Bakteriális túlszaporodás szindróma a bélben

A vékonybél bakteriális túlszaporodása (SIBO) egy kóros állapot, amelyet a vékonybél székletmikroflórával való kolonizációja okoz. A SIBO-t hasmenés, valamint zsírok és vitaminok felszívódási zavara kíséri.

Ez a bélrendszer kóros rendellenességeinek következménye, és az emésztetlen ételmaradékok vastagbélbe jutása okozza, ami további rothadó és élesztőbaktériumok telepeinek kialakulásához vezet, amelyek megzavarják az emésztőrendszer működését. Az E. coli mérgező anyagai, amelyek a vérbe kerülnek, mérgezést okoznak, ami gyulladásos változásokhoz vezet az emésztőrendszerben.

Járványtan

A kockázati csoportba tartoznak: újszülöttek, fiatalabb korosztályú gyermekek, idősek. A krónikus hasmenés eseteit többnyire a baktériumtenyészet túlzott növekedésének tünetegyüttese okozza.

[ 1 ], [ 2 ]

Okoz CIBR

Születéskor a baba belei sterilek. A következő hetekben az emésztőrendszer benépesül streptococcusokkal, laktobacillusokkal és enterococcusokkal. Ezután a vékonybélben a kóliform baktériumok száma meredeken csökken, és a vastagbélben elszaporodva válnak normává.

A SIBO kóros állapotában cecoileális reflux lép fel, ami fokozott gázképződéshez és a vékony- és vastagbél perisztaltikájának további stimulációjához vezet.

[ 3 ]

Kockázati tényezők

A bélbaktériumok túlszaporodásának szindrómájának kialakulásához vezető okok a következők: a vékonybél morfológiai vagy destruktív jellemzői, amelyek hozzájárulnak az emésztőrendszeren keresztüli táplálékmozgás részleges gátlásához. Ezt olyan kóros állapotok okozzák, mint a hosszan tartó stressz, különböző etiológiájú enteropátiák, állandó gyulladásos bélbetegségek, epeúti gyulladás stb.

A vékonybél mikroflóra egyensúlyának kóros változásait okozó tényezők a következők:

• az ileocecális billentyű diszfunkciója;
• sebészeti beavatkozások - vak hurok kialakítása, kolecisztektómia, a vékonybél reszekciója stb.;
• az emésztőrendszer betegségei, amelyek a bélmozgás zavarain alapulnak (krónikus székrekedés, gasztrosztázis, duodenosztázis);
• az üreges emésztés és felszívódás kóros változásai által okozott állapotok (emésztési zavar és felszívódási zavar);
• a hasnyálmirigy szekréciós elégtelenséggel összefüggő kóros elváltozásai;
• az epeutak kóros állapotai;
• tartós táplálkozási egyensúlyhiány, bélgyulladás, divertikulum, rövidbél szindróma;
• immunszuppresszív patológiák AIDS-ben és kemoterápiában, antibiotikumok;
• a bél és a környező nyirokcsomók daganatai
• Crohn-betegség.
• lisztérzékenység.
• hipogammaglobulinémia

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenezis

A SIBO patogenezise a következő elemekből áll:

• A lipidek, fehérjék, poliszacharidok és vitaminok rossz felszívódása az enterociták funkcióinak elnyomásához és a táptalajban lévő bakteriális változásokhoz vezet mérgező és nem felszívódó állapotba.
• Az anaerob flóra kóros változásokat okoz az epesavakban, és kizárja azokat az emésztési folyamatból. A megváltozott savak és szénhidráttöredékek laza székletet váltanak ki.
• Az anaerob mikroorganizmusok felszívják a B12-vitamint, ami makrocitás anémia kialakulásához vezet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tünetek CIBR

A SIBO tünetei a következők: hányingeres rohamok, fokozott gázképződés, hasmenés, felszívódási zavar szindróma, tartós fogyás. A SIBO diagnosztizálható specifikus vizsgálatokkal, mint például: vékonybéltartalom aspirációja tenyésztéshez és kilégzési tesztek.

A tünetek két csoportra oszthatók:

1. Hasi, melyet a hasüregben zajló kóros folyamatok okoznak, gyakori puffadás és gyomorrontás, néha hányinger, ami étkezés után egy idő után jelentkezik. Instabil széklet.
2. Általános, melyek a zsírban oldódó vitaminok, a cianokobalamin és a folsav, valamint a vas hiányán alapulnak, ami csökkent teljesítményhez, gyors fáradtsághoz, gyengeséghez, levertséghez, szédüléshez, fogyáshoz vezet. A vitaminhiányos állapotokat száraz bőr, szürkületi látásromlás; fokozott szorongás, hangulatingadozások, idegesség jellemzi.

Szakaszai

A SIBO szakaszaira való felosztása több mint önkényes. Négy fő szakasz létezik:

• A hasznos flórabaktériumok száma kissé csökken. Tünetmentes.
• A hasznos mikroflóra szintje kritikus határértékre csökken. Hasi fájdalom, puffadás és hasmenés jelentkezik.
• Kórokozó mikroorganizmusok aktív szaporodása. Krónikus hasmenés és a bélfalak gyulladása
• A vékonybélben kórokozó baktériumok és gombák dominálnak. A szervezet kimerül, és vérszegénység alakul ki.

[ 9 ]

Forms

A SIBO típusait a vékonybél uralkodó mikroflórája alapján osztályozzák.

• A SIBO-t provokáló kórokozó mikroorganizmusok három fő típusa létezik: aerob;
• anaerob;
• opportunista baktériumok.

[ 10 ]

Komplikációk és következmények

Ha a SIBO okát nem szüntetik meg, az előrehalad, és tartós fogyáshoz, hipovitaminózishoz és vérképzőrendszeri zavarhoz (folát-vashiányos vérszegénység) vezet.

[ 11 ]

Diagnostics CIBR

Az alapos anamnézis biztosítja a diagnózis pontosságát. A beteget részletesen kikérdezik a funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségek jelenlétéről, melyeket változó intenzitású hasi fájdalom, puffadás, hasmenés kísér.

A SIBO diagnózisához laboratóriumi vizsgálatok és különféle vizsgálati módszerek (nem invazív, invazív) alkalmazása szükséges.

A vékonybélből aspirációs mintát kell vetni a kóros mikroflóra típusának meghatározásához. Tipikus diagnosztikai vizsgálat a légzési tesztek elvégzése.

A SIBO koprogramjában meghatározzák az emésztetlen ételmaradékokat és a túlzott mennyiségű zsír képződését. Intestinoszkópiát és a vékonybél falainak biopsziáját végzik.

Kilégzési teszt bakteriális túlszaporodási szindróma kimutatására

Glükózteszt. A beteg kilélegzett levegőjében található hidrogén azonosításán alapul egy speciális eszköz segítségével. Éhgyomorra végzik. A beteg mély lélegzetet vesz, 10-15 másodpercig visszatartja a lélegzetét. Ezután lassan kifújja a levegőt a vizsgálóeszközbe. A laboráns feljegyzi a készülék eredményeit. A beteg ezután glükózzal dúsított oldatot iszik. 30 perces időközönként a szakorvos kilégzéskor háromszor mér. A hidrogénértékek észrevehető növekedése vékonybélproblémákra utal.

Xilózteszt (a xilóz egy szénhidrát, amely csak a vékonybélben szívódik fel). Ez a teszt a megváltozott CO2-t mutatja ki, amelynek képződése a beteg szervezetében a SIBO által okozott károsodott anyagcsere-reakciókkal jár.

[ 12 ], [ 13 ]

Tesztek

A bakteriális túlnövekedési szindróma diagnosztizálásakor laboratóriumi vizsgálatok ajánlottak: teljes vérkép - vérszegénység meghatározása (alacsony hemoglobin, rendellenesen megváltozott vörösvértestek, alacsony színindex), gyulladás jelenléte (leukocitózis, megnövekedett ESR);

Biokémiai vérvizsgálat (emelkedett ALT, AST, pozitív C-reaktív protein).

Általános vizeletelemzés (nagy mennyiségű nyálka, baktériumok jelenléte).

A széklet koprológiai vizsgálata (emésztetlen ételmaradékok, a széklet fokozott savassága és magas zsírtartalmának kimutatása)

Bakteriológiai tenyészet (kóros mikroorganizmusok telepeinek gyors növekedésének kimutatása).

[ 14 ], [ 15 ]

Műszeres diagnosztika

Az intesztinoszkópia egy endoszkópos módszer. Egy optikai eszközzel ellátott vezetőt helyeznek a beteg vékonybelébe, hogy kiszívják annak tartalmát, majd a leszívott anyagot táptalajra helyezik.

A vékonybél-biopszia a vékonybél szövetének műszeres levétele mikroszkópos vizsgálat céljából. A túlzott bakteriális szaporodás tünetegyüttesében a vékonybélben kórosan megváltozott atrófiás bélbolyhokat határozzák meg.

Röntgenvizsgálatot végeznek a SIBO kiváltó okának (divertikulum, vékonybél stricula stb.) azonosítására.

Megkülönböztető diagnózis

A SIBO-t meg kell különböztetni a lisztérzékenységtől és az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségtől. A kóros elváltozások nagyon hasonlóak: a bélbolyhok részleges sorvadása, a kripták hiperpláziája, a limfociták felhalmozódása a hám megfelelő rétegében jellemző ezekre a betegségekre. A differenciáldiagnózis tisztázása specifikus vizsgálatokat igényel.

[ 16 ], [ 17 ]

Kezelés CIBR

A terápiának komplex etiopatogenetikai jellegűnek kell lennie. Szükséges megszüntetni a SIBO előfordulását okozó patológiát.

A betegeket antibakteriális gyógyszerekkel, vitaminokkal, pro- és prebiotikumokkal, valamint abszorbensekkel kezelik.

Az antibiotikum kiválasztásáról szóló döntés a vékonybél-aspirátum bakteriológiai elemzésének eredményein és a kóros flóra gyógyszerérzékenységi vizsgálatain alapul. A SIBO-ban szenvedő betegek terápiáját széles spektrumú rifaximin antibiotikummal végzik, napi 1200 mg-os dózisban.

A felnőttek aktívan használnak tetraciklin antibiotikumokat, például tetraciklin-hidrokloridot - 0,5 g-ot naponta négyszer. 8 év alatti gyermekek számára ellenjavallt. A mellékhatások fokozott koponyaűri nyomás, szédülés, gyengeség, allergiás reakciók, fényérzékenység formájában jelentkeznek.

Amoxicillin. Felnőttek - szájon át 0,25-0,5 g naponta kétszer; gyermekek - 40 mg/ttkg/nap naponta kétszer. Lehetséges mellékhatások - viszketés, bőrpír, Quincke ödéma, anafilaxiás sokk.

A bélbaktériumok túlszaporodásának szindrómájának sikeres kezeléséhez olyan egyedi feltételeket kell teremteni, amelyek jótékony hatással vannak a normál mikroflóra helyreállítására és a bél bifido- és laktobacillusokkal való kolonizációjára. Az ilyen tulajdonságokkal rendelkező gyógyszereket pre- és probiotikumoknak nevezik.

"Colibacterin". Az E. coli M-17 törzs élő kultúráit tartalmazza, amelyek antagonisták a patogén és opportunista mikroflóra ellen. Általában 6-10 adagot kell bevenni egy vagy két adagban (a gyógyszert 40 perccel étkezés előtt kell bevenni) egy hónapon keresztül.

"Bificol". Egyidejűleg tenyésztett E. coli M-17-et és bifidobaktériumokat is tartalmaz. A napi adag 6-10 adag.

Vitaminok

A fogyással vagy bizonyos vitaminok és ásványi anyagok hiányával küzdő betegeknek olyan vitaminkészítményeket írnak fel, amelyek B12-vitamint, aszkorbinsavat, zsírban oldódó vitaminokat, kalciumot és magnéziumot tartalmaznak (Undevit, Supradin, Multi-tabs Immuno Plus, Vitrum, Revit).

Fizioterápiás kezelés

A SIBO fizioterápiás kezeléseként meleg ásványi hidrokarbonát-kloridos és nátrium-kalcium vizek szájon át történő fogyasztása ajánlott. Ezek lassítják az intenzív motilitást, és ezáltal csökkentik a székletürítés gyakoriságát. Az emésztőrendszerben az ásványvíz helyreállítja és korrigálja a különféle anyagcsere-folyamatokat. Ajánlott lehet a Borjomi, Narzan, Slavyanovskaya stb.

Népi gyógymódok

Túrósavó. Kefirből készül, amelyet forró vízbe helyeznek, ahol a folyamat során túróra és savóra válik szét. A savót gondosan leszűrik, és a diszbakteriózis hatékony kezelésére használják.

Kefir beöntés. Kefir (80 g) felmelegítve lefekvés előtt adható a babának.

A SIBO kezelésére szolgáló áfonyazselét a recept szerint készítjük el: egy evőkanál áfonyát összekeverünk egy evőkanál keményítővel és kevés vízzel. Vékony sugárban adunk hozzá egy másik pohár vizet, és folyamatos keverés mellett forraljuk fel. A zselét melegen ajánlott fogyasztani.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Gyógynövényes kezelés

A SIBO esetén gyógynövényteákat használnak. Ehhez egyenlő arányban kell sárga orbáncfüvet, kamillát, apró bojtorján magokat és füvet, mentát önteni 500 ml forrásban lévő vízzel. Használhatunk cinquefoil-t is.

Mentalevél és kamillavirág forrázata. A gyógynövényeket egyenlő arányban vegye, egy evőkanálnyi keveréket öntsön egy pohár forrásban lévő vízre. Hagyja ázni 0,5 órán át. Szűrje le, és fogyassza a nap folyamán.

Homeopátia

Antimonium crudum – antimon. Javallatok: gyomorfájdalom, hasmenés, hasi görcsök.

Aloe – aloe. A gyógyszer javallt: hirtelen székletürítési inger; gázok felhalmozódása a hasüregben.

Chamomilla – kamilla. Használható gyomortáji fájdalom, savanyú böfögés, puffadás, keserű íz esetén.

A Colocynthis vad görögdinnye néven ismert. Hányás, hasmenés és hasi görcsök ellen használják.

A megfelelő gyógyszer kiválasztásához, amely segít megszüntetni a betegség egyes tüneteit, homeopátiás orvossal kell konzultálni.

Sebészeti kezelés

A SIBO kezelésekor sebészeti beavatkozást lehet előírni a betegség okának radikális megszüntetésére (reszekciók és rekonstrukciós beavatkozások).

Megelőzés

A SIBO megelőzése a vékonybél mikroflórájának kóros állapotát okozó alapbetegség kiújulásának megelőzésére korlátozódik. Az ajánlott intézkedések sorozatát szakemberek felügyelete mellett kell végrehajtani. A fő megelőző intézkedések:

• Normalizálja a testsúlyt;
• Rendszeresen sportoljon és mozogjon;
• Korlátozza az állati zsírok és szénhidrátok fogyasztását;
• Egyél rendszeres időközönként;
• Kerülje a hosszan tartó böjtöt;
• Igyon elegendő folyadékot (legalább 1,5 liter naponta);
• Időben kezelje a különböző bélrendszeri működési zavarokat.

[ 24 ]

Előrejelzés

Kedvező prognózissal jár a túlzott bakteriális növekedés szindrómájának kialakulásához vezető ok megszüntetése a belekben. Ezt elősegíti az időben történő és megfelelő kezelés. Ha az okot nem szüntetik meg, a SIBO kiújul.