Véres kéthéjú kagyló

A vérféreg vagy vérschistosoma (Schistosoma haematobium) a laposférgek (Phylum Plathelminthes) típusú parazitákhoz, a férgek vagy trematodák (Trematoda Digenea) osztályához, a Strigeidida rendjéhez, a Schistosomatidae családhoz tartozik.

Az S. haematobium fertőzések továbbra is jelentős közegészségügyi problémát jelentenek Afrika és a Közel-Kelet legtöbb országában, a parazitás betegségek között a malária után a második helyen áll.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

A WHO statisztikái szerint világszerte 180 millió ember él endémiás területeken, és 90 millióan fertőzöttek a parazitával. Becslések szerint évente közel 150 000 ember hal meg az urogenitális schistosomiasis szövődményei miatt; az összesített halálozási arány 1000 fertőzött betegre vetítve 2 fő évente.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Okoz kéthéjú kagyló

Meg kell jegyezni, hogy a vérféreg egy biszexuális féreg, amely hím-nőstény párban él együtt. Ennek megfelelően a felépítésük némileg eltér. A hím szélesebb csőszerű testének hossza nem haladja meg a 10-15 mm-t, míg a nőstény keskenyebb teste elérheti a 2 cm-t. Minden hímnek egyedi gynecophorus csatornája van a hasi részén, amelyben a nősténye állandóan található.

A test elülső és hasi részén szívócsövek találhatók, a nősténynek petefészke van, amelyből egy petevezeték vezet a bélcsatorna mögötti nemi nyíláshoz. Az ovális peték hossza körülbelül 0,15 mm, az egyik oldalon hegyes alakúak, tövissel. A peték belsejében lárvák - miracidiumok - találhatók.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenezis

A vérmétely fertőző az emberre, és parazitabetegséget, urogenitális schistosomiasist okoz, ami kóros daganatok kialakulásához vezethet.

A vérmétely szerkezete és életciklusa

A vérféreg életciklusa két gazdaszervezetben zajlik. A köztes gazda az édesvízi csigák (csigák), a Planorbidae családba és a Bulinuss nemzetségbe tartozó csigák, amelyek Afrika és a Közel-Kelet vizeiben élnek. A végső gazda az ember.

Az első lárvaállapot akkor kezdődik, amikor a vízbe hulló petékből 0,2 mm-es miracidiumok kelnek ki. Kiválasztó szervük (két pár protonephridia) és külső csillók találhatók, amelyek lehetővé teszik a szabad mozgást a vízben. Amikor a miracidiumok bejutnak a csiga testébe, intenzíven osztódnak, és két generációnyi sporociszta lárvát hoznak létre. A sporociszta szerkezete normális, pleomorf test (zsák) formájában jelenik meg, amely fejlődő lárvákat tartalmaz. A vérféreg harmadik lárvaállapotát alkotó cerkáriák 2-3 héten belül fejlődnek a lány sporocisztákból. A körülbelül 0,3 mm-esre megnőve a cerkáriák elhagyják a csiga testét, és ismét a vízbe kerülnek. Ez egy invazív forma, mivel a cerkáriának villás farka (furcocercous) van, és gyorsan mozog végleges gazda keresése közben.

Az emberi fertőzés útjai a cerkáriák bőrön keresztüli bejutása a szervezetbe (amikor az ember pangó vagy lassan folyó vízzel érintkezik), valamint a vérbe jutásuk. A parazitológusok nem zárják ki a fertőzés lehetőségét, amikor a víz a szájon keresztül jut a gyomor-bél traktusba.

A cerkáriák leeresztik a farkukat és schistoszómákká alakulnak, amelyek a vérárammal együtt bejutnak a hasüreg bélfodri venuláiba, a végbél venuláiba és a húgyhólyag vénás plexusába. Itt minden schistoszóma egymást követően kifejlett páros féreggé alakul, amely hasi szívócsövével az ér falához tapad, és szájnyálkahártyáján keresztül vérrel táplálkozik.

A fertőzést követő 4-8 hét után a nőstény S. haematobium petéket kezd rakni (naponta 200-3000-et), amelyek fokozatosan a húgyhólyag és a húgyvezetékek felé haladnak, és a falat átlyukasztva behatolnak a húgyhólyagba. Vizelet közben a peték kijönnek, és a vízben kötnek ki. És megkezdődik a vérféreg új életciklusa. A kifejlett férgek általában 2-5 évig élnek, bár egyesek sokkal tovább is élhetnek.

[ 17 ], [ 18 ]

Tünetek kéthéjú kagyló

Nem minden petesejt jut át a hólyagon, sok közülük a vérárammal a szervekbe kerül, ahol jellegzetes granulómákat képeznek polipok formájában, amelyeket gyulladásos sejtek vesznek körül. A tokos peték elpusztulása után a granulómák megkeményednek, ami a belső szervek különféle patológiáit okozza.

Az urogenitális schistosomiasis, amelyet egy vérmétely okoz, nem alakul ki azonnal. A parazitafertőzés korai tünetei körülbelül 24 órával a métely behatolása után jelentkeznek: viszkető, papuláris kiütés és helyi duzzanat jelenik meg a bőrön ezen a helyen. Ez az időszak körülbelül 4-5 napig tart.

Egy-két hónapig a fertőzés tünetei lehetnek a láz, a máj-, lép- és nyirokcsomó-megnagyobbodás. Ebben az időszakban, amely átlagosan egy-három hétig tart, vérszegénység, az eozinofil leukociták számának növekedése a vérben (eozinofília), vagy a vérlemezkék szintjének csökkenése figyelhető meg. Az orvosok azonban megjegyzik, hogy nem mindenkinél jelentkeznek a tünetek a betegség korai szakaszában, és a betegség lefolyása is egyéni.

Több hónap vagy akár év elteltével a fertőzöttek 50-70%-a fájdalmat tapasztalhat vizeléskor és vizelési nehézségeket, vér jelenik meg a vizeletben (hematuria); húgycsőelzáródás és vesekárosodás is kialakulhat obstruktív nephropathia formájában.

A vérmérgezés okozta húgyúti diszfunkció esetén hidronefrózis (vizeletfelhalmozódás a vesékben) alakul ki; ehhez csatlakozhat bármilyen bakteriális fertőzés, ami hólyaggyulladás kialakulásához vezet – a megfelelő tünetekkel együtt. A húgyhólyag endoszkópos vizsgálata során granulómákat (S. haematobium petesejt-csoportokat), polipokat, fekélyeket, a nyálkahártya meszesedési vagy keratinizációs területeit (leukoplakia) észlelnek. A schistosoma invázióval rendelkező nők vizsgálata során a hüvelyi vagy nyaki nyálkahártya gócos kinövéseit, húgycső sipolyokat észlelnek. Bélpolipózis, pulmonális arteritisz, szív- és érrendszeri problémák, beleértve a szívelégtelenséget és a periportális fibrózist is kialakulhatnak.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikációk és következmények

A krónikus urogenitális schistosomiasis késői szövődményei közé a szakértők a hólyagrákot is belefoglalják, amely a falának fokozatos pusztulása miatt alakul ki.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostics kéthéjú kagyló

A vérmétely diagnózisa magában foglalja az anamnézist (a betegnek jelentenie kell, ha endémiás területeket látogat) és a vizeletvizsgálatot (amelyben a parazita petéit kimutatják). A peték meglehetősen jellemző diagnosztikai jel. Bizonyos esetekben a húgyhólyag, a végbél vagy a hüvelyfal biopsziája is alkalmazható.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kezelés kéthéjú kagyló

A vérmérgezés kezelését jellemzően olyan gyógyszerek alkalmazásával végzik, mint:

• Biltricid (Prazikvantel): egyszeri orális adag a testtömeg alapján kerül kiszámításra. 20 mg/kg naponta háromszor, vagy egyszeri 40 mg/testtömegkilogramm adag.
• Metrifonát: három hétig szedendő - hetente egyszer 10 mg/testtömegkilogramm adagban.
• Hicanton (Etrenol): intramuszkulárisan egyszer adagolva, az adagot 2-3 mg/testtömegkilogramm alapján határozzák meg.

Húgyúti elzáródás esetén korrekciós műtétre lehet szükség. Az urogenitális schistosomiasis szövődményeit megfelelő módszerekkel és gyógyszerekkel kell kezelni.

Megelőzés

A vérmételyfertőzés megelőzése és az urogenitális schistosomiasis kialakulása sürgető probléma az endémiás régiókban, amelyek több mint 50 afrikai és közel-keleti országot foglalnak magukban.

A vérféreg főként e régiók vidéki területeinek lakói körében parazitál, ahol a csigák (a trematoda köztes gazdái) is élnek; számos emberi tevékenység is befolyásolja a parazita elterjedését, különösen az öntözőcsatornák és öntözőrendszerek építése.

A megelőző intézkedések közé tartozik a jobb higiéniai körülmények, a vérférget hordozó csigapopuláció biológiai ellenőrzése és puhatestű-irtó szerek használata az ellenük való védekezésben. Fontos szerepet játszik a helyi lakosság és az endémiás területekre látogató turisták oktatása.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]