és 0,03-0,04 mm szélesek, színtelen, fonalszerű testük az elülső vége felé elvékonyodik, farkuk pedig kúpos. A szabadon élő nőstények valamivel kisebbek: 1 mm hosszúak és körülbelül 0,06 mm szélesek. A szabadon élő és a parazita hímek azonos méretűek (0,07 mm hosszúak és 0,04-0,05 mm szélesek).

A strongyloidiasis patogenezise

A korai stádiumokban a lárvák vándorlási útvonalai mentén a szövetekben és szervekben bekövetkező kóros elváltozásokat a szervezet bélférgek anyagcseréjének termékei és azok mechanikai behatása okozza. A nőstények és a lárvák parazitizmusa gyulladásos reakciót vált ki a gyomor-bél traktusban. A vándorlás során a lárvák bejuthatnak a májba, a tüdőbe, a vesékbe és más szervekbe és szövetekbe, ahol granulómák, disztrófiás elváltozások és mikrotályogok alakulnak ki. A glükokortikoidok vagy citosztatikumok hosszú távú alkalmazása által okozott immunhiányos állapotokban HIV-fertőzés, hiperinvázió és disszeminált strongyloidiázis fordul elő. Az S. stercoralis évekig parazitálja a gazdaszervezetet. Lehetséges a hosszú távú, tünetmentes bélinvázió, amely gyorsan reaktiválódhat, ha a sejtes immunitás elnyomódik.

Milyen tünetei vannak a strongyloidiázisnak?

A strongyloidiázis inkubációs idejét nem állapították meg.

A strongyloidiázist akut (korai vándorló) és krónikus stádiumra osztják. A legtöbb fertőzött egyénnél a korai vándorló stádium tünetmentes . Manifest esetekben az akut fertőző-allergiásbetegség tünetegyüttese dominál a strongyloidiázis ezen időszakában. Perkután fertőzés esetén a lárvák behatolásának helyén eritemás és makulopapuláris kiütések jelennek meg, viszketéssel kísérve. A betegek általános gyengeségre, ingerlékenységre, szédülésre és fejfájásra panaszkodnak.

Hogyan diagnosztizálják a strongyloidiázist?

A strongyloidiázist speciális módszerekkel (Berman-módszer, annak módosításai stb.) a székletben vagy a nyombél tartalmában kimutatott S. stercoralis lárvákkaldiagnosztizálják. Masszív invázió esetén a lárvák kimutathatók a széklet natív kenetében. A folyamat generalizációja esetén a helminthiasis lárvák kimutathatók a köpetben és a vizeletben.

További instrumentális vizsgálatokat (tüdőröntgenvizsgálat, ultrahang, EGDS a gyomornyálkahártya és a nyombél biopsziájával) végeznek a klinikai indikációk szerint.

Hogyan kezelik a strongyloidiázist?

A strongyloidiázist féreghajtó gyógyszerekkel kezelik. A választott gyógyszerek az albendazol, a karbendacim, alternatív gyógyszer a mebendazol.

• Az albendazolt napi 400-800 mg-os dózisban (2 év feletti gyermekeknek napi 10 mg/kg) írják fel 1-2 adagban 3 napig, intenzív invázió esetén - legfeljebb 5 napig.
• A karbendacim szájon át történő alkalmazása napi 10 mg/kg dózisban ajánlott 3-5 napig.
• A mebendazolt szájon át, étkezés után, napi 10 mg/kg adagban, 3 adagban, 3-5 napig kell bevenni.

Mi a prognózisa a strongyloidiázisnak?

A Strongyloides prognózisa kedvező a szövődménymentes esetekben, ha a betegség korai szakaszában etiotróp terápiát alkalmaznak. Súlyos esetekben, különösen az immunhiányos háttérben jelentkező esetekben, a prognózis komoly.