Figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség

A "figyelemhiány a hiperaktivitással" és a "fejlődési zavarokkal" kifejezés inkább a klinikai jelenséget írja le, mint a független betegségek nevét. Számos erőfeszítést tettünk arra, hogy különálló, a specifikus etiológiával és patogenezissel rendelkező különálló nosológiai egységeket különválasztunk ezen állapotok között. Például egy törékeny X kromoszóma szindrómája, amelyben gyakori a mentális retardáció, a hiperaktivitás és az autizmus.

A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) egy gyakran diagnosztizált állapot, amely a gyermek pszichiáterek és neurológusok napi klinikai gyakorlatának jelentős részét teszi ki. A hiperaktivitással járó figyelemhiányt gyakran kezelik, és a gyermekorvosok, akik általában a betegeket nem hatékony pszichostimulánsokkal rendelkező szakemberekre utalják. Tünetei figyelemhiányos hiperaktív zavar is fennállhat az egész életét a beteg, ebben a tekintetben, figyelemhiányos hiperaktivitás lehet tekinteni, mint egy fejlődési zavar ( „dizontogeneticheskie rendellenesség”). A figyelemhiányos hiperaktivitás megnyilvánulására a felnőtteknél a közelmúltban nagyobb figyelmet szenteltek, de a betegség patogenezise, klinikai képessége és kezelése továbbra is rosszul tanulmányozható. Az autizmust nagyon érdekesnek tartják, egyfajta "másvilági" patológiát, és a legjobb gyerekek és serdülő pszichiáterek gondolatait veszi át. Ugyanakkor a szakemberek a mentális retardáció, panaszkodnak, hogy elfoglalják a viszonylag alacsony pozíciót a szakmai „tábla soraiban”, ami valószínűleg tükrözi a társadalmi státusza ebben a betegcsoportban.

A pszichofarmakológia csak a figyelemhiány kezelésének egyik területe a hiperaktivitással és más fejlődési zavarokkal, bár nagyon fontos. Nem kevésbé fontos egy olyan átfogó "biopszichoszociális-oktatási" megközelítés megvalósítása, amely ezen feltételek kezelésére irányul, ami különféle szakemberek közös erőfeszítéseit igényli. A fejlődési rendellenességek kezelése új gyógyszerek kifejlesztését igényli. A pszichostimulánsok mellett csak néhány gyógyszert megfelelő módon teszteltek, de az atipikus antipszichotikumok új generációjának kialakulása bizonyos optimizmust idéz elő. A gyermekek pszichofarmakológiai kóros klinikai vizsgálatai bizonyos késleltetéssel folynak fel a felnőtteknél végzett kutatásokkal kapcsolatban, ami rendkívüli óvatossággal magyarázható olyan gyógyszerek alkalmazásában, amelyek hivatalosan nem engedélyezettek ebben a betegségben.

Psychopharmacotherapy - hatékony fegyver a kezében egy orvos, aki naprakész információkat agyi mechanizmusokat, amelyek szabályozzák a viselkedés és pszichoterápiás módszerekkel, jótékony hatással van az érzelmi állapot a betegek és a napi tevékenységek. Pszichofarmakológiai hatékonyságát figyelemhiányos hiperaktivitás és egyéb fejlődési rendellenességek nagymértékben fokozódik, ha az orvos őszintén szimpatikus a betegek és folyamatosan kérdezi magától: „Szeretném, hogy csak kezelni a család tagja?”

A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) egy olyan szindróma, amely figyelmen kívül hagyja a figyelmet, a hiperaktivitást és az impulzivitást. Három fő típusa van az ADHD-nek: túlzottan csökkent a figyelem, túlnyomó hiperaktivitás-impulzivitás és vegyes. A diagnózis klinikai kritériumokon alapul. A kezelés általában pszichostimuláló szerek, viselkedési terápia és az iskolai tevékenységek módosítása mellett gyógyászati kezelést foglal magában.

A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) fejlődési rendellenességnek minősül, bár egyre inkább magatartási rendellenességnek számít. Az ADHD becslések szerint az iskoláskorú gyermekek 3-10% -ában fordul elő. Mindazonáltal sok szakértő úgy véli, hogy az ADHD hiperdiagnózisát nagyrészt annak a ténynek köszönheti, hogy a kritériumokat pontatlanul alkalmazzák. A diagnózisról és a statisztikai feldolgozásról szóló kézikönyv (IV. Kiadás) szerint három típus különböztethető meg: a figyelemhiány túlnyomó többsége hiperaktivitás-impulzivitás és vegyes. A hiperaktivitás-impulzivitás túlnyomó többsége az ADHD, amely 2-9-szer gyakoribb a fiúk körében, míg az alacsonyabb figyelem dominanciájával járó ADHD a fiúk és a lányok körében egyaránt gyakori. A családi esetek jellemzőek az ADHD-re.

A mai napig nincs különös, egyetlen oka az ADHD-nek. A lehetséges okok közé tartoznak a genetikai, biokémiai, érzékszervi, fiziológiai és viselkedési tényezők. A kockázati tényezők a születéskor kevesebb, mint 1000 g testtömeg, fejsérülések, ólomkibocsátás, valamint dohányzás és terhes nők alkohol, kokain fogyasztása. Az ADHD-ben szenvedő gyermekek kevesebb mint 5% -a más neurológiai károsodást és tüneteket okoz. Egyre több bizonyíték támasztja alá a rendellenességek dopaminerg és noradrenerg rendszerekben való részvételét az agytörzsi felső részeken és az agytörzsi agyi úton történő aktivitás vagy stimuláció csökkenésével kapcsolatban.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

A figyelemhiányos hiperaktivitás zavar okai

A figyelemhiányos hiperaktivitás okai ismeretlenek. Hasonló klinikai megnyilvánulások találhatók a törékeny X kromoszóma, az alkoholos magzati szindróma szindrómájában, a nagyon alacsony testsúlyú gyermekeknél és nagyon ritka örökletes pajzsmirigy betegségeknél is; de ezeket a körülményeket csak a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességek kis részében tárják fel. A figyelemhiányos hiperaktivitás okait különböző irányokban végzik, genetikai, neurokémiai vizsgálatok, strukturális és funkcionális neuroimaging módszerek stb. Segítségével. Például a figyelemhiányos hiperaktivitással rendelkező betegeknél a corpus callosum elülső részeinek mérete csökkent. Egy foton emissziós számítógépes tomográfiával (SPECT) fókuszált hipoperfúziót észleltek a striatum zónában és a hiperperfúziót az érzékelő és a szenzomotoros cortex területeken.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Okok

[7], [8], [9], [10], [11]

A figyelemhiányos hiperaktivitás zavarának tünetei

Az első megnyilvánulások általában 4 éves korig és mindig - legfeljebb 7 éves korig jelenhetnek meg. Az ADHD diagnózisának csúcspontja 8 és 10 év között van; Azonban az ADHD-t, amelynek túlsúlya a figyelemcsillapítás, a diagnózist nem lehet kimutatni addig, amíg a serdülő időszak véget nem ér.

Az ADHD fő tünetei és jelenségei a vártnál nagyobb figyelmetlenség, hiperaktivitás és impulzivitás, figyelembe véve a gyermek fejlettségi szintjét; gyakran csökken az iskolai teljesítmény és a társadalmi funkciók megsértése.

A figyelem megsértése gyakran akkor jelentkezik, amikor a gyermek részt vesz olyan tevékenységekben, amelyek figyelmet, gyors reakciót, vizuális vagy észlelési keresést, szisztematikus vagy hosszan tartó hallgatást igényelnek. A figyelem és az impulzus megsértése bonyolítja az iskolai készségek és gondolkodás fejlődését, valamint az akció taktikájának, az iskolai motiváció motivációjának és a társadalmi igényekhez való alkalmazkodásnak az alapját. Az ADHD-vel szembesülő gyermekek, akiknek nagy a figyelemcsökkenése, általában olyan diákok, akik állandó felügyeletet igényelnek, akiknek nehézségei vannak a passzív tanulással, amikor a feladat hosszú távú koncentrációja és befejezése szükséges. Általában az ADHD gyermekek mintegy 30% -a tanulási nehézségekkel küzd.

Magatartási előzmények elárulhat kis tolerancia a kielégítetlen igények, harc, harag, agresszió, az alacsony szociális készségek és a gyenge kapcsolatok a kortársakkal, alvászavarok, szorongás, depresszió, depresszió és a hangulati ingadozások. Bár az ilyen betegek fizikai vagy laboratóriumi vizsgálatához nincsenek konkrét jelek, a tünetek és tünetek közé tartozhat az összehangolás vagy zavartság kisebb károsodása; nem lokalizált, "lágy" neurológiai tünetek és észlelő motoros működészavarok.

Az American Pediatric Academy publikált egy útmutatót az ADHD diagnosztizálására és kezelésére.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Tünetek

Figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség

A diagnózis klinikai, és teljes orvosi és pszichológiai vizsgálaton, fejlesztési felméréseken és iskolai készségeken alapul.

A DSM-IV diagnosztikai kritériumai közé tartozik a figyelemzavar, a 6-hiperaktivitás, a 3-impulzivitás 9 tünetei és jelei; A fenti kritériumokat alkalmazó diagnózishoz ezeknek a tüneteknek legalább két helyzetben (például otthon és iskolában) jelen kell lenniük egy 7 év alatti gyermeknél.

Van egy nehéz differenciáldiagnózis az ADHD és más állapotok között. Szükséges elkerülni a túlzott diagnózist és megfelelően azonosítani más körülményeket. Sok ADHD tünetei nyilvánul meg az óvodáskortól, azt is jelezheti, betegségek, hogy a kommunikáció is előfordulhat más fejlődési rendellenességek (pl közös fejlődési rendellenesség), valamint az egyes betegségek megszerzése iskolai készségek, szorongás, depresszió vagy viselkedési zavarok (pl vezető rendellenességek). Az idősebb korban az ADHD tünetei pontosabbak; Ezek a gyerekek mutatnak állandó mozgás, az alsó végtagok, a motor volatilitás (például céltalan mozgás és kis állandó kézmozdulatokkal), impulzív beszéd tűnik nem eléggé óvatos, és még gondatlan környéket.

ADHD kritériumok a DSM-IV-hez ¹

A tünetek csoportja	Egyéni tünetek
A figyelem megsértése	Nem veszi figyelembe a részleteket Nehézségek vannak az iskola figyelmének fenntartásában Figyelmetlenül hallja, amikor beszélnek vele Ne kövesse az utasításokat a feladat befejezéséhez Nehéz a tevékenységek és a feladatok szervezésében Kerüli, nem szeret, vagy vonakodva olyan feladatokat, amelyek hosszú időt igényelnek Mentális stressz Gyakran elveszíti a dolgokat Könnyen megzavarják Feledékeny
Hiperaktivitás	Gyakran ideges mozdulatokat tesz a kezével és lábával Gyakran emelkedik az osztályteremben vagy más helyeken Gyakran fut előre-hátra, vagy felszalad a lépcsőn Nehézen játszik nyugodtan Folyamatosan mozog, mintha motorja lenne Gyakran túl sokat mond
Fogékonyság	Gyakran válaszol a kérdésre, annak vége felé, hogy nem hallgatta Nehéz megtorolni a sorát Gyakran megszakítja és beavatkozik valaki más beszélgetésébe

Az ADHD figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség.

^{1 A} DSM-IV diagnózis tüneteket követel legalább két helyzetben 7 éves kor előtt. A leginkább figyelemhiányos típusú diagnózis esetén a figyelemzavar 9 lehetséges tünete közül legalább 6 szükséges. Hiperaktív-impulzív típusú diagnosztizálásához a hiperaktivitás és impulzivitás 9 lehetséges tünete közül legalább 6-nak kell lennie. A kevert típus diagnózisához legalább 6 tünet a károsodott figyelemre és 6 hiperaktivitás-impulzivitás tüneteire van szükség.

Az orvosi vizsgálat olyan potenciálisan kezelhető körülmények azonosítására összpontosít, amelyek részt vehetnek a fejlődésben vagy súlyosbítják az ADHD tüneteit. A fejlettségi szint értékelése a tünetek és jelek kialakulásának és progressziójának meghatározására koncentrálódik. Az iskolai készségek értékelése a legfontosabb tünetek és jelek megállapítására irányul; magában foglalhatja az iskolai feljegyzések tanulmányozását és a különböző mérlegek vagy ellenőrzési feladatok felhasználását. Azonban a csak mérlegek és ellenőrzési feladatok használata nem mindig elegendő ahhoz, hogy megkülönböztesse az ADHD-t más fejlődési zavaroktól vagy viselkedési zavaroktól.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Diagnózis

[12], [13], [14], [15]

Attention Deficit Hyperactivity Kezelés

A randomizált, kontrollos vizsgálatok kimutatták, hogy az izolált viselkedési terápia kevésbé hatékony, mint az izolált pszichostimuláló gyógyszer; kombinált kezeléssel kombinált eredményeket kaptak. Annak ellenére, hogy a korrekció a neurofiziológiai különbségek betegek ADHD nem fordul elő, amikor a gyógyszeres kezelés, gyógyszer hatékony enyhítésére ADHD tünetei, és lehetővé teszi a beteg, hogy részt vegyen az ilyen tevékenységek, amelyek eddig nem voltak elérhetők vele kapcsolatban alacsony figyelem és az impulzivitás. A kábítószerek gyakran megszakítják a rendellenes magatartás epizódokat, fokozzák a viselkedési terápia és az iskolai tevékenységek hatását, motiválják és magabiztosítják. A felnőtt betegeket ugyanazon elvek szerint kezelik, de a gyógyszer kiválasztására és az adagolásra vonatkozó ajánlások még kidolgozás alatt állnak.

Drugs. Pszichostimuláló szereket, köztük metilfenidátot vagy dextroamphetamint használnak legszélesebb körben. A kezelésre adott válasz igen változatos, és az adag függ a viselkedési zavar súlyosságától és a gyógyszer gyermek általi tolerálhatóságától.

A metilfenidátot rendszerint naponta egyszer 5 mg-os orálisan adagolják (azonnali hatóanyag-felszabadulású formák), amelyet ezután hetente megemelnek, és általában 5 mg-ot adnak naponta háromszor. A szokásos kezdő dózis dextroamfetamin (akár önmagában, akár kombinációban amfetamin) 2,5 mg naponta egyszer a gyermekek 6 évesnél fiatalabb, amely fokozatosan növelhető a 2,5 mgdva alkalommal naponta. 6 évnél idősebb gyermekeknél a dextroamphetamin kezdő adagja általában 5 mg naponta egyszer, napi kétszer fokozatosan 5 mg-ra. A növekvő adagokkal egyensúlyba hozhatja a mellékhatások hatását. Általában a dextro-amfetamin dózis a dózis megközelítőleg kétharmadametilfenidát. Mind a metilfenidát, mind a dextroamphetamin kezelés során, ha az optimális dózist elérik, egyenértékű dózist adnak be ugyanazon gyógyszer lassú felszabadulású formájába, amit azért tesznek, hogy elkerüljék a gyógyszer szedését az iskolában. A képzést gyakran alacsony dózisokkal javítják, azonban a magasabb dózisok alkalmazása gyakran szükséges a viselkedés kijavításához.

A pszichostimulánsok felírására szolgáló minták korrigálhatók bizonyos napok vagy időszakok (pl. Iskolai idő, házi feladat) hatékonyabb expozíciójának céljából. A kábítószer-szedés megszakítása hétvégén, ünnepeken és a nyári szünetben megpróbálható. Szintén ajánlott a placebo (5-10 iskolai napi időtartam alatt a megfigyelések megbízhatóságának biztosítására) periodikusan alkalmazni a gyógyszer további adagolásának szükségességét.

A pszichostimulánsok gyakori mellékhatásai: alvászavarok (álmatlanság), depresszió, fejfájás, hasi fájdalom, csökkent étvágy, fokozott szívfrekvencia és vérnyomás. Bizonyos vizsgálatokban kimutatták, hogy 2 éves stimulánsok alkalmazásával a növekedés késleltetett, de nem világos, hogy ez a zavar hosszabb ideig tart-e fenn. Néhány beteg, akik érzékenyek a stimulánsok hatására, túlságosan koncentráltnak vagy letargiának tűnhetnek; a stimuláns dózisának csökkenése vagy a gyógyszer megváltozása hatásos lehet.

Szintén alkalmaznak atomoxetint, szelektív norepinefrin újrafelvétel-gátlót. Ez a gyógyszer hatásos, de a hatékonyságára vonatkozó adatok heterogének a pszichostimulánsok alkalmazásának eredményeihez képest. Sok gyermek émelygést, ingerlékenységet, harag kitörését tapasztalja; ritkán fejezte ki a hepatotoxicitást és az öngyilkossági gondolatokat. Az atomoxetin nem tekinthető első vonalbeli gyógyszernek. Általában a kezdő dózis 0,5 mg / kg orálisan naponta egyszer, fokozatosan hetente 1,2 mg / kg dózisban. Az elhúzódó felezési idő lehetővé teszi, hogy naponta egyszer felírja a gyógyszert, de a hatás eléréséhez csepegtető gyógyszerre van szüksége. A maximális napi adag 60 mg.

Antidepresszánsok, például a bupropion, alfa-2-agonisták, így például klón din és guanfacin és más pszichotróp szerek néha használják a meghibásodása esetén pszichostimuláns kábítószerek vagy elfogadhatatlan mellékhatások, amikor alkalmazzuk őket, de ezek sokkal kevésbé hatékonyak, és nem ajánlott mint készítmények első sorban. A Pemoline már nem javasolt.

Viselkedési terápia. A tanácsadás, beleértve a kognitív-viselkedési terápiát (például célbeállítás, önmegfigyelés, modellezés, szerepjáték) gyakran hatékony, és segít a gyermeknek megérteni az ADHD-t. Strukturáltság és a megteremtett rend tiszteletben tartása szükséges.

Az iskolai viselkedés gyakran javul a gyermekek képességének megfelelő zajszint és vizuális ingerek figyelemmel kísérése során a feladatok időtartamán, újdonságán, képzésén és közelségén és a tanár segítségnyújtásán keresztül.

Ha nehézségeket észlelnek otthon, a szülőknek arra kell összpontosítaniuk, hogy további szakmai segítséget és viselkedési terápiát tanítanak. További ösztönzők és szimbolikus jutalmak erősítik a viselkedési terápiát, és gyakran hatékonyak. Az ADHD-ben szenvedő gyermekeket, akiket a hiperaktivitás és az impulzivitás dominál, gyakran segítenek otthon, ha a szülők állandó és strukturált szabályokat és jól meghatározott korlátozásokat hoznak létre.

Az eliminációs táplálkozás, a nagy dózisú vitaminok, az antioxidánsok és más összetevők használata, valamint a táplálkozás és a biokémiai korrekció változásai jelentősen kisebb hatást fejtenek ki. A biofeedback értéke nem bizonyított. A legtöbb tanulmány minimális magatartásváltozást és hosszú távú eredmények hiányát mutatta.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Kezelés

[16], [17], [18]

A figyelemhiányos hiperaktivitás zavarának előrejelzése

A hagyományos órák és az iskolai tevékenységek gyakran növelik a tüneteket a gyermekeknél az ADHD hiányában vagy nem megfelelő kezelésében. A társadalmi és érzelmi éretlenség továbbra is fennállhat. A gyengébb kortársak elfogadása és a magány fokozódni fog az életkorral és az ADHD nyilvánvaló jeleivel. Egyidejűleg alacsony intelligencia, agresszivitás, társadalmi és interperszonális problémák, a szülők pszichopatológiája a serdülőkorban és a felnőttkorban kedvezőtlen kimeneteleket jeleznek. A serdülőkor és a felnőttkorban jelentkező problémák elsősorban az akadémiai alulteljesítésnek, az alacsony önbecsülésnek, a megfelelő társadalmi viselkedés kialakulásának nehézségei. A túlnyomórészt impulzív ADHD-es típusú serdülők és felnőtteknél a személyiségzavarok és az antiszociális magatartás fokozódhat; sokan továbbra is impulzív, izgatott és alacsony szociális készségek maradnak. Az ADHD-vel rendelkező egyének jobban alkalmazkodnak a munkához, mint a tanuláshoz vagy az otthoni élethez.

[19], [20], [21]