Vulvovaginalis candidiasis

A vulvovaginalis Candidiasis Candida albicans és néha más Candida, Tomlopsis vagy más élesztőgomba okozta gombák okozzák.

A vulvovaginalis candidiasis tünetei

A becslések szerint a nők 75% -a legalább egy vulvovaginalis candidiasis epizódot kap életük során, és 40-45% -uk két vagy több epizódot tartalmaz. A nők egy kis százaléka (valószínűleg kevesebb, mint 5%) alakul ki ismétlődő vulvovaginalis candidiasis (RVVK). A vulvovaginalis candidiasis tipikus tünetei a viszketés és a hüvelyváladék. Ezenkívül fájdalmas lehet a hüvelyben, irritálódik a vulva, a dyspareunia és a külső dysuria. Ezen tünetek egyike sem specifikus a vulvovaginalis candidiasis esetében.

Diagnosztika a vulvovaginális candidiasis

Candida vaginitis lehetséges gyanítható a klinikai tünetek jelenléte, mint például viszketés a szeméremtest erythema kíséretében a hüvelyben vagy a vulva; lehet fehér fénypont. Diagnózis lehet alapul jeleinek és tüneteinek a vaginitis, és ha a) a nedves készítményben vagy Gram-festett kenetben hüvelyváladék talált élesztőszerű gombák vagy pseudohyphae vagy, b) kulturális tanulmányok vagy más vizsgálatok jelenlétét jelzik élesztők. A Candida vaginitis a normál hüvelyi pH-értékhez kötődik (kevesebb, mint vagy egyenlő 4,5). Használata 10% KOH-nedves készítmény javítja az észlelési élesztő és micélium, mivel az ilyen kezelés elpusztítja a celluláris anyagot és elősegíti, hogy jobb vizualizációs kenet. Azonosítása Candida hiányában a tünetek nem jelzi kezelést, mert körülbelül 10-20% a nők Candida és más élesztőszerű gombák normális lakói a hüvelybe. A vulvovaginalis candidiasis egy másik STD-ben szenvedő nőnél található, vagy gyakran fordul elő antibiotikum-terápia után.

[1], [2], [3], [4]

Candida vulvovaginitis kezelése

A topikális alkalmazásra szánt gyógyszerek hatékonyan biztosítják a vulvovaginalis candidiasis kezelését. A helyi azol-gyógyszerek hatékonyabbak, mint a nystatin. Az azol kezelés az esetek 80-90% -ában a terápia befejezése után a tünetek eltűnését és mikrobiológiai gyógyulást eredményezi.

Ajánlott kezelési módok vulvovaginalis candidiasis kezelésére

A vulvovaginalis candidiasis kezelésére a következő intravaginális készítmények ajánlottak:

Butokonazol 2% krém, 5 g intravaginálisan 3 napig **

Vagy Clotrimazole 1% krém, 5 g intravaginálisan 7-14 napig **

Vagy Clotrimazole 100 mg hüvelyi tabletta 7 napig *

Vagy Clotrimazole 100 mg hüvelyta tabletta, 2 tabletta 3 napra *

Vagy Clotrimazole 500 mg 1 hüvelyi tabletta egyszer *

Vagy Miconazol 2% krém, 5 g intravaginálisan 7 napig **

Vagy Miconazole 200 mg vaginális kúpok, 1 kúp 3 napra **

Vagy Miconazole 100 mg vaginális kúpok, 1 kúp 7 naponként **

* Ezek a krémek és kúpok olajosak, és károsíthatják a latex óvszert és a membránokat. További információért lásd az óvszerre vonatkozó megjegyzést.

** A gyógyszerek recept nélkül kaphatók (OTC).

Vagy nystatin 100 000 egység, vaginális tabletta, 1 tabletta 14 napig

Vagy tioconazol 6,5% kenőcs, 5 g intravaginálisan egyszer **

Vagy terkonazol 0,4% krém, 5 g intravaginálisan 7 napig *

Vagy terkonazol 0,8% krém, 5 g intravaginálisan 3 napig *

Vagy Terconazole 80 mg kúpok, 1 kúp 3 napra *.

Orális előkészítés:

Flukonazol 150 mg - orális tabletta, egy tabletta egyszer.

Intravaginális forma butoconazole, klotrimazol, mikonazol és tioconazole nélkül kapható, és egy nő vulvovaginalis candidiasis, válasszon az alábbi formában. A gyógyszerekkel való kezelés időtartama 1, 3 vagy 7 nap lehet. Öngyógyítást gyógyszerekkel, amelyeket értékesített nélkül kapható, ajánlott csak abban az esetben, amikor egy nő már korábban diagnosztizálták vulvovaginalis candidiasis vagy megfigyelt tünetek kiújult. Bármely nőnek, akinek a tünetei a túlérzékenységi gyógyszerekkel való kezelés után vagy a tünetek visszaesése után 2 hónapon belül fennmaradnak, orvosi segítséget kell kérnie.

Az új osztályozása vulvovaginalis candidiasis döntést megkönnyítő gombaellenes gyógyszerek, valamint a kezelés időtartama. Szövődménymentes vulvovaginalis candidiasis (a slabovyrazhen-sához mérsékelt, szórványos, neretsidiviruyuschih betegségek) érzékeny törzsei által okozott C. Albicans) azoiösszetéteíek jól kezeljük, még egy rövid (<7 nap), vagy természetesen alkalmazásával egyetlen dózis készítmények.

Ezzel szemben, bonyolult vulvovaginalis candidiasis (súlyos helyi vagy visszatérő vulvovaginális candidiasis betegek orvosi rendellenességek, például a cukorbetegség vagy ellenőrizetlen által okozott fertőzés kevésbé érzékeny gombák, mint például a C. Glabrata), szükség hosszabb (10-14 nap) a kezelés helyi vagy orális azol készítmények. E megközelítés helyességét megerősítő további tanulmányok folytatódnak.

[5], [6], [7], [8]

Alternatív kezelési módok vulvovaginalis candidiasis kezelésére

Számos vizsgálat kimutatta, hogy néhány orális azol készítmény, mint például a ketokonazol és az itrakonazol, ugyanolyan hatásos lehet, mint a helyi készítmények. Az orális gyógyszerkészítmények egyszerű használata előnyös a helyi készítményekkel szemben. A szisztémás szerek, különösen a ketokonazol alkalmazása esetén azonban figyelembe kell venni a toxicitás esetleges megnyilvánulását.

Követés

A betegeket tájékoztatni kell az ismételt látogatás szükségességéről csak akkor, ha a tünetek nem tűnnek el, vagy nem ismétlődnek meg.

[9], [10], [11]

A szexuális partnerek kezelése candidiasis vulvovaginitissel

A vulvovaginalis candidiasis nem szexuális úton terjed; a szexuális partnerek kezelésére nincs szükség, de ajánlott ismétlődő fertőzésben szenvedő betegek számára. Kis számú férfi szexuális partnereknél egyensúlyhiány alakulhat ki, melyet a pikkelysömör erythemás területek jellemeznek viszketéssel vagy gyulladással kombinálva; az ilyen partnereket helyi tünetek feloldása előtt helyi gombaellenes szerekkel kell kezelni.

Különleges megjegyzések

Allergia és intolerancia az ajánlott gyógyszerekre

A helyi szerek rendszerint nem okoznak szisztémás mellékhatásokat, bár égési sérülést vagy gyulladást okozhatnak. Az orális gyógyszerek néha hányingert, hasi fájdalmat és fejfájást okoznak. A szájon át adott azolák terápiája néha a májenzimek fokozott szintjéhez vezet. Az előfordulási hepatotoxicitás társított ketokonazol kezelés oszcillál szintű 1:10 000 és 1:15 000 Lehetnek reakciókat kapcsolatos egyidejű hozzárendelését gyógyszerek, mint az asztemizol, kalciumcsatorna-antagonisták, ciszaprid, kumarinopodobnye szerek ciklosporin A, az orális gyógyszerek, amelyek csökkentik a vércukorszintet, fenitoin, takrolim, terfenadin, teofillin, timetreksat és rifampicin.

[12], [13], [14]

Terhesség

VVC-t gyakran észleltek terhes nők körében. A kezelésre csak azolikus helyi alkalmazású azolakészítmények alkalmazhatók. Terhes nőknél a leghatékonyabb gyógyszerek a következők: klotrimazol, mikonazol, butokonazol és terkonazol. A terhesség alatt a legtöbb szakember 7 napos terápiát ajánl.

HIV-fertőzés

A jelenlegi, potenciálisan ellenőrzött vizsgálatok megerősítették a HIV-fertőzött nők vulvovaginalis candidiasisának növekedését. Nincs bizonyíték arra, hogy a HIV-szeropozitív nők eltérő reakciót mutatnak vulvovaginális candidiasisokkal, megfelelő gombaellenes terápiával. Ezért a HIV-fertőzéssel és akut candidiasissal rendelkező nőket ugyanúgy kell kezelni, mint a HIV-fertőzés nélküli nőket.

Ismétlődő vulvovaginalis candidiasis

Ismétlődő vulvovaginalis candidiasis (RVVK), (négy vagy több alkalommal vulvovaginalis candidiasis év) szenved kevesebb mint 5% -a nő. Az ismétlődő vulvovaginalis candidiasis patogenezise rosszul megérthető. Kockázati tényezők közé tartozik: a cukorbetegség, immunszuppresszió, kezelés széles spektrumú antibiotikumok, kortikoszteroidok és a HIV-fertőzés, bár a többség a nők a kiújuló kandidiázisban kapcsolatban ezeket a tényezőket nem nyilvánvaló. A visszatérő vulvovaginalis candidiasisban szenvedő betegek kezelésében végzett klinikai vizsgálatok során folyamatosan terápiát alkalmaztak epizódok között.

A visszatérő vulvovaginalis candidiasis kezelése

Az ismétlődő vulvovaginalis candidiasis kezelésének optimális rendjét nem állapították meg. Azonban ajánlott az eredetileg intenzív rendszert 10-14 napon belül alkalmazni, majd folytatni a kezelést legalább 6 hónapig. A ketokonazol, naponta egyszer 100 mg perorazno <6 hónap alatt csökkenti az ismétlődő vulvovaginalis candidiasis epizódok előfordulását. Egy friss tanulmány értékelte a flukonazol heti alkalmazását. A kapott eredmények azt mutatták, hogy a flukonazolnak - csakúgy, mint havonta egyszer vagy helyi alkalmazásával - csak enyhe védőhatása van. Az ismétlődő vulvovaginalis candidiasis minden esetét meg kell erősíteni a tenyésztési módszerrel a fenntartó terápia megkezdése előtt.

Annak ellenére, hogy kiújult vulvovaginalis candidiasis kell átvizsgáljuk hajlamosító kockázati tényezők rutin vizsgálat HIV-fertőzés a nők visszatérő vulvovaginalis candidiasis, nincs kockázati tényező a HIV-fertőzés és nem ajánlott.

Követés

A visszatérő vulvovaginalis candidiasis kezelésére szolgáló betegeket rendszeres vizsgálatnak kell alávetni a kezelés hatékonyságának meghatározására és a mellékhatások azonosítására.

[15], [16], [17], [18], [19]

A szexuális partnerek kezelése

A szexuális partnerek helyi kezeléssel történő kezelése ajánlott, ha a pénisz bőrén a balanitis vagy dermatitis tünetei vannak. A szexuális partnerek rutinszerű kezelése azonban általában nem ajánlott.

HIV-fertőzés

Kevés adat áll rendelkezésre a recidiv vulvovaginalis candidiasis optimális kezelésére a HIV-fertőzött nők körében. Bár ez az információ nem áll rendelkezésre, ezeket a nőket ugyanúgy kell kezelni, mint a HIV-fertőzés nélküli nőket.