Változó angina (Prinzmetal típusú angina)

A stressz stenocardia a myocardialis oxigénigény ("másodlagos angina") emelkedéséből adódik. Ebben az esetben az érintett koszorúér-artériák nem képesek megfelelően növelni a koszorúér-véráramlást. A spontán angina pihenőállapotban fordul elő, anélkül, hogy a pulzusszám és a vérnyomás emelkedne. A spontán angina oka a koszorúér véráramának elsődleges csökkenése a koszorúér görcsének köszönhetően. Ezért gyakran nevezik "vazospasztikus" anginának. A spontán anginának más szinonimái a következők: "variáns angina", "angina különleges formája".

A spontán angina diagnózisát sokkal nehezebb megállapítani, mint az angina pectoris diagnózisa. Nincs a legfontosabb jel - a kapcsolat a fizikai aktivitással. Továbbra is csak a görcsrohamok jellegét, helyét és időtartamát, az egyéb klinikai tünetek megjelenését vagy az IHD kockázati tényezőit kell figyelembe venni. Nagyon fontos diagnosztikai érték a nitrátok és kalcium-antagonisták megállítása és megelőzése.

A spontán angina diagnózisához nagyon fontos, hogy az EKG-t egy támadás során rögzítsék. A spontán angina klasszikus jele az ST-szakasz tranziens emelkedése az EKG-n. Az esetleges tranziens EKG változások regisztrálása nyugalmi állapotban egy anginában is növeli a spontán angina diagnózisának megbízhatóságát. A görcsrohamok során bekövetkező EKG-változások hiányában a spontán angina diagnózisa továbbra is gyanús vagy vitatható.

A spontán angina klasszikus változata a Prinzmetal típusú angina (variáns angina). A Princemetal (1959) által leírt angina pectorisban szenvedő betegeknél az angina-támadások nyugalomban merültek fel, nincs angina pectoris. Volt egy "elszigetelt" spontán angina. Prinzmetal anginás rohamok fordulnak elő, jellemzően éjszaka vagy kora reggel, ugyanabban az időben (1-től 8 órakor reggel), általában támadások tartósabb, mint az angina (gyakran 5 és 15 perc alatt). Az EKG-ban a rohamok során az ST-szegmens emelkedését rögzítik.

Az anginás támadás során a ST, II, III, aVF vezetékekben az ST szegmens jelentősen emelkedik. Az I, aVL, V1-V4 vezetékekben az ST-szegmens kölcsönös elnyomása van.

Szigorú kritériumok szerint csak pihentető stenocardia esettanulmányok szerepelnek, melyeket ST szegmentum emelkedés kísér, a variáns angina pectorisban. Az ST-szegmens emelkedésén kívül egyes betegeknél a támadás idején jelentős ritmuszavarok, az R hullám növekedése és a tranziens Q fogak megjelenése is megfigyelhető.

Variant angina pectoris angina az arteria görcsének köszönhetően (Prinzmetal angina).

A variáns angina pectoris okai

Prinzmetal először arra utalt, hogy a spontán angina oka a koszorúér görcsje, és a későbbi vizsgálatokban megerősítést nyert. A koszorúér-görcs kialakulása koronária angiográfiában látható. A görcsök oka az endothelium lokalizált diszfunkciója az érszűkítő hatások érzékenységének növekedésével. A spontán anginában szenvedő betegek 70-90% -a férfi. Megfigyelhető, hogy a spontán anginában szenvedő betegek között sok malignus dohányos van.

Számos későbbi vizsgálatban azt is megállapították, hogy az izolált ("tiszta") spontán anginában szenvedő betegek nagyon ritkák és az angina pectorisban szenvedő betegek kevesebb mint 5% -át teszik ki. Több, mint 10 éve dolgozhat, és egyetlen betegnek sem felel meg a Prinzmetal típusú angina pectorisban. Csak Japánban regisztrálták a spontán angina pectoris nagyon magas incidenciáját - akár 20-30% -ot is. Jelenleg azonban a spontán angina incidenciája Japánban is csökkent - az angina pektorisz összes esetének 9% -a.

Gyakrabban (50-75% -ában) betegek spontán anginás rohamok egyidejű angina (úgynevezett „vegyes angina”), és 75% a coronaria betegek feltárta hemodinamikailag szignifikáns koszorúér szűkület belül körülbelül 1 cm-re a helyén a görcs . Még betegeknél során változatlan koronarográfiát koronária artériák intrakoronáriás ultrahang görcs nestenoziruyuschy azonosítani atherosclerosis.

A legtöbb beteg legalább egy jelentős koszorúér artériát jelentős proximális szűkületben szenved. A görcs általában az obstrukció helyén (gyakran kamrai arrhythmia mellett) 1 cm-en belül jelentkezik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

A variáns angina pectoris tünetei

A variáns angina tünetei közé tartozik a mellkasi kényelmetlenség, amely főként nyugalomban, nagyon ritkán fordul elő, és nem következetesen a testmozgás során (kivéve, ha a koszorúér súlyos elzáródása is fennáll). A támadások rendszerint egyszerre jelennek meg.

A variancia angina pectoris diagnózisa

Véletlen diagnózis történik, ha az ST szegmens emelkedése támadás során történik . Az angina pectoris támadások között az EKG adatok normálisak lehetnek, vagy tartós változásokat mutathatnak. Megerősítése a diagnózis lehetséges elvégzésével provokatív vizsgálat ergonovin, vagy acetil-kolin, amely kiválthatja a görcse koszorúerek visszaigazolást) kifejezve szegmens emelkedés ST vagy reverzibilis görcs során szívkatéterezés. A vizsgálatot leggyakrabban egy katéteres laboratóriumban, ritkábban egy kardiológiai egységben végzik.

Az alapja a diagnózis a spontán angina a regisztráció a EKG során a támadás - van 70-90% megfigyelt elevációval ST. A 10-30% -ánál a rohamok során az EKG nem szegmens emelkedést ST, és az ST szegmens depresszió rögzített vagy „pseudonormalization” negatív T hullám kimutatásának valószínűségét spontán angina jelentősen növekszik a napi EKG monitorozás. A spontán angina provokációs mintákkal diagnosztizálható. Görcsök kiváltásához az ergonovin leghatékonyabb intravénás beadása. Ez a teszt azonban veszélyes.

Ergonovént vagy acetilkolin intracoronáris alkalmazását is alkalmazzák. Egyes betegeknél a hyperventilációval rendelkező mintában a coronaria arteria görcs lép fel. Meg kell jegyezni, hogy vannak olyan betegek indukciós görcs intrakoronáriás beadása az acetil-kolin vagy ergonovin, de felemelése nélkül a ST-szegmens, és fordítva, ST-szegmens emelkedést válaszul ergonovin nélkül szívkoszorúér görcsöt. Az utóbbi esetben azt javasolják, hogy az ST emelkedés oka a kis disztális koszorúér-artériák szűkületje.

A spontán anginára, melyet a betegség aktivitásának átmeneti változásai jellemeznek - az exacerbáció és az elengedés ideje. A spontán anginában és az ST-szegmens emelkedésében a spasztikus reakciók intenzívebbé válása során (különösen, ha a reggeli kezelést elvégzik) a spontán anginát és az ST szegmentum emelkedését figyelik meg.

[8], [9], [10],

A variancia angina pectoris prognózisa és kezelése

Az átlagos 5 éves túlélési arány 89-97%, de a halálozás kockázata nagyobb, mint az angina variánsok és az atheroscleroticus artéria elzáródás.

A spontán anginás remisszióban szenvedő betegek 40-50% -ánál a spontán angina-rohamok megjelenésétől számított körülbelül 1,5 hónapon belül figyeltek meg. A kalcium antagonisták hátterében a remisszió a betegek 70-90% -ánál fordul elő (1-5 éves megfigyelési időtartammal). Számos betegnél a spontán angina támadások nem folytatódnak (és nem erõsítik az ergonovírus adagolásával) még a kalcium antagonisták eliminálása után sem.

Általában a nitroglicerin véve a nyelv alatt gyorsan csökkenti a variáns angina megnyilvánulásait. A kalciumcsatorna-blokkolók hatékonyan megakadályozzák a támadást. Elméletileg a b-adrenoblockerek alkalmazása fokozhatja a görcsöt, ami az a-adrenerg vazokonstrikciót okozhatja, de ez a hatás nem klinikailag bizonyított. Az orális beadásra leggyakrabban felírt gyógyszerek a következők:

• Hosszantartó diltiazem 120-540 mg dózisban naponta egyszer;
• Naponta egyszer 120- 480 mg verapamilt kell alkalmazni (az adagot csökkenteni kell vese- vagy májelégtelenségben szenvedő betegeknél);
• Az amlodipin 15-20 mg naponta egyszer (a dózist csökkenteni kell időseknél és májelégtelenségben szenvedő betegeknél).

A tűzálló esetekben az amiodaront is kijelölheti. Annak ellenére, hogy ezek a gyógyszerek csökkentik a tüneteket, valószínűleg nem változtatják meg a prognózist.