Vulvovaginális candidiasis

A vulvovaginális candidiasis okozója a Candida albicans, és néha más Candida fajok, a Tomlopsis vagy más élesztőszerű gombák.

A vulvovaginális kandidózis tünetei

Becslések szerint a nők 75%-ánál élete során legalább egy, míg 40-45%-uknál két vagy több epizód is előfordul. A nők kis százalékánál (valószínűleg kevesebb, mint 5%-ánál) alakul ki visszatérő vulvovaginális candidiasis (RVVC). A vulvovaginális candidiasis tipikus tünetei közé tartozik a hüvelyi viszketés és folyás. Egyéb tünetek lehetnek a hüvelyi fájdalom, a vulva irritáció, a dyspareunia és a külső dysuria. Ezen tünetek egyike sem specifikus a vulvovaginális candidiasisra.

A vulvovaginális kandidózis diagnózisa

A Candida okozta hüvelygyulladás gyanúja olyan klinikai tünetek jelenlétében merül fel, mint a vulva viszketése, amelyet hüvelyi vagy vulva eritéma kísér; fehér váladékozás is jelen lehet. A diagnózist a hüvelygyulladás jelei és tünetei, valamint a) a nedves keneten vagy a hüvelyváladék Gram-festésén található élesztőgombák vagy pszeudohifák jelenléte alapján állítják fel, vagy b) a tenyésztési vagy egyéb vizsgálatok élesztőgombák jelenlétét jelzik. A Candida okozta hüvelygyulladás normál hüvelyi pH-értékkel (4,5 vagy annál kisebb) jár együtt. A 10%-os KOH használata a nedves kenetben javítja az élesztőgombák és a micélium kimutatását, mivel roncsolja a sejtes anyagot, és lehetővé teszi a kenet jobb vizualizálását. A Candida azonosítása tünetek hiányában nem jelenti a kezelés indikációját, mivel a Candida és más élesztőszerű gombák a hüvely normális lakói a nők körülbelül 10-20%-ánál. A vulvovaginális candidiasis más STI-kkel együtt is kimutatható nőknél, vagy gyakran antibiotikum-terápia után jelentkezik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A kandidális vulvovaginitis kezelése

A helyi készítmények hatékony kezelést biztosítanak a vulvovaginális candidiasis esetén. A helyileg alkalmazott azolkészítmények hatékonyabbak, mint a nystatin. Az azolokkal történő kezelés a terápia befejezése után az esetek 80-90%-ában tünetek megszűnését és mikrobiológiai gyógyulást eredményez.

Ajánlott kezelési módok kandidális vulvovaginitis esetén

A vulvovaginális kandidózis kezelésére a következő intravaginális gyógyszerformákat ajánljuk:

Butokonazol 2%-os krém, 5 g intravaginálisan 3 napig**

Vagy 1%-os klotrimazol krém, 5 g intravaginálisan 7-14 napig**

Vagy 100 mg klotrimazol hüvelytabletta 7 napig*

Vagy 100 mg-os klotrimazol hüvelytabletta, 2 tabletta 3 napig*

Vagy klotrimazol 500 mg 1 hüvelytabletta egyszer*

Vagy Mikonazol 2%-os krém, 5 g intravaginálisan 7 napig**

Vagy Mikonazol 200 mg hüvelykúp, 1 kúp 3 napig**

Vagy Mikonazol 100 mg hüvelykúp, 1 kúp 7 napig**

*Ezek a krémek és kúpok olaj alapúak, és károsíthatják a latex óvszereket és pesszáriumokat. További információkért lásd az óvszer címkéjét.

**A gyógyszerek recept nélkül kaphatók.**

Vagy Nystatin 100 000 NE, hüvelytabletta, 1 tabletta 14 napig

Vagy Tiokonazol 6,5%-os kenőcs, 5 g intravaginálisan egyszer**

Vagy terkonazol 0,4%-os krém, 5 g intravaginálisan 7 napig*

Vagy Terkonazol 0,8%-os krém, 5 g intravaginálisan 3 napig*

Vagy Terkonazol 80 mg kúpok, 1 kúp 3 napig*.

Szájon át történő előkészítés:

Flukonazol 150 mg - szájon át szedhető tabletta, egy tabletta egyszer.

A butokonazol, klotrimazol, mikonazol és tiokonazol intravaginális formái vény nélkül kaphatók, és a vulvovaginális candidiasisban szenvedő nők választhatnak ezek közül a formák közül. A kezelés időtartama ezekkel a gyógyszerekkel 1, 3 vagy 7 nap lehet. A vény nélkül kapható gyógyszerekkel való öngyógyítás csak akkor ajánlott, ha a nőnél korábban diagnosztizáltak vulvovaginális candidiasist, vagy a tünetei visszatérnek. Minden olyan nőnek, akinek a tünetei a vény nélkül kapható gyógyszerekkel történő kezelés után is fennállnak, vagy akinek a tünetei 2 hónapon belül visszatérnek, orvoshoz kell fordulnia.

A vulvovaginális candidiasis új osztályozása megkönnyítheti a gombaellenes szerek kiválasztását és a kezelés időtartamát. A C. albicans érzékeny törzsei által okozott, szövődménymentes vulvovaginális candidiasis (enyhe vagy közepesen súlyos, sporadikus, nem kiújuló fertőzések) jól reagál az azol-típusú gyógyszerekre, még rövid (< 7 nap) kúra vagy egyetlen gyógyszeradag alkalmazása esetén is.

Ezzel szemben a szövődményes vulvovaginális candidiasis (súlyos lokális vagy visszatérő vulvovaginális candidiasis olyan betegnél, akinek olyan alapbetegségei vannak, mint a kezeletlen cukorbetegség vagy a kevésbé érzékeny gombák, például a C. glabrata okozta fertőzés) hosszabb (10-14 napos) kezelést igényel helyi vagy orális azolkészítményekkel. További vizsgálatok folynak e megközelítés érvényességének alátámasztására.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Alternatív kezelési módok vulvovaginális candidiasis esetén

Számos vizsgálat kimutatta, hogy egyes orális azol-gyógyszerek, mint például a ketokonazol és az itrakonazol, ugyanolyan hatékonyak lehetnek, mint a helyi készítmények. Az orális készítmények könnyű alkalmazhatósága előnyt jelent a helyi készítményekkel szemben. Azonban szem előtt kell tartani a szisztémás készítmények, különösen a ketokonazol toxicitásának lehetőségét.

Utánkövetési megfigyelés

A betegeket arra kell utasítani, hogy csak akkor térjenek vissza kontrollvizsgálatra, ha a tünetek továbbra is fennállnak vagy kiújulnak.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Candida vulvovaginitisben szenvedő szexuális partnerek kezelése

A vulvovaginális candidiasis nem szexuális úton terjed; a szexuális partnerek kezelése nem szükséges, de visszatérő fertőzésben szenvedő betegeknél ajánlott. Kis számú férfi szexuális partnernél balanitis alakulhat ki, amelyet a pénisz makján lévő eritémás területek jellemeznek viszketéssel vagy gyulladással; az ilyen partnereket helyi gombaellenes szerekkel kell kezelni, amíg a tünetek meg nem szűnnek.

Különleges megjegyzések

Allergia és intolerancia az ajánlott gyógyszerekkel szemben

A helyileg alkalmazható szerek általában nem okoznak szisztémás mellékhatásokat, bár égő érzés vagy gyulladás előfordulhat. Az orális szerek alkalmanként hányingert, hasi fájdalmat és fejfájást okozhatnak. Az orális azol-terápia alkalmanként emelkedett májenzimszinteket eredményez. A ketokonazol-terápiával összefüggő májkárosodás előfordulása 1:10 000 és 1:15 000 között mozog. Előfordulhatnak olyan reakciók, amelyek az olyan gyógyszerek egyidejű alkalmazásával járnak, mint az asztemizol, a kalciumcsatorna-blokkolók, a ciszaprid, a kumarinszerű szerek, a ciklosporin A, az orális antidiabetikumok, a fenitoin, a takrolimusz, a terfenadin, a teofillin, a timetrexát és a rifampin.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Terhesség

A VVC-t gyakran megfigyelik terhes nőknél. A kezelésre csak helyileg alkalmazható azolkészítmények alkalmazhatók. A terhes nők számára a leghatékonyabb gyógyszerek a klotrimazol, a mikonazol, a butokonazol és a terkonazol. Terhesség alatt a legtöbb szakértő 7 napos terápiát javasol.

HIV-fertőzés

Jelenlegi prospektív, kontrollált vizsgálatok megerősítik a vulvovaginális candidiasis fokozott előfordulását HIV-fertőzött nőknél. Nincs bizonyíték arra, hogy a vulvovaginális candidiasisban szenvedő HIV-szeropzitív nők eltérően reagálnának a megfelelő gombaellenes terápiára. Ezért a HIV-fertőzött és akut candidiasisban szenvedő nőket ugyanúgy kell kezelni, mint a HIV-fertőzés nélküli nőket.

Visszatérő vulvovaginális candidiasis

A visszatérő vulvovaginális candidiasis (RVVC), amely évente négy vagy több vulvovaginális candidiasis epizódot jelent, a nők kevesebb mint 5%-át érinti. A visszatérő vulvovaginális candidiasis patogenezise kevéssé ismert. A kockázati tényezők közé tartozik a cukorbetegség, az immunszuppresszió, a széles spektrumú antibiotikumokkal való kezelés, a kortikoszteroidokkal való kezelés és a HIV-fertőzés, bár a visszatérő candidiasisban szenvedő nők többségénél az összefüggés ezen tényezőkkel nem egyértelmű. A visszatérő vulvovaginális candidiasis kezelésével kapcsolatos klinikai vizsgálatokban folyamatos terápiát alkalmaztak az epizódok között.

Visszatérő vulvovaginális candidiasis kezelése

A kiújuló vulvovaginális candidiasis kezelésének optimális kezelési rendjét még nem határozták meg. Azonban ajánlott egy kezdeti intenzív kezelés 10-14 napig, majd legalább 6 hónapig fenntartó terápia. A ketokonazol 100 mg szájon át, naponta egyszer, < 6 hónapig, csökkenti a kiújuló vulvovaginális candidiasis előfordulását. Egy nemrégiben készült tanulmány a flukonazolt heti adagolásban értékelte, és megállapította, hogy a havi vagy helyi alkalmazáshoz hasonlóan a flukonazolnak csak mérsékelt védőhatása volt. A kiújuló vulvovaginális candidiasis minden esetét tenyésztéssel kell megerősíteni a fenntartó terápia megkezdése előtt.

Bár a visszatérő vulvovaginális candidiasisban szenvedő betegeket meg kell vizsgálni a hajlamosító kockázati tényezők szempontjából, a HIV-fertőzés rutinszerű vizsgálata nem ajánlott azoknál a visszatérő vulvovaginális candidiasisban szenvedő nőknél, akiknél nincsenek HIV-fertőzés kockázati tényezői.

Utánkövetési megfigyelés

A visszatérő vulvovaginális candidiasis miatt kezelt betegeket rendszeresen ellenőrizni kell a kezelés hatékonyságának meghatározása és a mellékhatások észlelése érdekében.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Szexuális partnerek kezelése

A szexuális partnerek helyi kezelése ajánlott lehet, ha balanitisz vagy dermatitisz tünetei jelentkeznek a pénisz bőrén. A szexuális partnerek rutinszerű kezelése azonban általában nem ajánlott.

HIV-fertőzés

Kevés adat áll rendelkezésre a HIV-fertőzött nőknél jelentkező visszatérő vulvovaginális candidiasis optimális kezeléséről. Amíg ezek az információk nem állnak rendelkezésre, ezeket a nőket HIV-fertőzés nélküli nőkként kell kezelni.