Vashiányos vérszegénység

A vashiány a vérszegénység leggyakoribb oka, és általában vérveszteség. A vashiányos anémia általában nem specifikus tüneteket mutat.

Az eritrociták hajlamosak a mikrocitózisra és a hypochromiára, a vasraktárak csökkentek, ami a szérum ferritin és a magas szérum transzferrin alacsony értékét tükrözi. Ha a vashiányos vérszegénység kialakul, vérveszteséget feltételeznek. A kezelés célja a vaskészletek helyreállítása és a vérvesztés kezelése.

A testben lévő vas aktív anyagcserére és tárolóedényre oszlik. A szervezetben a teljes vasraktárak kb. 3,5 g egészséges férfiaknál és 2,5 g nőknél; a különbségek a testmérettel, az alacsonyabb androgénszinttel és a nem megfelelő vastartalékkal kapcsolatosak a nőknél a vasveszteség miatt a menstruáció és a terhesség miatt. A vasat az emberben a következőképpen osztják el: hemoglobin - 2100 mg, mioglobin - 200 mg, szöveti (hem és nem hem) enzimek - 150 mg, vas-transzport rendszer - 3 mg. A mirigyek ferritin formájában megtalálható állományai a sejtekben és a plazmában (700 mg), valamint a hemosiderin (300 mg) formájú sejtekben találhatók.

A vas felszívódása a jejunum duodenumában és felső részén jelentkezik. A vas felszívódását a vasmolekula típusa és az elfogyasztott élelmiszerek összetevői határozzák meg. A vas felszívódása a legjobb esetben fordul elő, ha az élelmiszer heme (hús) formájában tartalmaz vasat. A nem heme vasnak csökkentenie kell a vas állapotát, és szabadulnia kell az élelmiszer-összetevőkből a gyomorszekréció segítségével. A nem haem vas felszívódását más élelmiszer-összetevők (például tea-tanninok, korpa) és néhány antibiotikum (például tetraciklin) csökkentik. Az aszkorbinsav az egyetlen összetevője a közönséges élelmiszereknek, ami növeli a nem hemvas felszívódását.

Az átlagos táplálék 6 mg elemi vasat tartalmaz 1 kcal étkezésenként, ami megfelelő mennyiségű homeosztázt biztosít a mirigy számára. A 15 mg élelmiszerrel elfogyasztott vassal csak felnőtteknél 1 mg felszívódik, ami nagyjából megfelel a vas és a bélsejtek desquamálásával járó vas veszteségének. Vasveszteség esetén az abszorpció nő, és bár pontos szabályozási mechanizmusok ismeretlenek, a felszívódás napi 6 mg-ra emelkedik, amíg az állomány vissza nem áll. A gyermekeknek többre van szükségük a vasnál, mint a felnőtteknél, és a felszívódás magasabb, hogy kompenzálja ezt a szükségletet.

A bélnyálkahártya sejtjeiből származó vasat transferrinhez, a májban szintetizált vas-transzport fehérjéhez adjuk át. A transzfer a vasat a sejtekből (belek, makrofágok) az erythroblasztok, placenta sejtek és májsejtek specifikus receptoraihoz szállíthatja. A hemek szintéziséhez a transzferrin a vasat az erythroblasztok mitokondriumaiba transzportálja, amelyek vasat tartalmaznak a protoporfirinben, ezáltal a hemekké alakulnak. A transzferrin (felezési ideje a vérplazmában 8 nap) szabadul fel újra felhasználásra. A transzferrin szintézise a vas hiányával nő, de minden krónikus betegség esetén csökken.

A vasat, amelyet nem használnak az erythropoiesishez, transzferrén átviszi a tároló medencébe, amelyet kétféle formában ábrázolnak. A legfontosabb az, ferritin (heterogén proteinek csoportját alkotják körülvevő vasmag), amely oldható és aktív frakciót, lokalizált a májban (hepatociták), csontvelő, lép (makrofágok), eritrociták és a plazma. A ferritinben tárolt vas felhasználásra készen áll a szervezet igényeihez. A szérum ferritin koncentrációja korrelál a készletével (1 ng / ml = 8 mg vas a tárolóban). Második tároló medence a vas a szervezetben hemosziderin, amely viszonylag oldhatatlan, és a tartalékokat koncentrálódnak főleg a májban (Kupffer-sejtek) és a csontvelő (makrofágok).

A vas korlátozott felszívódása miatt a szervezet megtartja és újra felhasználja. A transzferrin megköti és újra felhasználja a rendelkezésre álló vasat a régi eritrocitákból, amelyeket mononukleáris sejtek fagocitózisnak vetnek alá. Ez a mechanizmus biztosítja a vas napi igényének mintegy 97% -át (kb. 25 mg vas). Korral együtt a testben lévő vas-medence hajlamos arra, hogy növekedjen, mivel az elimináció lelassul.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

A vashiányos vérszegénység okai

Mivel a vas rosszul felszívódik, a legtöbb ember csak a mindennapi igények kielégítésére képes. Így még a kisebb veszteségek, a megnövekedett kereslet vagy a csökkentett fogyasztás is veszteséghez vezet.

A vashiány a vashiány leggyakoribb oka. A férfiaknál a vérzés forrása általában rejtve van, és általában az emésztőrendszerben található. A premenopausában lévő nőknél a vasveszteség leggyakoribb oka a menstruáció során előforduló vérvesztés (átlagosan napi 0,5 mg vas). A férfiak és a nők vérveszteségének másik lehetséges oka a krónikus intravaszkuláris hemolízis, ha a hemolízis során felszabaduló vas mennyisége meghaladja a haptoglobin kötő képességét. A C-vitamin hiánya hozzájárulhat a vashiányos vérszegénységhez a kapillárisok fokozott törékenységén, hemolízisén és vérzésein keresztül.

A vas igényének növelése szintén hozzájárulhat a vashiányhoz. A két évtől a serdülõkorig terjedõ idõszakban a szervezet gyors növekedése nagy mennyiségû vasat igényel, és az élelmiszerekkel együtt elfogyasztott vas gyakran nem elegendõ. Terhesség alatt a vasmagzati fogyasztás növeli a benne lévő anya szükségességét (átlagosan 0,5 és 0,8 mg / nap - lásd még: "Terhességi anémia"), a menstruáció hiánya ellenére. A szoptatás szintén növeli a vas igényét (átlagosan napi 0,4 mg).

A csökkent vaszkuláris abszorpció a vékonybél felső részében gasztrectomia és malabszorpciós szindróma eredménye lehet. Ritkán a felszívódás csökken a nem élelmiszertermékek (agyag, keményítő, jég) használatának következtében.

[8], [9], [10], [11], [12]

A vashiányos vérszegénység tünetei

A hiány fokozatosan alakul. Az első szakaszban a vasfogyasztás meghaladja a bevételt, ami fokozatosan csökkenti a csontvelő vasraktárait. A tartalék csökkenésével a vas és a táplálék felszívódása nő. Ezután a későbbi szakaszok kialakulásával a deficitet olyan mértékben fejezzük ki, hogy az eritrociták szintézise zavart okoz. Végül az anémia tüneteivel és tüneteivel együtt fejlődik ki.

A vas hiánya, ha eléggé hangsúlyos és megnyúlt, a vas-tartalmú sejtenzimek működésképtelensége lehet. Ez a diszfunkció hozzájárulhat a gyengeség és a vitalitás elvesztéséhez, függetlenül a vérszegénységtől.

A súlyos vashiányos anémia megszokott megnyilvánulásain kívül szokatlan tünetek jelentkeznek. A betegek sóvárgást kelthetnek a szedhetetlen tárgyak (pl. Jég, föld, festék) fogyasztására. A súlyos vashiány egyéb tünetei a glossitis, a kileózis, a konkáv körmök (coilonichia) és ritkán a cricoid-nyelőcső membrán által okozott dysphagia.

A vashiányos vérszegénység diagnosztizálása

Vérhiányos vérszegénység várható krónikus vérveszteség vagy mikrocitás anaemia esetén, különösen ha perverz étvágy van. Az ilyen betegeknél általános vérvizsgálatot kell végezni a szérumvas, a zselés kötőképesség és a szérum ferritin meghatározására.

A vas- és vaskötő képességet (vagy transferrint) általában együtt határozzák meg, mivel kapcsolatuk fontos. Számos teszt létezik, amelyekben a normál indikátorok terjedése az alkalmazott meghatározási módszerektől függ. Általában, normál szérum vas 75-150 ug / dl (13-27 mol / l), a férfiak és a 60-140 mg / dl (11-25 mol / l), a nők; a teljes vaskötési kapacitás 250-450 μg / dl (45-81 μmol / l). A szérumvas koncentrációja csökken a vashiány és sok krónikus betegség, valamint a hemolitikus betegségek és a vas-túlterhelés-szindrómák növekedésével. A szájon át szedő betegek normális szérumvas értékei lehetnek, a meglévő vasveszteség ellenére, ilyen esetekben a vasbevitel 24-48 órás felfüggesztése szükséges az értékeléshez. A vaskötő kapacitás növekszik a vashiány miatt.

A szérum ferritin koncentrációja szorosan összefügg a teljes vastartalommal. A legtöbb laboratóriumban a normál elterjedés 30 és 300 ng / ml között van, átlagosan 88 ng / ml a férfiaknál és 49 ng / ml a nőknél. Alacsony koncentrációk (<12 ng / ml) a vashiányra specifikusak. Azonban ferritin szintek emelkedett lehet májkárosodás (például hepatitis) és egyes tumorok (különösen akut leukémia, Hodgkin-limfóma, daganatok a gyomor-bél traktus).

A szérum transferrin receptor tükrözi az aktív proliferációra alkalmas eritrocita progenitorok számát, a mutató érzékeny és specifikus. A normál tartomány 3,0-8,5 μg / ml. Az index emelkedik a vashiány korai szakaszában és fokozott erythropoiesis.

A vasveszteség eritropoézisének legérzékenyebb és leghatározottabb kritériuma a vas hiánya a csontvelőben, bár a csontvelő aspirációja ritkán történik e célból.

A vashiányos vérszegénységet más mikrocitás anémiákkal kell megkülönböztetni.

Ha felmérések kizárni vashiány beteg mikrociter vérszegénység, a lehetőségét, hogy a vérszegénység krónikus betegség, strukturális rendellenességei a hemoglobin és a vörösvérsejt örökletes membranopatii. Jellemzői klinika, a tanulmány a hemoglobin (pl hemoglobin-elektroforézis és NA2) és a genetikai vizsgálatok (pl-thalassaemia) segíthet a differenciálódás ezen betegségek.

A laboratóriumi vizsgálatok eredményei segítenek meghatározni a vashiányos anaemia állapotát. Az 1. Lépést a csontvelő vasraktárainak csökkenése jellemzi; a hemoglobin és a szérumvas normális marad, de a szérum ferritin koncentrációja kisebb, mint 20 ng / ml. A vas-felszívódás kompenzáló fokozása a megnövekedett vaskötő képesség (transzferinszint) okozója. A 2. Stádiumban az erythropoiesis zavara van. Bár a transzferrin szintje nő, a szérum vas koncentrációja és a transzferrin telítettség csökken. Megsértése erythropoiesis bekövetkezik a csökkenés a szérum vas kevesebb, mint 50 mg / dl (<9 pmol / l) és a transzferrin telítettség 16% -nál kisebb. A szérum ferritin receptorok koncentrációja megnövekedett (> 8,5 mg / l). A 3. Stádiumban a vérszegénység normális vörösvértest-indexekkel és eritrocita mutatókkal alakul ki. A 4. Stádiumban hipokrómia és mikrocitózis alakul ki. Az 5. Stádiumban a vashiány a szöveti szinten bekövetkező változásokban nyilvánul meg, amit a megfelelő tünetek és panaszok manifesztálnak.

A "vas-hiányos anémia" diagnózisa vérzésforrás kialakulását vonja maga után. A világos vérveszteséges betegek (pl. Menorrhagiás nők) rendszerint nincs szükség további vizsgálatokra. A férfiak és a posztmenopauzális nők nyilvánvaló jelei a vérzés értékelni kell elsősorban a gyomor-bélrendszer, mivel vérszegénység lehet az egyetlen megnyilvánulása látens rák ez a lokalizáció. Ritka esetekben a betegek alábecsülik a krónikus orr- vagy urogenitális vérzés jelentőségét, amelyet a normál GI-tesztek során figyelembe kell venni.

[13], [14], [15], [16], [17],

A vashiányos vérszegénység kezelése

A vashiányos állapotok tisztázása anélkül, hogy az anémia okát tisztázni kellene, rossz gyakorlat; Enyhe vérszegénység esetén is szükség van vérveszteségforrásra.

Vas-kiegészítők formájában alkalmazzuk különböző sóit kétértékű vas (vas-szulfát, glükonát, fumarát) vagy háromértékű saharidazheleza belsejében 30 perccel étkezés előtt (élelmiszer- és antacidumok redukált vas felszívódását). Egy tipikus kezdeti dózis 60 mg az elemi vas (például 325 mg vasszulfát) napi 1-2 alkalommal. A nagyobb dózisok nem felszívódnak, de mellékhatásokat, gyakrabban székrekedést okozhatnak. Az aszkorbinsav tabletták (500 mg) vagy narancslevek formájában, vasból történő bevétele esetén a gyomorra gyakorolt mellékhatások nélkül növeli annak felszívódását. Parenteralis vasat ugyanolyan a terápiás hatékonysága, mint az orális készítmények, de a mellékhatásai lehetnek, például anafilaxiás sokk, szérum betegség, thrombophlebitis, a fájdalom. Ezek tartalék gyógyszerek a betegek, akik nem tolerálják, vagy nem veszik az orális vas, vagy a betegek, akik elveszítik nagy mennyiségű vért a szív- és érrendszeri betegségek, különösen a zavarok oldalsó kapillárisok (például veleszületett haemorrhagiás teleangiectasia). A parenterális mirigy adagját a hematológus határozza meg. A vasterápia belül vagy parenterálisan a hemoglobinszint normalizálódását követően 6 vagy több hónapig folytatódnia kell a vasraktárak feltöltése érdekében.

A kezelés hatékonyságát a hemoglobin mérési sorozata becsüli meg, amíg a vörösvérsejtindexek normalizálódnak. A hemoglobin emelkedése az első 2 hét során elhanyagolható, majd a normalizáció előtt hetente 0,7-1 g-os növekedés következik be. Az anémiát 2 hónapon belül normalizálni kell. A terápiára adott nem megfelelő válasz feltételezi a folyamatos vérzést, a fertőző folyamat vagy tumor jelenlétét, a vas elégtelen bevitelét vagy nagyon ritkán a malabszorpciót a vas lenyeléskor.