Opisthorchiasis: áttekintés

Opisthorchiasis (lat. Opisthorchosis, Engl. Opisthorchiasis, francia. Opisthorchiase) - természetes gócos biogelmintoz a széklet-szájon át a transzmissziós mechanizmus, azzal jellemezve, hogy egy hosszú folyosón, és egy primer sérülés hepatobiliáris és a hasnyálmirigy által okozott betegség behatolás az emberi test és a fejlődés azt szexuálisan érett forma a helminth - macska fluke

ICD-10 kód

V66.0. Opisthorchiasis.

Az OpiTorchose epidemiológiája

Az Opisthorchiasis széles körben elterjedt az eurázsiai kontinensen. Számos kelet-közép-európai országban van nyilvántartásba véve. Oroszországban és a FÁK országokban a legkiterjedtebb a fertőzési gócok észlelt Nyugat-Szibériában, Észak-Kazahsztán (Ob és Irtis medence), Perm és Kirov régiók és medencék a folyók Kama, Vyatka, a Dnyeper, a Desna, Seym, az északi Donyec Déli-Bug. A legfeszültbb helyzet Nyugat-Szibériában, ahol a legnagyobb Ob-Irtysh fertőzöttség található.

A fertőzés forrása az opisthorchisokkal fertőzött emberek, valamint a háziállatok (macskák, sertések, kutyák) és a vadon élő ragadozók, akiknek a diétája halat is tartalmaz.

Egy ember fertőzése akkor jelentkezik, ha nyersen fogyasztják, vagy nem kezelik az életképes metakercariae-t tartalmazó halak fűtésével, fagyasztásával vagy sózásával.

Az emberek természetes hajlamát az opisthorchiasisra magas. A legmagasabb előfordulási arányok a korcsoportban 15 és 50 év között vannak. Még néhány beteg ember. A fertőzés általában a nyári-őszi hónapokban jelentkezik. Gyakran ismétlődő fertőzéses esetek gyógyulnak meg. Az immunitás instabil. Kockázati csoportok az új telepesek, akik megérkeztek az endémiás területekbe, és elgondolatlanul elfogadták a nem feldolgozott halak etetésére vonatkozó helyi hagyományokat.

A középső vidék lakosságának inváziója elérte a 90-95% -ot, és gyakran az élet első évének csecsemőit és gyermekeit. 14 éves korában a gyermekek szeretete 50-60% -kal, míg a felnőtt lakosságban csaknem 100%.

Kevesebb intenzitású opisthorchiák találhatók a Volga és a Kama medencéiben, az Urálokban, a Donban, a Dnyeperben,

Észak Dvina, stb. Az O. viverini által okozott opisthorchiasis központok Thaiföldön vannak (bizonyos tartományokban, ahol a lakosság 80% -a érintett), valamint Laoszban, Indiában. Tajvanon és számos más délkelet-ázsiai országban. Nem endémiás területeken az opisthorchiasis importált eseteit, sőt a csoportos betegségeket is rögzítik. Ilyen esetekben a fertőzött hal a fertőzés tényezője.

Az opisthorchiasisban számos fertőző betegség súlyos formában fordul elő. Tífuszos lázzal járó opisthorchiasisban szenvedő betegeknél a szalmonella krónikus hordozója 15-ször gyakrabban alakul ki.

Az O. Felineus a gazdák hármas változásával fejlődik ki: az első köztes (puhatestűek), a második köztes (hal) és a végső (emlős). Között végleges gazdaszervezetek a parazita az ember, macska, kutya, sertés, és a különböző vadon élő emlősök, amely magában foglalja a halat étrend (róka, sarki róka, sable, menyét, vidra, vidramenyét, víz patkányok stb).

A végső fogadó belsejéből a teljesen érett opisthorchis tojásokat a környezetbe engedik. A vízben csapdába esett paraziták tojása 5-6 hónapig életképes maradhat. A vízben a tojást a Codiella nemhez tartozó puhatestűek lenyelik, amelyben felszabadul a miracidia, amely ezután sporocistává válik. Újracserét alakít ki, majd behatol a mollusz májába, ahol a cercariae-ot alkotják.

Minden lárvaállapot fejlődik az embrionális sejtekből parthenogenetikailag (megtermékenyítés nélkül). Az egyik szakaszról a másikra történő átmenet során nő a paraziták száma.

A paraziták fejlődésének ideje a puhatestűekben a víz hőmérsékletétől függően 2-10-12 hónap lehet. Amikor elérte a fertőző állapotú lárvák kialakulni a puhatestű a vízben, és a titkos speciális mirigyek kapcsolódnak a bőrhöz, a halak a család Cyprinidae (lin, IDE, Dace, ponty, keszeg, márna, Roach és munkatársai.). Aztán ők aktívan be a bőr alatti szövetek és az izmok elvesztik farkát, és egy nappal később intsistiruyutsya lett metacerkáriák, amelynek méretei: x 0,23-0,37 0,18-0,28 mm. Hat hét után a metakerkarák invazívá válnak, és az őket tartalmazó halak fertőzésforrásként szolgálhatnak a végső gazda számára.

A végleges gazda belsejében a nyombéllé hatására a lárvák felszabadulnak a cisztákból, és a májba költöznek a közös epevezeték mentén. Néha belevághatnak a hasnyálmirigybe is. A végső foglyok fertőzésének kezdetétől számított 3-4 hét elteltével a paraziták érik a szexuális érettséget, és a megtermékenyítés után tojást termelnek. A macskavirág életciklusa eléri a 20-25 évet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mi okozza az opisthorchiát?

Az Opistorchis felineus ( macskavirág) által okozott opisthorchiasis a laposférgek (trematodes) típusához tartozik. A lapos hosszúkás test 8-14 mm hosszú és 1-3,5 mm átmérőjű; két felszívódott - az orális és a hasi. Az Opisthorchy hermafroditák. A tojás halványsárga, majdnem színtelen, sima, két kontúros héjjal rendelkezik, amelynek fedele egy enyhén összehúzott póluson és enyhén megvastagodott az ellenkező oldalon. A tojások 23-24x11-19 mikron méretűek.

A kórokozónak összetett fejlődési ciklusa van. A döntő mellett két közbenső és további vendéglátó is van. A végleges (alap) gazdákban a helminth parazitizálódik fejlődésének szexuálisan érett szakaszában. Az epevezetékek, epehólyag és a hasnyálmirigy-vezetékben az ember és a húsevő emlősök (macskák, kutyák, rókák, róka, sable, rozsomák, a sertés otthon, és mások.) Parazita tojás epe adja meg a belekben, majd a környezetbe engedni.

Az opisthorchiasis patogenezise

Evés után a halak fertőzött metacerkáriák a gyomor és a nyombél és 3-5 óra, eléri a májon belüli epevezetékek - helyezi a fő élőhelye a szervezetben a végleges gazda. A fertőzött egyedek 20-40% -ában opisthorchia található a hasnyálmirigy és az epehólyag csatornájában. A migráció folyamata és továbbfejlesztése során olyan enzimeket és anyagcseretermékeket termelnek, amelyek szenzibilizáló és közvetlen toxikus hatást gyakorolnak a szervezetre.

Az opisthorchiasis okozta féreg megtalálható az ember K.N. Vinogradov 1891-ben, és úgynevezett szibériai fluke, mivel a féreg két szopós. A szexuálisan érett férg hossza 4-13 mm, szélessége pedig 1-3 mm. A szájüreg a parazita fején helyezkedik el. Van egy második hasfolt a féreg testén. A szexuálisan érett férgek naponta 900 tojást képesek előállítani. A parazita fejlődésének ciklusa két közbenső és egy végső fogoly szervezetében való jelenlétét jelenti. Az opisthorchus tojása lenyelve lenyeli a Bithynia inflata puhatestűeket. Ennek a puhatestűnek a belsejében a tojásból kilóg a lárva, a miracidia. Az utóbbi a puhatestű testében több szakaszon megy át, és újratelepítéssé válik, melyből végül a cercariae alakul ki. A Cercariae elhagyja a puhatestű testét, bemegy a vízbe, és behatol a pontycsalád izomzatának mérlegébe. Ott metacercariae-kká válnak és megtalálhatók, amíg a végső fogadó nem evett a halat. Az opisthorchok végső gazdái az ember, a macskák, a kutyák, a farkasok, a rókák és a sertések. Hat héttel a végső foglyok fertőzését követően a szexuálisan érett férgek tojást adnak a környezetbe.

A szexuálisan érett tanulók parazitálják a máj és a hasnyálmirigy csatornáit. A parazita invázió mértéke különböző lehet - több személytől több ezerig. Opisthorchiasis két fázisban van - akut és krónikus. Az opisthorchiasis akut fázisa fertőzés után 4-6 hétig tart. Akut allergiás megbetegedésként lép fel, a test érzékenyítésével az opisthorchia életének termékeivel. Az opiszthorchiasis akut szakaszában az immunreakció a paraziták élőhelyeinek nyálkahártyájának, az erek falainak és az idegrendszernek a megsemmisüléséhez vezet. A betegség krónikus állapota évekig tarthat, és komoly változásokhoz vezethet a paraziták élőhelyében. Az Opisthorchy, a máj és a hasnyálmirigy parazitizálása mechanikus, mérgező és fertőző allergiás hatással van az epevezetékek falaira és a hasnyálmirigy csatornáira. A kanülök nyálkahártyájának mechanikai károsodása a paraziták horgokkal és szopókkal történő károsodásához vezet másodlagos fertőzésének traumatizálásához és rögzítéséhez, ami a csatorna falainak produktív gyulladását okozza.

A csatorna falán fellépő gyulladásos és szklerotikus változások a leghitelesebbek és klinikailag szignifikánsak a hólyagcsatornában és a nagy duodenális papillában, és gyakran az éles szűkülésükhöz vagy tönkremenetelhez vezetnek. Ezek a változások az epehólyag magas vérnyomásának kialakulásához, az intrahepátiás csatornák terjeszkedéséhez és a kolangio-teázok megjelenéséhez vezetnek a máj glisson kapszulája alatt.

A máj parenchyma és a hasnyálmirigyben szklerotikus folyamatok is előfordulnak, ami végső soron a májzsugorodás és a krónikus pancreatitis kialakulásához vezet. Az opiszthorchiasis inváziójának összes leírt morfológiai megnyilvánulása másodlagos fertőzéssel kombinálva számos sebészeti beavatkozást igénylő szövődmény kialakulásához vezet.

Milyen tünetei vannak az opisthorchiasisnak?

Az opisthorchiák inkubációs periódusa 2-6 héttel az érintett hal fogyasztása után. Az opisthorchiasis betegségét a klinikai kép polimorfizmusa jellemzi.

Az Opisthorchiasisnak nincs egységes minősítése. Az invázió akut fázisának izolálása, amely reimfúzió vagy felülfertőzés során tünetmentes vagy törölhető az endemikus régiók natív lakóiban. Az akut fázis klinikailag kifejeződő formáját az endémiás régióba érkező egyéneknél figyeljük meg. A betegség krónikus fázisát az akut fázis tüneteinek hiányában elsődleges krónikusnak tekintik: ha előtte akut fázis - mint másodlagos krónikus. Szervek sérülése (epevezeték, hasnyálmirigy, gyomor és duodenum), és fennállhat megjelenése után a szervezet a Opisthorchis Számos szerző különbséget reziduális betegség stádiuma.

A krónikus stádiumban opisthorchiasis betegek általában panaszkodnak állandó sajgó fájdalom a máj, rosszabb éhgyomorra, nehéznek érzi a jobb bordaív és emésztési zavarok. Komplikációk kialakulásával a panaszok jellege változik.

Az opisthorchiasis leggyakoribb szövődménye a hólyagcsatorna szűkületje. Klinikailag obturativ kolecisztitiszként jelenik meg, melynek fájdalmai vannak a megfelelő hipokondriumban, Murphy, Ortner pozitív tünetei és egy kibővített epehólyag jelenléte. A betegek 10% -ában diagnosztizálják a purulens kolangitist és a mechanikai sárgaságot. Akut obturatív kolecisztitiszben a jobb vállon és a vállpánttal való besugárzással, a jobb hypochondriumban jelentkező súlyos fájdalom figyelhető meg, a hányás és a gázslázas mérgezés tünetei figyelhetők meg. A tapintás során az epehólyag övezetében a peritoneum irritációjának éles fájdalma és tünetei merülnek fel, amelyek alja gyakran tapsol. Ezeknek a betegeknek körülbelül a felét azonnal kezelik.

A nagy duodenális papilla szűkületének fő jele a fájdalom szindróma kivételével a sclera és a bőr icterikus festése, acholáris széklet és sötét vizelet. Az egyidejű kolangitisz esetén vegye figyelembe a heves hőmérsékletet és a hidegrázást öntő izzadsággal. Meg kell jegyeznünk, hogy a közös epevezeték disztális részének szűkítése és a nagy duodenális papilla sárgaság fájdalomérzettel járhat. A kibővített epehólyag szimulálja a Courvoisier tünetet, amely a hasnyálmirigy fejeinek daganataira jellemző. Súlyos esetekben a hosszú opistorhoznoi invázió néha előfordul szklerotizáló cholangitis amelyet sárgaság, progresszív fejlődését máj- és biliaris cirrhosis.

Az opisthorchiasis májának cisztáit gyakran nem észlelik, általában a szerv szélein helyezkednek el, gyakrabban a bal lebenyben, és retentívek. Klinikailag fájdalom-szindrómát jelentenek a jobb felső kvadránsban azoknál a betegeknél, akiknél a betegség hosszabb ideig tart. Nagyobb, tubusos, enyhén fájdalmas máj mérgezésével észlelhető.

A máj tüdõje az opisthorchiasis által gerinces kolangitisz szövõdménye. Klinikailag a betegek súlyos állapotában, súlyos fájdalomban a megfelelő hipokondriumban és hektikus hőmérsékleten nyilvánulnak meg. A máj megnagyobbodott és fájdalmas a tapintáson. Az opisthorchias tályogok a cholangiogenikus tályogokra vonatkoznak. Gyakran többszörösek.

Az opisthorchiasis hasnyálmirigy-gyulladása akut és krónikus lehet. Tüneteik nem különböznek szignifikánsan más okok által okozott hasnyálmirigygyulladástól.

Hogyan diagnosztizálható az opisthorchiasis?

Diagnózis „opisthorchiasis” beállítása alapján a klinikai, epidemiológiai és laboratóriumi adatok: használata hőkezeléssel feldolgozott, sózott hal endemikus régiókban; láz, toxikus allergiás szindróma; leukocitózis és eosinophilia a vérben; a krónikus fázisban - a cholecystopancreatitis, a gastroduodenitis tünetei.

Az Opisthorchiasis diagnosztizálását az EGDS, a kolecisztográfia, a duodenális hangzás, a hasüregek ultrahangja, a gyomornedv savasságának meghatározása alapján diagnosztizálják.

Laboratóriumi és instrumentális kutatás

Az opisthorchiák diagnózisának laboratóriumi vizsgálati módszerei között elsőbbséget élveznek: a koprológiai vizsgálat, a duodenális hangadatok és az immunológiai válaszok. Az immunológiai vizsgálatok során a gélben kicsapási reakciót hajtanak végre, de ez a reakció pozitív a többi helmintiáz esetében is. A koprológiai kutatások során az opisthorchias tojás ürülékének jelenlétére derült fény. Ebben az esetben a koprológiai vizsgálatot többször kell elvégezni. Amikor az epével párhuzamosan hangzik, a mikroszkópos felderíti a paraziták tojását. Különösen sokan vannak meghatározva a "B" részben.

Amikor ultrahangot észlel egy nagy epehólyag és a cisztás csatorna szűkítése. Ez általában az intrahepápiás epeutak és peru-duktális fibrózis terjeszkedésével társul. A közös epevezeték szűkületével észlelhető a kiterjedés és a kolangio-teázok kimutathatók. Az opisthorchiasis ciszták és a máj tályogjai is meglehetősen egyértelműen definiáltak ultrahanggal. A vizsgálat során megerősítették a peri-choledochal lymphadenitis jelenlétét is.

A fibrogastroduodenoszkópiával megfigyelhető a duodenitis képe és a nyelőcső nyálkahártyáján a fibrin elrendezése. A retrográd cholangiopancreatográfiában az epeutak, a ciszták, a máj tályogjai és az epevezetékek kiterjedése, valamint a cholangioectasis szűkületének vannak jelen. Az opiszthorchiasis epevezetékének szűkületének jellegzetes jellemzője meglehetősen hosszú időtartamú.

Alatt laparotomiát Megjegyzés A bővítő epevezetékek, különösen az alsó felületén a máj, elsősorban a bal lebeny test, jelenlétében holangioektazov nagy kitágult epehólyag, extrahepatikus epevezeték kiterjesztés és megnagyobbodott periholedohealnye gyulladt nyirokcsomók. Lefolytatása során intraoperatív cholangiographia esetén opisthorchosis pontján vissza a hozam paraziták epeúti, különösen azután, bejuttatásakor légcsatornák jód készítmények.

Differenciáldiagnosztika

Ha a kiterjedt epehólyag jelenlétének mechanikai sárgaságát az opisthorchiasis differenciáldiagnózisával kell elvégezni a hasnyálmirigy fejének tumoraiban. Ez különösen fontos pszeudotumoros opisthorchiasis pancreatitis jelenlétében.

Az endemikus területeken való élet, a nyers és szárított halak fogyasztása, a koprológiai vizsgálat, a duodenális hangzás és az immunológiai reakciók jelei az opisthorchiasis helyes diagnózisának.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Példa a diagnózis megfogalmazására

Akut (krónikus) opisthorchiasis. Komplikációk: opisthorchiasis obturative cholecystitis, a közös epevezeték distalis részének szűkítése

Sárgasággal vagy anélkül, máj ciszta opistorhoznoj, opistorhoznoj májtályog, hasnyálmirigy-gyulladás opistorhoznoj akut vagy krónikus (fájdalom, a pseudotumor, hasnyálmirigy cysta).

[14], [15], [16], [17],

árnyékolás

A szűrővizsgálatnak ki kell terjednie minden olyan betegre, aki orvosi ellátást igényel az endémiás területeken, és magában foglalja a koprológiai, immunológiai és ultrahangos vizsgálatok lefolytatását.

Hogyan kezelik az opisthorchiát?

A kezelés célja az opisthorchiasis komplikációi által okozott rendellenességek de-worming és eliminációja. A deworming járóbeteg alapon történik, és az opisthorchiasis szövődményei a sebészeti kórházi kórházi kezelésre utalnak.

Az opisthorchiázt átfogó módon kezelik, külön-külön, figyelembe véve az egyidejű betegségeket. A betegek kórházi kezelését klinikai indikációk szerint végzik. Hozz létre egy enyhe rendszert, az 5. étrendet 6 hónapig.

Gyógyszer

Az opisthorchiasis dehelminizációjához egyszeri kezelést alkalmaznak biltriciddal (praziquantel). A kezelés folyamata 60 mg hatóanyag adagot igényel a beteg testtömegkilogrammjánként. A napi pre-hepatotropiás terápia folytatása után a beteg 6 adagot kap a kívánt dózisban. Az effektivitás hatékonysága eléri a 80-90% -ot. Másnap a kontroll duodenális hangzást végezzük.

A választott drog - a prazikvantel vagy azinosok analógja. Kezelt opistorhoz általában ambuláns (kivéve a betegek súlyos tünetek az akut fázis, súlyos szervi károsodás, toxikus és allergiás megnyilvánulásai). Akut fázisban a terápia a láz leküzdése után kezdődik, megszüntetve az intoxikációt és allergiás tüneteket.

Sebészeti kezelés

A sebészeti beavatkozást csak az opisthorchiasis invázió komplikációinak fejlesztésében használják. Ez magában foglalja a kolecisztektómia, az extrahepatikus epevezeték beavatkozását és a műtétet a máj és a hasnyálmirigy miatt.

A vélemény egyes sebészek, hogy amikor opistorhoznoj epehólyag-gyulladás kell korlátozni a újrafelosztása az epehólyag segítségével cholecystostomiát nem elég indok. Az igazolást a groundlessness ez a helyzet - jelölt károsodott kontraktilis funkció az epehólyag, amikor opisthorchosis. Az opisthorchiasis cholecystitis esetében az epehólyag nem működik és krónikus fertőzés forrása. Ezenkívül az opisthorchiasis cholecystitis-t az esetek 90% -ában az epehólyag okozza. Az epehólyag alakzatának jelenlétében azonban nem lehet hatékonyan leküzdeni az esetek 80% -ában kimutatott kolangitist. Az epevezetékek csirkeszkópos eltávolítása nem lehetséges a cisztás csatorna szűkületének köszönhetően. Ezért, amikor opistorhoznoj epehólyag-gyulladás, cholangitis és extrahepatikus epevezeték szűkület kiválasztási művelet tekinthető cholecystectomia.

Állapot extrahepatikus biliáris feltétlenül értékelni intraoperatív cholangiográfia és holedohoskopii. A jelenlétében a disztális közös epevezeték szűkület és papilláris szükségszerűen helyreállítási áthaladását epe a bélbe azáltal hall-dohoduodenoanastomoza vagy holedohoeyunoanastomoza be ki Roux hurok belekben. Endoszkóp papillosphincterotomy opistorhoznoj szűkületek működnek meglehetősen ritka, annak a ténynek köszönhető, hogy a szűkülő csatorna ebben a betegség általában elhúzódó, és nem lehet kiküszöbölni az intervenciós a terminális része a közös epevezeték.

Az opisthorchiasis szűkületekkel járó ibolyaszerű anasztomózisok kialakulását az extrahepatikus epevezeték utókezelésével kombinálni kell a nadastomos vízelvezetéssel. Napi posztoperatív jódtartalmú duktális mosófolyadékban és antibiotikumok, hogy megszüntesse lehetővé cholangitis 90% -ában, hogy enyhíti a betegek opisthorchosis anélkül, hogy további terápiát.

Opisthorchiasis májciszta esetén máj reszekciót végzünk, és opisthorchiasis májtzsejtek esetén vízelvezetést végzünk. Egyedi tályogok eltávolíthatók a máj érintett részeinek reszekciójával.

A hasnyálmirigy farok és testének opiszthorhoid cisztáiban az érintett részek cisztával történő reszekcióját végezzük. A fej cisztáiban megtörténik a cisztor elülső falának reszekciója és a fennmaradó falak kriódázása.

Lehetséges műtét utáni szövődmények. A bélben az epével való átjutás radikális működésével a szövődmények valószínűsége kicsi. A ciszták sebészeti beavatkozása után epeúti peritonitis és posztoperatív pancreatitis alakulhat ki. A krioterápia alkalmazása csökkenti a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának kockázatát. A kolecisztektómia és a veseműködés utáni mortalitás 2-3%.

További irányítás

Az epehólyagban és az epeutakban végzett beavatkozás után a beteg három-négy hétig leáll. Máj- és hasnyálmirigy-beavatkozások után a munkaképtelenség időtartama két hónap, és a megkönnyített munkakörülmények 6-12 hónapig szükségesek.

Hogyan lehet megakadályozni az opisthorchiasis?

Az opisthorchiasis elkerülése érdekében nem szabad héjjal nemesített ponty halat fogyasztani.

Milyen prognózis az opisthorchiasis?

Bakteriális szövődmények hiányában az opisthorchiasis általában kedvező prognózist mutat. Súlyos prognózis - az epeutak, az epevitonitisz és az akut hasnyálmirigy gyulladásos folyamatok kialakulásával: kedvezőtlen a kolangiokarcinóma vagy májrák kialakulásában.