A rákos betegek klinikai és anyagcsere jellemzői

Az onkológiai megbetegedéseket, különösen a rákot, mérgezéssel és az anyagcsere minden kapcsolatának megsértésével jellemzik. A rendellenességek súlyossága függ a tumor folyamat lokalizációjától, prevalenciájától és jellemzőitől. A legtöbb egyértelműen katabolikus folyamatok játszódnak rákos betegeknél az emésztőrendszer és a szövődmények kialakulásának a tumor növekedésének (tumor bomlás, vérzés, elzáródás bármely szinten az emésztőrendszer, összekötő szeptikus komplikációk).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Metabolikus rendellenességek

Fő cikk: Metabolikus rendellenességek

A rákos betegeknél a tumor szisztémás hatása miatt mindenféle anyagcsere (fehérje, szénhidrát, lipid, energia, vitamin és ásványi anyag) megsérül.

A glükóz hypermetabolizmusa a rákos betegek szénhidrát-metabolizmusának rendellenessége és állandó megnyilvánulása. A glükonogenezis folyamatok gyorsulása a glükózszint fenntartására irányul a vérplazmában, ami a fehérje- és zsírlerakódások kimerüléséhez vezet.

A testfehérjék fokozott katabolizmusa szintén jellemző a rákos betegeknél, és a nitrogén nitrogéntartalmának növekedése a vizeletben és a negatív nitrogén egyensúly. Értékelése nitrogén egyensúly tartják az egyik legmegbízhatóbb kritériumok fehérje anyagcserét, így diagnosztizálni a katabolikus szakaszában a kóros folyamat, hogy kiválassza az optimális táplálkozás és értékeli a dinamika. A katabolizmus történik bomlás strukturális proteinek az izmokban, létfontosságú szerveket és szabályozási rendszerek (enzimek, hormonok, neurotranszmitterek), miáltal sérülnek funkciójuk és neurohumorális anyagcsere szabályozásában.

A növekedés során a tumor zsírsavakat is alkalmaz. A tartósított természetes táplálékkal rendelkező betegeknél az esszenciális zsírsavak szükséges mennyiségét a vérplazmában fenntartják azáltal, hogy mobilizálja őket az endogén zsírraktáraktól. A legmélyebb lipid rendellenességeket mutatott betegeknél gastrointestinalis traktus rák, jellemzi hyperlipidaemia, plazmaszintek emelésére szabad miatt nem esszenciális zsírsavakat, és progresszív elvesztése testzsír tömeget, ami gyors szétesését szerkezeti lipidek vérplazma és a celluláris membránok. Az esszenciális zsírsavak elégtelenségének kimutatása, ezeknek a rendellenességeknek a súlyossága inkább táplálkozási hiányosságokkal jár együtt.

A rákos betegek anyagcseréjének sajátossága a vitaminok anyagcseréjének a hiánya a C, B és a zsírban oldódó (A, E) csoportba tartozó vízoldékony vitaminok formájában. Az antioxidáns vitaminok hiányával az antioxidáns sejtvédő rendszer teljesítményének csökkenése társul. A sejtekben az oxidációs redukciós folyamatokban bekövetkezett változásokat a szövet légzése az anaerob úton és az "oxigén-adósság" kialakulásával jellemzi. A betegek vérében a tejsav és piruvás savak tartalma nő.

A metabolikus rendellenességek egyike a hemostasis rendszer aktiválódásának, különösen a vérlemezke kapcsolódásának és az immunrendszer gátlásának. A rákos betegek hemostázisában bekövetkező változások krónikusan kompenzált ICE vérben fordulnak elő, klinikai tünetek nélkül. Segítségével laboratóriumi vizsgálatok kimutatják hyperfibrinogenemia, fokozott vérlemezke-aggregáció tulajdonságai (aggregációs fok, vérlemezke faktor IV), növekedése az oldható fibrinmonomer-komplexek keringő fibrinogén degradációs termékek. A DIC-szindróma jeleit leggyakrabban a tüdőrák, a vese, a méh, a hasnyálmirigy és a prosztata mirigyek említik.

Az immunrendszer zavara

Az onkológiai betegek túlnyomó többsége változó súlyosságú másodlagos immunhiányos állapotot vált ki a fertőzésellenes immunitás minden kapcsolatának csökkenésével. Az immunrendszer megsértése szinte az összes kapcsolatát érinti. A abszolút száma T-sejtek csökkent, száma T-szupresszorok nőtt, hatásuk jelentősen javult, csökkentett számú T-helper sejtek, és azok funkcionális aktivitását, gátolta a sejtszaporodást az őssejtek, lassítja a folyamatot az őssejt differenciálódását a T- és B-limfociták. A természetes és a szerzett humorális immunitás mutatóinak csökkenése, a neutrofilek fagocitikus aktivitása csökken.

A rosszindulatú tumor jelenléte önmagában a betegek számára független fertőzés kockázati tényezője, a rákos betegek fertőző szövődményei háromszor gyakrabban fordulnak elő, és súlyosabbak, mint más patológiás betegeknél.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Anaemia és rák

Az anémia gyakori szövődménye a rosszindulatú daganatoknak vagy kezelésüknek. Az európai anémia-rákos felmérés szerint a rosszindulatú daganatok kezdeti diagnózisa idején a betegek 35% -ánál észleltek anémiát. Az okok között gyakori (vas és vitamin hiány, veseelégtelenség stb.), És specifikus az onkológiai betegeken:

• vérzés a tumorból,
• tumor károsodás a csontvelőben,
• a tumoros betegség anémiája és a tumorellenes kezelés toxicitása.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

A preoperatív vizsgálat jellemzői

A műtét előtti vizsgálat és kezelés, amelynek célja az észlelési megsértése intenzív ellátás a létfontosságú szervekben, a maximális helyreállítása a szervezet működésében. A legtöbb operált betegek (60-80%) rendelkezik változatos komorbiditása kardiovaszkuláris, légzési és az endokrin rendszert (magas vérnyomás, krónikus nem-specifikus tüdő betegségek, diabétesz, veseelégtelenség) Akár 50% működtetett - idős betegek (60 év felett), amelynek körülbelül 10% - a szenilis kor (több mint 70 év).

A rákos betegek korlátozott légúti tartalék, és légzési elégtelenség különböző súlyosságú figyelhető majdnem minden betegnél a tüdő tumorok, rák a légcső, a mediastinum, és a gyomor-bél traktus. Még normális légzési funkció tüdőrák, cardia a gyomor, a nyelőcső, a posztoperatív pulmonalis komplikációk fordulnak elő 50% -ában. Csökkentett VC és légzőszervi tartalékok 60% alatti nagy valószínűséggel meghatározza a súlyossága a korai posztoperatív időszakban, és a meghosszabbított mechanikai szellőztetés. A betegek egyharmadában I-II fokú légzési elégtelenség, általában obstruktív a kicsi és közepes hörgők és a korlátozó rendellenességek szintjén. Súlyos elzáródás, különös figyelmet kell fordítani a forszírozott vitálkapacitás (FVC), forszírozott kilégzési térfogat az első másodpercben (FEV1) és maximális áramlás (PF). FEV1 / FVC hányados segít megkülönböztetni korlátozó, és elzáródásos betegség, ez a normál tartományon belül a korlátozó betegségek, mivel mindkettő csökken, és elzáródásos patológia általában csökken, mert a csökkent FEV1. A posztoperatív mortalitás betegek MVV fokozott korától, mértéke: a sebészi beavatkozás és növeli 5-6 alkalommal szemben a halálozás nélküli betegek légúti betegség kialakulásához.

A műtét előtt a páciens állapotának felmérésekor alapos vizsgálat szükséges.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

A tüdők auszkulációja

Bronchoszkópia a köpet kultúra a tumor helyén, a tüdőben, a nyelőcső, cardia a gyomor, hogy értékelje a feltétele a nyálkahártya, a mértéke az kolonizáció a légcső-hörgő és a természet a mikrobiális flóra, amely válhat egy patogén fertőzés a posztoperatív időszakban.

A betegek 50-70% -ánál súlyos kardiovaszkuláris megbetegedések jelennek meg, amelyek csökkentik a keringési rendszer funkcionális tartalékait és növelik a szövődmények kockázatát:

• IBS,
• miokardiális infarktus anamnézisben,
• a ritmus és a vezetőképesség zavara,
• hipertóniás betegség

[27], [28], [29], [30], [31]

A betegek vizsgálata

• EKG 12 vezet.
• Kerékpár ergometria.
• Echokardiográfia (60 évesnél idősebb betegek).
• Általános elemzés vér leukocita meghatározása képletű (mérsékelten expresszálódó leukocitózis és szúrt elmozdulás hiányában klinikai megnyilvánulásai a fertőzés ne nyúljanak indikációi antibiotikum-kezelés a műtét előtt).
• Köpet és a vizeletben (detektálás a vizeletben vagy a köpet gombafaj a Candida albicans feltétlenül írják gombaellenes gyógyszer 3-4 nap).
• Screening a vesefunkció (karbamid indexek és a szérum kreatinin, vizelet analízis szerint Nechiporenko) azonosításában fertőzés uroseptikov szükséges kijelölésre.
• Veseelégtelenségben renotscintigráfiát kell végezni és a kreatinin clearance-et kell meghatározni.
• Az immunológiai vizsgálatok segítik a különböző súlyosságú másodlagos immundeficiencia azonosítását, amely csökkenti a fertőzésellenes immunitás minden kapcsolatát.
• A központi hemodinamika súlyos szelephibákon belüli és posztoperatív megfigyelése és a PV csökkenése 50% alatti.