Hipertóniás válság

Hipertóniás válság - súlyos artériás hipertónia, amely a célszervek (elsősorban az agy, a szív-érrendszeri rendszer és a vesék) károsodásával jár.

A diagnózis meghatározása a vérnyomás, az EKG, a vizeletvizsgálat, valamint a karbamid és a kreatinin vérben történő mérésével történik. A hypertoniás krízis kezelése a vérnyomás azonnali csökkentését jelzi a gyógyszerek intravénás beadásával (például nátrium-nitroprusszid, b-adrenoblockerek, hidralazin).

Célszervek vereség magában hipertóniás encephalopathia, preeclampsia és eclampsia, akut bal kamrai elégtelenség, pulmonális ödéma, miokardiális ischaemia, akut aorta boncolás, és a veseelégtelenség. A vereségek gyorsan haladnak és gyakran halálhoz vezetnek.

A hypertoniás encephalopathia magában foglalhatja a vérkeringés központi szabályozásának megsértését. Normális esetben, ha a vérnyomás emelkedik, az agyi hajók szűkítik az állandó vérellátást az agy számára. A jelentős BP fölötti szinten, ami körülbelül 160 mm Hg. Art. (és alacsonyabb a normál normál BP-ben szenvedő betegeknél, amikor hirtelen nő), az agyi erek kitágulnak. Ennek eredményeképpen a magas vérnyomás közvetlenül a hajszálerekbe terjed, az agyban átrendeződik és elválik a plazma, ami agyi ödémához vezet, beleértve a látóideg ödémáját is.

Annak ellenére, hogy sok beteg stroke vagy koponyaűri vérzés magas vérnyomás, magas vérnyomás gyakran az az eredménye, nem az oka ezeknek a feltételeknek. Nem világos, hogy ilyen körülmények között tanácsos-e a vérnyomás gyors csökkenése; egyes esetekben káros lehet.

Nagyon magas vérnyomás (pl. Diasztolés> 120-130 Hgmm) a célszervek elváltozása nélkül (az I-III retinopathia kivételével) hipertóniás válságnak tekinthető. Ennek a szintnek a BP általában aggodalmát fejezi ki az orvosnál, de az akut szövődmények ritkák, ezért sürgős szükség van a vérnyomás gyors csökkenésére. Ugyanakkor a betegeknek kettõ kombinációra van szükségük, amelyeket belülről kell venni? és gondos megfigyelésre van szükség (a kezelés hatékonyságának meghatározása érdekében), járóbeteg-alapon folytatva.

[1], [2], [3], [4]

A hypertoniás válság tünetei

A vérnyomás emelkedik, gyakran jelentősen (diasztolés> 120 Hgmm). A központi idegrendszer bevonásának tünetei közé tartoznak a gyorsan változó neurológiai tünetek (pl. Tudatzavar, átmeneti vakság, hemiparesis, hemiplegia, rohamok). A szív- és érrendszeri károsodások jelei közé tartozik a mellkasi fájdalom és a légszomj. A vese károsodása tünetmentes lehet, de a veseelégtelenség kialakulásának következtében kialakuló súlyos azotemia késleltetéshez és hányingerhez vezethet.

A hypertoniás krízis diagnózisa

A fizikális vizsgálat során különös figyelmet szentelve a megcélzott szervekben (vizsgáló idegrendszer, szív-érrendszer, magatartás ophthalmoscopiát). Gyakori tünetei az agy (beleértve tudatzavar, kábultság, kóma) a helyi megnyilvánulásai vagy anélkül bizonyíték encephalopathia; normális mentális állapota a helyi tünetek - a jele a stroke. Nehéz retinopátia (sclerosis, arteriolák szűkület, vérzés, ödéma a látóideg papilla) gyakran jelen hipertóniás encephalopathia, és bizonyos fokú retinopathia lehetséges sok más típusú válságok. Feszültség juguláris vénákat, zihálás a bazális részein a tüdő és a III szívhang bizonyíték tüdőödéma. Az aszimmetria a szív a kezében lehet a tünete aorta dissectio.

A vizsgálat általában EKG-t, vizeletvizsgálatot, szérum karbamid és kreatinin meghatározását tartalmazza. A neurológiai tünetekkel küzdő betegeknek a fej CT-jére van szükségük az intracranialis vérzés, ödéma vagy agyi infarktus kizárásához. A mellkasi fájdalmakban és a légszomjban szenvedő betegeknek röntgenfelvételre van szükségük. Az EKG eredményei a célszervek elváltozásai között a bal kamrai hipertrófia vagy akut ischaemia jelei. A vizeletvizsgálatokban bekövetkezett változások jellemzőek a veseműködésben való részvételre, és magukban foglalják a hematuria és a proteinuria.

A diagnózist a vérnyomás nagyon magas értékei és a célszervek károsodása alapján végzik.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Hipertóniás krízis kezelése

A hypertoniás krízisben szenvedő betegeket intenzív osztályon kezelik. BP fokozatosan (de nem élesen) csökkenti az intravénás rövid hatású gyógyszerek kijelölésével. A gyógyszer kiválasztása és a vérnyomáscsökkentés mértéke eltérő lehet, és attól függ, hogy melyik célszervre van hatással. Gyakrabban a hanyatlás mértéke 20-25% / óra, amíg jelentős BP-értéket nem érünk el; a további kezelés a tünetektől függ. A "normális" vérnyomás nagyon gyors eléréséhez nincs szükség. Általában a kábítószerek az első sorban a nitroprusszid nátrium, a fenoldopám, a nicardipin és a labetalol. A nitroglicerin monoterápiában nem annyira hatékony.

Gyógyszerek hipertóniás válságra

Az orális adagolásra szolgáló gyógyszerkészítményeket nem írják elő, mert a hipertenzív válságok eltérőek, és az ilyen gyógyszerek nehezen adagolhatók. Az orális nifedipin rövid hatású, annak ellenére, hogy gyorsan csökkenti a vérnyomást, akut szív- és érrendszeri és agyi eseményeket idézhet elő (néha halálos kimenetelű), ezért nem ajánlott.

A nitroprusszus nátrium vénás és artériás vasodilatátor, amely csökkenti a pre- és postnagruzkát, ezért a leginkább a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél jelentkezik. Azt is alkalmazzák a hypertoniás encephalopathia és az aorta-disszekcióval b-adrenoblockerekkel együtt. A kezdeti dózis 0,25-1,0 μg / kg / perc, majd 0,5 μg / kg-t adjon legfeljebb 8-10 μg / kg-nak percenként. A maximális dózist legfeljebb 10 percig kell előírni a cianid toxicitásának megakadályozására. A gyógyszer gyorsan bomlik cianidra és nitrogén-oxidra (a hatóanyag). A cianid tiocianáttá alakul. Mindazonáltal a percenként 2 μg / kg-nál nagyobb mennyiség kijelölése cianid felhalmozódását és a központi idegrendszerre és a szívre kifejtett toxikus hatásokat eredményezheti; A megnyilvánulások közé tartoznak a szorongás, a görcsök, a szívinfarktus és az anionos metabolikus acidózis. Hosszú távú használata (több, mint 1 hét, vagy 3-6 nappal - a veseelégtelenségben szenvedő betegeknél) felhalmozódásához vezet tiocianát, megzavarva, tremor, hasi fájdalom és a hányinger. Egyéb mellékhatások közé tartoznak a tranziens hajhullás, "goosebumps", ha a vérnyomás túl gyorsan csökken. A tiocianát tartalmát naponta három egymást követő napon kell ellenőrizni; a gyógyszer törlõdik, ha a szérum tiocianát koncentrációja> 2 mmol / l (> 12 mg / dl) lesz. Mivel a hatóanyagot ultraibolya sugárzásnak kitették, az intravénás készítményt és a csövet tartalmazó tartályt speciális csomagolással kell lezárni.

Parenterális gyógyszerek hipertóniás krízisek kezelésére

A gyógyszer	Dózis	Mellékhatások *	Különleges jelzések
Nátrium-nitroprusszid	Intravénás infúzióban 0,25-10 μg / kg / perc (maximális dózis, az effektus 10 percig fennmarad)	Hányinger, hányás, izgatottság, izomrángás, izzadás (a vérnyomás gyors csökkenésével), toxicitás, a tiocianátok és cianidok toxicitásához hasonló mechanizmus	A legtöbb hipertóniás válság; óvatosan jelölje ki azokat a betegeket, akiknek magas a koponyaűri nyomás vagy az azetemia
Nikardipin	5-15 mg / óra intravénásán	Tachycardia, fejfájás, az arc hyperemia, helyi flebitis	A legtöbb hipertóniás válság, kivéve a szívelégtelenséget; óvatosan jelölje ki a myocardialis ischaemiában szenvedő betegeket
Fenoldopam	Intravénás adagolás esetén 0,1-0,3 μg / kg / perc; a maximális adag 1,6 mcg / kg / perc	Tachycardia, fejfájás, émelygés, az arc hyperemia, hypokalaemia, fokozott intraokuláris nyomás a glaukóma	A legtöbb hipertóniás válság; óvatosan jelölje ki a myocardialis ischaemiában szenvedő betegeket
Nitrogliцerin	5-100 μg / perc, intravénás infúzió	Fejfájás, tachycardia, émelygés, hányás, szorongás, feszültség, izomrángás, heves szívdobogás, methaemoglobinaemia, tolerancia hosszú használat	Myocardialis ischaemia, szívelégtelenség
Enalapriláté	0,625-5 mg intravénásan 6 óránként	A magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a vérnyomás élesen csökken, más érzékenységgel	Akut bal kamrai elégtelenség, szükséges elkerülni az akut miokardiális infarktus alkalmazását
Gidralazin	10-40 mg intravénásan; 10-20 mg intramuszkulárisan	Tachycardia, az arc hyperemia, fejfájás, émelygés, angina súlyosbodása	Rángógörcs
Labetalol	20 mg intravénás bolus 2 percig; majd folytassuk a 40 mg-ot minden 10 percben, majd legfeljebb 3 adag 80 mg-ot; vagy 0,5-2 mg / perc intravénás infúzió formájában	Hányinger, fejbőr érzékenysége, torokfájás, szédülés, émelygés, szívblokk, ortosztatikus hipotónia	A legtöbb hipertóniás válság, kivéve az akut bal kamrai kudarcot; Szükséges elkerülni a bronchiális asztma felírását
Ezmolol	250-500 μg / kg / perc 1 percig, majd 50-100 μg / kg / perc 4 percig; a jövőben megismételhető	Arteriális hipotónia, émelygés	Perioperatív az aortás disszekcióval

* Az artériás hypotensio bármilyen gyógyszeres kezelés során kialakulhat.

⁺ Különleges eszközöket igényel az adagoláshoz (pl. A nitroglicerin nátrium-infúziója, nitroglicerinhez).

A fenol-dopamin az 1-es dopamin perifériás agonistája, amely szisztémás és vesekárosodáshoz és nátrium-nátriumhoz vezet. A hatás gyorsan megtörténik, és a felezési idő rövid, ami hatékony alternatívát jelent a nátrium-nitroprusszid számára, pozitív hatással, mivel nem hatol be a vér-agy gáton. A kezdeti dózis intravénás infúzióban 0,1 μg / kg / perc, majd 15 percenként 0,1 μg / kg-ot adjon a maximális 1,6 μg / kg dózishoz.

A nitroglicerin - értágító, a sok fellépés az erek, mint arteriolák. Ezt fel lehet használni, hogy ellenőrizzék a magas vérnyomás alatt és után koszorúér bypass átültetés, ostrogoinfarkta infarktus, instabil angina, valamint akut tüdőödéma. Intravénás nitroglicerin előnyösebb, mint nátrium-nitroprusszid betegek súlyos koszorúér a nitroglicerin növekszik koszorúér véráramlását, míg a nitroprusszid csökkenti érintett területeken artériákban, feltehetően „lopni” szindróma. A kezdő dózis 10-20 mg / perc, majd hozzáadjuk 10 mcg / perc minden 5 percen keresztül, amíg a maximális vérnyomáscsökkentő hatást. A vérnyomás hosszú távú megfigyelésére a nitroglicerin más gyógyszerekkel együtt alkalmazható. A leggyakoribb mellékhatás a fejfájás (körülbelül 2%), ezen kívül vannak tachycardia, émelygés, hányás, szorongás, fáradtság, izomrángás és szívdobogásérzés.

A nikardipin egy dihidropiridin-kalciumcsatorna-blokkoló, kevésbé kifejezett negatív inotrop hatással, mint a nifedipin; elsősorban vasodilatatorként hat. Leggyakrabban a posztoperatív időszakban és terhesség alatt alkalmazzák. A kezdeti dózis 5 mg / óra, amelyet 15 percenként 15 mg / h-ra emelnek. A nikaradipin az arc, a fejfájás és a tachycardia vörösödéséhez vezethet; Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél gátolhatja a vesék szűrési funkcióját.

A Labetalol egy adrenoblocker, melynek _1-es blokkoló tulajdonsága van, ami tipikus reflex tachycardia nélkül értágulást eredményez. Adható állandó infúziónak vagy gyakori bóluszoknak; A boluszok alkalmazása nem mutatott szignifikáns mértékű vérnyomáscsökkenést. A labetalolt terhesség alatt használják, intracranialis patológiában, amely a vérnyomás szabályozását és MI után szükséges. Az infúziót 0,5-2 mg / perc, az adagot legfeljebb 4-5 mg / perc értékre emeljük. A bóluszt 20 mg intravénásan kezdjük, 40 mg / 10 percenként, majd 80 mg (legfeljebb 3 dózisban), maximum 300 mg-ig. A mellékhatások minimálisak, de a b-blokkoló aktivitás miatt a labetalolt nem szabad hipertóniás krízisre felírni a bronchiális asztmában szenvedő betegeknél. A bal kamrai elégtelenség kis dózisát a nitroglicerin adagolásával egyidejűleg lehet alkalmazni.