A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Toxikus sokk
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A toxikus sokk rendkívül ritka. De ennek ellenére a legtöbb esetben komoly veszélyt jelent az emberi egészségre.
Ennek a jelenségnek a kifejlődéséhez gyorsan és negatív folyamatokat eredményezhet különböző szervrendszerekben, beleértve a tüdőt, a veséket és a májat.
Toxikus sokk okozza
A toxikus sokk okai a legtöbb esetben a baktériumok fertőzésével járnak. Toxinokat termelnek, amelyek a toxikus sokk kialakulásához vezetnek. Eddig meglehetősen gyakoriak, de általában nem okoznak komoly károkat a szervezetben. Vezessenek a torok vagy bőr fertőzéseinek kialakulásához. Mindez könnyen megszüntethető, és nem okoz komoly következményeket. Ritka esetekben a toxinok bejutnak a véráramba, és így erős immunválaszt adnak azokban az emberekben, akiknek teste egyáltalán nem harcol.
Streptococcus sokk a szülés, az influenza, a bárányhimlő és a műtét során jelentkezik. Talán fejlesztés a gyenge vágások, sebek vagy zúzódások hátterében. Még a leggyakoribb zúzódások is, amelyek nem tudják megtörni a bőr integritását, okozhatják.
A staphylococcus toxikus sokk a tamponok tartós használata vagy sebészeti beavatkozás után következik be. Figyelmeztetni a jelenség fejlődését sok esetben szinte lehetetlen.
[A fertőző toxikus sokk patogenezise
A fertőző toxikus sokk patogenezisét - a kis hajók szintjén - az jellemzi, hogy nagyszámú toxin belép a keringési rendszerbe. A baktérium-szaprofiták elosztják őket. Ez a jelenség az adrenalin és más biológiailag aktív anyagok éles felszabadulását eredményezi. Kapilláris poszt-kapilláris venulumok és arteriolák görcsöket okozhatnak. A nyílt arteriovenosus shunt-okon keringő vér nem képes közvetlen működésére. Ezzel összefüggésben szöveti iszkémia és metabolikus acidózis lép fel. A keringés romlása szöveti hipoxia kialakulásához vezet, oxigénhiány miatt anaerob metabolizmus következik be.
A szervrendszerek szintjén a fertőző toxikus sokk kórokozója a kapillárisok vérének lerakódása és a folyadék részének az intercelluláris térbe történő felszabadulása formájában nyilvánul meg. Először van egy rokon, majd abszolút hypovolemia. Lehetséges a vese perfúzió csökkentése. Ez a glomeruláris szűrés túlzott csökkenéséhez vezet. Ezen a háttéren az oedema akut veseelégtelenséget okoz. Hasonló folyamatok fordulnak elő a tüdőben. Ezért a toxikus sokk jelentős veszéllyel jár.
A toxikus sokk tünetei
A toxikus sokk tünetei gyorsan és gyorsan fejlődnek. És mindez annyira áttörő, hogy 2 napon belül eljön a halál.
A "betegség" első jelei különösen súlyos következményekkel járnak. Tehát vannak olyan érzések, amelyek hasonlóak az influenzahez. Izomfájdalom, gyomorfájás, fejfájás és torokfájás kezdődik. Hirtelen a hőmérséklet 38,9-re emelkedhet. A hányás és hasmenés nem kizárt.
Idővel vannak sokkok. Alacsony vérnyomás és szívdobogás jellemzi. Gyakran mindez szédülés, tudatvesztés, émelygés, hányás vagy dysphoria és a tudat összetévesztése társul. Lehetséges, hogy a bőrpír, ami hasonló a leégéshez. A test több részében vagy külön helyeken jelenhet meg. Alapvetően ez a hónalj vagy az ágyék. A fertőzés helyén súlyos fájdalom jelentkezik. Az orrjáratok és a szájpárnák megfigyelhetők.
Egyéb tünetek közé tartozik: kötőhártya-gyulladás, vérmérgezés, bőrszövet-peeling és a bőrszövet halála. Ezért a toxikus sokk rendkívüli veszélyt jelent az emberekre.
Fertőző-toxikus sokk
A fertőző toxikus sokk a vérnyomás éles csökkenése. Ez a vírusok vagy baktériumok által termelt mérgező anyagok negatív hatásainak hátterében áll.
Ezt a fajot gyakran szeptikus sokknak, bakteriotoxikus sokknak vagy endotoxikus sokknak nevezik. Ez egy rendkívül nem specifikus klinikai szindróma. Főként számos olyan fertőző betegségben fordul elő, melyet a bakteremia (viremia) és a toxémia okozta metabolikus, neuroregulációs és hemodinamikai rendellenességek okoznak.
Gyakran előfordul, míg a meningococcus fertőzések, influenza, láz, tífusz és a tífusz, diftéria, szalmonellózis, vérhas és más veszélyes fertőzéseket. A kórokozó rendellenességek mechanizmusát ebben az esetben a kórokozó típusa, a kezelés jellege, a kóros folyamatok intenzitása a testben (szervben), mértéke és egyéb paraméterek határozzák meg. A toxikus sokk súlyos rendellenesség a szervezetben.
Toxikus sokk szindróma
A toxikus sokk szindróma viszonylag ritka betegség. Erős kezdet jellemzi. Mindez komoly következményekkel jár az emberi életre nézve. Ez a szindróma gyorsan képes haladni. Ezért az elsősegélynyújtási intézkedéseket haladéktalanul végre kell hajtani.
A staphylococcusok és a streptococcusok okozta fertőzés hátterében toxikus sokk-szindróma van. Normális körülmények között semmilyen módon nem zavarják a személyt. De bizonyos jelenségek esetén felszabadíthatók a véráramba bejutó toxinok, amelyek súlyos gyulladásos reakcióhoz vezethetnek.
Az immunrendszer reakciója a toxikus sokk szindrómára jellemző jelenségekhez vezet. A "betegség" streptokokális változata a szülés utáni időszakban jellemző, az akut légzőszervi megbetegedések, valamint a bőrelváltozások szövődményei.
Staphylococcus szindróma az elfelejtett tampon miatt jelenik meg a hüvelyben. Ezért gondosan figyelemmel kell kísérnie a saját egészségét. Mivel a toxikus sokk rendkívül negatív a test számára.
Toxikus sokk a tamponoktól
A tamponokból származó toxikus sokkot staphylococcus fertőzés okozhatja. Ez elsősorban az elfelejtett tamponnak köszönhető a hüvelyben. A betegség gyorsan fejlődhet, és súlyos következményekhez vezethet. Egyes esetekben a negatív tünetek megszüntetése nem olyan egyszerű, és néha csak lehetetlen. Halálos kimenetelűek az esetek 8-16% -ában.
Gyakran ez a szindróma a 15-30 éves nőknél fordul elő. Természetesen ez a tamponok használata a kritikus napok során. Volt olyan eset is, amikor a szindróma olyan nőknél jelentkezik, akik inkább a hüvelyi fogamzásgátlókat preferálják.
A betegség kialakulását Staphylococcus aureus váltja ki. Ezek a mikroorganizmusok mindig a szájban, az orrban, a vaginában és a bőrön vannak. Káros hatások esetén komoly károkat okoz a szervezetben. Különleges veszély jelentkezik, ha a nőnek születési sérülése, irritációja vagy karcolása van a hüvelyben.
Meg kell érteni, hogy a toxikus sokk sokkal gyorsabban fejlődik, mint az influenza. Ezért a testhőmérséklet és a hányás éles növekedése okozhatja a nő szorongását. A toxikus sokk sürgősségi ellátást igényel
Bakteriális toxikus ütés
A bakteriális toxikus sokkot néha szeptikus sokknak is nevezik. Bonyolítja a szepszis folyamatát a fejlődés bármely szakaszában. Ez a jelenség a szervezet módosított reakciója a piogén mikroorganizmusok vagy toxinok vérének áttöréséért.
Úgy tűnik, hogy magas hőmérséklet, néha eléri a 40-41 fokot. Ebben az esetben óriási hidegség van, amelyre jellemző az erős izzadás. Lehetséges, hogy a hőmérséklet súlyos izzadás következtében normális vagy szubfebrillálisan csökken.
A mentális állapot drasztikusan változik. A személy szorongást, motoros izgalmat és bizonyos esetekben pszichózist érez. Ezek a tünetek egyszerre jelentkeznek a vérnyomás csökkenésével, az oliguriával vagy akár megelőzve. Az impulzus gyakori és 120-10 ütem / perc sebességet ér el. A bőr sápadtvá válik, akroszkózist észlelnek, és a lélegzés gyorsul. A vizeletürítést megsértették. A toxikus sokk azonnali eliminációt igényel.
Fertőző, mérgező ütés pneumoniában
A tüdőgyulladásban a fertőző toxikus sokk különleges betegség. Ezt az alveolák (vékonyfalú hólyagok, amelyek a vér oxigénnel telítődnek) leomlása jellemzi. Ennek a jelenségnek az oka számos kórokozó lehet. Alapvetően: intracelluláris paraziták, gombák, baktériumok és vírusok.
Különböző típusú tüdőgyulladásnak sajátos sajátosságai vannak. Gyakran előfordulhat az átadott betegségek hátterében, komplikációk formájában. A fertőző toxikus sokk nagyon súlyos szövődmény. Leggyakrabban a tüdő kétoldali gyulladása hátterében fordul elő.
A súlyos tüdőgyulladásban súlyos tüdőgyulladás jellemzi a toxikus sokkot is. A kezdeti szövődményt korai jelek határozzák meg. Tehát van gátlás vagy szorongás. Általában ezek a tünetek nem vonzzák a figyelmet, ami a helyzet súlyosbodásához vezet. Idővel légzési nehézség, tachycardia és a végtagok elhomályosulása is lehetséges. A bőr száraz és meleg lesz. A toxikus sokk azonnali eliminációt igényel.
Fertőző, mérgező ütés gyermekeknél
A gyermekek fertőző toxikus sokkja súlyos és veszélyes állapot. Ennek oka lehet összetett fertőző betegség. Ennek a jelenségnek az oka a mikroorganizmusok bejutása a vérbe és a létfontosságú tevékenység során általuk kibocsátott toxinok.
A toxinok a testben aktívan fejlődnek, és kis hajók és kapillárisok görcsökhöz vezetnek. Alapvetően a gyermekeknél ez a jelenség a skarlát, a diftéria, a hasmenés és a meningococcus fertőzés hátterében áll. Minden az első napon aktívan fejlődik. Ugyanakkor a hőmérséklet hirtelen növekedése, akár 41 fok.
A gyermek állapota rendkívül nehéz. Fejfájása van, hányás, súlyos hidegrázás, görcsök és zavartság. Az impulzus gyengül, a szív egyre nehezebb lesz. A nyálkahártyák és a bőr pálmája megfigyelhető, az erős izzadás nem kizárt.
A csecsemőben lévő fertőző toxikus sokk a fertőzés hátterében kialakulhat kopás vagy vágás útján. A gyermekeket figyelmeztetni kell erre és időben arra, hogy a sebeket speciális antiszeptikus kezeléssel kezeljék. Ha negatív tünetei vannak, azonnal forduljon orvoshoz. Az öngyógyítás ebben az esetben nem megfelelő! Ha a toxikus sokk nem kezdi helyesen kijavítani, akkor a halálos kimenetel nem kizárt.
A fertőző toxikus sokk szakaszai
A fertőző toxikus sokk szakaszai négy típusból állnak. Tehát az első "variációt" nevezték - a korai visszafordítható sokk fázisát. 0,7-1,0-ig terjedő ütésindex, tachycardia, izomfájdalom, hasi fájdalom, fejfájás és központi idegrendszeri rendellenességek jellemzik. Van egy szorongás, szorongás és depresszió érzése.
A második szakasz a késői visszafordítható sokk szakaszának nevezte. Ebben a szakaszban a vérnyomás (90 mm Hg alatt) kritikus csökkenése következik be, és a sokk index 1,0-1,4. Az áldozat gyakori pulzus, gátlás és apátia. A vér mikrocirkulációjának megsértése. Ezt vizuálisan lehet meghatározni nedves és hideg bőr, valamint kékes színe.
A harmadik szakasz a stabil reverzibilis sokk fázisa. Az áldozat állapota élesen romlik. A nyomás fokozatosan csökken, és a pulzusszám jelentősen megnő. A sokk indexe elérte a 1,5-et. A bőr és a nyálkahártya kékes színe nő. A szervi elégtelenség jelei vannak.
A negyedik szakasz a legveszélyesebb - a visszafordíthatatlan sokk fázisa. Jön egy általános hipotermia, egy megbetegedett földes árnyék bõre, kékes foltokkal az ízületek körül. A toxikus sokk megszüntetése ebben az esetben lehetetlen.
A toxikus sokk diagnosztizálása
A toxikus sokk diagnosztizálása többféle lehet. Mindent meg tudja határozni a beteg maga. Tehát a betegnek nagyon "szomorú" és "nehéz" megjelenése van. A személy tudatos, sápadt, cianotikus, adinamikus és gátló.
A test központi és periférikus hőmérséklete közötti különbség legfeljebb 4 ° C. A diuresis kevesebb, mint 0,5 ml / kg / óra. Fokozatosan növekszik az Algover sokk-indexe. Annak meghatározása, hogy a toxikus sokk jelen van-e az emberekben vizuálisan és a nyomás és impulzus további mérésével.
Az első szakaszban a beteg állapota súlyos. Ő agitált és motoros bajban van. A bőr halvány, tachycardia, mérsékelt légszomj és a diurézis csökkenése. A második szakaszban a gerjesztés figyelhető meg, amelyet késleltetett idővel késleltetett helyzetbe kell helyezni. Ugyanakkor a bőr sápadt, tachycardia, DIC szindróma, hypoxia, hypokalaemia és hipotenzió van. A harmadik szakaszban kifejezett cianózis, tudatzavar, vérnyomáscsökkenés, anuria és visszafordíthatatlan változások a szervekben. A toxikus sokk életveszélyes, és azonnal el kell távolítani.
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
Toxikus sokk kezelése
A toxikus sokk kezelése számos intézkedést tartalmaz. A betegség intenzív kezelési programja a test teljes helyreállítását jelenti. Először is, a fő feladatok megoldódnak a toxikus sokk terápiájában. Ezután kezdődik a fertőzés középpontjában álló harc a testben.
Ezenkívül az exogén és endogén mérgezés eltávolítását végezzük. Egy idő után a hipovolémia kapcsolódik, és a makro-hemodinamika mutatói stabilizálódnak. Ezután meg kell birkózni az öngyilkosság mechanizmusával, és fel kell számolni a bioenergia-hiányt.
Fontos a mikrocirkuláció időben történő javítása. Általánosságban a terápiás intézkedések fő célja a mikrocirkuláció visszaállítása és a terjesztett intravaszkuláris koaguláció leállítása. Ezt egyidejűleg tartós infúziós terápiával és farmakológiai hatóanyagok intravénás adagolásával végezzük.
Mint fentebb említettük, a kezelés több lépésben történik, és függ a személy állapotától. Tehát, ha tamponok vagy fogamzásgátló szerek alkalmazása során sokk következik be, akkor érdemes azonnal eltávolítani őket a szervezetből. A fertőzött sebeket baktériumok tisztításával, szikével vagy ollóval kaparják. Ehhez az orvos bead egy injekciót, hogy az érintett terület zsibbadjon, és a nő nem érez fájdalmat. Az ilyen beavatkozás egy seb sebészeti beavatkozása. Amint a fertőzés fókuszát eltávolítják, a beteg megkönnyebbül.
Aktívan használják baktériumok, hormonok és antibiotikumok megsemmisítésére. Mivel a hormonális gyógyszerek a prednizolont és a dexametazont alkalmazzák.
A prednizolont az allergiás reakciók és a toxikus sokk hatásainak megszüntetésére használják. Ezt csak az orvos engedélyével lehet használni. Alkalmazza befelé, injekció formájában és helyileg. Belül - étkezés közben vagy közvetlenül étkezés után 0,025-0,05 g naponta (2-3 alkalommal), akkor a dózis napi 4-6-ra 0,005 g-ra csökken (vagy napi 2-3 alkalommal 0,01 g ). Az injektálható - intramuszkulárisan (tartalmát az ampulla feloldunk 5 ml injekciós vízben, melegítjük 35-37 ° C-on, a 0,03-0,06 g hatóanyag) és intravénás (bolus vagy infúzió 0,015-0,03 g). Helyileg - 0,5% prednizolon kenőcs a bőrbetegségekre gyulladáscsökkentő és allergiaellenes hatásként alkalmazzák. A gyógyszer ellenjavallt. Nem alkalmazható az előrehaladott emberek és a gyakran herpeszes betegek. Vannak esetleges mellékhatások a szervezetben a vízvisszatartás, a hiperglikémia, az izomgyengeség és az amenorrhoea megnyilvánulása formájában.
Dexametazon. A gyógyszer gyulladáscsökkentő, allergiás, anti-sokk, immunszuppresszív és antitoxikus tulajdonságokkal rendelkezik. A kezelés kezdeti szakaszában tabletták formájában adott orális tabletták naponta legfeljebb 10-15 mg-mal, majd a napi dózis 2-4,5 mg fenntartó terápiával csökkent. A gyógyszer napi dózisa három részre oszlik. A támogató kis adagokat naponta egyszer kell bevenni, lehetőleg reggel. Az ampullákban a hatóanyagot intravénás injekcióként intramuszkulárisan, perartikulárisan és intraartikulárisan kell alkalmazni. A dexametazon ajánlott napi dózisa ezekre a beadási módokra 4-20 mg. Az ampullákban a gyógyszert általában naponta 3-4 alkalommal 3-4 napig alkalmazzák, majd ezt követően tablettákká alakulnak át. A gyógyszer csak az orvos engedélyével használható. Hányingert, hányást, fájdalmat okozhat a gyomorban. Bonyolultabb esetekben kizárható a koponyaűri nyomás megjelenése, a fertőző szem betegségek kialakulásának és a súlygyarapodás kialakulásának tendenciája. Ami az antibiotikumokat illeti, a leggyakrabban a vankomicint, a daptomicint és a Linezolidet veszi fel.
Vancomycin. A gyógyszert kizárólag intravénásán, legfeljebb 10 mg / perc sebességgel adják be. Az infúzió időtartama legalább 60 perc legyen. A felnőttek napi adagja 0,5 vagy 6,5 mg / ttkg minden 6 órában, vagy 1 vagy 15 mg / ttkg 12 óránként Ha egy személynek van veseelégtelenséggel járó funkciója, az adagolási rendet korrigálni kell. Semmiképpen sem alkalmazhatja a gyógyszert a terhesség alatt, a szoptatás alatt és olyan személyeknél, akik túlérzékenyek a gyógyszer bizonyos összetevőire. Nem zárható ki mellékhatások előfordulása hányinger, hányás és allergiás reakció formájában. Bonyolultabb esetekben reverzibilis neutropenia, anafilaktoid reakciók és hyperemia képződnek.
Daptomicin. A gyógyszert intravénásan adjuk be legalább 30 percig. A bőr és a lágy szövetek bonyolult funkciói esetén 4 mg / kg elegendő naponta egyszer 1-2 hétig, amíg a fertőzés teljesen eltűnik. A Staph által okozott bakteremia miatt. Aureus, beleértve a kialakult vagy feltételezett fertőző endokarditist, az ajánlott felnőtt adag 6 mg / kg 1 alkalommal / nap 2-6 hétig a kezelőorvos belátása szerint. A gyógyszer mellékhatásokat okozhat. Gombás fertőzés, mentális zavarok, émelygés, hányás és gyomorfájás formájában nyilvánul meg. Nem zárható ki túlérzékenység, duzzanat és hidegrázás.
Linezolid. A felnőttek naponta kétszer 400 mg vagy 600 mg intravénás vagy orális adagot írnak fel. A kezelés időtartama függ a szer, a helyét és súlyosságát a fertőzés: a KAP 600 mg-10-14 nap, a nozokomiális pneumonia 600 mg - 10-14 nap, a bőr és lágyszöveti fertőzések 400-600 mg súlyosságától függően a betegség - 14-28 nap, enterococcus fertőzések - 14-28 nap. A termék helytelen befogadása mellékhatásokat okozhat. Hányinger, hányás, gyomorfájdalom, fejfájás és visszafordítható vérszegénység formájában jelentkeznek.
Meg kell jegyezni, hogy minden esetben valamilyen módon egyedi. Ezért a toxikus sokk megszüntetése csak az orvos vizsgálata és a "betegség" állapotának feltárása után szükséges.
Veszélyes ellátás a fertőző-toxikus sokk miatt
A fertőző toxikus sokk sürgősségi ellátásának megkezdése még a kórházi ápolás előtt is meg kell kezdődnie. Mielőtt orvoshoz érkezne, meg kell próbálnia felmelegíteni a személyt, és felmelegítenie kell a lábát. Ezután távolítsa el vagy oldja ki a szűk ruhákat. Ez biztosítja a friss levegőt.
Közvetlenül a kórházi ápolás után egy személy átkerül az intenzív osztályra. A megfelelő terápiát itt végezzük. Az antibiotikumok kinevezését megelőzően vért veszünk. Ha van lehetőség, akkor mindez a fertőzés nyüzsgéséből származik.
A szeptikus folyamat komplexitása és súlyossága nemcsak a mikroorganizmusok elleni küzdelmet célozza, hanem a mérgezés és a hipoxia által okozott anyagcserezavarok megszüntetését is. Miután a létfontosságú funkciók helyreálltak, a fertőzési központokat tisztítják. Sürgősségi ellátás esetén: 200 mg dopamin, prednisolon 10-15 mg / kg / nap dózisú intravénás csepegtető injekció és oxigén belégzés. A további kezelés függ az állapottól. Mindenesetre a toxikus sokkot azonnal ki kell küszöbölni.
A toxikus sokk megelőzése
A toxikus sokk megelőzése bizonyos szabályok betartása. Ezért azt javasolják a nőknek, hogy ne alkalmazzanak tamponokat és akadályozó fogamzásgátlókat. A legújabb "találmányok" szivacsok, membránok és sapkák. Alkalmazzuk mindazt, ami nem szükséges 3 hónapig a szülés után. Mivel a hüvelynek szüksége van egy kis időre a gyógyuláshoz. Ezután tamponokat lehet alkalmazni, de ugyanakkor cserélje őket 8 óránként. Ne hagyja el a fogamzásgátló membránját vagy szivacsját több mint tizenkét óráig.
A bőrt mindig tiszta állapotban kell tartani. A kopás és a sebek azonnal kezelni kell őket, hogy ne fertőződjenek, mérgező sokk kialakulásához vezethetnek.
Ha egy nő a toxikus sokk menstruációs szindrómáját tapasztalja, akkor hagyja abba a méhen belüli spirálok, tamponok és fogamzásgátló szerek használatát. A toxikus sokk súlyos eltérés, ami a test szerveinek és rendszereinek funkcióinak megzavarásához vezethet.
A toxikus sokk előrejelzése
A toxikus sokk prognózisa viszonylag kedvező. A komplikációban szenvedő emberek helyreállításának sikere a diagnózis és a kezelés időszerűségétől függ.
Fontos, hogy a sürgős ellátást gyorsan és szakszerűen biztosítsák. Az antibiotikum terápiának megfelelőnek és sikeresnek kell lennie. A legfontosabb, hogy a fő bakteriális fókusz helyreállítása helyesen és hatékonyan zajlott le.
Ennek ellenére a halálozási arány magas pozíciókat foglal magában, de csak az első órákban. Ha a fertőző toxikus sokkot streptococcus okozta, a halálozási arány elérte a 65% -ot. A halál okai a szívelégtelenség, a szervi elégtelenség és az artériás hipotónia. Időben és megfelelő segítséget nyújtva, a beteg 2-3 hét múlva teljesen felépül. Meg kell érteni, hogy sokkal könnyebb figyelmeztetni, mint gyógyítani. A toxikus sokk súlyos eltérés, amely negatívan hat az emberi szervezet számos rendszerére és szervére.