Ujjgyulladás

Panaritium (lat. Panaritium) - az ujj akut, gennyes gyulladása. Hozzanak létre néhány helyi púpos folyamatot, amelyeknek független etiopatogenezise van (fertőzött törések és diszlokációk, idegen testek, égések stb.).

Ellentétben az angol nyelvű irodalom háztartásával, az ujj köröm falanxja szubkután szövetének gennyes gyulladása „felon”, a maradék phalanges pedig „cellulitis”. A kéz flegmonja (görög flegmone) - a cellulóz gyulladásos gyulladása, amely közvetlenül a kézen alakul ki, vagy a gennyes folyamat ujjból történő elterjedése miatt.

A patológia sajátosságát az ujjak anatómiai szerkezete határozza meg. A bőrről az ujjak phalangéira kötőszövetszövetek, amelyek a púpos folyamatot határolják, amikor előfordul; ugyanakkor a gyulladás elmélyítésére szolgáló járművek. A felon fejlődésének fő oka a mikrotraumák.

A Panaritium gyakori patológia, és akár 30%. Járóbeteg-kezelés. Nagyobb mértékben az ingerléssel foglalkozó férfiaknál előfordul az előfordulási gyakoriság és az ujjak mechanikai károsodásának lehetősége. De az ujjak gennyes sebei nem tartoznak a bűnözők kategóriájába.

Járványtan

A Panaritium gyakorisága elsődlegesen az összes gennyes folyamat között van. A sebészre utaló összes primer betegnél a kieséses és flegmonos betegek 15 és 31% között mozognak. Ezen túlmenően az utóbbi években e patológia növekedésének tendenciája is megfigyelhető. A szupuratív folyamat megnehezíti a kéz kisebb sérüléseinek több mint 40% -át, ami a mikrotraumához vezet az egyik vezető tényezőnek az ujjakon és a kézen lévő súlyos gennyes folyamat kialakulásában.

A lokalizáció átmeneti betegségeihez kapcsolódó ideiglenes rokkantsággal kapcsolatos gazdasági veszteségek sokszor nagyobbak, mint más lokalizáció gyulladásos folyamataiban, mivel gyakrabban fordulnak elő a munkaképes korú férfiaknál (20-50 évesek), és főleg a jobb oldali férfiakra hatnak.

A kutyák kezelésének nehézségei a betegek orvosi kezeléssel történő késői kezelésével, az antibiotikum-kezelés csökkent hatékonyságával, az indokolatlanul hosszú konzervatív kezeléssel, valamint a rendellenes vagy nem eléggé radikális primer műtétekkel kapcsolatosak, amelyek előre jelzik a betegség előrehaladott és bonyolult formáinak számának növekedését. Az esetek közel 60% -ában a szövődmények okát a poliklinikában végzett műtéti beavatkozások nem radikálisnak tekintik. Az esetek 25% -ában az ismételt műveletek az ujjak és a kéz sérülését eredményezik, ami a betegek 8,0% -ánál fogyatékossághoz vezet. A nem kielégítő eredmények legnagyobb százalékát a csont, az ín, az ízületi, az osteo-ízületi panaritium és a pandactylitis kezelésében, valamint a kéz kombinált és kombinált flegmóniájában figyelték meg. Az osszos panaritiumban szenvedő betegek 17-60% -ánál fálangealis amputációkat hajtottak végre. A pandaktilitis nem kielégítő kezelési eredményei is elérik a 60% -ot.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mi okoz bűnözőt?

Az utóbbi években az antibakteriális gyógyszerek erős szelektív hatásai alatt jelentős változások következtek be a pánikképződést okozó kórokozók szerkezetében. Az Enterobacteriaceae családba, vagy az úgynevezett nem fermentáló gram-negatív baktériumok egy csoportjába tartozó Staphylococcus és gram-negatív baktériumok megjelentek a tetején. A Staphylococcus aureus az esetek 69-90% -ában dominál, ritkábban - monokultúrában, gyakrabban - a szövetségekben, és a penicillinekkel szembeni érzékenysége nem több, mint 10%. Lényeges szerepet játszanak a nem spórát alkotó anaerob baktériumok és a feltételesen patogén mikroflóra is. Ritkán beoltott béta-hemolitikus streptococcus. A kevert gram-pozitív és gram-negatív mikroflóra, valamint az aerob-anaerob társulások gyakorisága megnőtt.

Egyes betegeknél a kézben lévő fertőzés a legsúlyosabb patológiára halad - a felső végtag anaerob nem klosztridium-flegmonja. A különböző nonclostridial anaerobok kell elosztani a következő, klinikailag fontos csoportok: asporogén anaerob Gram-negatív bacillusok (Bacteroides és Fusobacterium), anaerob Gram-pozitív coccusok (Peptococcus és Peptostreptococcus) és Gram-pozitív Bacillus asporogén (Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium).

Az esetek többségében a macska a sérülés eredménye. Ennek a patológiának a kialakulásához szükséges előfeltétele a bőr integritásának megsértése, még mikrotrauma következtében is. A súlyos gyulladásos folyamatot okozó kéz flegmójának kialakulásának egyik oka a fogakon lévő harapások vagy zúzódások sebének tekintendő. Különösen az anaerob és a fertőző fertőzés jellemzi őket.

Tünetek

Bármely felderítő vezető tünete a fájdalom. A fájdalom intenzitása fájdalomtól elviselhetetlenig változik; pulzáló jellegű, éjszaka fokozódhat és megfosztja az alvást. A fájdalom miatt a betegek szinte mindig megtartják a fájdalmas kezüket a legmagasabb pozícióban. Jellemző, hogy a pusztulás spontán áttörése esetén a fájdalom szindróma jelentősen eltűnik, ami téves benyomást kelt a beteg állapotának javítására. Majdnem egyidejűleg a lágyszövetek ödémája nő, amelynek súlyossága változhat attól, hogy csak a periungual görgőt vonjuk be a paronychia és a teljes ujj éles sűrűsödéséig tendovaginitis vagy pandactylitis.

A hiperémia a panaritium meglehetősen gyakori tünete, de a betegség mély formáiban enyhén kifejezhető vagy akár hiányzik. Ugyanakkor az érintett ujj bőrének helyi hipertermia szinte mindig jelen van. A betegség kialakulása során nyilvánvalóvá válik az ujj funkcióinak megsértése, különösen a mozgások korlátozása. Ez leginkább a felon mély formáiban nyilvánul meg, az ízületek vagy inak bevonásával a gennyes folyamatban. A felon fejlődését gyakran kíséri a betegek általános állapotának romlása, láz, gyengeség, rossz közérzet. Ezek a jelenségek különösen a helyi gyulladásos folyamat lymphogén szövődményeiben jelentkeznek.

A bőrtörő az epidermisz és maga a bőr közötti rúdgyűjtemény, amely jellemző „buborék” szindrómának, felhalmozódott gennyes váladéknak, gyakran a limfangitisz által bonyolítottnak.

Paronychia - gyulladás okolonogtevogo görgő. Gyakran előfordul manikűr vagy sorjázás után. Tipikus ödéma, a bőr hiperémia és érzékenység a periungual görgő területén. Ennek a patológiának bizonyos esetekben való látszólagos egyszerűsége miatt a betegség krónikus úton szerezhető meg. A körömlemez aljának vagy szélének (az ún. Vadhús) zónájában nagyszámú granuláció van, amely hosszú szérum-gennyes kiürülést eredményez, ami később a köröm falanx csontpusztulásának kialakulásához vezethet.

Amikor a szubungális felderítés a gennyes váladék felhalmozódását észleli a körömlemez alatt. Rendszerint ez a gennyes folyamat progressziója következtében alakul ki a paronychia alatt vagy az injekció után a köröm szabad széle alatt.

Szubkután felon - szúnyog-romboló gyulladás a bőr alatti szövetben. Az ujj bőrének mikro- vagy makrotrauma után fejlődik ki. Ugyanakkor az ujj pálmás felületén a szubkután szövet „méhsejt” típusú szerkezete miatt az intersticiális nyomás gyorsan növekszik és a nekrózis még szabad piszkos exudátum nélkül is előfordul.

A tendinális felon szinonimája - gennyes tendovaginitis. A jellegzetes tünetegyüttes, amelyet az ínhüvely keskeny térében lévő gennyes exudátum felhalmozódása okoz, a hüvely flexor-inak elsődleges mikrotrauma alatt vagy a szubkután felon. A pontos diagnózist az ujjszövet pontpálcája segíti egy harangszerű szondával, amely a fájdalmat az érintett ínben mutatja.

A csontalapú ujjban a romboló változások kialakulása a csont bűnösök alapja. Ez a felon más formájának szövődménye vagy a csontkárosodást okozó kiterjedt sérülés után következik be. A klinikai kép a pangásos szöveti ödéma és az ingadozás, a hiperémia és az akut gyulladás fájdalmától függően változik, és a falanx gyakorlatilag fájdalommentes károsodása, pl. A nehézség az, hogy a csontpusztulás röntgen jelei „késnek” a csontszövet valós változásairól 7–12 napig, ami a késői diagnózis gyakori oka.

Az ízületi ízületi gyulladás a szubkután és az ínfegyverek előrehaladása vagy az interphalangealis ízületi sérülés elsődleges sérülése miatt következik be. A klinikai képet az akut gyulladás jelei jellemzik, amelyek jellemző duzzanata az érintett ízület, érzékenység és hiperémia területén. A csukló és az axiális terhelés mozgása élesen fájdalmas. A röntgenogramon gyakran látható a közös tér jellegzetes szűkítése.

Az osteo-articularis panaritium általában az ízületi panaritium eredménye, az utóbbinak helytelen kezelésével. A betegség diagnózisában az egyik legfontosabb klinikai tünet a patológiás oldalirányú mobilitás és a krepitus megjelenése az ízületben. Az is fontos, hogy a röntgenfelvételen jellemző tulajdonságok jelenjenek meg (a csuklós tér szűkülése kombinálva az izületi végek elpusztulási pontjaival).

Pandaktilit - az ujjkefe legsúlyosabb gennyes patológiája. Jellemzője az ujj anatómiai szerkezetének (bőr, rost, inak, csontok és ízületek) veresége. A felon előrehaladása vagy az ujj kiterjedt trauma következtében az anatómiai struktúrák károsodása következik be. Az osteo-articularis panaritiumtól való kardinális különbség a legalább egy ín közül az egyikben a kiterjedt destruktív változások, amelyek az utóbbi részleges vagy teljes reszekcióját igénylik. Gyakran, ha a pandactylitis megmarad, az ujját nem lehet megőrizni, ezért a phalanges vagy az ujj egészében amputálódik.

A felon osztályozása

A tályog lokalizációjától függően a panaritium felszíni és mélyre van osztva. A mélységes gyilkosság rendszerint nem megfelelő kezelésének, magas mikroflórájú virulenciájának, a kopogtatottságok (cukorbetegség, vitaminhiány, immunhiány, rák) súlyosbodása és a szervezet rezisztenciájának csökkentése.

Felszíni gyilkos

A felszíni felon minden formájának közös megnyilvánulása a következők: fájdalom az ujj ívben vagy rángatózó karakterben; az ödéma és a hiperémia homályos élekkel, amely az egész ujjra kiterjed, de a tályog területén leginkább kifejezett; az ujj fájdalmas kontraktúrája, ami sérti az egész kéz funkcióját. Mindezek alapján meghatározták az egyes panaritium-jelzőfajták jellemzőit, lehetővé téve az alakzat megkülönböztetését.

1. A bőr felderítője. Az ujj duzzanata és hiperémia hátterében intradermális hólyagok (egy vagy több) képződnek, kitöltve genny. A művelet végrehajtásakor óvatosnak kell lennie a "foltos" bűnösnek, amikor mély tályog van, amely a fistulával a bőrbe nyílt.
2. Szubkután felon. A tályog lokalizációja a szubkután szövetben tályog formájában. A leginkább érintett körömfánkok. Gyakori ödéma és hiperémia, de a tályog területén gyakran fehéres területet képez. A tályog lokalizációját a szonda határozza meg („az ujj nem ujjával tapintható!”) A maximális fájdalom szerint.
3. Okolonogtevoy Panhartsy (paronychia). A manikűr elvégzése után gyakrabban fordul elő, megzavarva a bordákat. A tályog az okolonogtёvym torzióban vagy a köröm oldalfelületén helyezkedik el. A mikroflóra tipikusan gennyes vagy gombás lehet, ami a leggyakrabban előfordul.
4. Subungal felon. Gyakran fejlődik egy meglévő paronychia esetén, amikor a genny áthatol a köröm alatti periungual torzióból. A diagnózis nem nehéz, hiszen a rúd ragyog a körömön.

Mély bűnös

Elsősorban nagyon ritkán fejlődik ki, és a legtöbb esetben a felszíni felon komplikációja vagy kimenete.

1. Tendinális feleség. Maga az íncsúcsos gyulladás nagyon ritka. Gyakran ez az átmeneti, reaktív gyulladás, mint exudatív, markáns ödémával és az ínhüvelyben lévő bebörtönzéssel. Ez magyarázza az ellátás sürgősségét, mivel az inak megfertőzhet. A sürgősségi betegt a kórházba kell menteni egy mentővel. A klinika kifejeződik: az ujját meghajlították; megpróbálja kiegyenesíteni, éles fájdalmat okoz; A Pirogov térben és az hasi izmokban az ín tapintása élesen fájdalmas.
2. Artikuláris felon. Morfológiailag úgy definiálták, mint az ízületi felületek nekrózisának pusztító artritiszét, amelyet röntgensugárral kell igazolni. Az interphalangealis ízületek duzzadnak, ami fölött a kékes szín vörösségét jelzi, az ujj "orsó" alakot kap.
3.  Csont felon. A leggyakrabban az első ujj körömfánkot érinti. "Klub alakú" formát szerez. A röntgenfelvételeknél csontpusztulást mutattak ki osteomyelitikus folyamat formájában.
4. Pandaktilitás - az ujj összes szövetének gennyes gyulladása.

A felon komplikációi

1. A piszkos folyamatok eloszlása a távoli régiókban a tályogok vagy a kéz és a Pirogov tér kifejlődésével. Szivárgás egy tipikus klinikával. A fekélyek lokalizációja zpi-vagy subfascial, a kéz hátsó vagy palmaszínű felületén.

2. A nyirokerek (lymphangitis) és a nyirokcsomók (limfadenitis) bevonása a folyamatba a nem megfelelő helyi kezelés egyik mutatója.

3. A vénás hajók bevonása a thrombophlebitis és a periflebitis kialakulásához ritka, de kórházi kezelést igényel.

[6], [7]

Hogyan ismerjük fel a felon?

Az anamnestic és a klinikai tünetek kombinációja alapján a szakember diagnózisának megállapítása általában nem jelent nehézséget. A preoperatív stádiumban sokkal nehezebb és rendkívül fontos megállapítani, hogy milyen fajta bűnösség van a sebészi taktikában. Ebben a tekintetben az alábbi diagnosztikai algoritmus indokolt minden klinikai eset vizsgálatában:

• alapos történelem (az elsődleges sérülés vagy mikrotrauma jellege és időtartama, az elvégzett kezelés, a társbetegségek jelenléte);
• az objektív vizsgálat eredményeinek értékelése (az érintett ujj típusa, a bőr változása, a fájdalom lokalizációja és súlyossága harangszerű szondával végzett pont-tapintás során, patológiai mobilitás az ízületi vagy csontkremációban stb.);
• Az érintett ujj röntgen adatelemzése.

[8]

Differenciáldiagnosztika

Tekintve a kéz nagyobb aktivitását és érintkezését, az ujjain foroghat, szénhidrátot, anthrax szénhidrátot, amelyek nem nehézkesek a differenciáldiagnózisban. A panaritiumot gyakrabban kell megkülönböztetni egy adott bot által okozott erysipyloidtól ("sertés erysipelas"). A nyers hús (általában sertés) vagy a hal vágásakor fertőzött.

Egy megkülönböztető tulajdonság a kékes hiperémia, egyértelműen meghatározott határokkal.

[9], [10], [11], [12]

Hogyan lehet megakadályozni a bűnösöket?

Az ipari és háztartási sérülések csökkentése a legelőnyösebb megelőzési módszer. A kisebb bőrelváltozások teljes rehabilitációja, a sebek elsődleges sebészeti kezelésének időben történő végrehajtása minimálisra csökkenti a gennyes szövődmények kockázatát.

[13], [14]

Mi a bűnösség előrejelzése?

A felon időszerű és teljes kezelése lehetővé teszi a betegek életének kedvező prognózisának megállapítását.