A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Veszettség (hidrofóbia)
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A veszettség (hidrofóbia, latinul - rabies, görögül - lyssa) egy vírusos zoonózisos természetes gócos és antropopurgikus fertőző betegség, amelynek kontakt mechanizmusa a kórokozó átvitele a fertőzött állat nyálán keresztül, amelyet a központi idegrendszer súlyos károsodása jellemez, halálos kimenetelű.
Mi okozza a veszettséget?
A veszettség egy vírusos betegség, amely fertőzött állat harapása után jelentkezik, súlyos idegrendszeri károsodással jár, és általában halállal végződik. A veszettség vírusa specifikus encephalitis-t okoz, amely a kezdeti stádiumban testhőmérséklet-emelkedéssel, depressziós állapottal jelentkezik, amelyeket izgatottság, agresszió, fokozott nyálfolyás és hidrofóbia vált fel. A diagnózist szerológiai vizsgálatok és biopszia eredményei igazolják. A veszélyeztetett személyeknek ajánlott a veszettség elleni oltás. A veszettség megelőzése helyi sebkezelésből, valamint passzív és aktív immunprofilaxisból áll. A tünetek megjelenése után a betegség elkerülhetetlenül halálhoz vezet. A veszettség kezelése tüneti.
Évente 50 000 ember hal meg veszettségben világszerte , főként Latin-Amerikában, Afrikában és Ázsiában, ahol még mindig léteznek a városi (kutya) típusú veszettség endemikus gócai. Az Egyesült Államokban a háziállatok egyetemes oltása az emberekben előforduló veszettség előfordulását évi 6 eset alá csökkentette; az Egyesült Államokban a betegség fő hordozói a fertőzött denevérek, de nem zárható ki a fertőzött mosómedve, bűzösborz vagy róka (a veszettség természetes típusa) harapásából eredő veszettségfertőzés.
Egy személy akkor fertőződik meg, ha egy "veszett" állat megharapja, vagy ha egy beteg állat nyála sérült bőrrel, illetve a szem, az orr vagy a száj nyálkahártyájával érintkezik. A szervezetbe jutás után a veszettség vírusa az idegrostok mentén terjed a gerincvelőbe és az agyba, szinte az egész idegrendszert, valamint más szerveket és szöveteket is érintve. Minél közelebb van a harapás a fejhez, annál gyorsabban hatol be a vírus a központi idegrendszerbe. Ha a vírus bejut a nyálmirigyekbe és a szájüreg nyálkahártyájába, megnő a valószínűsége annak, hogy a beteg személy nyálán keresztül megfertőződik a veszettség vírusával.
Milyen tünetei vannak a veszettségnek?
A csípés helyén kellemetlen érzés, fájdalom vagy paresztézia jelentkezhet. A betegség kialakulásának üteme a behatolt vírus mennyiségétől és a csípés helyétől, azaz a fejtől való távolságától függ. A veszettség lappangási ideje 1-2 hónap, néha több mint 1 év. A veszettség általános rossz közérzettel, fejfájással és enyhe testhőmérséklet-emelkedéssel kezdődik. Néhány nap múlva encephalitis alakul ki, a veszettség tünetei tipikusak: „dühös” veszettség (80%-ban) vagy „néma” veszettség (bénulás - 20%-ban). A dühös veszettség időszakában a beteg ingerlékeny, izgatott, nagyon agresszív lesz; fokozott nyálfolyás és izzadás jellemző, vízfolyás látványára és hangjára a garat és a gége izmainak görcse miatt hidrofóbia rohamok jelentkeznek, ami rémületet kelt a betegben. A beteg a veszettség olyan tüneteit észleli, mint: álmatlanság, rémálmok és hallucinációk. A „néma” veszettség stádiumában a beteg megnyugszik, és ennek hátterében végtagbénulás és agyidegek bénulása, eszméletzavar és görcsök alakulnak ki nála. A halál légzésbénulás vagy szívmegállás következtében következik be.
Hogyan diagnosztizálják a veszettséget?
A veszettség gyanúja az encephalitis vagy a felszálló bénulás klinikai képe, valamint az állatharapás (vagy denevérekkel való érintkezés - harapásukat az ember esetleg nem veszi észre) kombinációjában merülhet fel. A veszettség diagnosztikai megerősítése a veszettség vírus elleni antitestek jelenlétére utaló pozitív immunfluoreszcens reakció a fej hátsó részéből vett bőrmintában. További módszer a vírusantigén kimutatása PCR-rel cerebrospinális folyadék-, nyál- vagy szövetmintákban, vagy a veszettség vírus elleni antitestek kimutatása ugyanazon anyagokban szerológiai módszerekkel. A CT, MRI és EEG vizsgálatok normálisak maradnak, vagy a kimutatott változások nem specifikusak.
A veszettség élethosszig tartó diagnózisa megerősíthető a vírusantigén meghatározásával a betegség első napjaiban fluoreszcens antitest módszerrel szaruhártya-lenyomatokból vagy nyakszirt bőrbiopsziából, valamint az antitestek meghatározásával a betegség 7-10. napja után. Be nem oltott betegeknél a veszettség diagnózisát a párosított szérumok vizsgálatakor az antitest titer négyszeresére emelkedése igazolja. Beoltott betegeknél a diagnózis a szérumban lévő neutralizáló antitestek abszolút szintjén, valamint ezen antitestek jelenlétén alapul az agy-gerincvelői folyadékban. A posztexpozíciós profilaxis után az agy-gerincvelői folyadékban a neutralizáló antitestek általában hiányoznak, vagy titerük alacsony (kevesebb, mint 1:64), míg veszettség esetén a neutralizáló antitestek titere az agy-gerincvelői folyadékban 1:200 és 1:160 000 között mozog. Diagnosztikai célokra PCR-t is alkalmaznak a veszettségvírus RNS kimutatására agybiopsziában.
Mit kell vizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Hogyan kezelik a veszettséget?
A halál általában a betegség megjelenése után 3-10 nappal következik be. A veszettség tüneteinek megjelenése utáni felépülés esetei elszigeteltek; minden esetben a betegek a tünetek megjelenése előtt immunprofilaxisban részesültek. A veszettséget csak tünetileg kezelik, szedációval és pihenéssel.
A kezelési rendet a kórházi kezelés indikációja határozza meg. A hidrofóbiában szenvedő betegeket intenzív osztályon kezelik. A hidrofóbia kialakulását nyelési zavarok kísérik, ami nazogasztrikus szonda behelyezését és szondatáplálást igényel.
Hogyan előzhető meg a veszettség?
A veszettség megelőzhető az állatok közötti veszettség elleni küzdelemmel: oltással (házi, kóbor és vadon élő állatok), karanténnal stb. Fontos felismerni a beteg állatot: figyelni kell a furcsa viselkedésre - izgatott állapot és düh, izomgyengeség vagy bénulás, az emberektől való félelem hiánya, az éjszakai életmódot folytató állatok (denevérek, görények, mosómedvék) megjelenése a nap folyamán.
A beteg denevérek szokatlan hangokat adhatnak ki és bizonytalanul repülhetnek. Veszettség legkisebb gyanúja esetén ne közelítsük meg az állatot. Értesítsük az állategészségügyi hatóságokat, hogy a beteg állatot elkülöníthessék.
Az érintkezés minden olyan harapást jelent, amely során az állat bőre vagy nyálkahártyája megsérül a sérült bőrön vagy nyálkahártyán. Az időben történő és alapos megelőzés szinte mindig megakadályozza a veszettséget emberben beteg állattal való érintkezés után. A sebet azonnal és alaposan le kell mosni szappannal és vízzel vagy benzalkónium-klorid oldattal, a mély sebeket mérsékelt nyomás alatt kell lemosni. Kötést nem alkalmazunk.
A veszettség elleni vakcinát és a veszettség elleni immunglobulint, vagy poszt-expozíciós profilaxist (PEP) az állattól és a körülményektől függően adják be. A PEP-pel egyidejűleg az állatot rhabdovírusra is tesztelik. Ezt általában a helyi vagy állami egészségügyi osztályok, illetve a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok végzik, amelyek tanácsot adnak az összes megelőzési és kezelési lehetőségről is.
Veszettség megelőzése állattal való érintkezés után
Állatfajok |
Értékelési és karanténintézkedések |
Megelőzés állattal való érintkezés után 1 |
Borzok, mosómedvék, denevérek, rókák és a legtöbb más ragadozó |
Betegségnek tekintendő, amíg negatív laboratóriumi eredményekkel az ellenkezőjét nem bizonyítják |
Azonnali oltás |
Kutyák, macskák és görények |
Az egészséges állatokat 10 napig lehet megfigyelés alatt tartani. |
Ne kezdjen immunprofilaxist, kivéve, ha az állat veszettség tüneteit mutatja. |
Ismeretlen (megszökött) |
Konzultáljon az egészségügyi és járványügyi szolgálattal |
|
Veszettség gyanúja vagy betegség gyanúja |
Azonnali oltás |
|
Haszonállatok, kis rágcsálók (pl. mókusok, hörcsögök, tengerimalacok, futóegerek, mókusok, patkányok, egerek), nyúlfélék (nyulak és mezei nyúl), nagy rágcsálók (észak-amerikai mormoták és hódok), és más emlősök. |
Egyéni alapon |
Forduljon a helyi egészségügyi hatósághoz; immunprofilaxisra szinte soha nincs szükség mókusok, hörcsögök, tengerimalacok, futóegerek, mókusok, patkányok, egerek, más kis rágcsálók vagy nyúlfélék harapása esetén. |
1 Azonnal mossa le a csípés minden területét szappannal és vízzel.
Mivel a denevércsípéseket nehéz felismerni, az oltást akkor indokolt beadni, ha csípés gyanúja merül fel, azaz valaki felébred és denevért talál a szobában, vagy a szülők gyermekük kezében találnak denevért.
Az állatot a lehető leghamarabb el kell altatni és meg kell vizsgálni. Az állat megfigyelési célú megtartása nem ajánlott. A vakcinációt le kell állítani, ha az immunfluoreszcens teszt eredménye negatív.
Ha az állat a 10 napos megfigyelési időszak alatt egészséges marad, akkor a harapás idején nem volt fertőzött. A veszettség elleni kezelést azonban veszettség elleni immunglobulinnal (RIG) és humán diploid sejtes vakcinával (HDCV) vagy veszettség elleni vakcinával a veszettség első jeleinek megjelenésekor megkezdik egy megharapott kutyánál, macskánál vagy görénynél. A veszettség gyanújával rendelkező állatokat azonnal elaltatják és vizsgálatra küldik.
Amennyiben a helyszínen nem lehetséges szaktanácsot kérni, és a veszettségfertőzés legkisebb veszélye is fennáll, azonnali védőoltás javasolt.
A PEP során a csípés helyére 20 NE/kg veszettség elleni immunglobulin (ARIG) oldatot fecskendeznek passzív immunizálás céljából. Ha az ARIG kiszámított térfogata túl nagy ahhoz, hogy a csípés területére (pl. ujjak, orr) beadható legyen, az oldat egy részét intramuszkulárisan is be lehet adni. Az áldozatnak ezután veszettség elleni humán diploid sejtes vakcinát (ARDV) adnak be aktív immunizálás céljából. Az ARDV-t 5 alkalommal, 1 ml-es intramuszkuláris injekciókban adják be (lehetőleg a deltoid izomba), a csípés napján (0. nap) kezdve; a vakcinát az egészséges végtagba adják be, ha az ARIG-t a sérült végtagba adták be. A vakcina következő adagjait a 3., 7., 14. és 28. napon adják be. A WHO a vakcina 6. adagjának a 90. napon történő beadását javasolja. Súlyos szisztémás vagy neuroparalitikus reakciók formájában jelentkezhetnek szövődmények; ezek kialakulásakor a vakcináció befejezésével járó kockázatokat a veszettség kialakulásának kockázatával szemben értékelik. A vakcináció befejezésével járó kockázatok pontosabb felmérése érdekében meghatározzák a veszettség elleni antitestek titerét.
A korábban veszettség ellen beoltott egyéneknek a PEP elvégzése 1 ml ChDKV intramuszkuláris beadásából áll a harapás napján és a 3. napon; ARIG-t nem adnak be.
A veszettség megelőzése érdekében a veszettség elleni vakcinát előzetes profilaxisként adják be a veszélyeztetett embereknek, beleértve az állatorvosokat, állatidomárokat, barlangászokat, a vírusnak kitett egészségügyi dolgozókat és az endémiás területekre utazókat.
[ 15 ]