Trópusi mikózisok: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A gombás bőrelváltozások igen jelentős gyakorlati problémát jelentenek, mind extrém előfordulásuk, mind ismert fertőzőképességük miatt. Ez különösen igaz a trópusi dermatomycosisokra, amelyek – mint minden trópusi patológia – két csoportra oszthatók: a kizárólag forró éghajlaton előforduló trópusi dermatomycosisokra, valamint a kozmopolita dermatomycosisokra, amelyek jellegzetes, néha nagyon kifejezett klinikai és epidemiológiai jellemzőiket trópusi körülmények között nyerik el.

Példaként az ilyen nagyon gyakori kozmopolita gombás fertőzések közül meg kell említenünk a felületes gombás bőrelváltozásokat, vagy keratomikózist, amelynek feltűnő képviselői a versicolor, vagy pityriasis versicolor különböző változatai.

Mi okozza a trópusi dermatomycosis-t?

Ma már véglegesen megállapították, hogy a Malassezia nemzetségbe tartozó lipofil gombák bizonyos hajlamosító tényezők hatására a pityriasis versicolor fő kóroki tényezői. Egyébként meg kell jegyezni, hogy a Malassezia spp. etiopatogenetikai szerepet játszhat a kóros folyamatok nagyon széles körében mind gyermekeknél, mind felnőtteknél, egészséges egyéneknél és immunhiányos állapotokban - folliculitis, seborrhoeás dermatitis, újszülöttkori pustulosis, onychomycosis (gyakran Dél-Amerikában regisztrált), külső és középső középfülgyulladás, konfluens papillomatosis, és esetleg a fejbőr pikkelysömöre is.

Trópusi sárga zuzmó

A forró éghajlaton előforduló pityriasis versicolor feltűnő példája a trópusi sárga zuzmó, amelyet főként a Malassezia furfur okoz, és amely a keratomikózishoz kapcsolódik, és jellemző rá, hogy főként az arc, a nyak bőrén, ritkábban más területeken apró sárgás-narancssárga foltos kiütések jelennek meg. Ennek a keratomikózisnak az önállóságát nem mindenki ismeri fel, ezért célszerűbb a pityriasis versicolor egyik fajtájaként besorolni.

A sárga zuzmó leggyakrabban Délkelet-Ázsia, Dél-Amerika és Kuba trópusi és szubtrópusi országaiban, ritkábban az afrikai kontinensen fordul elő. A betegség kifejezett szezonális jellegű, és általában a maximális páratartalom időszakában jelentkezik. Nemcsak a felnőttek, hanem a gyermekek is érintettek, akik között csoportos betegségek is megfigyelhetők.

A trópusi sárga zuzmó tüneteit az arc és a nyak bőrén megjelenő, kezdetben apró, szabálytalan alakú, sárgás foltok jellemzik, enyhén narancssárga árnyalattal. Ahogy periférikusan növekednek, összeolvadnak, és többé-kevésbé ciklikus körvonalakkal rendelkező nagy foltokat képeznek, amelyek felületén enyhe hámlás figyelhető meg. Szubjektív érzések hiányoznak.

Trópusi fekete zuzmó

A trópusi fekete zuzmó (tinea nigra) a trópusi keratomikózis egyik változataként ismert, melynek megfelelő színű foltjai vannak, és az arc bőrén is kedvelt helyen találhatók. Emellett a trópusi körülmények között nagyon elterjedtek a versicolor zuzmó klasszikus változatai is, amelyek tipikus lokalizációval és kiterjedt elváltozásokra való hajlammal rendelkeznek.

Piedra

A Piedra a gombás szőrtüszők csoportjába, vagy a trópusi mikózisok tipikus képviselői közé sorolható. Ezt a trichomycosist a szőrzeten kialakuló apró, többszörös vagy egyszeres sűrű göbös képződmények jellemzik, amelyek a gomba telepei, mandzsettaszerűen körülvéve a szőrzetet. A Piedra főként Közép- és Dél-Amerika országaiban fordul elő, gyakrabban Kolumbiában, Argentínában, Brazíliában, Paraguayban és Uruguayban. Egyedi eseteket regisztráltak Délkelet-Ázsiában, Japánban és néhány más országban. A piedra kórokozói a Trichosporon nemzetség képviselői, különösen a fehér piedrában - Tr. giganteum, Tr. cerebriforme, Tr. ovale és mások.

Piedra okai

A betegség kialakulásához hozzájáruló patogén tényezők a környezet magas hőmérséklete és páratartalma, bizonyos társadalmi és életkörülmények. Például egyes nemzeti szokásoknak van bizonyos jelentősége, különösen a haj növényi olajokkal és erjesztett tejtermékekkel való kenése a formázás során. Az ilyen hajformázási módszerrel hosszú ideig teremtett körülmények (magas környezeti hőmérsékleten és páratartalom mellett) közel állnak a gomba fejlődésének termosztatikus feltételeihez. Az is megfigyelhető, hogy a piedra főként egyenes, hosszú hajú embereknél, ritkábban rövid és göndör hajúaknál fordul elő. Nyilvánvalóan ezért a piedra gyakorlatilag nem található meg az afrikai kontinensen. Mindkét nembeli ember megbetegedhet, bár valamivel gyakoribb a fiatal nőknél.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Piedra tünetei

A piedra tüneteit a fejbőrön lévő hajszálakon található többszörös, akár 20-30 vagy több apró és nagyon kemény csomók jelenléte jellemzi, amelyek különösen jól láthatók nagyítóval. Szabálytalan, ovális vagy orsó alakú képződményeknek tűnnek, amelyek szinte teljes gyűrű formájában veszik körül a hajat. Bizonyos esetekben, a közeli csomók összeolvadása következtében a hajat egy tömör muff veszi körül. A piedra két fő változata létezik: fekete és fehér.

A trópusi, vagy fekete piedrát a csomók barnás vagy mélybarna színe jellemzi, amely könnyen meghatározható tapintással, amikor a szőrt az ujjak között húzzák. Előrehaladott esetekben a csomók összetapadása miatt szorosan összehúzódott szőrszálak szorosan egymáshoz tapadnak, és az érintett szőrszálak egész csomóit alkotják, amit gyakran kolumbiai gubancnak neveznek. Azonban még ilyen súlyos esetekben is maga a szőrzet gyakorlatilag nem érintett, mivel a spórák csak a szőrszálakon vannak, nem hatolnak be, így nem érintik a kutikulát, ezért a piedra által érintett szőrzet soha nem törik le.

A fehér piedra némileg másképp néz ki, és a dél-amerikai országok mellett ázsiai és európai országokban is megtalálható. A fehér piedra férfiaknál a szakáll és a bajusz növekedésének területén, nőknél a fejbőrön, a szeméremcsontban és a hónaljban figyelhető meg. A fehér piedrával rendelkező csomók világos árnyalatúak szürkéssárga és tejes-matt árnyalatokkal, nem olyan kövesek, mint a fekete piedránál. A fehér piedrával rendelkező muflik mérete néha eléri a 7-10 mm-t.

Piedra diagnózisa

A piedra diagnózisa általában nem nehéz, és tipikus klinikai tüneteken alapul.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Piedra kezelése

A piedra kezelésének legradikálisabb módja a gomba által érintett haj levágása. Lehetőség van speciális gyógyászati samponok használatára is, amelyek a szükséges koncentrációban tartalmaznak gombaellenes szereket, főként az azolcsoportból.

Importált trichomycosis

A trópusi dermatomycosis összefüggésében külön probléma lehet a trópusi fertőzés mérsékelt égövi országokba történő behozatalának lehetséges kockázata. A trichomycosis csoportból származó ilyen behozott gombafertőzésre példa lehet a fejbőr felületes trichophytosisának egyes változatai, amelyről általánosságban úgy tartják, hogy a trichomycosis egyik legfertőzőbb formája. Az ilyen behozott esetekben izolált kórokozókat leggyakrabban Trichophyton soudanense -ként osztályozzák, és általában az afrikai kontinens országaiból „importálják”. Az ilyen trichomycosis klinikai képe gyakorlatilag nem különbözik a közönséges „ótvar” képétől. A bőrgyógyász szükséges ébersége még fontosabbá válik, ha ezt a diagnózist egy trópusi országból érkező betegnél diagnosztizálják.

A bőr és a nyálkahártyák krónikus kandidózisa

A Candida nemzetségbe tartozó gombák nagyon gyakori fertőzések, amelyek különös jelentőséggel bírhatnak a trópusi éghajlaton, ahol a legkedvezőbb feltételek alakulnak ki növekedésükhöz és szaporodásukhoz. A Candida spp. által okozott bőr- és nyálkahártya-elváltozások ilyen körülmények között gyakran krónikus, széles körben elterjedt jelleget öltenek. Példa erre a bőr és a nyálkahártyák krónikus kandidózisa, amely ezen struktúrák egyidejű elváltozásait kombinálja. A bőr eritémás-infiltrálttá válik, hegekkel és növényzettel borítja. A nyálkahártyák szomszédos területei élénken hiperémiásak, fehér bevonattal borítottak, gyakran granulomatózissal.

Mint ismeretes, a bőr és a nyálkahártyák kandidózisa nem különösebben hajlamos az endemiára, és mindenhol megtalálható. A trópusi körülmények között a magas hőmérséklet és páratartalom mellett azonban a gombás fertőzés terjedését jelentősen elősegítheti a vitaminhiány, amely az övezet számos országára jellemző.

A gyakori dermatomycosisok esetében, amelyekben a Tr. rubrumot gyakran ismerik el kórokozóként, trópusi körülmények között jellemző a léziók gyorsan terjedő terjedése a bőr nagy területein, az arcbőr bevonásával a folyamatba.

Ezenkívül az utóbbi években az európai országokban észrevehetően megnőtt az importált gombás fertőzések száma, amelyek közös klinikai képet mutatnak, de a mérsékelt éghajlatra atipikus kórokozókkal járnak. Úgy vélik, hogy ez nemcsak a migrációs folyamatokkal függ össze, hanem a kórokozó egyszerű fizikai átvitelével is előfordulhat a szállítási útvonalakon. Különösen a Scytalidium dimidiatum által okozott felületes dermatomycosis- t diagnosztizálták az elmúlt években Európában Délkelet-Ázsiából és Óceániából érkezőknél. Ennek a gombás fertőzésnek a klinikai tünetei nagyon hasonlítanak a láb hiperkeratózisos gombás fertőzésének tüneteihez, de számos részletét még nem vizsgálták, beleértve az átvitel mechanizmusát is. Mivel a gombás fertőzés sok esete a fejlődés kezdeti szakaszában tünetmentes, vagy más betegségekre hasonlíthat, különös figyelmet kell fordítani az ilyen gombás fertőzések diagnosztikai képességeinek javítására.

A trópusi bőrgyógyászat szempontjából különösen érdekesek a mély mikózisok, amelyekről ismert, hogy meglehetősen gyakoriak a forró éghajlatú országokban. Ennek a csoportnak a legszembetűnőbb példája a maduromycosis.

[ 9 ]

Maduromycosis

A Madura-kór vagy Madura-láb (mycetoma) a trópusi országok súlyos és hosszú távú mély gombás fertőzéseinek egyik klasszikus képviselője, amely a lábfej és a sípcsont túlnyomó többségében elváltozásokkal jár.

A betegség már régóta ismert - első leírása a 17. század elejére nyúlik vissza. A maduromycosis a világ számos trópusi vagy szubtrópusi éghajlati viszonyok között élő országában előfordul: ezek Délkelet-Ázsia szinte minden országa, Afrika számos országa és Dél-Amerika. Szórványos esetek néhány mérsékelt éghajlatú európai országban is előfordulhatnak. Sok bőrgyógyász hajlamos a maduromycosis-t polietiológiai betegségnek tekinteni, mivel a különböző esetekben azonosított betegséget okozó gombák a legkülönbözőbb családokba, nemzetségekbe és fajokba tartoznak: Actinomyces, Nocardia, Aspergillus stb.

A Madura-kór okai

Általánosságban elmondható, hogy a maduromycosis kórokozói opportunista organizmusokként osztályozhatók. Széles körben elterjedtek a természetben, különösen trópusi éghajlaton. A fertőzés fő útja exogén, és a kórokozó behatolását elősegítik a sérülések, például a növények tövisei vagy éles végei, vagy egyszerűen mezítláb járás a szennyezett talajon.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

A Madura-kór tünetei

A folyamat leggyakrabban a lábfej területén kezdődik, valamivel ritkábban a sípcsont területén. A kórokozó behatolásának helyén egyetlen, akár borsó nagyságú csomó jelenik meg, amely sűrű és tapintásra kissé fájdalmas. Ahogy a csomók növekednek és terjednek, néhány hónap múlva a középső részük elkezd puhulni, és ingadozás jelenik meg. Végül a tályog sipolyok kialakulásával nyílik meg, amelyekből kellemetlen szagú, gennyes váladék szabadul fel, amely 2-3 mm-es, szabad szemmel látható gombadarabokat tartalmaz, mint a kaviárra emlékeztető szemcsék. Ezeknek a daraboknak a színe különböző lehet - fehér, sárga, fekete, néha piros, ami a gombák által a fejlődésük különböző szakaszaiban kiválasztott pigmenttől függ.

3-4 év alatt a folyamat lassan átterjed mind az egészséges területekre, mind a bőr mélyebb rétegeire, a bőr alatti szövetekre, sőt még a csontkárosodásra is. A láb megnagyobbodik, csomóssá és élesen deformálódik, néha formátlan tömeg megjelenését ölti. A lábboltozat kisimul, a lábujjak felfelé fordulni látszanak, a sípcsont pedig ezzel szemben észrevehetően vékonyabbnak tűnik.

Madura-kór diagnózisa

Tipikus esetekben a maduromycosis diagnózisa nem nehéz, és tipikus klinikai tüneteken alapul. Bizonyos esetekben differenciáldiagnózist kell végezni az aktinomikózissal.

[ 15 ], [ 16 ]

Madura-kór kezelése

A prognózis tekintetében a maduromycosis nem tartozik a súlyos prognózisú betegségek közé, sőt, öngyógyuló esetek is ismertek. A kialakuló lábdeformáció és csontelváltozások azonban sebészeti beavatkozást igényelhetnek, akár a láb amputációjáig is.

Sporotrichózis

Egy másik trópusi gombás fertőzés, a sporotrichózis, egy krónikus betegség a mély gombás fertőzések csoportjából, amely elsősorban a bőr, a bőr alatti szövetek, ritkábban pedig más szervek és rendszerek limfogén elváltozásaival jár. A sporotrichózis leggyakrabban dél-amerikai országokban, elsősorban Mexikóban, és valamivel ritkábban afrikai és délkelet-ázsiai országokban fordul elő.

Mi okozza a sporotrichózist?

A sporotrichózist a Sporotrichon nemzetségbe tartozó különféle gombafajok okozzák . Szaprofitákként széles körben elterjedtek a természetben, a talajban, növényeken, zöldségeken, virágokon stb. A magas hőmérséklet és páratartalom hozzájárul létezésükhöz és elterjedésükhöz a természetben. A legtöbb kutató szerint az emberi fertőzés exogén módon történik, leggyakrabban a bőr, ritkábban a nyálkahártyák sérülése után. Bármely korú és nemű ember megbetegedhet. A kiütés lokalizációja a test nyílt, gyakran sérült területeihez kapcsolódik: kezek, lábak, alkarok, és néha az arc. A sporotrichózisnak általában két klinikai formáját különböztetjük meg: a lokalizált és a disszeminált formát. A lokalizált formát néha nyirokrendszerinek is nevezik, és gyakoribb, mint a disszeminált forma.

A sporotrichózis tünetei

Kezdetben egy apró, pattanásszerű képződmény alakul ki a kórokozó behatolásának helyén, amely később tipikus fekélyké alakul. Néha minden egy ínyszerű csomóval kezdődhet. A csomó vagy csomó, amely kezdetben borsónyi méretű, sűrű és fájdalommentes, fokozatosan növekedni kezd, és félgömb alakú daganat formáját ölti. A képződmény összeolvad a bőr alatti zsírral, a felette lévő bőr begyullad, piszkos-kékes árnyalatot kap, és nekrotizálódik, fekélyré alakul. Ez az egész folyamat meglehetősen hosszú időt vesz igénybe. Néha a sporotrichózis ezen elsődleges hatását sporotrichózis chancre-nek nevezik. Általában egyetlen, de előfordulhat, hogy egyszerre három vagy öt góc is jelen van.

Fokozatosan a regionális nyirokerek is részt vesznek a folyamatban, és lineáris csíkok jelennek meg a bőrön. Ezek gyöngyszerű megvastagodásokkal ellátott zsinórokként tapinthatók. Jellemző tünet a fájdalom teljes hiánya még tapintás közben is. Később néha lineáris másodlagos csomók jelenhetnek meg az érintett nyirokrendszer mentén, némelyikük ugyanazon a fejlődési cikluson megy keresztül, mint az elsődleges érintettség.

A sporotrichosis lokalizált formáját jóindulatú lefolyás jellemzi. A sporotrichosis kielégítő állapotban zajlik le, a vérben jelentős változások nélkül. Egyes szerzők a sporotrichosis pattanásszerű megnyilvánulásait írják le, amelyek kezdetben az acne vulgarishoz, különösen annak konglobátus változataihoz hasonlíthatnak.

A sporotrichózis diagnózisa

Tipikus esetekben a lokalizált sporotrichosis diagnosztizálása nem nehéz. Kétes esetekben azonban a diagnózis tenyésztési módszerrel igazolható.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Trópusi régiók mély mikózisai

A dél-amerikai blasztomikózis, vagy brazil blasztomikózis, szintén gyakori mély gombás fertőzés a trópusi régiókban.

A mély gombás fertőzések ezen képviselője főként a dél-amerikai kontinensen fordul elő, és lassú lefolyás jellemzi, nemcsak a bőr, hanem a nyálkahártyák fekélyes-granulomatózus elváltozásainak kialakulásával, néha a belső szervek, a gyomor-bél traktus és a nyirokcsomók érintettségével. A betegség kórokozója jelenleg a Blastomyces braziliensis, az észak-amerikai blasztomikózis blasztomyceteseinek közelében. Feltételezik, hogy a kórokozó exogén módon jut be az emberi szervezetbe. Azonban nem zárható ki az endogén fertőzési út szerepe sem.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Dél-amerikai blasztomikózis

A dél-amerikai blasztomikózis kizárólag forró országok éghajlati viszonyai között fordul elő. Brazília a fő endémiás régió. Közép- és Dél-Amerika más országaiban is előfordul. A fiatal és középkorú emberek általában megbetegszenek, a férfiak valamivel gyakrabban. Általában lokalizált és ritkábban generalizált formákat írnak le. A lokalizált formák között megkülönböztetik a bőr-, a mukokután és a zsigeri formákat.

A kórokozó behatolásának helyén kezdetben csoportos papuláris kiütések jelennek meg. Néha a betegség azonnal angina vagy fekélyes szájgyulladás klinikai képével kezdődik. Fokozatosan, több hónap alatt meglehetősen kiterjedt, sűrű infiltrátum képződik, amely fokozatosan meglágyul, és központi nekrózison megy keresztül, felületi fekélyesedéssel. A fekélyek felületét granulációk borítják, de a növekedés mind mélységben, mind a periféria mentén folytatódik, a szájüreg, a garat és az orrgarat nyálkahártyájának jelentős területeit elfoglalva, átmenetet képezve a nyálkahártyák és a bőr távolabbi területeire. Ugyanakkor reakció alakul ki a regionális nyirokcsomókból: megnagyobbodnak, fájdalmassá válnak, és összeolvadnak egymással és az alatta lévő szövetekkel. Később, kezelés nélkül, a folyamat generalizációja következtében a betegség egyre inkább szisztémássá válik.

A dél-amerikai blasztomikózis diagnózisa tipikus klinikai tüneteken és laboratóriumi adatokon, beleértve a tenyésztési vizsgálatokat is, alapul. A kezelés hiányában a prognózis nem mindig kedvező, és a betegség halálos kimenetelű is lehet.

Trópusi dermatomycosis kezelése

A trópusi dermatomycosisok, valamint a mérsékelt égövi analógjaik kezelését általában külsőleges antimikotikumokkal, főként az azolcsoportból vagy terbinafinból végzik. A keratomikózisban a bőr kiterjedt károsodása esetén az antimikotikumok szisztémás alkalmazása javasolt.

Trópusi bőrgombás fertőzések kezelése

Általánosságban elmondható, hogy a trópusi bőr gombás fertőzéseinek kezelése modern, erős, szisztémás és külső hatású gombaellenes szerekkel a legtöbb esetben meglehetősen sikeresnek bizonyul. Egy adott gombaellenes szer kiválasztása mind a gombás bőrelváltozás klinikai képétől, mind a beteg egyéni jellemzőitől, valamint a helyi gyógyszerpiac képességeitől függ.