Discoid lupus erythematosus

A vörös lupus erythematosus (lupus erythematodes) egy összetett és súlyos betegség, bár nem annyira gyakori: az összes dermatológiai kóros betegség 1% -a. Általában a betegség számos típusát megkülönböztetik: discoid, disszeminált és szisztémás lupus erythematosus különböző szervek és rendszerek vereségével. Ebben a cikkben a leggyakoribb betegségtípusról beszélünk - discoid lupus erythematosusról.

[1], [2], [3]

Diskoid lupus erythematosus okai

A discoid lupus erythematosus okai régóta ellentmondásos tudósok a világon. Számos feltételezés merül fel a betegség eredetéről, és sajnos ezek csak olyan elméletek, amelyeknek még nincs 100% -os megerősítése. A múlt században figyelembe vették a betegség virális etiológiájának hipotézisét. Igen, a citopatogén vírusok kimutatták, de nem voltak specifikusak a betegség szempontjából.

Sok megbeszélés vezetett a betegség streptococcus-elméjéhez: a vörös lupusban szenvedő betegek gyakran találtak nagy mennyiségű streptococcusot a léziókban és vérvizsgálatokban. Ezenkívül sok esetben a streptococcus flóra elnyomása a betegek állapotának javulásához vezetett. Azonban ezekkel az adatokkal párhuzamosan egyes betegeknél nem találtak streptococcusokat, amelyek arra késztették a kutatókat, hogy új és új magyarázatokat keressenek a lupus erythematosus megjelenésére.

A Discoid lupus erythematosusot fertőző allergiás autoimmun betegségként ismerik el, bár a betegség teljes patogenezise még nem teljesen tisztázott. A discoid lupus erythematosusban szenvedő betegek vérében nagyszámú gamma-globulin található, és a csontvelő-analízis lehetővé teszi a specifikus patológiás sejtek kimutatását. A mellékvesekéreg funkcióinak elnyomása, a szexuális és endokrin rendellenesség, az anyagcsere folyamatok egyensúlyhiánya.

Úgy gondolják, hogy a betegség patogenezisében fontos szerepet játszik a porfirin metabolizmusának megsértése.

Annak ellenére, hogy a discoid lupus erythematosus pontos okát még nem határozták meg, vannak olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához és súlyosbodásához:

• a bőr traumatizálódása;
• az ultraibolya fénynek való kitettség;
• bizonyos gyógyszerek szedését;
• fertőző betegségek;
• a bőr alacsony hőmérsékleten való expozíciója;
• akroaszfália, Raynaud-kór.

Különösen gyakran a betegség kialakulása társul a napfénynek vagy a mesterséges ultraibolya besugárzásnak való kitettséghez, valamint a bőr vagy a fagyás túlzott hűtéséhez. Ilyen esetekben a patológia a bőr sérült területein fordul elő.

[4], [5], [6]

A discoid lupus erythematosus tünetei

A tünetek a korong alakú lupus erythematosus kezdődik megjelenése (általában az arcon), vörös és duzzadt rózsaszín foltok, ami végül tömörödéséíg számos kis mérleg, fix az alapja a hajhagymákat. Ha eltávolítja az ilyen mérleget a szomszédos felület előfordulhat, apró tüskék - egy kanos dugót, hogy kijött a száját hajhagymákat.

A mérleg eltávolítására irányuló kísérletek fájdalmat okoznak a betegben. A mérleg eltávolítása után az érintett terület hasonló lesz a citromhéj felületéhez.

Idővel az érintett terület kiterjed, és új területek is felmerülhetnek. Az érintett terület szélein kialakulhat a bőr infiltrációja, bőrpírja és keratinizációja. Az érintett terület központi részén az atrófia fókusza alakul ki: a bőr észrevehetően vékonyabb lesz, könnyű összegyűjteni őket. Különösen gyors, atrofiás változások alakulnak ki a szőrtüszőkben.

A fentiek alapján megkülönböztethetjük a discoid lupus erythematosus alábbi fő tüneteit:

• erythema (a bőr vörössége);
• beszivárgás (különböző folyadékok, elemek és anyagok szövetben való felhalmozódása, puffadtság);
• hyperkeratosis (az epidermisz szarurétegének megvastagodása);
• atrófia (vándorlás, térfogatcsökkenés és a szövet elvékonyodása).

Ezen jelek mellett megjelenhetnek vérkeringés (telangiectasia) és fokozott pigmentációjú területek is.

A tünetek egyenlőtlenül fejezhetők ki a betegség típusától és időtartamától függően.

A lézió központjainak méretei különbözőek lehetnek - 5 mm-től és annál is több. Ezek akár egyedül vagy sokaságban is elhelyezhetők. A foltok leggyakoribb elhelyezkedése - az orr és az orcák területén, "pillangó" formájában. Ezek a szőrnövekedés területén is előfordulhatnak a fején, a mellkason, ritkábban az aurikulákon és a nyálkahártyán. A folyamat kiterjedt elterjedésével az hasi zóna, a vállszíj, a hátsó és még az ujjak is érinthetők. Alkalmanként a szemek érintettek, ami nyilvánvalóan blepharitis, conjunctivitis, keratitis.

Discoid lupus erythematosus férfiakban

Általában úgy vélik, hogy a discoid lupus erythematosus gyakran előfordul nőknél, mint a férfiaknál. Valójában a betegség 200 esetben csak 3 férfi beteg. És ezt a statisztikát kiegészíti azzal a ténnyel, hogy a szőkék gyakrabban érintik a betegséget, mint a barna.

A betegség a legmagasabb az olyan országokban, ahol magas a páratartalom és a tengeri hűvös éghajlat. A trópusokon a napsütés állandósága ellenére a discoid lupus erythematosus ritkábban fordul elő. Valószínűleg a helyi lakosok csillogó bőréhez kötődik.

Miért lehet gyakrabban előfordulni a lupus a férfiaknál? Szakértők ezt csak azzal magyarázzák, hogy a női bőr finomabb és gyengébb, emellett a nők sokkal aktívabb hormonális folyamatok a szervezetben. Ez azt is megmagyarázza, hogy a terhesség alatt és a szülés után nagyon gyakran a nők betegessé válnak.

A statisztikák szerint a discoid lupus erythematosus gyakran érinti a nőket szexuálisan érett korukban - 20 és 40 év között. A férfiak, a gyermekek és az idősek az esetek mindössze 3% -át teszik ki.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

A discoid lupus erythematosus diagnózisa

A discoid lupus erythematosust rendszerint gond nélkül és nehézségek nélkül diagnosztizálják. A discoid lupus erythematosus diagnosztikájának elvei elsősorban a betegség klinikai képén alapulnak. Ez nagyrészt annak tudható be, hogy bőrelváltozások esetén a laboratóriumi vizsgálatok gyakran nem mutatnak változást az arányokban.

Szövettani és egyéb diagnosztikai módszerek gyakran használnak csak megkülönböztetni a lemezes lupus más hasonló kórképek kezelésében: pikkelysömör, ekcéma, limfoplazii, psevdopelady, szarkoidózis, favus, stb

Ez könnyű megkülönböztetni a lupus és a pszoriázis: vereség a tőkeösszeg a lupus kiütés koncentrálódik az arcon, de a psoriasis felületén az arc befolyásolja leginkább csak a gyerekek. A pikkelysömör méretei könnyen és fájdalommentesen eltávolíthatók, lupusszal pedig nehéz elkülöníteni őket, és ha eltávolítják a fájdalmat.

Seborrhees ekcéma esetén az érintett területek szinte mindig viszketnek. Ebben az esetben a mérlegek zsírosak és nem tartalmaznak jellegzetes "töviseket".

Nehéz esetekben, amikor kétségek merülnek fel a diagnózis felállításakor, a következő vizsgálatok írhatók elő:

• a haj és a mérleg mikroszkópos vizsgálata a betegség lehetséges okozójának kimutatására;
• szövetek szövettani vizsgálata - egy darab bőr vagy más szövet mikroszkopikus elemzése, amely ötletet ad a szövetek külső változásairól, sejtösszetételéről és állapotáról;
• Immunfluoreszcens vizsgálat - az antigének antitestekkel való kölcsönhatásán alapul (immunológiai diagnosztikai módszer).

Az összes javasolt módszer több mint elegendő a helyes diagnózis megállapításához.

[14], [15], [16], [17]

Diskoid lupus erythematosus kezelése

A discoid lupus erythematosus kezelése sok tekintetben a klinikai formától és a betegség kialakulásának provokáló tényezőitől függ.

Kezdje a kezelést a krónikus fertőzés gócai eltávolításával a testben, az endokrin rendellenességek normalizálásában. Távolítson el más irritáló és izgatottságot okozó tényezőket, például közvetlen napfényt, sugárkezelést, hidegvizet, piszkozatokat, külső bőrkárosodást.

A discoid lupus erythematosus antimalariális gyógyszerek a leghatékonyabbak. A Hingamin használatával (a Delagil, Chloroquine, Rezokhin esetleges alkalmazását) naponta kétszer 250 mg, étkezés után 10 napig. Ezenkívül az adagolás gyakorisága naponta egyszer (10 nap) és heti két alkalommal csökken. A Plakvenil 200 mg-ot naponta 4-szer összekapcsolhatja. Ezek a gyógyszerek hatékonyak, de számos nemkívánatos mellékhatással rendelkeznek. Ezért a kezelés ideje alatt rendszeresen vér és vizeletvizsgálatot kell végezni a fundus állapotának és a máj működőképességének megfigyelésére.

Pozitív eredményeket tapasztaltunk, amikor Presotsil-et írtak fel (naponta három-három-három tabletta) vagy Sentona-t. A betegség korai diagnózisa révén a hatás elérhetõ úgy, hogy naponta háromszor 0,05-0,15 g aminoquinolt, 7 napos, 5 napos intervallumot kap.

Szükség esetén egy túlnyomórészt penicillincsoport antibiotikumát, amely széles spektrumú antibakteriális hatást fejthet ki. A discoid lupus erythematosusban lévő tetraciklin antibiotikumokat nem használják (a fényérzékenység miatt).

Gyanúja átmenetet discoid formában a betegség a szisztémás használatra ajánlott egyes dózisok kortikoszteroid készítmények lehet egészíteni citosztatikumok (ciklofoszfamid, stb).

A terápia hatékonyságát hordozóra vihetjük nikotinsavat, amely védi a szervezetet a negatív hatásait ultraibolya sugárzás, toxinok, serkentik mellékvesekéreg funkció, csökkenti a mellékhatások maláriaellenes szerek. A nikotinsavat naponta kétszer 50 mg-ot adják étkezés után 1 hónapon át, majd 2-3 hét után megismétlik. Ajánlatos 2-5 ciklusú terápiát végezni. A kezelés kiegészül a lipotróp gyógyszerekkel (lipid, stb.). Az 1% nikotinsav 1-5 ml IM-t is beadhat.

Az immunitás támogatására az A, C, E, B csoportú multivitamin komplexeket írják elő, kivéve a D²-vitamint, amely súlyosbíthatja a betegség állapotát.

Elkészítésekor rendek korong alakú lupus erythematosus kell vizsgálni, hogy a kezelés a betegség nem tudja használni a szulfonamid (fadimetoxinból, streptocid, Biseptolum stb), és streptomycin, mivel negatívan befolyásolja a betegség kimenetelét akár annak átalakítása szisztémás formában.

Kis változások a lupus esetében is hatással vannak a diétára: kívánatos nagy mennyiségű nikotinsavat tartalmazó ételeket fogyasztani. Ilyen termékek közé tartoznak a tőkehal, a máj, a bab, a borsó, a lencse, a hajdina, a zabpehely, a zabkása és hasonlók.

Helyi kezelésként fényvédő tulajdonságokkal rendelkező kenőcsöket használhat: Salol, Quinine, 5% Methyluracil, Fenkortozol. Jó hatása a lanolin és cink paszta alapú kenőcs. Az érintett terület Bijohinollal kezelhető. Gyakran kombinálják a kenőcsöket: reggel fényvédő krémeket, éjszakai kenőcsöket kortikoszteroidokkal.

Diskoid lupus erythematosus megelőzése

A betegség megelőzésének speciális módszerei nem, mert a betegség etiológiája nem teljesen ismert.

A betegségnek az átruházott discoid lupus erythematosus után történő megismétlésének megakadályozása érdekében a megelőző tanfolyamokat rendszeresen gyakorolják (tavaszi és nyári szezonban ajánlott):

• antimalárium gyógyszerek (első 1 tab / nap, majd - 2-3 hetente);
• tabletták és nikotinsav-injekciók;
• fényvédő készítmények.

A páciensnek elkerülnie kell a hosszan tartó tartózkodást hideg és túl meleg helyen, valamint télen a hidegben, a szélben, közvetlen napsütésben. Ha lehetséges, kerülni kell a sebészeti beavatkozásokat, sérüléseket, védőoltásokat és vakcinákat. A parkban vagy az erdőben a testi kultúrák, a séták fogadhatók.

A beteg táplálékának teljesnek kell lennie, kis mennyiségű sóval és cukorral, alkohol nélkül.

A discoid lupus erythematosus prognózisa

A betegség krónikus diszkoid formájára a legtöbb esetben az életre vonatkozó prognózis kedvező. Jól megválasztott kezelési rendszerrel a hosszú távú megkönnyebbülés (remisszió) érvényesülhet. Bizonyos esetekben azonban valószínű, hogy a betegség bőrformája szisztémásvá válik: nem titok, hogy a szisztémás lupus erythematosus komoly szövődményekkel járó súlyos betegség. Gyakran előfordul, hogy ezt az átmenetet megelőzik bizonyos tilalmak megsértése: hosszabb ideig tartó napfénynek való kitettség, szulfanilamid gyógyszerek és sztreptomicin kezelés, hipotermia stb.

A Discoid lupus erythematosus rendszeres adagolást igényel, klinikai és laboratóriumi vizsgálatokkal a degeneráció időben történő kimutatására a szisztémás folyamatban. Fontos figyelni a vizelet, a szív és a légzőszervek működését és állapotát. Ezeknek a szerveknek a hatékonysága nagymértékben meghatározza a betegség prognózisát.