Thrombocytopenia a rákban és a vérlemezkék transzfúziójában

A thrombocytopenia gyakran előfordul a rákos betegeknél, a fejlődés fő okait a táblázat tartalmazza.

A thrombocytopenia okai

A fejlődés mechanizmusa	Különös okok	A betegek kontingense
Elégtelen vérlemezke-képződés	Citosztatikus / citotoxikus hatások	Sugárzást vagy kemoterápiát kapott betegek
	A normál vérképzés helyettesítése	Leukémiás betegek (a remisszió és kezelésen túl), vagy metasztatikus csontvelőbetegség
Megnövekedett pusztítás	Autoantitestek	Krónikus limfocitás leukémiában szenvedő betegek
	Splenomegaly	-
Fokozott fogyasztás	DIC-szindróma, masszív vérzés, masszív vérátömlesztés szindróma AIC vagy sejtvédő	A különböző etiológiájú sokk, sebészeti beavatkozások súlyos fertőzése
Trombocita funkciózavar	Kapcsolat kóros fehérjével, belső károsodással	Akut myeloid leukémia, myeloma, Waldenstrom makroglobulinemia

A thrombocytopenia fő kockázata az életfontosságú szervek (az agy stb.) Vérzésének kialakulása és súlyos, ellenőrizetlen vérzés. Transzfúziós donor vérlemezkék lehetővé megelőző (profilaktikus transzfúzió) vagy kontroll (terápiás transzfúzió) vérzéses szindrómát Thrombocytopenia hiánya miatt az oktatás vagy a vérlemezkék fokozott fogyasztása. A fokozott pusztulásához vérlemezkék transzfúziók helyettesítés általában hatástalanok, bár a hemosztatikus hatást lehet elérni, egy jelentős növekedése a dózis transzfundált vérlemezkék.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Gyógyító transzfúziók

Konkrét adatokat a transzfúziós donor vérlemezkék megállapítja orvos függően a klinikai kép, okozza a thrombocytopenia, annak súlyossági fokát és lokalizációja a vérzést, de van néhány iránymutatást meg kell emlékezni.

• A vérlemezkék> 50h10 ⁹ / l rendszerint elegendő hemosztázis akkor is, ha végző hasi műtét (vérzési idő a normál tartományban, 2-8 perc), és nem igényel transzfúzióra. Jelenléte vérzéses szindróma ezeknél a betegeknél az egyéb okok miatt (zavar vérlemezke-funkció, érkárosodással, DIC, antikoaguláns túladagolás, és így tovább. D.).
• Azáltal, hogy csökkenti a vérlemezkeszám (mielőtt 20x10 ⁹ / l vagy kisebb) szindróma vérzéses manifesztációk (petechiát és vérzések a bőr és a nyálkahártyák, vagy spontán jelennek meg kis érintkező, spontán vérzés nyálkahártyáinak a szájüreg, nazális vérzés), a legvalószínűbb kapcsolódó trombocitopénia. A spontán vérzéses szindróma trombocitopénia <20x10 ⁹ / L transzfúziót igénylő donor vérlemezkék. Szintjén a vérlemezke 20-50h10 ⁹ / l döntés függően a klinikai állapot (kockázata áttöréses vérzés, További kockázati tényezők a vérzés vagy vérzés, és így tovább. D.).
• Punctata vérzések a felső felében a test, vérzés a kötőhártya, szemfenék (előfutárai agyvérzés), vagy klinikailag jelentős helyi vérzés (méh, gasztrointesztinális, renalis) megkövetelik az orvos a sürgősségi vérlemezke transzfúzió.
• A transzfúzió vérlemezke-koncentrátum fokozott vérlemezke destrukció immun eredetű (trombocitaromboló antitestek), az ábrán nem látható, a keringő antitestek a recipiens gyorsan lizált donor vérlemezkék. Azonban a súlyos vérzéses szövődmények néhány beteg alloimmunizáció lehet elérni vérzéscsillapító hatása a vérlemezke transzfúzió során nagy mennyiségű HLA-azonos donor.

Profilaktikus transzfúzió

A donor vérlemezkék profilaktikus transzfúziója azoknál a betegeknél, akiknél nem mutatnak hemorrhagiás szindrómát, ha:

• a vérlemezkék szintjének csökkenése <10x10 ⁹ / l (minden esetben),
• a vérlemezkeszám csökkenése <20-30х10 ⁹ / l, fertőzés vagy láz jelenléte,
• DIC,
• tervezett invazív manipulációk (hajók katéterezése, intubálás, ágyéki lyukasztás stb.),
• a vérlemezkeszám <50x10 ⁹ / l csökkenése az eljárás során vagy közvetlenül a cavitárius működés előtt.

Általában a vérlemezke koncentrátum transzfúziójának profilaktikus kinevezése még szigorúbb kapcsolatot igényel, mint a donor vérlemezkék csere transzfúziójának terápiás célja minimális vérzéssel.

Transzfúziós technika és a hatásosság értékelése

Terápiás dózis - egy adagot egy nagy valószínűséggel képes megállítani a vérzéses szindróma, vagy megakadályozzák annak fejlődését 0,5-0,7h10 ¹¹ donor vérlemezke per 10 testsúly-kg, vagy 2-2,5h10 ¹¹ / m ² testfelület (3-5h10 ¹¹ thrombocyták egy felnőtt betegenként). Ilyen mennyiségű vérlemezkék szereplő 6-10 dózisban vérlemezke (trombocita-koncentrátum polidonorskogo, tromboplazmy, trombovzvesi) centrifugálásával nyert az egyszeri adag a donor vérből. Egy alternatíva egy egyetlen donorból származó vérsejt-szeparátorban kapott TK. Az ilyen koncentrátum egy adagja általában legalább 3x10 ¹¹ vérlemezkéket tartalmaz. Klinikai hatékonyság mennyiségétől függ a vérlemezkék, és nem a gyártási módszer, azonban a használat polidonorskogo vérlemezke növeli a donorok száma, amelyre „érintkezésbe hozzuk” beteg. A transzfúziós reakciók és az alloimmunizáció megelőzése érdekében ajánlott leukocita szűrőket alkalmazni.

Klinikai kritériumok hatékonyságának terápiás transzfúziós donor vérlemezkék megszűnésének spontán vérzés és a hiánya a friss vérzések a bőr és a látható nyálkahártyák, akkor is, ha ez nem történik meg, és kiszámoltuk a várható növekedése a vérlemezkék száma a keringésben.

Laboratóriumi bizonyítéka hatékonyságának helyettesítő terápia növeli a keringő vérlemezkék naponta egy pozitív eredmény, számuk meghaladja az kritikus szintet 20x10 ⁹ / l vagy magasabb, mint a kiindulási összeg pretransfusion. Egyes klinikai esetekben (splenomegália, DIC szindróma, alloimmunizáció stb.) Megnő a vérlemezkeszám szükségessége.

Egy pár „donor-recipiens” vérlemezke-transzfúzió kompatibilisnek kell lennie az ABO antigének és Rh-faktor, azonban, a mindennapi gyakorlatban önteni elfogadható vérlemezkék 0 (1) a címzettek más vércsoportok. Fontos megfigyelni vérlemezke tárolási szabályok (szobahőmérsékleten tárolva), mivel alacsonyabb hőmérsékleten van az aggregálódási csökkent hatékonysággal transzfúziót.