Isthmocervicalis elégtelenség

A terhesség szokásos megszakításának anatómiai okai közé tartozik az ishmiko-méhnyaki elégtelenség, amely a második trimeszterben a terhesség megszüntetésének leggyakoribb etiológiai tényezője.

Az iszkémiás-méhnyaki elégtelenség előfordulása a szokásos abszorbcióban szenvedő betegeknél 13-20%. Patognomikus jelei nyaki értés fájdalommentes lerövidítése és az azt követő nyitása során a méhnyakon II trimeszterében kíséretében prolapsed hólyag és / vagy a amniorrhea végződő vetélés vagy III harmadában koraszülés.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kockázati tényezők az ischaemiás-méhnyaki elégtelenségre

• A méhnyak sérülése a történelemben (posttraumatic isthmico-cervical insufficiency):
  • nyaki sérülés szülés során (megszakításokat anélkül sebészetileg visszanyert; működési nemzetségek vaginálisan - csipesszel, szállítás nagy gyümölcs, gyümölcs farfekvéses, plodorazrushayuschie műveletek, stb);
  • invazív módszerek a cervicalis patológia (conjunctio, cervicalis amputatio) kezelésére;
  • mesterséges abortuszok, terhességmegszakítás késői feltételek mellett.
• A méh kongenitális malformációi (veleszületett istmás-méhnyaki elégtelenség).
• Funkcionális rendellenességek (funkcionális nyaki értés) - hyperandrogenizmus, dysplasia, kötőszövet, megemelkedett szérum-relaxin-tartalom (jelölt többszörös terhesség, ovuláció indukciót gonadotropinok).
• Megnövekedett stressz a méhnyakon a terhesség alatt - többszörös terhesség, polyhydramnios, nagy magzat.
• Anamnesztikus indikációk alacsony fájdalom esetén a terhesség gyors befejezésére a II. Trimeszterben vagy a korai prematurális korban. A méhnyak állapotának a terhességen kívüli állapotának értékelésére szolgáló módszerek általában nem adnak teljes körű információt az iszkémiás-cervicalis elégtelenség kialakulásának valószínűségéről a terhesség alatt. Ez a vizsgálat csak posttraumás ischaemiás-méhnyaki elégtelenség esetén lehetséges, melyet a méhnyak anatómiai struktúrájának súlyos megsértése kísér. Ebben a helyzetben a GHA a menstruációs ciklus 18. és 20. Napján kerül végrehajtásra a belső garat állapotának meghatározására. Ha a belső garat 6-8 mm-nél nagyobb mértékben megnagyobbodik, ezt kedvezőtlen prognosztikai jelnek tekintik.

A kérdés, hogy a méhnyak műanyagból együtt eldöntik, hogy a sebész-nőgyógyász, figyelembe véve a jellemzők a beteg kórtörténete (a késedelmes abortuszok, a kezelés sikertelenségét más módszerekkel, beleértve a nyaki varrást a terhesség alatt), a méhnyak állapotát, a lehetőséget a műtéti korrekció minden esetben. A leggyakoribb műanyag nyaki terhesség szerint végezzük Eltcova-forgatás. A terhességen kívül végzett műtéti műtét nem zárja ki a méhnyak műtéti korrekcióját a terhesség alatt. Amikor a műanyag a terhesség szállítás csak akkor lehetséges, császármetszéssel veszélye miatt nyaki törés az átmenet az alsó méh szegmens.

Előkészítése a terhesség nők visszatérő vetélés és a nyaki értés kell kezdeni a krónikus endometritis és normalizálódása a hüvelyi mikroflóra. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a zárótestet nyaki funkció károsodott, akkor válik a fertőzött méh opportunista flóra és / vagy más mikroorganizmusok (Chlamydia, Ureaplasma, Mycoplasma fertőzés). Végezzünk egyedi kiválasztási az antimikrobiális hatású készítmények a későbbi értékelése a kezelés hatékonyságát eredményei alapján bakteriológiai kutatás, PCR, mikroszkópos hüvelyi folyás.

Az ischaemiás-méhnyaki elégtelenség tünetei

Az Isthmico-cervicalis elégtelenség tünetei a következők:

• érzés a nyomás, raspiraniya, varrás fájdalom a hüvelyben;
• diszkomfort az alsó és a hát alsó részén;
• a hüvelyből nyálkahártya-elvezetés vérvénákkal lehet; csekély pöttyös a hüvelyből.

Emlékeztetni kell arra, hogy az ischaemiás-nyaki elégtelenség tünetmentes lehet.

A külföldi szakirodalom leírja ultrahang jelei nyaki értés alkalmazásával kapott hüvelyen szonda, beleértve a be- teszt (nyomáspróba háttér, köhögés, a vizsgált helyzetben a beteg felkelni).

A méhnyak hosszának mérése az ultrahang szerint az idő előtti születés kockázatának egy csoportját azonosítja.

A vemhesség 20 hetes koráig a méhnyak hosszúsága igen változatos, és nem szolgálhat kritériumként a koraszülés születésének jövője szempontjából. Mindazonáltal a méhnyak egy adott betegben kifejtett dinamikája (lerövidítése, a belső garat megnyitása) iszkémiás-méhnyaki elégtelenséget jelez.

24-28 héten belül a méhnyak átlagos hossza 45-35 mm, 32 hét és több - 35-30 mm. A méhnyak 25 mm-re vagy rövidebbre való csökkentése 20-30 hetes korban a kockázatos tényező a koraszülésre.

A terhesség alatt az ischaemiás-cervicalis elégtelenség diagnózisának kritériumai

• Anamnesztikus adatok (malignus késői vetélés) vagy gyors koraszülött születés, mindegyik későbbi terhesség egy korábbi terhességi korban.
• A húgyhólyag prosztata a nyaki csatornába az előző terhesség kimenetele során.
• Ultrahangos adatok - a méhnyak ritkábbak 25-20 mm-nél kisebb lyukakkal és a belső garat vagy nyaki csatorna megnyitásával.
• A méhnyak hüvelyi részének lágyulása és lerövidülése tükörben és hüvelyi vizsgálatkor. A legújabb kutatások kimutatták, hogy a varrás a méhnyak a nők nyaki értés csökkenti előfordulásának korai és nagyon korai koraszülés előtt 33 hetes terhesség. Megállapították azonban, hogy ilyen betegeknél tocolytikus gyógyszerek, kórházi kezelés, antibiotikum terápia alkalmazása szükséges, ellentétben azokkal a betegekkel, akik csak ágybetegek voltak.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

A méhnyak állapotának megfigyelése a terhesség alatt

A nagy kockázatú betegek (szenvedő visszatérő vetélés II harmadában) nyomon követése a méhnyak állapotban kell végrehajtani a 12 hetes terhesség gyanúja poszttraumás nyaki értés, 16 hétig - a feltételezett funkcionális nyaki értés legalább kéthetente, ha szükséges, hetente. Monitoring magában vizsgálata a méhnyak a tükrök, hüvelyi vizsgálat, és ha szükséges, ultrahanggal értékelése méhnyak hosszának és az állam a belső os.

Ischaemiás-méhnyaki elégtelenség kezelése

A terhesség alatt végzett sebészeti korrekció a fejlett istmiko-nyaki elégtelenséggel kombinálva az ágyfekvéssel kombinálva hatékonyabb, mint a pihenőhely.

A leggyakoribb módszerek a műtéti korrekció a nyaki értés volt sebvarró a Shirodkar, McDonald a módosításokat, az U-alakú varrat Lyubimov.

A következő állapotok szükségesek az ischaemiás-cervicalis elégtelenség műtéti korrekciójához:

• a fejlődési rendellenességek nélküli élő magzat;
• a terhesség időtartama legfeljebb 25 hét;
• teljes magzati hólyag;
• a méh normál tónusa;
• a chorioamnionitis jeleinek hiánya;
• vulvovaginitis hiánya;
• a vérkeringés hiánya a genitális traktusból.

Ennek posztoperatív emlősnek görcsoldók (drotaverin hidrokloridot egy 40 mg 2-szer egy nap / m), antibiotikumok (a megnövekedett méh hang), ha szükséges - a tokolitikus terápia.

Folytatásában terhesség utáni varrás a méhnyak kell végrehajtani bacterioscopy hüvelyi folyás és ellenőrzését a varratokat a méhnyak 2 hetente, a megjelenése rendellenes folyás a genitáliák vizsgálatot végeznek gyakrabban, mivel a bizonyítékokat. Javallatok az öltések eltávolítására a méhnyakról:

• terhességi időtartam - 37 hét;
• bármilyen terhességi időszakban, amikor a magzatvíz szivárgása vagy kiáramlása, a méh üregből való véres kisülés, szúrás (fistulaképzés), a rendszeres munka kezdete.

Súlyos esetekben, amikor a hüvelyi része a méhnyak olyan kicsi, hogy nincs lehetőség a javítás transvaginalis útvonalon (amputációt követően a méhnyak), termel tekintélyes transabdominalis laparoszkópos varratokat (leírása a világon irodalomban hordozó körülbelül 30 ilyen műveletek a terhesség alatt).