Rheumatoid szívbetegség

A rheumatoid arthritis gyakorisága a populációban 0,5-1%. A betegség gyakrabban fordul elő a nőknél (férfiak aránya 2: 1-3: 1). Primer lokalizált autoimmun gyulladás rheumatoid arthritis - a synovium ízületek, de a patológiás folyamat gyakran érintett más szervek, különösen a kardiovaszkuláris rendszer. Klinikailag világos szívbetegséget diagnosztizáltak a betegek 2-15% -ában, a boncolási eredmények szerint - 70-80% -ban.

[1], [2], [3],

A reumás szívbetegség tünetei

Az esetek túlnyomó többségében a reumás szívbetegség tünetmentes.

A klinikai megnyilvánulásokkal járó pericarditis az esetek legfeljebb 2% -ában szerepel. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek kis mintáin végzett echokardiográfiás vizsgálatok szerint a pericarditis vagy a pericardialis effúzió előfordulási gyakorisága 1 és 26% között van. Egyetlen, rheumatoid arthritisben szenvedő betegen végzett transzvesus echokardiográfiát alkalmazó egyetlen vizsgálatban 13% -ában észleltek pericarditist (és nem figyeltek meg kontroll betegeken).

Szoros összefüggés van a perikarditisz és a reumatoid faktor, a csomóérzékenység és az ESR-index (55 mm / óra) közötti valószínűség között. Akut pericarditis esetén a betegek panaszkodnak a mellkasi fájdalomról a bal vállon, a háton, az epigasztrális térségben végzett besugárzással. A fájdalom súlyos, hosszan tartó, légszomj kíséretében, rosszabb a hátsó vagy a bal oldalon fekvő fekvő helyzetben. Az alsó végtagok duzzanata megfigyelhető. A vizsgálat során tachycardiát és perikardiális súrlódási zajt figyelnek meg, néha pitvari fibrillációt (flutter). A perikardiális exudátum egyik jellemző tulajdonsága alacsony glükózszint, magas fehérje, LDH és reumatoid faktorokkal kombinálva. Alkalmanként kialakulhat szívtamponád és konstriktív pericarditis.

Rheumatoid myocarditis ritkán felismerik, bár szerint boncolást a külföldi vizsgálatokban diagnosztizált 25-30% -ában, és ez együtt jár az aktív extra-RA ízületi megnyilvánulása, magas titerű reumatoid faktor, antitestek aitinuklearnyh és jelei szisztémás vasculitis. Ritkán a cardiomyopathia az amiloid infiltrációhoz kapcsolódik.

Klinikai tünetei a szívizomgyulladás például a ritmuszavarok és a vezetési megjelenése hallgatózás III vagy IV hang szisztolés zörej, nem specifikus ST és a P-hullám szegmens szcintigráfia a szívizom mutatnak fokális vagy diffúz változásokat. A bal kamra diasztolés diszfunkciója, amelyet echokardiográfiával állapítottak meg, lehet a reumás mocarditis következménye,

A RA betegek 2-10% -ában diagnosztizálják az RA reumatoid szívbetegségeket (az orosz Állami Orvostudományi Egyetem AI Nesterov akadémikusa által elnevezett Kar Természetgyógyászati Klinika szerint a betegek 7,1% -ánál).

A rheumatoid arthritisben szenvedő szívbillentyűk veresége mind krónikus, visszatérő gyulladásos folyamatok, mind granulomatosis és / vagy vasculitis következménye. Szívelégtelenségek gyakran előfordulnak az eróziós RA hosszantartó (hosszú távú) áramlásával, magas reumatoid faktorral és extravagáns manifesztációkkal. Ugyanakkor a reumás szívbetegségeket általában nem kísérik súlyos hemodinamikai rendellenességek és klinikai tünetek. Súlyos rendellenességeket ritkán figyeltek meg. A mitralis regurgitáció gyakrabban fordul elő rheumatoid nodulusban szenvedő betegeknél, ami lehetővé teszi a szelepes elváltozások és az RA szisztémás manifesztációinak súlyosságát. A súlyos mitrális regurgitáció egyik oka a mitrális komplex struktúrájának szakadása a reumatoid granuloma (csomópont) lokalizációja esetén. Bizonyíték van arra is, hogy az RA aorta-elégtelenségét progresszív módon jellemezzük az egyéb betegségek aorta-hiányosságaihoz képest.

A reumás szívbetegség diagnosztizálása

A reumatoid pericarditis diagnózisának legfontosabb módja a transthoracikus echokardiográfia, amely lehetővé teszi a pericardium effúziójának kimutatását és a diasztolés töltés csökkentését az inspiráció során. Segédmódszerek - multiszirális számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás (MRI); E vizsgálatok szükségessége felmerülhet a sebészeti beavatkozás kérdésében.

Specifikus pericarditis EKG változás lehet nemspecifikus vagy hiányzik olyan betegeknél RA, de kimutatható, például a klasszikus jelei például az elektromos alternans, diffúz ST-szegmens emelkedést.

Az elsődleges módszer diagnosztizálására reumatoid myocarditis - transztorakális Doppler szín lehetővé teszi, hogy diagnosztizálni diffúz vagy göbös sűrítő mitrális vagy aortabillentyű, amely megkülönbözteti ezeket a változásokat a echokardiografikus jelei reumatoid-valvulita. Napi Holter ellenőrzés felfedi kamrai és supraventricularis ritmuszavarok, valamint hogy értékeljék a klinikai jelentősége.

A RA szívritmuszavarok etiológiai értelmezése mindig nagy nehézségeket mutatott. A Vuwaters azt javasolta, hogy a szívbetegek és a krónikus ízületi gyulladásban szenvedő betegek csoportjában 3 alcsoport legyen:

• két betegség kombinációja - reumás szívbetegség (RBS) és RA ("kombinált reumás láz (RA) és RA"];
• igaz reumatoid szívhibák;
• posztreumatikus ízületi gyulladás Jacques.

A hazai szerzők a betegség egy további változatát ismertetik, amely a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

• a reverzibilis ízületi gyulladás epizódjainak kezdete gyermekkorban, serdülőkorban, egyes esetekben szívhibákkal, amelyek megfelelnek az RA képnek;
• csatlakozás hosszas „könnyű” időszak tartós, krónikus arthritis egy tipikus mintát a RA, a jelenléte ízületen kívüli megjelenési formáiban (leggyakrabban - intersticiális tüdőfibrózis, Raynaud-szindróma), és szeropozitív rheumatoid faktor.

Azonban a ritkasága ez a változat a betegség hosszú távú igény gondos ellenőrzése a tünetek nem teszi lehetővé a remény a gyors fejlődés a megértése a megfigyelt jelenség a következő években, ami frusztrációt okoz, mert szerint akadémikus NA Mukhin „minden beteg gazdagítja a betegség megértése új alkatrészekkel”, és vezeti R. Vihrova azt mondja: „A ritka betegségek fontos, mert nem csak el a mi érzékeink, hanem az elme na.”

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Rheumatoid szívbetegség kezelése

A reumás szívbetegség kezelését az általánosan elfogadott normáknak megfelelően végezzük, és a kezelés módosítására alkalmas betegség (metotrexát, deflunomid stb.) Kötelező szabályozása az RA aktivitás szabályozására. Az exudatív pericarditis a glükokortikoidok rövid idejének kinevezésére szolgál. Bizonyos esetekben peri-cardiocentesis szükséges lehet.

A reumás szívbetegség prognosztizálása

A rendelkezésre álló kevés adat szerint a reumás szívbetegség nem befolyásolja jelentősen az RA betegek prognózisát.