Neurogén hipertermia (láz)

A testhőmérséklet fiziológiás cirkadián szabályozása lehetővé teszi, hogy a kora reggeli órákban (36 ° -tól) a legkisebb értékig ingadozik a délutáni maximumhoz (akár 37,5 ° -ig). A testhőmérséklet szintje a hőtermelés és a hőátadás folyamatát szabályozó mechanizmusok egyensúlyától függ. Néhány kóros folyamat a testhőmérséklet növelését okozhatja a hőszabályozó mechanizmusok elégtelensége miatt, amelyet általában hipertermia jelent. A testhőmérséklet megfelelő hőszabályozással történő növelését láznak nevezik. A hyperthermia túlzottan metabolikus hőtermeléssel, túl magas környezeti hőmérsékletekkel vagy hibás hőátadási mechanizmusokkal fejlődik ki. Bizonyos mértékig meg lehet különböztetni a hipertermia három csoportját (gyakrabban összetett).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

A neurogén hipertermia fő okai:

I. A túlzott hőtermelés által okozott hipertermia.

1. Hipertermia a gyakorlatban
2. Hőcsapás (fizikai feszültséggel)
3. Malignus hyperthermia anesztézia esetén
4. Halálos katatonia
5. thyreotoxicosis
6. Feohromacitoma
7. A szalicilátok mérgezése
8. Kábítószerrel való visszaélés (kokain, amfetamin)
9. Fehér láz
10. Epilepsziás állapot
11. Tetanusz (általánosított)

II. Hipertermia a hőátadás csökkenése miatt.

1. Termikus sokk (klasszikus)
2. Hőálló ruházat használata
3. Degidratatsiya
4. A pszichogén eredet autonóm diszfunkciója
5. Antikolinerg szerek bevezetése
6. Hyperthermia anhidrosisban.

III. A hipotalamusz rendellenességei komplex genezis hyperthermia.

1. Malignus neuroleptikus szindróma
2. Cerebrovaszkuláris rendellenességek
3. agyvelőgyulladás
4. Sarcoidosis és granulomatous fertőzések
5. Craniocerebrális sérülés
6. A hipotalamusz egyéb rendellenességei

I. Hipertermia a túlzott hőtermelés miatt

Hipertermia a testmozgással. A hipertermia az elhúzódó és intenzív fizikai stressz elkerülhetetlen következménye (különösen meleg és párás időjárás esetén). A tüdőformákat jól szabályozza a rehidráció.

A termikus sokk (fizikai stressz) a fizikai erőkifejtés szélsőséges formájára utal. Kétféle hőguta van. Az első típus a fizikai stressz okozta hőguta, amely intenzív fizikai munkával fejti ki nedves és meleg környezetben, általában fiatal és egészséges emberekben (sportolók, katonák). Előszerető tényezők: elégtelen akklimatizáció, szabályozó rendellenességek a szív- és érrendszerben, kiszáradás, meleg ruházat viselése.

A második típusú hőguta (klasszikus) jellemző az idősebb embereknek, akik zavaró hőátadási folyamatokkal rendelkeznek. Itt gyakran fordul elő anhidrózis. Előszerető tényezők: szív- és érrendszeri betegségek, elhízás, kolinerg szerek vagy diuretikumok alkalmazása, dehidráció, öregség. Városi életük számukra kockázati tényező.

Klinikai megnyilvánulásai mindkét formája hősokk közé akutan, testhőmérséklet fölé emelkedik 40 °, a hányinger, a fáradtság, görcsök, tudatzavar (delírium, kábultság vagy kóma), megfigyelt hipotenzió, tachycardia és hiperventilációt. Epilepsziás rohamokat gyakran megfigyelnek; Néha fókuszos neurológiai tünetek jelentkeznek, az ödéma a funduson. A laboratóriumi vizsgálatok kimutatták a hemoconcentrációt, a proteinuria, a mikroéjázlatot és a májfunkciókat. Az izomenzimek szintje emelkedett, súlyos rhabdomyolysis és akut veseelégtelenség lehetséges. Gyakran előfordulnak a terjesztett intravaszkuláris koaguláció tünetei (különösen a fizikai terhelés során fellépő hőhullám esetén). Az utóbbi változatban gyakran együtt jár a hipoglikémia. Vizsgálata sav-bázis egyensúly és elektrolit-egyensúly, mint egy szabály, felfedi respirációs alkalózis, hypokalemiával a korai szakaszában, és tejsavas acidózist és hypercapnia - a későbbi.

A hősokk halálozási aránya nagyon magas (akár 10%). A halál oka lehet: sokk, arrhythmia, myocardialis ischaemia, veseelégtelenség, neurológiai rendellenességek. A prognózis a hipertermia súlyosságától és időtartamától függ.

A narkózis rosszindulatú hyperthermia az általános érzéstelenítés ritka komplikációira utal. A betegséget egy autoszomális domináns típus örökölte. A szindróma általában rövid időn belül az érzéstelenítés beadása után alakul ki, de később (legfeljebb 11 órával a hatóanyag beadása után) alakulhat ki. A hipertermia nagyon hangsúlyos és 41-45 ° -ot ér el, a másik fő tünete az izommerevség. Vannak is alacsony vérnyomás, hyperpnoe, tachycardia, arrhythmia, hypoxia, hypercapnia, tejsavas acidózis, hyperkalaemia, rabdomioldiz és DIC. A magas halálozás jellemzi. A terápiás hatás a dantrolén oldatának intravénás beadása. Szükség van az anesztézia gyors visszavonására, a hipoxia és a metabolikus rendellenességek kijavítására és a szív-érrendszeri támogatásra. Fizikai hűtést is használnak.

Lethal (malignus) catatonia az alábbiakban még doneyrolepticheskuyu korban, de klinikailag hasonlít a neuroleptikus malignus szindróma elkábított, súlyos merevsége, hyperthermia és vegetatív zavarok, halálhoz vezető. Egyes szerzők úgy gondolják, hogy a neuroleptikus malignus szindróma egy gyógyszer által kiváltott halálos katatonia. Ugyanakkor hasonló szindrómát írtak le Parkinson-kórban szenvedő betegeknél, a dopa-tartalmú szerek éles eltörlésével. Merevség, remegés, és a láz is megfigyelték szerotonin-szindróma, amely fejleszti néha beadva MAO-gátlók és szerek, amelyek növelik a szerotonin szint.

Thyreotoxicosis körében más megnyilvánulásait (tachycardia, extrasystolék, pitvari fibrilláció, a magas vérnyomás, bőrkiütés, hasmenés, fogyás, remegés, stb), és jellemző a testhőmérséklet emelkedése. A subfebrilhőmérsékletet a betegek több mint egyharmadában észlelték (a hipertermiát jól ellensúlyozta a hyperhidrosis). Azonban, mielőtt tulajdonított subfebrilitet miatt hyperthyreosis kell kizárni más okok, amelyek vezethet hőmérséklet-növekedés (krónikus mandulagyulladás, orrmelléküreg-gyulladás, fogászati betegség, epehólyag, gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek, stb). A betegek nem tolerálják a forró tereket, a napsütéses hőt; és az insoláció gyakran előidézi a tireo-toxikózis első jeleit. A hipertermia gyakran észlelhető a tireo-toxikus válság idején (jobb a rektális hőmérséklet mérése).

A phaochromacitoma a nagy mennyiségű adrenalin és norepinefrin véráramba történő időszakos felszabadulását eredményezi, amely meghatározza a betegség tipikus klinikai képét. A bőr hirtelen elszíneződése, különösen az arc, az egész test reszketése, tachycardia, szívfájdalom, fejfájás, félelem, artériás magas vérnyomás. A támadás néhány percet vagy néhány tíz percet vesz igénybe. A támadások között az egészségi állapot továbbra is normális. A támadás során előfordulhat, hogy bizonyos fokú hipertermia van.

Az olyan gyógyszerek, mint az antikolinerg és a szalicilátok (különösen súlyos mérgezés esetén, különösen gyermekek esetében), olyan szokatlan megnyilvánulást eredményezhetnek, mint a hipertermia.

Egyes kábítószerek, különösen a kokain és az amfetamin visszaélése a hipertermia másik lehetséges oka.

Az alkohol növeli a hőhullám kockázatát, és az alkoholt a delírium (fehér láz) hipertermiával indíthatja.

Az epilepsziás státuszt hyperthermia kísérheti, nyilvánvalóan a központi hipotalamikus hőszabályozó rendellenességek képében. A hipertermia oka ilyen esetekben nem okoz diagnózist.

A tetanusz (általánosított) egy ilyen jellegzetes klinikai képen keresztül manifesztálódik, amely szintén nem okoz diagnosztikai nehézségeket a hipertermia értékelésében.

II. Hipertermia a csökkent hőveszteség miatt

Ez a csoport a betegségek mellett a klasszikus hősokk fent említett tudható újramelegítő amikor rajta hőálló ruházat, kiszáradás (csökkent izzadás), pszichogén hipertermia, hipertermia alkalmazásával antikolinerg szerek (például Parkinsonizmus) és Anhidrosis.

Kifejezett gipogidroz vagy Anhidrosis (hiánya vagy veleszületett hipoplázia verejtékmirigyek, perifériás autonóm elégtelenség) kísérhetik hipertermia, ha a páciens egy magas hőmérsékletű környezetben.

A pszichogén (vagy neurogén) hipertermia hosszantartó és monoton folyású hipertermia. Gyakran fordul elő a cirkadián ritmus (reggel a testhőmérséklet magasabb, mint este). Ezt a hipertermia viszonylag jól tolerálja a beteg. A lázcsillapítók tipikus esetben nem csökkentik a hőmérsékletet. A pulzusszám nem változik a testhőmérsékletével egyidejűleg. A neurogén hipertermia általában más pszicho-vegetatív rendellenességek (autonóm dystonia szindróma, HDN stb.) Összefüggésében figyelhető meg; ez különösen az iskolai (különösen a pubertális) életkorra jellemző. Gyakran előfordul az allergia vagy más immunhiányos tünet. A gyermekeknél a hipertermia gyakran megáll az iskolai szezonon kívül. A neurogén hipertermia diagnózisa mindig szükségessé teszi a láz szomatikus okainak (ideértve a HIV fertőzést is) gondos eliminációját.

III. A hipotalamusz rendellenességei komplex genezis hyperthermia

Bizonyos szerzők szerint a rosszindulatú neuroleptikus szindróma az első 30 napban az antipszichotikumot szedő betegek 0,2% -ában fejlődik ki. Általános izommerevség, hipertermia (általában 41 ° fölött), vegetatív rendellenességek, károsodott tudat jellemzi. Rhabdomyolysis, csökkent vese- és májfunkció. A leukocytosis, a hypernatremia, az acidózis és az elektrolit zavarok jellemzőek.

Stroke (és szubarachnoidális vérzés tartalmazza) az akut fázisban gyakran kíséri hipertermia a háttérben súlyos rendellenességek az agy és a kapcsolódó neurológiai manifesztációk, megkönnyítve a diagnózis.

A hipertermia leírása különböző természetű encephalitis, valamint sarcoidosis és egyéb granulomatous fertőzések képében szerepel.

A középső és különösen súlyos fokú kraniocerebrális traumát az akut stádiumban kifejező hipertermia kíséri. Itt hipertermia gyakran megfigyelhető más hipotalamus és őssejt-rendellenességek (hiperozmolaritás, hypernatremia, izomtónus zavarok, akut mellékvese elégtelenség stb.) Esetén.

A szervi természetű hypothalamus egyéb károsodása (nagyon ritka ok) szintén hyperthermia lehet más hypothalamus szindrómák között.

A neurogén hipertermia diagnosztikai vizsgálata

• részletes általános célú fizikális vizsgálat,
• általános vérvizsgálat,
• biokémiai vérvizsgálat,
• mellkas röntgen,
• EKG,
• a vizelet általános analízise,
• a terapeutaval való konzultáció.

Megkövetelheti ultrahang a hasüregben, tanácsadás endokrinológus, otolaryngologist, fogorvos, urológus, proctologist, vér és vizelet kultúra, szerológiai diagnózis a HIV-fertőzés.

Szükséges kizárni a iatrogén hipertermia (bizonyos gyógyszerek allergia) és esetenként mesterségesen kiváltott láz lehetõségét.

[13], [14], [15], [16]