A század ptózisa: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A felső szemhéj (kék blepharoptosis) ptózisa a felső szemhéjon olyan rendellenesen alacsony, amely veleszületett vagy megszerezhető.

[1], [2]

A szemhéj ptosisának osztályozása

1. neurogén
   • az oculomotor idézete
   • Horner-szindróma
   • Marcus Gunn-szindróma
   • az oculomotor ideg szindróma
2. miogén
   • súlyos izomgyengeség súlyos
   • izomsorvadás
   • ophthalmoplegikus myopathia
   • egyszerű veleszületett
   • blepharopathiás szindróma
3. aponeurotic
   • visszafejlődéses
   • posztoperatív
4. mechanikai
   • dermatohalazis
   • tumor
   • ödéma
   • előre keringő pályán
   • hegesedés

[3]

A század elengedhetetlen ptosisai

A század elengedhetetlen ptosisát a harmadik fekete idegpár és az idegbánat n innervációjának megsértése okozza. Oenlosympathetic.

A harmadik agyi idegplazma aplázia szindróma

A harmadik pár agyi idegi aplázia szindróma lehet veleszületett vagy szerzett oculomotor idézet miatt, az utóbbi ok gyakoribb.

Az aplasia III tüdőgyulladásos tünetei

A felső szemhéj patológiás mozgása. Amely a szemgolyó mozgását kísérte.

A harmadik agyi idegplazma aplasia-szindróma kezelése

A bal oldali ín és a felfüggesztés a szemöldökig.

A szemhéj myogén ptosis

Myogen ptosis jelentkezik század myopathia végbélemelő század talajba vagy romlása neuromuszkuláris átvitel (neyromiopatii). A szerzett myogén peteosis myasthenia gravisban, myotoniás dystrophiában és szem-myopathiában fordul elő.

Aponeurotikus ptosis

Aponeurotic ptosis által okozott egy köteg, ín elválasztási vagy stretching levator fascia, amely korlátozza a erőátvitelt a normál levator izom a felső szemhéj. Ennek a kórtörténetnek a középpontjában gyakran az életkorral összefüggő degeneratív változások állnak.

[4], [5], [6], [7], [8],

A szemhéj aponeurotic ptosis tünetei

• 1. Általában kétféle bilaterális ptózis, a levator jó működésével.
  
  
  2. A felső szemhéj magas hossza (12 mm vagy több). Mivel a hátsó fascia kötődés a lábtő porc sérült, míg az első a bőrhöz érintetlen marad, és megfeszíti a bőrt szeres.
  3. Súlyos esetekben a szemhéj felsõ nyúlványa hiányozhat, a szemhéj feletti szemhéj vékonyodik, a felső horony süllyesztett.

A szemhéj aponeurotikus ptózisának kezelése magában foglalja az elülső balkezes aponeurosis levatorjának, refrakciójának vagy helyreállításának visszaszorítását.

Mechanikai ptosis a szemhéjban

A mechanikai ptózis a felső szemhéj károsodása következtében alakul ki. Ennek okai közé tartozik a dermatochalasia, a század nagy daganata, például neurofibromák, hegesedés, a szemhéjak súlyos duzzanata és az orbitális elülső részének károsodása.

A szemhéj mechanikai ptosisának okai

Dermatohalazis

Dermatohalazis - közös, általában kétoldali betegség akkor lép fel elsősorban az idősek és jellemzi a „túlzott” felső szemhéj bőrének, néha együtt egy sérv a legyengült szöveti orbitális septum. Figyelje a szemhéjak bőre zsugorodó alakját atrophikus hajtásokkal.

Súlyos esetekben a kezelés a "felesleges" bőr eltávolítása (blepharoplasztika).

Blepharochalasis

A blepharhalia egy ritka betegség, melyet a felső szemhéjak visszatérő, fájdalommentes, sűrű ödémája okoz, amely általában néhány nap múlva spontán csökken. A betegség az ödéma előfordulása alatt kezdődik, amelynek gyakorisága csökken az életkorral. Súlyos esetekben a felső szemhéj bőrének nyújtása, megereszkedése és elvékonyodása olyan, mint a papír. Más esetekben az orbitális szeptum gyengülése a cellulóz hernia kialakulásához vezet.

Az Atonic Age szindróma

Az atonikus ("taps") szindróma - ritka, egy vagy kétoldalú betegség, amelyet gyakran nem diagnosztizálnak. Ez a rendellenesség nagyon elhízott embereknél fordul elő, akik horkolást és alvási apnoét szenvednek.

Az atonikus ("taps") évszázad tünetei

• Puha és puha felső szemhéjak.
• A szemhéjak alvás közben történő kiolvasása károsítja a lecsúszatlan tarsalis kötőhártyát és a krónikus papilláris conjunctivitiset.

Az atonikus ("taps") évek kezelése enyhe esetekben magában foglalja a szemhéjvédő kenőcsöt vagy a szemhéjakhoz való kötést éjjel. Súlyos esetekben a szemhéj vízszintes lerövidítése szükséges.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

A mechanikai ptózis sebészeti kezelésének alapelvei

A Fasanella-Servat technika

• Jelzéseket. A közepes ptózis levator funkcióval legalább 10 mm. A legtöbb esetben a Horner-szindróma és a mérsékelten expresszált veleszületett ptosis alkalmazása esetén alkalmazható.
• Készülékek. A tarsalis porc felső széle kimetszett a muller izomzatának alsó szélével és a felett fekvő kötőhártyával együtt.

Levator resectio

• Jelzéseket. Különböző fokú ptózis, legalább 5 mm-es levator funkcióval. A reszekció mennyisége függ a levató funkciójától és a ptózis súlyosságától.
• Készülékek. Az elülső (bőr) vagy a posterior (conjunctiva) megközelítésen keresztül a levató elnyomása.

Felfüggesztés a frontális izomhoz

Bizonyság

• Kifejezetten ptosis (> 4 mm), nagyon alacsony balkezes funkcióval (<4 mm).
• Marcus Gunn szindróma.
• Az oculomotor ideg rendellenes regenerációja.
• A blepharophimosis szindróma.
• Az oculomotor ideg teljes parézise.
• A baloldali korábbi resectálás elégtelen eredménye.

Készülékek. A tarsalis porc felfüggesztése az elülső izomhoz egy saját magasságú vagy nem felszívódó szintetikus anyagból, például prolinból vagy szilikonból.

Aponeurosis helyreállítása

1. Jelzéseket. Aponeurotikus ptosis magas levator funkcióval.
2. Készülékek. Az érintetlen aponeurosis mozgatása és varrása a tarsalis porcra az elülső vagy hátsó megközelítésen keresztül.

A szemhéj okozta pszichózisos ptosis

Veleszületett ptosis század - egy betegség autoszomális domináns öröklődési típus, amelyben alakul izolált disztrófia emelő izom a felső fedél (miogén) vagy ott sejtmagba szemmozgató idegek aplasia (neurogén). Megkülönböztetni veleszületett ptosis a normális működéséhez a felső rectus izom a szem (a leggyakoribb veleszületett ptosis) és ptosis és izomgyengeség. A ptózis gyakran egyoldalú, de két szemén is megnyilvánulhat. Abban az esetben, részleges ptosis gyermek felemeli a szemhéj, az elülső izmait, és hátraveti a fejét (póz „asztrológus”). Külső szemrés általában gyengén fejeződik vagy hiányzik. Amikor közvetlenül megtekinthető molyhos felső szemhéj, és amikor lenézett fölött van elrendezve az ellenkező.

[15], [16], [17], [18]

A veleszületett ptosis tünetei

1. Különböző súlyosságú egyoldalú vagy bilaterális ptózis.
2. Az elülső palpebrális hajtás hiánya és a levator csökkent funkciója.
3. Ha lefelé néz, a ptózisos szemhéjú az egészséges felett helyezkedik el, mivel a levator izom elégtelen pihentetése; a szerzett ptózis esetén az érintett szemhéj az egészséges szinten vagy annak alatt van.

A veleszületett ptózis kezelése

A kezelést az óvodás korban kell elvégezni, miután elvégezték az összes szükséges diagnosztikai eljárást. Súlyos esetekben azonban ajánlatos a kezelést korábban megkezdeni, hogy megakadályozzák az amblyopiát. A legtöbb esetben a levator reszekciója szükséges.

Palpebromandibulyarny szindróma (tünetegyüttes Hun) - ritkán láthatók veleszületett, általában egyoldali ptosis társított sinkineticheskoy visszahúzó csökkentette a felső szemhéj, amikor stimulált pterygoid izom oldalán a ptosis. Akaratlan emelni a leeresztett felső szemhéj történik rágás közben, ásítás vagy megnyitása a száj, és a visszahúzás a mandibula ellentétes irányban ptosis is kíséri visszahúzó a felső szemhéj. Ebben szindróma, izom felemelve a felső szemhéj, kap beidegzést motor ága a háromosztatú ideg. Kóros synkinesis ilyen típusú léziók okozzák az agytörzsben, gyakran bonyolult tompalátás vagy kancsalság.

Marcus Gunn szindróma

Marcus Gunn-szindróma (palpebromandibularis) a veleszületett ptosis esetek mintegy 5% -ában fordul elő, a legtöbb esetben egyoldalú. Annak ellenére, hogy a betegség etiológiája nem világos, a balkezes század kóros beidegzését a trigeminus ideg motorágaként feltételezzük.

Marcus Gunn-szindróma tünetei

1. Az alsó szemhéj visszahúzódása az ipsilaterális pterygoid izom irritációjával a rágás, a száj megnyitása, az állkapocs elválasztása az ellentétes ptosis oldalon.
2. A kevésbé gyakori stimulációk közül kiemelheti az állkapocs, a mosoly, a lenyelés és a fogak összenyomódását.
3. A Marcus Gunn-szindróma nem eltűnik a korral, de a betegek képesek elfedni.

Marcus Gunn-szindróma kezelése

El kell dönteni, hogy a szindróma és a kapcsolódó ptosis jelentős funkcionális vagy kozmetikai hiba. Annak ellenére, hogy a sebészeti kezelés nem mindig kielégítő eredményeket ér el, a következő módszereket alkalmazzák.

1. A levator egyoldalú reszekciója mérsékelt esetekben 5 mm vagy nagyobb levator funkcióval.
2. Egyoldalú elválasztás és a bal oldali ín reszekciója sürgős esetekben a szemöldökre (frontális izomra).
3. A bal oldali ín kétoldalas szétválasztása és eltávolítása a szemöldökkel (frontális izom), a szimmetrikus eredmény elérése érdekében.

Blepharophimosis

Blepharophimosis - ritkán előforduló rendellenesség a fejlődés miatt a rövidülés és szűkül a szem Shelly, kétoldalú ptosis, autoszomális domináns öröklődés. Az izom gyenge funkciója jellemzi, hogy felemeli a felső szemhéj, epicanthus és az alsó szemhéj inverzióját.

A blepharophimosis tünetei

1. Különböző súlyosságú szimmetrikus ptózis, a levator elégtelen működésével.
2. A szemhézag vízszintes irányú rövidítése.
3. Telecanthus és fordított epicanthus.
4. Az alsó szemhéjak laterális ectropionja.
5. A felsõ orbitális margó fejletlen orr és hypoplasia.

A blepharophimosis kezelése

A blepharophimosis kezelése magában foglalja az epicanthus és a telecanthus kezdeti korrekcióját, több hónap elteltével kétoldalú frontális rögzítéssel. Fontos az amblyopia kezelésére is, ami az esetek mintegy 50% -ában fordulhat elő.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

A század szerzett ptózise

A szerzett ptosis a szemhéj sokkal gyakoribb, mint a veleszületett. A származástól függően megkülönböztetik a neurogén, myogén, aponeurotikus és mechanikus szerzett ptózist.

Neurogén ptosis század szemmozgató idegek bénulása rendszerint egyoldali és teljes, leggyakrabban okozta diabetikus neuropátia, és az intracranialis aneurysmák, tumor, trauma és gyulladás. Amikor teljes bénulás a szemmozgató idegek patológia meghatározni extraocular izmok és a klinikai megnyilvánulásai belső ophthalmoplegia: veszteség szállást és pupilla reflexek, mydriasist. Így a belső nyaki artéria aneurizma belül sinus cavernosus vezethet teljes külső ophthalmoplegia érzéstelenítő szem régió és infraorbitális ideg ellátási ágai a háromosztatú ideg.

Ptosis század nevezhetjük védelmi célokra kezelésében szaruhártya fekélyek nem gyógyulnak miatt unobscured szemzug a lagophthalmos. Kémiai denerváció botulinum toxin hatását emelő izom a felső fedél, idő (körülbelül 3 hónap), és ez általában elegendő a szaruhártya-ödéma folyamat. Ez a kezelés módja a blepharophrenia (szemhéj-keresztkötés) alternatívája.

A Horner szindrómájával (általában szerzett, de veleszületett) század ptózisát a Müller simaizom szimpatikus beidegzése okozza. Erre a szindrómára jellemző az szűkületben szemrés miatt egy felső szemhéj serdülőkorba 1 -2 mm, és egy kis emelési az alsó szemhéj, pupillaszűkület, károsodott izzadás a megfelelő fele az arc vagy a szemhéjak.

A szemhéj myogén peteosisát a myasthenia gravis okozza, gyakran kétoldalú, aszimmetrikus lehet. A ptózis súlyossága napról napra változik, egy terheléskor provokálódik, és megduplázódhat. Az endorfin teszt átmenetileg eltávolítja az izomgyengeséget, javítja a ptózist, megerősíti a myasthenia gravis diagnózisát.

Az aponeuroticus ptosis az életkorral kapcsolatos ptózis nagyon gyakori típusa; azzal jellemezve, hogy a felső szemhéj felemelésére szolgáló izom ínrésze részben leválik a tarsalis (porckoros) lemezről. Az aponeurotikus ptosis lehet poszttraumatikus; Úgy gondolják, hogy a posztoperatív ptózis nagyszámú esetben ilyen mechanizmussal rendelkezik.

A szemhéj mechanikai ptózisa a tumor vagy a cicatícionális korszak vízszintes lerövidülésével, valamint a szemgolyó hiányában keletkezik.

Az óvodás korú gyermekeknél a ptózis a látás folyamatos csökkenéséhez vezet. A kiejtett ptózis korai sebészi kezelése megakadályozhatja az amblyopia kialakulását. A felső szemhéj rossz mozgékonyságával (0-5 mm) célszerű a frontális izomra akasztani. A szemhéj mérsékelten expresszált keresztezésének (6-10 mm) jelenlétében a ptózist a felső szemhéj felemelésekor javítják a reszekcióval. Ha a veleszületett ptózis a felső rectus izom funkciójának megsértésével kombinálódik, akkor a levator inak reszekciója nagyobb térfogatot eredményez. A század nagy keresztezése (több mint 10 mm) lehetővé teszi a bal oldali vagy a Muller-izom aponeurosisának reszekcióját (megkettőzését).

A szerzett patológia kezelése a ptosis etiológiájától és nagyságától, valamint a szemhéj mozgékonyságától függ. Számos módszert javasoltak, de a kezelés alapelvei változatlanok maradtak. A neurogén ptosis felnőtteknél korai konzervatív kezelésre van szükség. Minden más esetben sebészeti beavatkozás javasolt.

A szemhéjak 1-3 mm-es leeresztésével és jó mozgékonyságával a Müller izomát transzkúpcióval reszekálni kell.

Abban az esetben, mérsékelt ptózis (3-4 mm), és egy jó vagy megfelelő mobilitást században a műveleteket mutatja be a izom, a levator felső szemhéj (műanyag inak, újrafixáló, reszekció vagy duplikatury).

A szemhéj minimális mozgékonyságával felfüggesztve az elülső izomzatból áll, amely a szemhéj felemelésekor mechanikus emelkedéssel szolgál a szemhéjon. Ennek a műveletnek a kozmetikai és funkcionális eredményei rosszabbak, mint a felső szemhéj baloldali beavatkozóira gyakorolt beavatkozások hatása, de ebben a betegcsoportban nincs lehetőség a lógásra.

A szemhéj mechanikus felemeléséhez különleges szemléltető ívek használhatók a szemüvegkeretekhez, speciális kontaktlencsék használata. Ezek az eszközök általában rosszul toleráltak, ezért nagyon ritkán használják őket.

A század jó mobilitásával a sebészeti kezelés hatása magas, stabil.

[26], [27], [28]

Ptózis klinikai jellemzői

A veleszületett és a szerzett ptózis különbözik a páciens korától, amikor a patológiát jelezték, és a betegség időtartamát. Kétes esetekben hasznos lehet a páciens régi fotói. Fontos megismerni a szisztémás betegségek lehetséges megnyilvánulásait is, például a kapcsolódó diplopia, "a ptózis fokának különbsége a nap folyamán vagy a fáradtság hátterében.

[29], [30], [31], [32]

Psevdoptoz

A ptosis esetében a következő patológiák hibásak lehetnek.

• Nem megfelelő szemhéjtámasz a keringtetés tartalmának csökkenése miatt (mesterséges szem, microphthalmos, enophtalmos, szemgolyó phthisis).
• A szemhéj ellenoldali visszahúzódását a felső szemhéjak szintjének összehasonlításával lehet feltárni, mivel a felső szemhéj általában 2 mm-rel takarja a szaruhártyát.
• Ipsilaterális hipotrófia, amelyben a felső szemhurok lefelé esik, a szemgolyó mögött. A pszeudoptózis eltűnik, ha a páciens zárt egészséges gyulladáscsökkenést állapít meg.
• A szemöldök pusztulása a szemöldök "felesleges" bőrének vagy az arc ideg bénulásának köszönhetően, amely a szemöldök emelésével azonosítható.
• Dermatohalazis. Amelyben a felső szemhéjak "felesleges" bőre a rendes vagy pszeudoptozis kialakulásának oka.

Mérés

• A század távoli széle - reflex. Ez a távolság a szemhéj felső széle és a zseblámpa gerenda szaruhártya tükröződése között, amelyet a beteg nézi.
• A szemhurok magassága a szemhéjak felső és alsó szélei közötti távolság, a diákon áthaladó meridiánon mérve. A felső szemhéj szélessége általában 2 mm-rel a felső végtag alatt helyezkedik el, az alsó szemhéj - legfeljebb 1 mm az alsó végtag felett. A férfiaknál a magasság kisebb (7-10 mm), mint a nőknél (8-12 mm). Az egyoldalú ptózist értékelik, de a magasságkülönbséget a coitalateral oldalon. A ptózis könnyűnek (2 mm-ig), mérsékelt (3 mm) és nehéz (4 mm vagy több).
• A baloldali funkció (a felső szemhéj túra). Mért tartja a hüvelykujját a beteg a beteg szemöldök lenézni a mentesség az elülső izom beteg akkor úgy néz ki a legjobban, túra század mérjük egy vonalzóval. Normál funkció 15 mm vagy nagyobb, jó - 12-14 mm, elegendő - 5-11 mm és elégtelen - 4 mm vagy kevesebb.
• A felső palpebrális horony a függőleges távolság a szemhéj szélétől és a szemhéj alsó részétől nézve. A nőknél körülbelül 10 mm. Férfiaknál - 8 mm. A veleszületett ptózisban szenvedő páciensnél a hajtás hiánya közvetett jelzi a levator funkciójának hiányát, míg a magas fold az aponeurosis hibáját jelzi. A bőrtájék jelzőként szolgál a kezdeti metszéshez.
• A Pttarsal távolság a szemhéj szélének és a bőr hajtásának a távolsága, ha a távolabbi tárgy rögzítve van.

Asszociatív vonások

1. A beágyazódás erősítése befolyásolhatja a ptóz oldalán levotort, különösen ha felnéz. Az ellenoldali sértetlen levator innervációjának együttes intenzívebbé válása a szemhéj felfelé húzásához vezet. Szükség van az ujjhoz egy ptotikus szemhéjjal felemelni, és nyomon követni a sértetlen szemhéj leeresztését. Ebben az esetben a pácienst figyelmeztetni kell arra, hogy a ptózis műtéti korrekciója ösztönözheti az ellenoldali szemhéj leeresztését.
2. A fáradtság vizsgálata 30 másodpercig történik, a beteg nem villog ugyanabban az időben. Az egyik vagy mindkét szemhéj progresszív lecsökkenése vagy a szem lefelé irányítására való képtelenség a myasthenia gravis patognomonikus jelei. Amikor az érzékelt eltérést myastheniás ptosis a felső fedelet szakkádok a céllal, hogy nézze közvetlenül lefelé (rángatózó Cogan tünet), vagy „ugrás”, amikor oldalról nézve.
3. A szem mozgékonyságának zavarát (különösen a felső rectus izom diszfunkcióját) veleszületett ptosisos betegeknél kell megállapítani. Az ipsilaterális alultápláltság korrekciója csökkentheti a ptózist.
4. Palpebromandibularis szindrómát észlel, ha a páciens rágási mozgásokat tesz, vagy oldalra állítja az állkapcsot.
5. A Bell jelenséget úgy vizsgálják meg, hogy a kezében tartják a beteg nyitott szemhéját, miközben a szemgolyó emelkedő mozgását figyelik, miközben a szemét le kell zárnia. Ha a jelenséget nem fejezik ki, fennáll a posztoperatív keratopathia kockázata, különösen a levator vagy a szuszpenzió technikák nagy rezekciói után.