Necrotizáló fekélyes enterocolitis

A nekrológiai fekélyes enterocolitis egy megszerzett betegség, elsősorban az idő előtti és a beteg újszülötteknél, amelyet a bélnyálkahártya vagy még mélyebb rétegek elhaláloznak.

Tünetek nekrotizáló enterocolitis, fekélyes közé tartozik a leromlott tápiáíéktolerancia, letargia, instabil testhőmérséklet, ileus, hasi puffadás, hányás epe, széklet vérrel, apnoe, és a jelek a szepszis is néha. A diagnózis klinikai adatok alapján történik, és röntgenvizsgálattal igazolják. Kezelése nekrotizáló fekélyes enterocolitis támogatja, beleértve az ideiglenes a gyomor ürülését keresztül egy nazogasztrikus szondán, infúziós terápia, teljes parenterális táplálás, antibiotikum-terápia, izolálás esetén a fertőzés, és gyakran a műtét.

75% -ában a nekrotikus fekélyes enterocolitis (NYAEK) fordul elő koraszülött csecsemők, különösen, ha hosszú vonalak figyeltünk burokrepedést vagy asphyxia. Az előfordulási nekrotizáló fekély magasabb táplált csecsemők hipertóniás keverékei kis babák távú vemhesség, a gyermekek veleszületett szívbetegségek cyanosis, valamint a gyermekek, akik cseretranszfúzió.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mi okozza a nekrológiai fekélyes enterokolitist?

Gyermekek, akiknél nekrotizáló fekélyes enterocolitis, rendszerint jelen 3 tényezők a bél: megelőző ischaemiás stroke, a kolonizáció baktériumok a bélrendszerben a szubsztrátum (azaz, enterális táplálás ..).

Az eitológia nem tisztázott. Úgy gondolják, hogy iszkémiás stroke esetén a bélnyálkahártya sérült, ami növeli a permeabilitást és a bakteriális invázióra való érzékenységet. Amikor a baba elkezdi táplálni, elegendő mennyiségű szubsztrát jelenik meg a bél lumenében a baktériumok reprodukálásához, amelyek behatolhatnak a sérült bélfalba és hidrogént termelnek. A gáz felhalmozódhat a bélfalban (bélpneumatika), vagy bejuthat a portál vénás rendszerébe.

Az ischaemiás stroke kialakulhat a mesenterikus artériák spasmusának köszönhetően a hypoxia során. Ez jelentősen csökkenti a bélvérellátást. Továbbá, bél ischemia előfordulhat eredményeként csökkenti a vér áramlását, hogy pótolja a vért transzfúzió, szepszis, használni, amikor a baba etetésével hiperozmoláris keverékei. Hasonlóképpen veleszületett betegségek csökkent szisztémás véráramlás a szív vagy az oxigéntelítettség csökkenésével az artériás vér vezethet hypoxia / ischaemia és a bélben egy hajlamosító tényező a fejlesztési nekrotizáló enterocolitis fekély.

Nekrózis kezdődik a nyálkahártyán, és növelhető, amely az egész vastagsága a bélfalon, ami perforáció a bél, majd a fejlesztés a peritonitis és a megjelenése szabad levegő a hasüregben. A perforáció leggyakrabban a terminális ileumban fordul elő; A vastagbél és a vékonybél közeli részei sokkal kevésbé érintettek. A szepszis a gyermekek 1/3-án fejlődik ki, végzetes kimenetelű lehet.

A nekrokozusos ulceratív enterokolitis csoportos esetként vagy kitörésként jelentkezhet intenzív ápolásban és újszülött intenzív osztályon. Egyes kitörések egy adott mikroorganizmushoz kapcsolódnak (pl. Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus), de gyakran nem lehetséges egy adott kórokozó azonosítása.

A necrotizáló fekélyes enterocolitis tünetei

A gyermek tapasztalhat ileus növekedésében nyilvánulhat meg a has, a gyomortartalom késleltetett epe etetés után, amíg a megjelenése hányás epe vagy véres széklet (vizuálisan határozzuk meg, vagy laboratóriumi vizsgálatok). A szepszis megnyilvánulhat a letargia, az instabil testhőmérséklet, az apnoé gyakori támadása és az anyagcsere-acidózis között.

A nekrológiai fekélyes enterocolitis diagnózisa

Az ürülék szűrése a látens vér számára minden koraszülött csecsemőben az enterális táplálásban segíthet a nekrológiai fekélyes enterocolitis korai kimutatásában. A hasi radiográfia korai megjelenése az ileus jeleit fedheti fel. A felfújt bélhurok súlyozott elrendezése, amely nem változik ismételt vizsgálatok során, azt jelzi, hogy necrotikus fekélyes enterocolitis. A nekrológiai fekélyes enterocolitis röntgensugárzása a bél és a gáz pneumatizálása a portál vénás rendszerben. A Pneumoperitoneum a bél perforációját jelzi, és jelzi a vészhelyzeti műveletet.

[7], [8], [9]

A nekrológiai fekélyes enterocolitis kezelése

A halálozás 20-40%. Az aktív konzervatív terápia és a műtéti kezelés ésszerű megközelítése növeli a túlélési esélyeket.

Az esetek 70% -ában elegendő a konzervatív kezelés. A feltételezett nekrotizáló fekélyes enterocolitis azonnal hagyja abba a baba etetésével, tartsa bél dekompressziós megszakított szívó tartalomjegyzék segítségével kétjáratú nazogasztrikus szondán. A BCC fenntartásához elegendő kolloid és kristályos oldatot kell adni parenterálisan, mivel enterocolitis és peritonitis jelentős folyadékvesztést okozhat. A teljes parenterális táplálék szükséges 14-21 napig, amíg a belek állapota normalizálódik. Az antibiotikumok szisztémás adagolását kezdettől fogva kell elvégezni, a kiindulási hatóanyag pedig a béta-laktám antibiotikumok (ampicillin, ticarcilin) és aminoglikozidok. Az anaerob flóra (pl. Klindamycin, metronidazol) hatásos további gyógyszereket 10 napon belül is beadhatnak. Mivel egyes kitörések fertőzőek lehetnek, a páciensek elkülönítésére kell gondolni, különösen, ha rövid időn belül több eset fordul elő.

Újszülött alatt kell dinamikus megfigyelés: ellenőrzést legalább minden 6 órában visszatérő hasi képek, teljes vérkép a vérlemezkék száma, a KHS. A nekrológiai fekélyes enterocolitis leggyakoribb késői szövődménye a bél szűkület, amely a betegségben szenvedő gyermekek 10-36% -ában fejlődik ki. A szűkületeket leggyakrabban a vastagbélben találjuk meg, különösen a bal oldalon. A jövőben szigorú reszekcióra van szükség.

A gyermekek kevesebb mint egyharmadában szükséges a működés. Abszolút indikációk közé tartoznak a bél perforáció (pneumoperitoneum), jelei peritonitis (hiánya bélmotilitás, és töltött a feszültséget és fájdalom vagy bőrpír a bőr és a hasfal pastoznost) vagy aspirációs gennyes tartalom a hasüregből során paracentézis. Mintegy műtéti beavatkozás kell gondolni a gyermekek fekélyes nekrotizáló, akiknek az állapota és a laboratóriumi eredmények romlottak, annak ellenére, hogy a folyamatban lévő konzervatív terápia. A műtét során a gangrenus megváltozott bélrészét reszekálni és sztómát képezni. (Elsődleges anastomosis képezhetők, ha nincs maradék jelei bél ischaemia.) Ha a felbontás a peritonitis és a szepszis után néhány hét vagy hónap, a második szakaszban a működés és helyreállított intestinalis permeabilitást képezhetők.

A necrotikus fekélyes enterocolitis kialakulásának kockázata csökkenthető, ha a táplálékot naponta vagy hetekig elhalasztják nagyon kicsi vagy beteg koraszülötteknél, és teljes parenterális táplálékot biztosítanak; az enterális táplálék mennyisége lassan növekszik heteken át. Mindazonáltal egyes tanulmányok kimutatták, hogy ez a megközelítésnek nincsenek előnyei. Az a feltételezés, hogy az anyatej védő hatású, nem bizonyított. A közelmúltban végzett kutatások szerint a probiotikumok alkalmazása hatékonyan megakadályozhatja a nekrózisos fekélyes enterocolitis kialakulását, de további kutatásokra van szükség ahhoz, hogy rutinszerű ajánlásokat tartalmazhassanak.