Gyermekek hipokalcémiai válsága

Gyermekkori hipokalcémia-válság - a neurális reflex excitabilitás fokozódása és a tetanus támadása, melynek következtében a vér kalciumszintje folyamatosan csökken.

[1], [2], [3], [4], [5],

Hipokalcémia válság okai

Hipokalcémiás válság oka lehet, hogy alulműködése mellékpajzsmirigyei idiopátiás mellékpajzsmirigy-elégtelenség, illetve következménye, fejlődési rendellenességek, a mellékpajzsmirigy (izolált agenezis vagy dysgenesis mellékpajzsmirigy, DiGeorge-szindróma). Surgery, radiojód terápia pajzsmirigy betegség, granulómás betegség vagy rosszindulatú és degeneratív folyamatok a mellékpajzsmirigy is elengedhetetlen. Ez a szövődmény kíséri autoimmun elváltozás a mellékpajzsmirigy megfigyelt haemochromatosis, thalassaemia, Wilson-kór. Ennek oka lehet, például a hiányzó PTH-szekréciót és a gén-hiány kalciumra érzékeny receptor vagy hypomagnesaemiás. Az újszülöttek idiopátiás hypocalcaemia vagy közvetett anya túlműködés, cukorbetegség, születési fulladás és a koraszülések.

Hypocalcaemia néha felmerül a túlzott mértékű PTH ha fejleszteni rezisztenciát bekövetkezik, vagy biológiailag inaktív PTH szekréciót. Okoz hipokalcémia is állapotban a kezelést követően a Paget-kór és a kezelés után a diffúz toxikus golyva, sikeres angolkór terápia, áttéteket oszteoblasztikus tumorok (emlő és prosztata), hiány D-vitamin (megsértése 25 hidroxilezés, L-alfa-hidroxilezés enterohepatikus szabályozás, táplálkozási hiány, ultraibolya sugárzás hiánya). Hypocalcaemiát és kíséri betegségek, mint a felszívódási zavar, steatorrhea, hányás és hasmenés, a rövid bél szindróma, akut hasnyálmirigy-gyulladás, az alkoholizmus, a krónikus veseelégtelenség.

Továbbá, hipokalcémia van iatrogén jellegét: a bevezetése foszfát (vagy következtében azok túlzott élelmiszer), etilén-diamin-tetraecetsav (EDTA), tiazid típusú vizelethajtó használata aktinomicin, neomicin, hashajtók, fenobarbitál és más olyan antikonvulzív, csontreszorpciós inhibitorokat (kalcitonin biszfoszfonátok), masszív transzfúzió citrátos vér szerinti műveletekre extracorporalis keringés.

[6], [7], [8], [9], [10]

A hipokalcémia válság tünetei

A hipokalcémia fő oka, függetlenül annak okaitól, fokozza a neuromuszkuláris izgatottságot és a tónusos görcsöket. Az újszülöttek és a csecsemők, hypocalcaemia gyakran tünetmentes, de bizonyos esetekben, jeleit mutatja izgatottság, a tremor az áll, a végtagok, izomrángás, clonus láb, rikácsolás. Laryngospasmus lehetséges. Légzőszervi rendellenességek (tachypnea, apnoe epizódok, belégzéses stridor), puffadás, hányás, izomhipotézia.

Korai tünetek: paresztézia, az ajkak és az ujjhegyek "bizsergése", az izmok ingerlése vagy fájdalmai. Az alkar és a kéz izmainak tipikus görcsös összehúzódása ("a szülésznő keze"), stop ("ló stop"). A súlyos hipokalcémia a szívfrekvencia és a vérnyomás csökkenését eredményezi. A viszonylag enyhe esetekben rohamok gyakran váltja ki tényezők eltolódásához vezet felé alkalózis CBS - hiperventiláció (sikoltozó, sírás, fizikai aktivitás, hipertermia), vízhajtó használata, hányás. A tetanus klinikai tüneteinek súlyossága szignifikánsan a hipokalcémia sebességétől, mint a kalcium veszteség mértékétől függ.

A diagnózis kritériumai

Hypocalcaemia megállapítására, ha a vér szintje összes kalcium és időre csecsemők idősebb gyermekek alatti 2 mmol / l (ionizált kalcium - kisebb, mint 0,75-0,87 mmol / l), és a koraszülött csecsemők - alább 1,75 mmol / l (az ionizált kalcium 0,62-0,75 mmol / l alatt van).

[11], [12], [13], [14]

Sürgősségi egészségügyi események

Beadva fit tetánia kalciumsó dózisban 10-20 mg / kg tartalmaz kalcium, vagy 10-15 ml 10% -os kalcium-klorid vagy kalcium-glükonát - intravénásán lassan impulzus kontroll (adagolás leállítjuk, amikor a bradycardia). További jobb alkalmazni 1% -os oldat 2-3-szor naponta, vagy kalcium-glükonát beadni egy katéteren keresztül a centrális vénába infúzió 0,9% -os nátrium-klorid-oldat vagy 5% -os glükóz oldattal. Ha szükséges, a intravénás kalcium készítmények lehet ismételni minden 6-8 órában. Ezután a kalcium készítményeket orálisan dózisban 50 mg / kghsut) (tej ital). Ha a látens tetany tünetei továbbra is fennmaradnak, 25-0,5 ml / kg dózisban magnézium-szulfátot adnak be intravénásan.

Az esszenciális gyógyszerek a fenntartó terápiában az interiktális időszak alatt a D-vitamin és a kalciumkészítmények különféle formái. Előnyös a kalcium-karbonát, valamint az egyesített oldható sók 1-2 g (elem) napi dózisban. Fel kell hívni a figyelmet arra, hogy a foszforban (hús, tojás, máj) gazdag fehérje-élelmiszerek túlsúlya hipokalcémia válságot idézhet elő.

[15], [16]