Petefészekrák kiújulása

A kiújulás (a latin recidere szóból) a betegség visszatérése, amely a teljes felépülés (remisszió) után következik be. Ez a folyamat szinte bármilyen betegség esetén lehetséges. A petefészekrák kiújulását is gyakran feljegyzik - ez egy súlyos és életveszélyes patológia a beteg számára. Ebben a cikkben megpróbáljuk részletesebben megismerkedni a probléma lényegével, és elemezni a lehetséges megoldási módokat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A petefészekrák kiújulási aránya

A betegség kiújulása szinte bármilyen típusú rákos elváltozásra jellemző. A másodlagos betegség valószínűsége és kialakulásának jellege azonban nagymértékben függ az érintett szervtől, a szervezetben lévő rendellenességek mértékétől, az áttétek jelenlététől, a betegség felismerésének időtartamától és a kezelés kezdetétől (a rák melyik stádiumában észlelték, és történtek kísérletek a megállítására).

Például, ahogy a betegségmonitorozás is mutatja, a petefészekrák korai stádiumban észlelt kiújulási aránya 20-50% között van. Az ilyen lenyűgöző statisztikai szórás a beteg testének jellemzőivel, a beadott gyógyszerrel szembeni érzékenység szintjével, a kezelési módszer helyes megválasztásával és számos más tényezővel, beleértve a nő gyógyuláshoz való hozzáállását is, összefügg.

Ha I-IIA stádiumú petefészekrákról beszélünk, akkor a relapszusmentes öt- és tízéves élettartam megfelelő kezelés mellett körülbelül 27%, illetve 7%. Ugyanezek az orvosi statisztikák is mutatják, hogy a korai felismerés stádiumában a relapszusok maximális százalékos aránya a patológia kialakulását követő első három évben fordul elő. Ugyanakkor a kiújuló petefészekrákok fele ebben az időszakban fordul elő. Ez a tényező sürgős és megfelelő kezelést igényel. A kezelés után a nőnek állandó nőgyógyász felügyelete alatt kell állnia, rendszeres vizsgálatokon kell részt vennie.

Amikor a betegséget később diagnosztizálják, a rák kiújulásának kockázata megnő.

A petefészekrák kiújulásának okai

A rosszindulatú petefészek-elváltozások kiújulása meglehetősen gyakori. Az áttétek gyors terjedése miatt az ilyen betegség kiújulásának gyakorisága magas. És ennek köszönhető, hogy a legtöbb esetben a betegséget a manifesztáció késői szakaszában diagnosztizálják, ami a betegek meglehetősen magas halálozási arányához vezet.

A petefészekrák kiújulásának számos oka még mindig ismeretlen, de számosat meg lehet nevezni:

1. Hosszú ideig (több éven keresztül) magas hormonszintet (különösen ösztrogéneket) figyeltek meg a nő testében.
2. A petefészek mechanikai, kémiai vagy termikus károsodása.
3. Örökletes hajlam erre a betegségre. Ha közeli hozzátartozóinál már előfordult petefészek- vagy emlőrák. Ez a tény jelentősen növeli a kiújulás kockázatát.
4. A metasztázisok behatoltak a hashártyába és átterjedtek a nyirokcsomókra.
5. Az érintett sejtek vagy szervrészek hiányos eliminációja. A megmaradt mutált sejtek tovább fejlődnek, és a betegség új szakaszát provokálják.

A kiújulás megelőzése vagy minimalizálása érdekében az orvosok nemcsak az érintett petefészket, hanem a környező szöveteket is eltávolítják. Ez a radikalizmus lehetővé teszi a nő teljes gyógyulási esélyeinek növelését.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A petefészekrák kiújulásának tünetei

Ha a betegség leállítása után egy bizonyos idő elteltével a nő kóros tüneteket kezd mutatni, nincs idő habozni. A lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni. A lényeg az, hogy ne hagyja ki a patológia korai szakaszát. Ebben az esetben számos tényezőre különös figyelmet kell fordítani. A petefészekrák kiújulásának tünetei a következők:

1. Növekvő rosszullét.
2. A nehézség és a fájdalom tüneteinek megjelenése az alsó hasüregben.
3. Fokozott fáradtság érzése.
4. Ha a menopauza még nem következett be, vagy a kezelési időszak alatt nem végeztek reszekciót, menstruációs cikluszavarok lehetségesek.
5. Ezt a kellemetlenséget a medencei területen található szerveket érintő problémák kísérhetik.
6. Problémák lehetnek a vizeléssel vagy a székletürítéssel.
7. Bizonyos esetekben metasztatikus mellhártyagyulladás vagy ascites megjelenése figyelhető meg.

A petefészekrák kiújulásának tünetei a betegség első észlelése után sok évvel is jelentkezhetnek. Ezért a fokozott kiújulási kockázattal rendelkező nőknek különösen figyelniük kell az egészségükre, bár a betegek körülbelül 25%-a a betegség korai stádiumában egyáltalán nem tapasztal semmilyen kóros tünetet, ami tovább növeli a betegség veszélyét.

A mucinózus petefészekrák kiújulása

Az ilyen típusú rosszindulatú daganatok és más típusok közötti egyetlen különbség az, hogy ez a patológia a rákos sejtek citoplazmájában lévő mucin jelenlétével jár. Első megnyilvánulásakor a magas terjedési sebesség, a daganat viszonylag sima felülete és a daganat észrevehető dimenziós mutatói jellemzik. A mucin típusú rosszindulatú petefészekdaganat a betegség meglehetősen ritka formája, amely a szerv összes rákos patológiájának 5-10%-át érinti.

A betegség magas fejlődési és terjedési aránya ahhoz vezet, hogy a mucinózus petefészekrák rövid időn belüli visszaesése a beteg halálos kimeneteléhez vezet.

Ahogy az orvosi onkostatisztika mutatja, az általunk vizsgált esetben az ötéves túlélési arány meglehetősen ijesztő:

• A betegség I. stádiumának diagnosztizálásakor ez körülbelül 84%.
• A II. stádium diagnosztizálásakor ez a szám közel 55%.
• A III. stádiumú rákos betegek ötéves túlélési aránya 21%.
• Az utolsó szakaszban (IV) ez a szám nem haladja meg a 9%-ot.

A kiújuló petefészekrák kezelése

Miután egy nő másodszor is felkeresett egy onkológust, az egészségügyi dolgozó először tisztázza a betegség kezdeti kezelése óta eltelt időintervallum kérdését.

Például, ha legalább öt hónappal korábban kemoterápiát végeztek olyan gyógyszerekkel, mint a ciszplatin és a karboplatin, akkor a kiújuló petefészekrák kezelése ebben az esetben ugyanazokkal a gyógyszerekkel végezhető. Sőt, minél hosszabb ez az intervallum, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy egy hasonló kezelés pozitív eredményt hoz, és talán mégis teljes gyógyuláshoz vezet.

A cikkben tárgyalt betegek kezelési protokollja a karboplatin-KMP nevű daganatellenes szert tartalmazza, amelynek dózisa a beteg testfelületének négyzetméterénként 400 mg. A gyógyszert intravénásan adják be. A karboplatin-KMP beadásának sebessége lassú legyen, és az adagtól és a beteg állapotától függően ez az eljárás negyedórától egy teljes óráig is eltarthat. Ismételt infúzióra legkorábban négy hét elteltével, és kielégítő betegállapot esetén kerülhet sor.

Ha egy nő a csontvelő vérképzésének fokozott elnyomásával járó kockázati zónába esik, a beadható gyógyszermennyiség csökken. A gyógyszer alacsonyabb dózisa más daganatellenes gyógyszerekkel kombinálva is megengedett.

A karboplatin-KMP-t nem tiszta formában alkalmazzák; közvetlenül az infúzió előtt a gyógyszert 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal vagy 5%-os glükózoldattal hígítják. Ezt azért teszik, hogy a gyógyszer ajánlott beadott koncentrációja ne haladja meg a 0,5 mg/ml-t.

A karboplatin-KMP kezelési protokollba való bevezetésének ellenjavallatai közé tartozik a súlyos mieloszuppresszió, a súlyos veseelégtelenség, valamint a gyógyszer összetevőinek, beleértve a platinát is, egyéni intoleranciája.

Ha a kezelés vége és a teljes gyógyulás között kevesebb, mint öt hónap telik el, vagy a probléma megállításának folyamatában a betegség további progresszióját figyelték meg (refrakter rák), akkor ebben az esetben sok onkológus a paklitaxelre (Taxol) fordítja a figyelmét, amely a legtöbb visszatérő esetben pozitív kezelési eredményt mutat.

A paklitaxelt, a daganatellenes gyógynövényt intravénásan, három- vagy huszonnégyórás infúzióban csepegtetik be. A gyógyszer tömény formában történő alkalmazása nem megengedett, ezért használat előtt 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal vagy 5%-os glükózoldattal hígítják a kívánt koncentrációra. A gyógyszer ajánlott tartalma 0,3-1,2 mg/ml.

A paklitaxel kezelési protokollba történő bevezetésének ellenjavallatai közé tartozik a súlyos neutropenia, a Kaposi-szarkóma előfordulása a beteg kórtörténetében, valamint az egyéni intolerancia a gyógyszert alkotó összetevőkkel szemben.

Az előírt gyógyszerek mennyisége szigorúan egyedi, és az elsődleges kemoterápia (vagy annak hiánya) eredményei és a hematopoietikus rendszer állapota alapján kerül kiválasztásra.

Refrakter rák esetén felírható egy másik, ebbe a farmakológiai csoportba tartozó gyógyszer. Ez lehet az epirubicin (farmorubicin), a kalcium-folináttal kombinált fluorouracil (leukovorin), az ifoszfamid, az altretamin (hexametilmelamin), az etopozid, a tamoxifen.

Manapság új gyógyszerek segítettek az onkológusnak, amelyek már bizonyították nagy hatékonyságukat a cikkben tárgyalt probléma megállításában: docetaxel, vinorelbin, topotekán, gemcitabin (gemzar), liposzómás doxorubicin, irinotekán (campto), oxaliplatin (eloxatin), cikloplatám.

Ezeket a gyógyszereket a kezelési protokollban mind monoterápiaként, mind komplex kezelés egyik gyógyszereként alkalmazzák.

Például a monoterápia alapvető elemeként az altretamint (hexametilmelamint) a betegnek 6-8 mg/kg testsúlykilogramm dózisban, szájon át, naponta három-négy héten keresztül írják fel.

A ciszplatin adagját a beteg testfelületének négyzetméterenként 75-100 mg-ban számítják ki. A gyógyszert intravénásan adják be. Az eljárást hidratálással és egyszeri erőltetett diurézissel végzik. A következő invázió három hét múlva megengedett.

A kombinált kezelés (kemoterápia) számos lehetősége közül az egyik a daganatellenes gyógyszerek, például a paklitaxel (175 mg/négyzetméter infúziós dózis, speciális farmakológiai anyagokkal hígítva) alkalmazása premedikációval együtt. A második gyógyszer ebben a kezelési protokollban a ciszplatin, amelyet 75 mg/négyzetméter dózisban írnak fel, és háromhetente cseppinfúzióval adagolnak.

Ismételt műtét kiújuló petefészekrák esetén

Gyakran előfordul, hogy a petefészek rosszindulatú daganatának diagnózisának felállításakor az onkológus felveti a beteg petefészek teljes reszekciójának kérdését, beleértve a környező szöveteket is. Ha ezt nem tették meg, vagy a műtétet nem megfelelő szinten végezték, vagy valamilyen okból nem távolították el az összes mutált sejtet, nagy a valószínűsége a betegség kiújulásának. Ezért a petefészekrák kiújulása esetén az ismételt műtét nagyon is reális kezelési lehetőség.

Sok nő, hogy megőrizze reproduktív funkcióit, szervmegőrző műtétre kényszeríti a sebész-onkológust. A műtét során mutáns szöveteket távolítanak el. De ebben az esetben a betegség kiújulásának kockázata továbbra is meglehetősen magas. Ezért, ha a betegség kiújul, az orvos ragaszkodik a méheltávolításhoz, azaz a méh, a függelékek és a herék teljes elfojtásához. Ez a megközelítés, különösen a kiújulás fényében, gyakran az egyetlen módja annak, hogy megmentse egy nő életét és teljes felépüléshez vezessen, még akkor is, ha elveszíti a női nemi szervet, vagy egyszerűen csak néhány plusz évet vagy hónapot ad a nőnek.

Túlélés kiújuló petefészekrákban

Ahogy a monitorozási és orvosi statisztikák mutatják, a kiújuló petefészekrák túlélési aránya meglehetősen alacsony, mivel ezt a patológiát gyógyíthatatlan betegségnek minősítik. Amikor a petefészkekben lokalizált daganat onkológiai progressziója visszatér, a betegek várható élettartama általában nyolc-tizenöt hónapon belül van. A legtöbb esetben az orvosok továbbra is ismételt kemoterápiához folyamodnak, ami lehetővé teszi számukra, hogy meghosszabbítsák az ilyen betegek életét. Bár a tapasztalatok azt mutatják, hogy ennek a módszernek a hatékonysága valamivel alacsonyabb az ismételt kezeléseknél, mint a probléma elsődleges enyhítésénél.

Az átfogó, időszerű és megfelelő kezelés átlagosan hat hónappal növelheti a várható élettartamot tíz betegből hétnél. Ez a szám számos tényezőtől függ, beleértve a beteg élni akarását is.

Természetesen minden nő számára nagyon nehéz megszokni a gondolatot, hogy eltávolítják a nemi szerveit. És nemcsak fizikai, hanem érzelmi szinten is, de ha egy nő nem tervezi, hogy a jövőben szülni fog, akkor helyes beleegyezni a műtétbe. Ebben az esetben a petefészekrák kiújulása nagy valószínűséggel csak kísérteties félelemmé válik. De ha nem történt műtéti beavatkozás, szervmegőrző műtétet végeztek, vagy bármilyen más okból, a betegség kiújulásának kockázata továbbra is nagyon magas. Egy ilyen nőnek jobban oda kell figyelnie az egészségére. Rendszeres látogatások onkológusnál, időszakos teljes körű vizsgálattal, orvoshoz fordulás még kisebb kellemetlenség esetén is. Ez az egyetlen módja annak, hogy – ha nem is a védelemre, de jelentősen meghosszabbítsa egy ilyen beteg életét. Legyen figyelmesebb önmagával szemben, küzdjön! Azt kívánjuk, hogy a cikkben tárgyalt patológia ne érintse sem Önt, sem szeretteit!