Ophthalmoherpes

Herpes simplex vírus 1 (HSV-1), valamint a varicella zoster vírus - herpes zoster (IN-OG) a legfontosabbak vírusos kórokozók, ami a különböző elváltozások a szerv a látás. Hagyományosan úgy vélik, hogy a szemfehérjék a HSV-1-et okozzák.

Mindazonáltal számos kutató említi a HSV-2 észlelésének jelentős százalékát a szemen , ami gyakran okoz genitális herpeszet. Megbeszélés továbbra is a kérdés, hogy a 6. Típusú HSV milyen szerepet játszik a súlyos herpesz keratitis patogenezisében.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ophthalmoherpes epidemiológiája

Sajnálatos módon a szemhéjfesték nem kötelező Ukrajna területére történő kötelező nyilvántartásba vétele, ezért a szemfertőzés eloszlása csak feltételesen becsülhető, külföldi szerzők hasonló statisztikai adataira támaszkodva.

A szemhéjszakasz szerkezetében a szaruhártya elváltozásai (keratitis) dominálnak. A herpesz keratitis (HA) 20-57% a felnőttek körében, és a gyermekek között - a szaruhártya összes gyulladásos betegségeinek 70-80% -a. Az 1985-1987-es időszakban végzett vizsgálatok. A szem klinikán Bristol (Anglia), azt mutatta, hogy 863.000 ember évente regisztráltak 120 esetben primer herpeszes szaruhártya-gyulladás, amely megfelel a előfordulási gyakorisága elsődleges herpeszes szaruhártya körülbelül 1: 8000. Ezek a számítások összhangban vannak a különböző szerzők által korábban megadott adatokkal.

A HA recidíva az esetek 25% -ában fordul elő az első szem támadás után és 75% -ában ismételt támadások után. A betegség kialakulásának tényezői a tartós vírus újraindítása vagy az exogén herpeszvírus újbóli fertőzése. A visszatérő szaruhártya-herpesz olyan betegség, amely a mérsékelt országokban a szaruhártya opacitásának és a szaruhártya vakságának érvénytelenítésének egyik vezető oka volt.

[7], [8], [9], [10], [11]

Ophthalmoherpes patogenezise

A patogenezisében szemészeti tulajdonságai határozzák meg a vírus és a specifikus immunválaszt a gazdaszervezetben, akkor fordul elő, válaszul a bevezetése HSV. A vírus befolyásolja a szem szöveteire leküzdését őket, és a helyi védelmi mechanizmusok, amelyek közé tartoznak az szekréciós antitestek (S-IgA) subepithelialis sejtek limfoid szövet, helyi termelés interferon-érzékenyített limfociták.

Miután a szem szöveteit exogén (via epithelium), neurogén vagy hematogén úton, HSV kezd aktívan szaporodik a hámsejtekben a szaruhártya, amely eredményezhet citopátiás és degeneratív folyamatok mennek keresztül nekrózis és hámlással. A felületi szaruhártyagyulladás (ütött főleg szaruhártya epithelium) megszűnik ebben a szakaszban további szaporodását a vírus a szaruhártyán, a defektus epitelializált szaruhártya szövet, a vírus belép a tartós állapot. A tartós állapot a vírus lehet nem csak a háromosztatú csomópont, hanem a szaruhártya.

A tartós vírus bármely kedvezőtlen körülmények között aktívvá válhat. A leggyakoribb okok a stressz, terhesség, trauma, insoláció, fertőzés, hipotermia. A külföldi szerzők egyes kiadványaiban nem volt összefüggés a HA recidívák gyakoriságával a kor, a szex, a szezonalitás, a herpesz fertőzés bőrének megnyilvánulásaival. Az elmúlt években a szakirodalomban megjelentek a szemészeti lerakódás utáni és a prosztaglandinokkal (latanoproszt) végzett kezeléssel összefüggő szemészeti eredetű relapsusok előfordulási adatai. Adatok az ophthalmoherpes ismételt megjelenésére vonatkozó adatok immunológiai depresszió kezelésére - ciklofoszfamid és dexametazon. A latanoproszt szerepe a GI-k fejlõdését idõzõ tényezõnek a nyulakon végzett kísérleti munkával igazolt.

A mélység patogenezise (a szaruhártya sztróma mély bevonásával) a HA formája kétértelmű. Egyrészt a HSV közvetlen káros hatással van a sejtekre, és halálát okozza a későbbi gyulladásos reakciók kialakulásával. Másrészt, több szerző jelzi a képességét, HSV, hogy antigén utánzás a előfordulása keresztreaktív antigénekkel felelős kiváltó autoimmun válaszok a szaruhártyában.

Oftalmoherpes klinikai formái és tünetei

A legteljesebb osztályozás, amely magában foglalja mind a patogenetikai, mind a klinikai variánsokat a szemészeti eredetű, az osztályozása prof. AA Kasparov (1989). Figyelembe veszi az ophthalmoherpes alakjának patogenetikai (primer és visszatérő) és kliniko-anatómiai (a szem elülső és hátsó részének sérüléseit).

Az elsődleges ophthalmoherpes önálló formában elég ritka (a különböző szerzők adatai szerint - a szem összes herpetikus elváltozásainak legfeljebb 10% -a). A legtöbb (több mint 90%) ismétlődő (másodlagos) szemorvadásgátló szerek, melyeket egy szem gyakran érint.

Az elváltozások az elülső osztály oszlanak felületes formái - Blepharoconjunctivitis, kötőhártya-gyulladás, hólyagos, treelike, földrajzi és marginális szaruhártya-gyulladás, visszatérő szaruhártya erózió, episcleritis, és mély formák:

Posterior szem elváltozások közé tartoznak retinohorioidit újszülöttek, chorioretinitis, uveitisz, optikus neuritisz, perivasculitis, akut retinális nekrózis szindróma, központi savós retinopátia, elülső ischaemiás retinopátia.

A szem elülső részének felületes formái (felszíni keratitis) között a fa keratitis a leggyakoribb. A szaruhártya epitheliumában kis hólyagos rendellenességek képződnek, amelyek hajlamosak megnyílni és erodált területet alkotni. Ahogy a betegség előrehalad, azok összeolvadnak, úgynevezett fa-szerű hibát képeznek felemelt és duzzadt élekkel, jól definiálva, ha egy réslámpával nézik. Az esetek felében a fa ulceració a szaruhártya optikai központjában helyezkedik el. Klinikailag a dendritikus keratitishez köhögés, blepharospasmus, fotofóbia, pericorneális injekció és neuralgiás fájdalom társul. Gyakran csökken a szaruhártya érzékenysége. Vázlat keratitis általában patognomikus formában GI szemét, és így a jellegzetes alakja a fekély okozza a vírus terjedését mentén dichotóm elágazási felszínes szaruhártya idegeket.

Földrajzi keratitis általában a fáról fejlődik, a progresszió vagy a kortikoszteroidok nem megfelelő kezelése miatt. A marginalis keratitiset perifilális infiltrátumok jellemzik, amelyek képesek egyesülni.

HSV etiológiai szerepe a fejlesztési visszatérő szaruhártya erózió nem egyértelmű, mivel az oka annak létezését lehet amellett, hogy a vírusfertőzés előtt szemsérülés szaruhártya izomsorvadás, endokrin rendellenességek.

Mély (mély szaruhártya stroma bevonása) formák a legtöbb esetben kombinálva gyulladás elülső érrendszerébe, azaz valójában keratoiridociklit. Herpeszes keratoiridocyklites vannak osztva két lehetőség jellegétől függően a szaruhártya-sérülések - a jelenléte a fekélyesedés (metagerpetichesky) és anélkül, hogy (különböző - gócos, discoid, bullosa, intersticiális). Herpeszes keratoiridocyklites részesedése gyakori klinikai jellemzők: krónikus lefolyású, jelenlétében iridocyclitis a savós vagy serosus folyadékgyülem és fibrines nagy csapadékot hátsó felületén a szaruhártya, szivárványhártya ödéma, magas szemnyomás.

Létrehozó etiológiája herpesz elváltozások hátsó szem szakasz meglehetősen egyértelmű, mivel bizonyos esetekben (elülső ischaemiás neuropátia, központi savós retinopátia) a klinikai kép nem nagyon különbözik a képet a betegség más eredetű. Hozd az orvos azt az elképzelést, herpes simplex vírus, mint az oka hindfoot- ophthalmopathology szemek: fiatal korban a beteg, kórtörténetében SARS, herpesz bőrt.

[12], [13], [14], [15]

Oftalmoherpes diagnózisa

A jellegzetes klinikai kép oftalmogerpesa (70% -ában, úgy tűnik, szaruhártya-gyulladás), visszatérő jellege az áramlás, herpeszes fertőzés történelem, a pozitív trend a háttérben a specifikus antivirális gyógyszerek - mindez lehetővé teszi a legtöbb esetben, hogy létrehozza a helyes diagnózis. Kétséges esetben atípusos szemészeti megnyilvánulásait, különösen, ha súlyos, meg kell vizsgálni, hogy az etiológiája herpesz céljára időben etiotrop kezelést. Annak ellenére, hogy sok kínál az elmúlt ötven év, módszerek kimutatására mind a vírus és a specifikus antitestek klinikai gyakorlat bebizonyította módszerével fluoreszcens antitest (IFA) a módosítása AA Kaszparov. A módszer lényege alapul kimutatására vírusrészecskék a sejtekben a kötőhártya a szem a beteg használ tartalmazó szérum jelzett antitestekkel. Ahhoz, hogy megszüntesse a hagyományos vírus hordozó reakciót több hígításában szérumok (normál, 10-szeres, 100-szoros és 1000-szeres). A növekedés a kibocsátási 10-100-szor, mint a lumineszcencia egy standard hígítási járó igaz herpeszes sérülések a szem. Így, mint bármely módszer laboratóriumi diagnózis, MFA eredmény függ a forma keratitis időszak betegség kezelés előtt, és így tovább.

[16], [17], [18], [19]

Ophthalmoherpes kezelése

Ma a fő területek kezelésére és megelőzésére szemészeti vannak kemoterápia, immunterápia, vagy ezek kombinációjával, valamint a mikrosebészeti eljárások (mikrodiatermokoagulyatsiya, különböző lehetőségek szaruhártya, a helyi auto-express citokin terápia). A vírusos betegségek kemoterápiájának korszakát 1962-ben N.E. Kaiypapp amelyek tudományosan megalapozott és sikeresen alkalmazzák a klinikán 5-jód-2-dezoxi-uridin (IMU) szenvedő betegek kezelésében herpeszes keratitis.

IMU - 5-jód-2-dezoxiuridin (keretsid, idukollal, Stokes, dendrit gerpleks, Oftan-IMU) - nagyon hatásos a kezelés a felület HA, azonban ez hatástalan a mély formákat és az izolált herpeszes keratitis iridociklitisz. Az ezt követő megnyitása a IMU árnyékolt A vegyületek ezen csoportján lehetővé tette, hogy létrehozni számos széles körben már ismert szerek, például aciklovir, TFT (triflyurotimidin), vidarabin, ganciklovir, valaciklovir (Valtrex), famciklovir, foszkarnet, brivudinnal és sorivudin.

A trifluorimidimid (TFT, viropiticum, triherpin) - szerkezete és hatásmechanizmusa hasonló (timidin analóg) hasonló az IMU-hoz, de ellentétben kevésbé toxikus és oldhatóbb. TFT alkalmazunk 1% -os oldat szemcseppek a kötőhártyazsákba minden 2 órán át (amíg 8-10-szer egy nap), és a 2% kenőcs - alkalmazásokban (napi 5-6 alkalommal). A TFT hatékonyabb, mint az IMU felületes formákban, valamint a kortikoszteroidok által okozott szövődmények megelőzésében.

Adenin-arabinozid-9-ß-D-arabinofuranozal adenin (vidarabin, Ara-A) használunk herpeszes keratitis formájában egy 3% kenőcs 5-ször egy nap, a terápiás hatékonyság azonos vagy valamivel nagyobb, és a toxicitás kisebb, mint az IMU. A vydarabin hatásos az IMU rezisztens HSV törzsekben.

A 70-es évek elején szintetizált. Vírusellenes aktivitással rendelkező készítmények tebrofen, florenal, rhyodoxol főként a HA felületes formáihoz kenőcsök és cseppek formájában használatosak.

A legjelentősebb előrelépés a kezelésére szemészeti vázolt megjelenése után a arzenáljának vírusellenes hatóanyagok acyclovir - egy igen aktív hatóanyag egy egyedi mechanizmus szelektív hatása HSV. Az elmúlt tíz évben az acyclovir hagyományos herpesz elleni szer. Az acyclovir három adagolási formája: 3% paraffin alapú kenőcs (Zovirax, Virolex); 200 mg-os tabletta; az acyclovir liofilizált nátriumsója intravénás beadásra 250 mg-os ampullákban. A kenőcsöt általában napi 5 alkalommal 4 óránként kell előírni. Az orális adagolás szokásos adagja 5 tablettát jelent naponta 5-10 napig. Az acyclovir 2. Generációs - Valtrex és famciklovir magas biológiai hozzáférhetőséget (70-80%) beadva, ezáltal csökkentve az adagolás gyakorisága 5-1 2-szer naponta.

Az új kezelés gyógyszerei az interferonok (humán leukocita és rekombináns) és induktorai. Ophthalmologiában a 200 U / ml aktivitású és interlockes leukocita interferon (a), amelyből egy ampulla 10 000 NE interferont tartalmaz 0,1 ml foszfátpufferben. Mindkét készítmény csak injekció formájában használható. A Reaferon (rekombináns a2-interferon) helyileg alkalmazható szemcseppek és perokális injekciók formájában, felületes és mély keratitokkal.

A poludánt (az interferonogenezis nagy molekuláris induktorát) instillációk, periokuláris injekciók formájában használják; a helyi elektroforézis és a fonoforézis módszerével, valamint közvetlenül a szem elülső kamrájába is beadható. A poludan serkenti az a-IFN kialakulását, kisebb mértékben az a- és y-interferonoknál. A fél napos (herpeszvírusok, adenovírusok stb.) Hatásának széles antivirális spektruma szintén az immunmoduláló aktivitásának köszönhető. Az interferon képződésen kívül a félbemaradás alkalmazása jelentősen megnöveli a természetes gyilkosok aktivitását, amelynek szintje kezdetben alacsonyabb a szemfehérje-betegeknél. A gyógyszer gyakori ismételt adagolásával az interferon képződése a vérszérumban elérheti a 110 egység / ml értéket. Jelentettek egy félnapos kúp létrehozását a nemi szervek és a szemészeti betegségek kezelésében. A félhold interferonogén hatását kúpokban fokozzák hialuronsav és antioxidánsok hozzáadásával.

A dendritikus keratitisben szenvedő betegek kezelésében a poludan és az aciklovir (3% kenőcs) egyenlő esélyekkel rendelkezik. Korai a gyógyszer beadása egy kötőhártya alatti injekcióval kombinálva cseppentés (4-szer naponta) vezet behajtását betegek 60% -ánál a legsúlyosabb formáinak mély herpeszes sérülések a szaruhártya. Az interferonogének közül a bakteriális eredetű lipopoliszacharid, pirogén, a legelterjedtebb. Az irodalomban a para-aminobenzoesav (PABA) -aktipol nagy hatékonyságú adatait mutatják be szemészeti beadással és instillációkkal rendelkező szemészeti betegségek különböző formáival.

Közösen átruházott terápiájában HSV fertőzés általában nem kevésbé hatékony, mint a Poludanum, kis molekulatömegű interferon indukáló tsikloferon sikeresen használják oftalmogerpese a következőképpen: 250 mg naponta egyszer minden második nap 7-10 napig. A cikloferon normalizálja a szérum interferon szintjét könnycseppfolyadékban és szérumban. Egy másik vizsgálatban, egy szemész megfigyelés volt 18 beteg szemészeti fogadó TF komplex terápia, 25 beteg kapott a hagyományos (BT) terápiát. Összehasonlításképpen, az orgánmézgátló betegek kezelésének eredményei félúton vannak megadva. DF program a szerző szerint használjuk: a hatóanyagot adtuk 250 mg naponta egyszer, minden második nap, intravénásán 7-10 napig súlyosságától függően a gyulladásos folyamat. A tanfolyam dózisa 1250-2500 mg volt. Emellett a CF adagolását elektroforézissel endonazálisan végeztük a pozitív oszlopról, minden más napon 10 napon át.

Az Ophalmoherpes-kezelés pozitív hatású CF-rel a betegek 94,4% -ában volt. A látásélesség megemelkedett a CF kezelésben részesülő betegek csoportjában, az esetek 91,6% -ában és a CG-ben szenvedő betegeknél 3 betegben (12%). Tehát a CF nagyon hatásos a szemek herpeti elváltozásaiban (67,0-94,4% - felületes formák és szaruhártya sztrómális elváltozások).

Jól megalapozott a talmin szemcsék lassú formáinak kezelésében - a thymus borjakból izolált komplex polipeptid. Interferonogén tulajdonságokkal rendelkezik, növeli az interferon titert a könnycseben lévő folyadékban, 20-40 U / ml-ig, periacularly bevezetve.

Napjainkig az ophthalmoherpes komplex terápiájában használt immunhiányos korrekciók összesen meghaladták a tucatot. A Levamisol helyettesítője erős injekcióval, később affinitási leukémia injekcióval és tablettázott amixinnel és lycopiddal. Az Amiksin (az alacsony molekulas induktor interferonogenezis) rövidíti a kezelési időt, felgyorsítja a szaruhártya gyógyulását és vírusellenes hatást fejt ki. Az Amiksint az alábbi séma szerint kell előírni: 250 mg (2 tabletta) első két napja, majd 1 tabletta minden második napon.

Az egyik legígéretesebb terület a helyi auto-expressz citokinterápia (LAETCT), amelyet az A.A. Kaszparov

A szakirodalomban továbbra is foglalkozik a végponttól-végig terjedő keratoplasztika jelentőségének kérdése a visszatérő szemészeti betegségek kezelésében. Egyfelől a keratoplasztika bizonyos antireflexiós hatást fejt ki, melyet az aktív vírusos gyulladás fókuszának megszüntetése okoz a szaruhártyában, de nem garantálja teljesen a betegeket a későbbi visszaesésekből. Másrészt, a posztoperatív időszakban, megelőzésére graftkilökődés kell hosszan tartó használata az immunszuppresszív szerek a ciklofoszfamid és a dexametazon, amelyek kiváltó relapszus HA.

A szemhéjpaszták megelőzése

A szemészeti betegek kezelésének fontos szempontja a relapszusok megelőzése. A különböző szerzõk szerint az ophtalmoherpes akut periódus (gyógyszeres és mikrosebészeti) akut periódusának kezelésére szolgáló meglévõ módszerek egyike sem befolyásolja szignifikánsan a relapszusok gyakoriságát. AK Shubladze, TM. 1966 májusában egy antiherpetikus vakcinát (PGV) fejlesztettünk ki a hazánk területén izolált HSV leggyakoribb immunogén törzsek alapján. A szemészeti herpesz megismétlésének megelőzésére első alkalommal 1972-ben sikeresen alkalmazta az antiherpetikus oltást az A.A. Kasparov, TM. Mayevskayát gyakran ismétlődő szemészetben szenvedő betegeknél a "hideg időszakban".

Az antiherpetikus vakcinázás hatékonyságának növelése érdekében lehetséges a PGV és interferonogének kombinálása (poludan, tsikloferon, pyrogen, actipol, amixin). Ebben az esetben a poludánt és az actipolt 4-7 napon át 2-3 alkalommal, napi 2-3 alkalommal kell beadni. Ajánlott az amoxin egyidejű bevitele PGV-vel (1 tabletta hetente egyszer), és monoterápiában folytassa a vakcinázási folyamat végén.