A végtagok angiopátiája

Számos olyan betegséget nevezünk angiopátiának, amelyeket az érfal károsodása jellemez. Az ilyen patológiák a test különböző részeit, valamint a különböző kaliberű ereket is érinthetik - a kapillárisoktól a nagy erekig. Ma arról fogunk beszélni, hogy mi a végtagok angiopátiája, mennyire súlyos ez a diagnózis, és hogyan lehet leküzdeni a betegséget.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A végtagok angiopátiájának okai

Leggyakrabban az orvosok diabéteszes angiopátiával találkoznak, amelynek kialakulását cukorbetegség előzi meg. Ilyen diagnózis esetén nemcsak a végtagok erei, hanem a vesék és a retina is érintettek lehetnek.

A második leggyakoribb betegség a hipertóniás angiopátia, amely súlyos magas vérnyomás következtében alakul ki.

A végtagok angiopátiájának egyéb lehetséges okai a következők:

• traumás érrendszeri sérülések;
• az érfalak idegi beidegzésének zavarai;
• a hematopoietikus rendszer patológiái;
• a vérnyomás tartós, hosszú távú emelkedése;
• alacsony vérnyomás;
• mérgező és káros anyagokkal való munka;
• öregkor;
• rossz szokások jelenléte (alkohol, dohányzás, kábítószer-függőség);
• autoimmun betegségek, különösen vaszkulitisz;
• anyagcsere-betegségek;
• az érfalak szerkezetének örökletes vagy veleszületett rendellenességei.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A végtagok angiopátiájának tünetei

A végtagok angiopátiájának klinikai képe a folyamat stádiumától, a beteg korától és általános állapotától függ.

Az angiopátia lefolyása a folyamat súlyosságától függően több szakaszra oszlik. A későbbi kezelés hatékonysága közvetlenül függ a betegség stádiumától.

• I. stádium – klinikai tünetek hiánya, kivéve az artériákban ateroszklerotikus változásokat a vizsgálat során.
• II. stádium – időszakos sántítás. Bizonyos távolság megtétele után izomfájdalom jelentkezik, ami arra kényszeríti a beteget, hogy megálljon és pihenjen. Néha a fájdalmat gyengeség vagy nehézségérzet válthatja fel a lábakban.
• III. szakasz – a fájdalmas érzések nemcsak járás közben, hanem nyugalmi állapotban, sőt fekve is jelentkeznek. Ebben az esetben a láb helyzetének megváltoztatása általában segít a fájdalom megszűnésében.
• A IV. stádium a legsúlyosabb, felületi fekélyek és nekrózisos területek kialakulásával.

Az angiopátia főbb jelei között a következőket lehet megkülönböztetni:

• időszakos „mászó hangyák” érzése, zsibbadás és égő érzés a lábakban;
• fájdalom járás közben (általában nyugalmi állapotban megszűnik), időszakos sántítás, ami megakadályozza a hosszú távú gyaloglást;
• orrvérzés, gyomor-bél traktus, hörgők vérzése, többszörös vérzés a bőrön, pókvénák megjelenése a lábakon;
• szöveti trofikus rendellenességek, melyeket a bőr hámlása és petyhüdtsége jellemez, egészen a nekrotikus és üszkös területek megjelenéséig;
• látásromlás, akár látásvesztésig is.

Külső vizsgálat során a lábak duzzadtak lehetnek, szürkés vagy kékes árnyalattal. A lábfejek vagy a kezek leggyakrabban hidegek tapintásra.

Az alsó végtagok angiopátiája

Az alsó végtagok angiopátiája esetén elsősorban a lábak legkisebb erei – a kapilláris rendszer – érintettek. A betegségnek ezt a formáját mikroangiopátiának nevezik.

Később, a kóros folyamat előrehaladtával, nagyobb erek is érintettek lehetnek: a betegség lefolyása súlyosabbá válik.

Az alsó végtagok angiopátiájának kialakulásában fontos szerepet játszanak az endokrin betegségek. Az endokrin patológiákban és anyagcserezavarokban szenvedő betegeknél az angiopátia négyszer gyakrabban fordul elő, mint más embereknél. Ez annak köszönhető, hogy ilyen rendellenességek esetén az ateroszklerózis kialakulásának kockázata jelentősen megnő. Az ateroszklerotikus változások a legtöbb esetben az érfal károsodásának fő kiváltó okává válnak - az angiopátia fő jelévé.

A lábak kapilláris és artériás ágyában a véráramlás lassulása elkerülhetetlenül a szövetek táplálékhiányához, majd a láb egyes területeinek elhalásához vezet. A betegség progressziója felgyorsul az immunvédelem csökkenésével és a fertőző ágensek hozzáadásával.

Sajnos a betegek gyakran csak akkor kérnek kórházi segítséget, amikor a fájdalom nyugalmi állapotban is zavarni kezdi őket, azaz az angiopátia III. stádiumában, és ez már egy kiterjedt és összetett folyamat, amely azonnali szakember beavatkozást igényel.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Az alsó végtagok diabéteszes angiopátiája

Az angiopátia kialakulása cukorbetegségben szenvedő betegeknél súlyos kóros állapotokat okozhat, amelyek később gyakran a test összes szervének és rendszerének működését befolyásolják. Idővel az angiopátia a végtagok szinte minden erét érinti. Az alaphártyák tömörödnek, lerakódások képződnek az érfalakban, az ér átmérője és áteresztőképessége csökken, és kötőszöveti kinövések alakulnak ki.

Természetesen az angiopátia elsősorban a húgyutakat, a látószerveket és a végtagokat érinti. Az alsó végtagok angiopátiájának egyik jele cukorbetegségben a "diabéteszes láb" tünete.

A betegség lényege, hogy a kapillárisok nem képesek elegendő mennyiségű vért átereszteni. A láb szövetei nem kapják meg a szükséges mennyiségű oxigént és tápanyagot, és idővel sorvadnak. Először is a lábujjak szenvednek, majd a folyamat az egész lábra, a boka területére és feljebb, a combra terjed. Ugyanakkor az artériák teljes mértékben működnek, pulzálnak, de a vér nem jut el a szövetekbe.

Az alsó végtagok diabéteszes angiopátiáját három fő tünet jellemzi:

• az érfal szerkezetének megzavarása;
• a véralvadási tulajdonságok romlása;
• lassú vérkeringés.

E három tényező segítségével optimális feltételek jönnek létre a mikrotrombusok kialakulásához a láb ereiben. Ezeket a trombusokat nehéz antitrombotikus szerekkel kezelni.

Az angiopátia annyira gyakori a cukorbetegségben, hogy gyakran a betegség egyik fő tünetének tekintik.

Idővel a folyamat előrehalad, károsítja a koszorúér- és agyi ereket, a combcsont és a sípcsont artériáit.

Az alsó végtagok ateroszklerotikus angiopátiája

Az alsó végtagok angiopátiája gyakran ateroszklerotikus érrendszeri elváltozások következtében alakul ki. A patológia jelei változhatnak, mivel attól függenek, hogy mely erek voltak a leginkább fogékonyak a betegségre.

Az érelmeszesedés kialakulásának folyamata fehérjekomplexek (lipoproteinek) felhalmozódása az artériák lumenében. Az erek belsejében elemek (úgynevezett plakkok) jelennek meg, amelyek zavarják a normális véráramlást. A betegség további fejlődése az erek görcséhez és a vér, valamint az élethez szükséges anyagok rajtuk keresztüli ellátásának megszűnéséhez vezethet.

Az alsó végtagok ateroszklerotikus angiopátiájával a következő változások történnek:

• különböző összetételű és méretű intravaszkuláris plakkok kialakulása;
• artériás szűkület;
• az artériás lumen lezárása;
• artériás tromboembólia;
• az érfalak szerkezetének változásai.

A fenti változásokat gyakran a következő tünetek kísérik:

• zsibbadás és hidegség érzése a lábakban;
• fájdalom a lábakban;
• duzzanat, a bőr sötétedése;
• nehézség és gyengeség a lábakban.

Az angiopátia kialakulásának fő jele a vérellátás hiánya, vagy annak teljes megszűnése. Azok a szövetek, amelyeket korábban az érintett erekből tápanyagokkal és oxigénnel láttak el, most ezek hiányától szenvednek. Így alakul ki a lábszövetek sorvadása és nekrózisa.

[ 13 ], [ 14 ]

A felső végtagok angiopátiája

A felső végtagok angiopátiája sokkal ritkább, mint a lábsérülések. A kézbetegség nem más, mint a vibrációs betegség jele - egy jellegzetes patológia, amely azoknál az embereknél fordul elő, akiknek a munkája a kezeket hosszan tartó rezgésnek való kitettséggel jár. Ezek olyan szakmák, amelyek légkalapácsok, fúrók, ipari pneumatikus eszközök stb. használatával járnak. Az angiopátia formájában jelentkező perifériás vérellátási zavarok érrendszeri görcsökben, hidegérzetben és a kéz zsibbadásában nyilvánulnak meg. Néha az izomfájdalom és a kezek duzzanata délután zavaró lehet.

A betegség kombinálható a csontok és ízületek kóros elváltozásaival, valamint a különböző lokalizációk polineuropátiáival.

A hosszan tartó rezgés okozta érkárosodás maradandó. Nem múlik el akkor sem, ha a személy abbahagyja a vibrációs eszközökkel való érintkezést, és másik munkára vált.

Ennek a betegségnek a kezelése hosszú és nehéz.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

A végtagok angiopátiájának diagnózisa

A végtagok angiopátiájának diagnózisát többféleképpen végzik. Először is felmérik a beteg általános állapotát, majd vizsgálatokat végeznek, amelyek ezt követően meghatározzák a végtagok érrendszerének károsodásának mértékét, és felvázolják a kezelés főbb módszereit.

Az első szakaszban a következő tanulmányokat végzik:

• vérbiokémia (vércukorszint, karbamid- és kreatininszint, protrombin index, fibrinogén, vérlemezkék);
• elektrokardiogram (nyugalmi állapotban és terhelés alatt);
• Az érintett végtag röntgenfelvétele két vagy több vetületben;
• ha gennyes váladék van, bakteriális tenyészetre küldik (meghatározzák a mikroflóra típusát és érzékenységét);
• A perifériás artériákban a nyomás meghatározása.

A következő kutatási módszereket végzik az érrendszeri károsodás mértékének meghatározására:

• vérnyomásmérés a bokaízületben (a hemodinamika vizsgálatához);
• a Doppler véráramlási jeleinek spektrális elemzése a végtag mentén;
• angiográfia kontrasztanyag bevezetésével a végtagok disztális ágyába.

Szükség szerint vizsgálatokat lehet előírni a hemodinamikai változások monitorozására:

• az oxigén polarográfiai kimutatása a lábakban (transzkután feszültség);
• lézeres áramlásmérés;
• számítógépes kapillaroszkópia.

A diagnosztikai eljárásokat az angiopátia konzervatív kezelése előtt vagy alatt lehet elvégezni.

[ 19 ]

Végtagok angiopátiájának kezelése

A végtagok angiopátiájának kezelésének fő módszerei az érrendszeri károsodás tényezőjeként szolgáló kezdeti patológiától függenek.

A vércukorszint csökkentésére, a vérnyomás szabályozására, az érrendszer tónusának javítására szolgáló gyógyszerek alkalmazása, valamint az étkezési elvek megváltoztatása jelentősen lelassíthatja vagy gátolhatja az érrendszeri károsodás folyamatát.

A cukorbetegség korai felismerése és a vércukorszint stabilizálására szolgáló gyógyszerek felírása jelentősen lelassítja az érfalakban bekövetkező változások előrehaladását. Ezenkívül folyamatosan ellenőrizni kell a vércukorszintet, és szedni kell az endokrinológus által felírt gyógyszereket.

A végtagok angiopátiája nem gyógyítható gyorsan. Vannak azonban modern, hatékony módszerek, amelyek már a betegség viszonylag késői szakaszában is segíthetnek.

• A nyirokmoduláció egy új, ígéretes módszer a vér- és nyirokkeringés javítására. Ez az eljárás megszünteti a szövetek duzzanatát és felgyorsítja az anyagcsere-termékek eltávolítását az érintett területekről. Ennek eredményeként az érintett szövetek tápanyag- és oxigénellátása helyreáll.
• Sebészeti beavatkozás – az érintett erek lumenének helyreállítására (rekonstrukciójára) szolgáló módszerek alkalmazása, a lágy szövetek egyidejű plasztikai sebészetével.
• Konzervatív kezelés: vérnyomást szabályozó gyógyszerek adása; mikrokeringést gyorsító szerek (xantinol, pentoxifillin); az érpermeabilitást befolyásoló gyógyszerek (parmidin, liponsav); vérhígítók (aszpirin, kardiomagnyl, dipiridamol); szöveti trofizmust javító gyógyszerek (ATP, kokarboxiláz); B-vitaminok, valamint aszkorbinsav és nikotinsav.

Jó hatás figyelhető meg a fizioterápia alkalmazásából: iszapterápia, elektromos stimuláció, plazmaferézis.

Előrehaladott stádiumokban, amikor a beteg a végtag üszkösödésének jeleit mutatja a test mérgezésének tüneteivel együtt, a végtag vagy annak elemeinek (ujjak, lábfejek, a sípcsont egy része) amputációjához kell folyamodni. Ezt követően a láb amputált részén protézist kell végezni.

A végtagok angiopátiájának megelőzése

A végtagok angiopátiájának megelőző intézkedései a következők:

• a túlsúly elleni küzdelem, a megfelelő táplálkozás;
• mért fizikai terhelés a végtagokon;
• a koleszterinszint normalizálása a vérben;
• a rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás és kábítószerek) teljes megszüntetése;
• vércukorszint szabályozása;
• vérnyomás-szabályozás;
• az idegrendszer erősítése, a stresszel szembeni ellenállás fejlesztése.

A megfelelő táplálkozás a sós, zsíros és természetesen az édes ételek kerülését jelenti. A legjobb hatást a cukorbetegség esetén ajánlott diéta (9. számú diéta) betartásával érhetjük el.

A zöldségek, bogyós gyümölcsök és gyümölcsök fogyasztása jó hatással van az erekre. Ajánlott friss burgonyalevet inni (1/3-1/4 csésze fél órával étkezés előtt), málnát, selyemfát, körtét fogyasztani. A salátalevelek, a borsó, a gomba, a zabpehely, a babérlevél gyógyító tulajdonságokkal rendelkeznek az érrendszeri elváltozások esetén.

A végtagok angiopátiájának prognózisa

A betegség prognózisa kedvező lehet, ha időben orvoshoz fordul. A betegség összetett, de még kezelhető, ezért minden lehetőséget meg kell ragadni a leküzdésére.

A végtagok angiopátiája olyan patológia, amely időszerű és szakszerű kezelést igényel. Természetesen az előrehaladott állapotok, amikor amputáció nélkül lehetetlen meglenni, jelentősen rontják a prognózist, és a beteg hosszú távú rehabilitációját igénylik. A betegnek protézis segítségével kell új életet kezdenie. Azonban még ilyen helyzetekben is képesek az emberek viszonylag teljes életet élni. A lényeg az, hogy ne veszítsük el a pozitív hozzáállást, figyeljünk az egészségünkre és gondoskodjunk róla.