Az urethritis és a cervicitis által jellemzett betegségek

A betegek dokumentálták urethritis, aki a Gram-festéssel nem észlelnek intracelluláris Gram-negatív baktériumok, a betegség minősül nem gonococcusos urethritis (NGU). A C. Trachomatis a nem gonokokk urethritis leggyakoribb kórokozója (az esetek 23-55% -ában); azonban ennek a kórokozónak az előfordulása különböző korcsoportokban különbözik, a legalacsonyabb előfordulási gyakoriság az idősebb korcsoportok körében megfigyelhető. A klamidia okozta nem gonokokkális urethritis (NSU) aránya fokozatosan csökken. A nem-gonokokus urethritis szövődményei a C. Trachomatis fertőzött férfiaknál epididymitis és Reiter-szindróma. A Chlamydia-fertőzés regisztrálható. Amikor észlelik, a partnereket megvizsgálják és kezelik. A nem klamidia nem gonokokkális urethritisének legtöbb esetének etiológiája ismeretlen. Az esetek egyharmadában kimutatható az Ureaplasma urealitycum és esetleg a Mycoplasma genitalium. A mikroorganizmusok azonosítására szolgáló specifikus diagnosztikai teszteket nem mutatjuk be.

A Trichomonas vaginalis és a HSV néha nem gonokokkális urethritist okozhatnak. Megfelelő diagnosztikai és kezelési módszereket alkalmaznak abban az esetben, ha a nem gonokokkális urethritis hagyományos terápiája hatástalan.

[1], [2], [3]

Megerősített húgycsőgyulladás

Az urethritis diagnózisát megerősítik, ha az alábbi tünetek bármelyike jelen van:

• sveisto-purulent vagy purulent discharge;
• a húgycső váladékozásából származó, Gram által festett kenetben több mint 5 leukocitát észlelnek a látómezőben mikroszkóppal az olajbefecskendezési rendszerben. Az urethritis diagnózisában a Gram-festéssel festett kenet előnyösebb, mint a gyors diagnosztikai eljárások alkalmazása. A Gram festés egy nagyon érzékeny és specifikus vizsgálat az urethritis megerősítésére és a gonokokkusz fertőzés azonosítására. Ha Gram-festett kenet vizsgálatában leukocita és intracelluláris gram-negatív diplococci található, akkor a gonokokkusz fertőzést megerősítik;
• pozitív teszt a leukocita-észterázra a vizelet első részében, vagy kimutatással 10-nél nagyobb leukociták mikroszkópos vizsgálatával nagy nagyítással. Ha a fenti kritériumok egyike sem áll fenn, a kezelést késleltetni kell, a beteget meg kell vizsgálni a N. Gonorrhoeae és a C. Trachomatis esetében, és folytatni kell a megfigyelést, ha pozitív eredmény alakul ki. Ha a későbbi vizsgálatok eredményeként N. Gonorrhoeae vagy C. Trachomatis kimutatható, megfelelő kezelést kell előírni. A beteg szexpartnereit szintén meg kell vizsgálni és kezelni.

Empirikus kezelésére tüneteinek húgycsőgyulladás igazolása nélkül a diagnózis ajánlott csak az emberek nagy a fertőzés veszélye és a korábbi alacsony a valószínűsége, hogy ezek a betegek lesznek további megfigyelés, például a serdülők, akik több partnerrel. Az empirikus kezelés kijelölésekor a betegnek gonorrhoea és klamidia kezelésére van szüksége. Az empirikus kezelésben részesülő betegek partnereit vizsgálatra és kezelésre kell utalni.

[4], [5], [6], [7]

Idős és krónikus urethritis

Az antimikrobiális kezelés megkezdése előtt a pácienst azonosítani kell az urethritis objektív jeleinek. A kezelést követő krónikus tünetekkel vagy gyakori ismétlődéssel rendelkező betegek esetében nem áll rendelkezésre hatékony kezelés. A krónikus vagy visszatérő urethritisben szenvedő betegeket ugyanúgy kell újra kezelni, ha nem fejezték be a kezelést, vagy nem kezeltek nem kezelt szexuális partnerrel. Minden más esetben meg kell vizsgálni a nedves készítményt, és meg kell vizsgálni az intraurethral tamponnal nyert anyag T. Vaginalis-t. Urológiai vizsgálatokban általában nem lehetséges a betegség kórokozójának izolálása. Ha a beteg megfelel a kezdeti kezelésnek, és az újbóli fertőzést el lehet zárni, akkor a következő adagolási rend javasolt:

Az urethritisben szenvedő férfi betegek kezelése

A húgycső húgyúti gyulladását vagy gyulladását a fertőzés okozza, a nyálkahártya-nyálkahártya vagy a purulens ürítés és a vizelés alatt égő hatás jellemzi. Tünetmentes fertőzés széles körben elterjedt. Bakteriális kórokozók, amelyek klinikai jelentősége a férfiaknál a húgycsőgyulladás kialakulásában kimutatható, N. Gonorrhoeae és C. Trachomatis. Ajánlatos egy tanulmányt végezni a betegség kórokozójának meghatározására, mivel mindkét fertőzés regisztrálás alatt áll, és azért is, mert az azonosítás megkönnyíti az etiológiai kezelést, és megkönnyíti a szexuális partnerek azonosítását. Ha nem állnak rendelkezésre diagnosztikai módszerek (pl. Gramsci festő mikroszkópia), mindkét fertőzésre el kell írni a kezelést. A nem gonokokkális urethritisben szenvedő páciens mindkét fertőzésből származó kezelésének további költsége szintén felkéri az orvosi dolgozót, hogy végezzen egy speciális diagnózist. A DNS-diagnosztika új módszerei lehetővé teszik a kórokozók izolálását a vizelet első részében, és egyes esetekben ezek a vizsgálatok érzékenyebbek, mint a hagyományos tenyésztési módszer.

Nem gonokokkális urethritisben szenvedő betegek kezelése

Minden urethritisben szenvedő beteget meg kell vizsgálni a gonokokkusz és a klamidia fertőzés szempontjából. Különösen ajánlott a chlamydia vizsgálata, mert Elég számú érzékeny és specifikus diagnosztikai módszer létezik, amely hozzájárulhat a partnerek sikeres kezeléséhez és azonosításához.

Az urethritis kezelése

A kezelést haladéktalanul meg kell kezdeni a diagnózis után.

Az egyszeri adagolási rend jelentős előnyökkel rendelkezik, amely a gyógyszerek bevitelének és a kezelés közvetlen hatásának megfigyelésének kényelmesebb módját tartalmazza. Többszörös adagolás esetén a gyógyszert a klinikán vagy az orvosi rendelőben kell beadni. Az ajánlott kezelésekkel végzett kezelés a tünetek megszüntetéséhez és a fertőzés mikrobiológiai gyógyításához vezet.

Ajánlott programok

Az azitromicin 1 g orálisan, egyszer,

Vagy doxiciklin 100 mg orálisan naponta kétszer 7 napig.

Alternatív rendszerek

Erythromycin basic 500 mg orálisan naponta négyszer 7 napig,

Vagy 800 mg eritromicin-etil-szukcinátot naponta négyszer 7 napon keresztül.

Vagy

Ofloxacin 300 mg naponta kétszer 7 napig.

Ha csak az eritromicint használják, és a beteg nem tolerálja az eritromicin nagy adagjait, akkor az alábbi rendszerek valamelyike használható:

Erythromycin basic 250 mg orálisan naponta négyszer 14 napig,

Vagy 400 mg eritromicin-etil-szukcinátot naponta négyszer, 14 napig.

[8], [9], [10], [11], [12],

Az urethritis minden betegének nyomon követése

A betegeket figyelmeztetni kell az ismételt vizsgálat szükségességére, ha a klinikai tünetek nem javulnak vagy ismétlődnek a terápia befejezése után. A csak tünetek jelenléte, a jelek hiányában vagy a húgycsőgyulladás jelenlétének laboratóriumi igazolásában, nem elegendő alap az újrakezeléshez. A betegeket utasítani kell arra, hogy tartózkodjanak a nemi közösüléstől, amíg a kezelés befejeződik.

[13], [14], [15]

Partnerek értesítése

A betegeknek minden szexuális partnert, akikkel az utóbbi 60 napban szexuális kapcsolatot tartottak - vizsgálata és kezelése céljából. Az etiológiai diagnózis segíthet a partnerek azonosításában. Ezért ajánlott a gonorrhoea és a klamidia vizsgálata.

Ajánlott kezelési mód a visszatérő / tartós urethritis kezelésére

Metronidazol 2 gramm, orálisan, egyetlen dózisban

Plusz

Erythromycin basic 500 mg orálisan naponta négyszer 14 napig,

Vagy 800 mg eritromicin-etinil-szukcinátot naponta négyszer 7 napon keresztül.

Különleges megjegyzések

HIV-fertőzés

A gonokokk urethritis, a chlamydial urethritis és a nem gonokokk nem klamidikus urethritis hozzájárul a HIV fertőzéshez. A HIV-fertőzéssel és NSU-val kezelt betegeket ugyanúgy kell kezelni, mint a HIV-fertőzés nélküli betegeket.

A mucopurulens cervicitisben szenvedő betegek kezelése

Nyálkás-gennyes cervicitis (SHC) a jelenléte jellemzi gennyes vagy fúziós-Zist-gennyes váladék, látható az endocervicalis csatornába vagy endocervikális tampon a vizsgálat során. Egyes szakértők a méhnyak könnyen okozott vérzését is diagnosztizálják. Az egyik diagnosztikus kritérium a polimorfonukleáris leukociták számának növekedése Gram-festéssel festett méhnyakkendőben. Ez a kritérium azonban nem szabványosított, alacsony a pozitív prediktív érték (PPP), és nem alkalmazható egyes klinikák esetében. Sok nőnek nincsenek tünetei, noha egyesek szokatlan hüvelyváladékot és abnormális hüvelyi vérzést okoznak (pl. Közösülés után). Az oka ennek a betegségnek lehet a Neisseria gonorrhoeae és a Chlamydia trachomatis, bár a legtöbb esetben nem tudja kiválasztani az sem egyik, sem a másik mikroorganizmusok. Bizonyos esetekben a mucopurulens cervicitis krónikus formát szerez, annak ellenére, hogy ismétlődő antimikrobiális terápiát alkalmaz. A C. Trachomatis vagy a N. Gonorrhea visszaesése vagy újbóli fertőzése nem magyarázza a krónikus betegség előfordulását. Más nem mikrobiológiai tényezők, például az ectropion gyulladása szerepet játszhatnak a mucopurulens cervicitisben. A mucopurulens cervicitisben szenvedő betegeket a C. Trachomatis és a N. Gonorrhoeae esetében meg kell vizsgálni a legérzékenyebb és specifikus vizsgálatokat alkalmazva. A mucopurulens cervicitis azonban nem pontos előrejelzője ezeknek a fertőzéseknek; a legtöbb C. Trachomatis és N. Gononhoeae nőknél a mucopurulens cervicitis nem mutatható ki.

Kezelés

A kezelésre szoruló kell meghatározni alapján érzékszervi vizsgálati eredménye C. Trachomatis és N. Gonorrhoeae, mint például a DNS-amplifikációs tesztek, kivéve, ha nagy a valószínűsége a fertőzés mikroorganizmusok vagy mind a valószínűségét, hogy a beteg vissza fog térni a kezelés. A gonorrhoea és a klamidia empirikus kezelése abban az esetben ajánlott

• egy földrajzi terület orvosi intézményeiben az incidenciaadatok több mint 15% - kal különböznek, és -
• alacsony a valószínűsége annak, hogy a beteg visszatér a kezelésre.

A tartós mucopurulens cervicitisben szenvedő betegek kezelése, ha nem okozta relapszus vagy újbóli fertőzés, nem került kifejlesztésre. Ezekben az esetekben további antimikrobiális kezelés kevéssé lesz használható.

Követés

Ajánlatos figyelni azokról a fertőzésekről, amelyeket a beteg kezel. Ha a tünetek továbbra is fennmaradnak, a nőknek utasítást kell kapniuk arra, hogy visszatérjenek ismételt vizsgálat céljából, és tartózkodjanak a szexszel, még akkor is, ha befejezték a kezelést.

[16], [17], [18]

A szexuális partnerek kezelése

A mucopurulens cervicitisben szenvedő nők szexuális partnereinek kezelése meg kell felelnie az észlelt vagy feltételezett STD-knek. A szexpartnereket értesíteni kell, és meg kell vizsgálni és kezelni kell a feltüntetett betegek azonosított vagy feltételezett STD-jét.

A betegeket utasítani kell, hogy tartózkodjanak a szexuális kapcsolattól mindaddig, amíg mind a beteg, mind pedig a partnere meggyógyul. Mivel általában nem ajánlott, hogy ellenőrzést végez a gyógyítás, a betegek kerüljék ameddig terápia (azaz, 7 nap után a gyógyszert egyetlen dózis vagy után egy 7-napos kezelés után) befejeződött.

Különleges megjegyzések

HIV-fertőzés

A HIV-fertőzéssel és a HHC-vel rendelkező személyeknek ugyanolyan kezelést kell kapniuk, mint a HIV-fertőzés nélkül.