A szemgolyó sérülése

A szemgolyó zárt trauma gyakran egy tompa trauma. A szemgolyó corneoszklerális héja sértetlen marad, de lehet intraokuláris elváltozások.

A szemgolyó nyitott traumája a szaruhártya vagy sclera áthatoló sebét jelenti.

A szemgolyó összehúzódása - zárt károsodás a tompa trauma miatt. A sérülést a sérülõ objektum vagy a távoli szegmens alkalmazásának helyén lehet megtalálni.

A szemgolyó szakadása egy tompa trauma okozta áthatoló seb. A szemgolyó a leggyengébb ponton szakad, ami nem feltétlenül az expozíció helyén van.

A szemgolyó sebje olyan sérülés, amelyet egy éles tárgy okoz az ütközés helyén.

A szemgolyó felületi sebje egy éles tárgy okozta vak seb.

A szemgolyó áthatoló sebe egyetlen seb, amelyet általában éles tárgy okoz, kilökő seb nélkül. Az ilyen sebet idegen test jelenléte kísérheti.

A perforáció (a seben keresztül) két teljes rétegű sebből áll, amelyek közül az egyik a bejárat, a másik - a kijárat. Általában egy sebesített nagy sebességű tárgy okozza.

[1],

A szemgolyó üres trauma

A tompa trauma leggyakoribb okai a teniszlabdák, a poggyászkocsi szalagjai, a pezsgők dugójai. A legnehezebb egy tompa trauma, amely elülső és hátsó kompressziója és egyidejű terjeszkedése egyenlítői irányban, az intraoculáris nyomás rövid, de jelentős növekedése miatt. Bár ezt a hatást elsősorban az írisz-lencse membránja és az üvegtest teste enyhíti, károsodás fordulhat elő távoli helyen, például a hátsó oszlopban. Az intraokuláris károsodás mértéke a sérülés súlyosságától függ és ismeretlen okokból nagyrészt koncentrálódik mind az elülső, mind a hátsó részen. A meglévő intraokuláris elváltozások mellett egy tompa trauma veszélyes a hosszú távú szövődményekre nézve, ezért a dinamikában szükség van a monitorozásra.

[2], [3], [4]

A szemgolyó sérülése az elülső szegmensben

1. A szaruhártya eróziója az epiteliális réteg megsérülése, fluoreszcens festéssel. Ha a tanuló kivetítésében található, akkor a látás jelentősen csökkenhet. Ezt a nagyon fájdalmas állapotot általában cycloplegiával kezelik, hogy kényelmet és antibakteriális kenőcsöt biztosítsanak. Bár a múltban a szokásos kezelés egy kötés használata volt, nyilvánvaló, hogy kötés nélkül a szaruhártya gyorsabban és fájdalommentesen gyógyul.
2. A szaruhártya ödéma a szaruhártya endotélium helyi vagy diffúz diszfunkciójához vezethet. Általában a Descemet membránjának hajtogatásával és a sztróma megvastagodásával kombinálódik, amelyek spontán megoldódnak.
3. A hephema (vérzés az elülső kamrában) gyakori szövődmény. A vérzés forrása az írisz vagy a ciliáris test ereje. Az eritrociták lefelé helyezkednek el, és folyadékszintet képeznek, amelynek értékét mérni és rögzíteni kell. Általában a traumás hyphema biztonságos és rövid életű, a napi monitorozáshoz szükséges mindaddig, amíg spontán nem oldódik meg. A közvetlen kockázat a másodlagos vérzés, amely rendszerint sokkal súlyosabb, mint az elsődleges hyphema, amely a kezdeti trauma után általában (általában az első 24 óra alatt) bármikor előfordulhat. A kezelés fő célja a másodlagos vérzés megelőzése, a megnövekedett intraokuláris nyomás ellenőrzése és a lehetséges szövődmények megelőzése. Orálisan előírt tranexan sav 25 mg / kg dózisban naponta háromszor és antibiotikumok. Vannak különböző vélemények, de kétségtelen, hogy szükség van a mydriasis atropinnal való fenntartására, hogy megakadályozzák a későbbi vérzést. A kórházi kezelés több napig kívánatos a szemnyomás csökkentésére, amelynek növekedése az előírt kezelés, amely segít megelőzni a szaruhártya szekunder koszorúér-embolizációját. A traumás uveitisben a szteroidok és a mydriatica helyet kapnak.
4. Az írisz szerkezeti és / vagy funkcionális zavarai lehetnek.
   • tanuló. Nehéz zúzódás miodom gyakran kíséri egy tranziens okozta lerakódása pigment Pas elülső lencsetok (Vossius gyűrű), amely megfelel a méret a szűk pupilla. Kár, hogy a záróizom az írisz vezet traumás mydriasis, ami állandó: a tanuló a fény reagál lomhán vagy nem válaszol, csökkent vagy nem elhelyezés;
   • Iridodialysis - az irisz elválasztása a ciliáris testtől a gyökéren. Ebben az esetben a diák általában D alakú, és a dialízis úgy néz ki, mint egy sötét biconvex régió a limbus közelében. Az iridodialízis tünetmentes lehet, ha a hibát a felső szemhéj zárja le; ha a szemhézum lumenjében helyezkedik el, monokuláris diplopia és a vakító fény hatása miatt, akkor néha sebészeti javításra van szükség. A traumás aniridia (iridodialízis 360 ° C-on) rendkívül ritka;
   • a ciliáris test súlyos tompa traumára reagálhat, mivel átmenetileg leállítja a vizes nedvesség (ciliáris sokk) kiválasztását, ami hipotenzióhoz vezet. A ciliáris test középső szakaszában (szög recesszió) érkező diszkontinuitások a másodlagos glaucoma kialakulásának kockázatával járnak.
5. lencse
   • A katarakta gyakori következménye a tompa traumának. A javasolt mechanizmus magában foglalja mind a szemlencse-rostok traumás károsodását, mind a lencse kapszula megszakadását, belsejében a folyadék behatolásával, a lencsék szálak hidratálásával és ennek következtében - zavarosságával. A lencse elülső kapszulája gyűrű formájában lévő opacitása a Vossius gyűrű vetületében helyezkedhet el. Gyakran előfordul, hogy a hátsó kapszula alatt a hátsó varrások ("ciszta") cortikális rétegei alatt az opacitás fejlõdik ki, amely késõbb eltûnik, stabil marad, vagy korral halad. Sebészeti kezelésre van szükség súlyos zavarosság esetén;
   • a lencse subluxációja a hordozó szalagberendezés felszakadásának következménye lehet. A félig ívelt lencsét általában a sértetlen zin-ligamentum irányába tolják el; Ha a lencse hátulról mozog, az elülső kamra elmélyül a zinn-ínszalag szakadásának pontjánál. A subluxos lencse pereme látható a mydriasisban, és az írisz megremeg, amikor a szem mozgatja (iridodenez). A szublukáció részleges aphakia okozza a tanuló vetületét, amely monokuláris diplopia kialakulásához vezethet; ezen kívül a lencse elmozdulása miatt a lencse lencse asztigmatizmusa is megjelenhet;
   • a csillószalag csillogó szalagjának szakadása 360 ritka, és a lencsét át lehet tolni az üvegtestre vagy az elülső kamrába.
6. A szemgolyó szakadása súlyos tompa trauma következtében alakul ki. A szakadás általában az elülső részen, a sisak csatornájának vetületeiben helyezkedik el, az intraokuláris szerkezetek, például a lencse, az írisz, a ciliáris test és az üvegtest elvesztésével. Néha a törés hátul (rejtve) van, és a ruha elülső része kismértékű látható sérülést okoz. A klinikailag latens szakadás gyanúja merül fel, ha az elülső kamra mélysége aszimmetrikus, és a szemen belüli szemnyomás csökken. Az alábbiakban ismertetjük a szklerózisok szakadásának alapelveit.

[5], [6]

Károsodás a szemgolyó hátán

1. Az üvegtest humor utáni elváltozása vitrin vérzéssel járhat. Pigment sejtek "dohánypor" formájában és lehetnek az üvegtest elülső részeiben.
2. A retina rázása magában foglalja a retina érzékszervi részének rázását, ami szürkés színű, felhős ödémához vezet. Az agyrázás rendszerint megváltozik a fundus időbeli kvadránsaiban, néha a makulában, majd a "cseresznye kék" tüneteiről beszélnek. Az enyhe esetek prognózisa jó, spontán, 6 hétig komplikációk nélkül. A makula károsodása kombinálható a retina vérzésével. Távoli poszttraumás változások: progresszív pigment disztrófia és makula ruptúra kialakulása.
3. A koroidális szakadás magában foglalja a tényleges krónikust. Bruch membrán és pigment hám. A különbség lehet közvetlen vagy közvetett. A közvetlen diszkontinuitásokat az ütközés oldalán elülső tartományban lokalizálják, és párhuzamosan helyezkednek el a "fogazott" vonallal, és az indirektek a cselekvés helyével szemben helyezkednek el. Bizonyos esetekben a friss törést részlegesen álcázza a vérzéses vérzés, amely áttörheti a belső membránt, majd vérzést mutat a hyploid membránnal vagy az üvegtesttel. Egy bizonyos idő elteltével a vér feloszlatása után egy félhold alakú fehér meztelen csík jelenik meg, gyakran a makula bevonásával vagy a látóideg lemezének expozíciójával. A makula károsodása esetén a látás előrejelzése gyenge. Ritka késői szövődmény a choroid másodlagos neovaszkularizációja, ami vérzéshez, hegesedéshez és látásromláshoz vezethet.
4. A retinális szakadások, amelyek leválhatják őt, három fő típusra oszthatók:
   • a retina elváltozása, amelyet az inelasztikus üvegtest húzása okoz a bázisán. Lehetséges alapanyagok üvegtest leválás okoz tünetet „kosár fogantyú” tartalmazó része a ciliáris epitélium, „fogazott” vonal és szomszédos a retina drink, amelyek mellett ékelt accumbensben üvegtest. Bármilyen szektorban, de gyakrabban a Felső Orrben traumatikus törés léphet fel, valószínűleg azért, mert a traumás tényező hatása gyakran alacsonyabb időbeli irányú. Bár a sérülések megszakadnak, a retina leválása rendszerint néhány hónap alatt alakul ki. A folyamat laza egy ép üvegtestben;
   • az egyenlítői ruptura kevésbé gyakori, és a közvetlen scleralis sérülés helyén előforduló retinás sérülés okozza. Néha az ilyen hiányosságok több szegmenset is felfoghatnak (óriási rések);
   • makuláris törés történhet mind a sérülés, mind a távoli időszak alatt a retina remegésének következtében.
5. A látóideg
   • Az optikai neuropathia - a ritka, súlyos szövődmény, amely a látás jelentős csökkenését okozza, a fej, különösen a homlok agyrázkódásából ered. Úgy véljük, hogy egy ilyen hatás lökéshullámot továbbít a látóideg csatornájába, károsítva ezzel. Általánosságban, az optikai ideglemez és a fundus kezdetben egészségesek. Csak objektív tanulmányok mutatják a feltörekvő lemezt. Sem a szteroidok, sem az optikai csatornák sebészeti dekompressziója nem akadályozza az optikai atrófia kialakulását 3-4 héten belül;
   • a látóideg eltávolítása ritka szövődmény, és általában akkor fordul elő, amikor a szemgolyó és az orbit fal közé behelyezi a sérülési objektumot, a szemet tolva. A meghatározó mechanizmus a hirtelen kritikus elfordulás vagy a szemgolyó elmozdulása. A szakadás izolálható vagy más szemkárosodással vagy pályával károsodhat. Ophthalmoszkóposan láthatóvá válik a látóideg fejének helyzete, amely a kötődés helyétől elszakad. A kezelést nem mutatjuk be: a látás előrejelzése attól függ, hogy a szakadás részleges vagy teljes.

[7]

A szemgolyó sérülése, nem balesetben

A balesethez nem kötődő 2 év alatti gyermekek jelenlétében feltétlenül figyelembe kell venni a gyermek fizikai bántalmazását ("megrázott bébi" szindróma szindróma). Ez a szindróma feltételezhető jellegzetes szemészeti tünetek jelenlétében és alternatív magyarázat hiányában. A diagnózist megbeszélni kell a gyermekorvosral (a gyermekkórházaknak egy csoportra kell kiterjedniük, hogy tanulmányozzák a gyermekbántalmazás tényeit). A károsodást súlyos mozgássérülés okozhatja, de alapos vizsgálat is mutathat traumás hatásokat. Úgy vélik, hogy az agykárosodás az apnoe miatt gyakrabban előforduló hipoxia és ischaemia következménye, mint amikor összenyomódott vagy ütött.

1. Gyakran ingerlékenységet, álmosságot és hányást mutatnak, amely eredetileg pontatlanul gastroenteritis vagy más fertőzés diagnosztizálására szolgál, így nem rögzítik a károsodás jelenlétét.
2. Szisztémás rendellenességek: szubdurális hematoma és fejsérülések a koponya töréseitől a lágyrészek sérüléseiig. A betegek túlélőinek többsége neurológiai patológiát mutat.
3. A szem betegségei számos és változó.

A retinális vérzés (egyoldalú vagy bilaterális) a leggyakoribb jel. A vérzés általában a retina különböző rétegeit érinti és a legláthatóbb a hátsó oszlopban, bár gyakran a perifériára terjed ki.

• Periocular zúzódások és subconjunctival vérzés.
• Alacsony látásfunkciók és afferens pupillahibák.
• A látásvesztés az érintettek körülbelül 20% -ában következik be, általában agykárosodásként.

[8], [9], [10]

A szemgolyó behatoló trauma

A behatoló sebek háromszor gyakrabban fordulnak elő férfiaknál, mint nőknél és fiatal korban. A leggyakoribb okok a támadás, az otthoni balesetek, a sportos trauma. A károsodás súlyosságát a káros objektum nagysága, a sebessége az expozíció és a tárgy anyaga alapján határozza meg. Éles tárgyak, például kések, jól szemléltetik a szemgolyó sebét. Az idegen test által okozott sérülés súlyát azonban kinetikus energiája határozza meg. Például egy nagyméretű pneumatikus pisztoly nulla, bár viszonylag lassan mozog, nagy kinetikus energiával rendelkezik, és ezért jelentős intraokuláris károkat okozhat. Ezzel szemben a sáfrány gyors darabja kis tömegű, ezért jól illesztett rést eredményez, kevesebb intraokuláris lézióval, mint a pneumatikus pisztoly lövedékei.

Rendkívül fontos, hogy a behatoló sebek esetében figyelembe vegyék a fertőzés tényezőjét. Az endophthalmitis vagy a panophthalmitis gyakran súlyosabb, mint a kezdeti seb, és még a szem elvesztéséhez is vezethet.

Vonó retinális leválás

Vontatási retinaleválás lehet másodlagos üvegtest elvesztése után a sebet, és hemophthalmia amely stimulálja a fibroblaszt felé hátrányos helyzetű üvegtest. Az ezt követő csökkenése a membrán vezet feszültséget és csavarodásának retina perifériás osztályok a reteszelő helyzetében az üvegtest és a végén - vontatóegységekre retinaleválás.

Taktika

A kezdeti értékelést a következő sorrendben kell elvégezni:

• Az életet veszélyeztető problémák természetének és mértékének meghatározása.
• Anamnézis a károkról, beleértve a körülményeket, időt és az objektumot.
• A szemek és az orbiták teljes vizsgálata.

Különleges kutatások

• egyszerű röntgenfelvételek láthatóak külföldi test gyanúja esetén;
• A CT előnyösebb az egyszerű radiográfiához az intraokuláris idegen testek diagnosztizálásához és lokalizálásához. Ez a tanulmány értékes az intracranialis, az arc és az intraokuláris struktúrák integritásának meghatározásában is;
• az echography segíthet az intraokuláris idegen testek diagnózisában, a szemgolyó felszakadásában, a suprachoroidalis vérzésben

Az NMR ellenjavallt fémes intraokuláris idegen testek és a retina leválásának jelenlétében. Segít a sebészeti beavatkozás megtervezésében is, például az infúziós kikötők elhelyezését illetően vitrectomia során, vagy a szupravezető vérzés elvezetésének szükségességét illetően;

• elektrofiziológiai vizsgálatok szükségesek a retina integritásának megítéléséhez. Különösen, ha a sérülés után eltelt egy idő, és az intraokuláris idegen test jelenléte gyanúja merül fel.

Az elsődleges feldolgozás alapelvei

Az elsődleges kezelés módszere a seb súlyosságától és az ezzel járó szövődményektől, például az írisz megszegésétől, az elülső kamrák ürítésétől és az intraokuláris struktúrák károsításától függ.

1. A kis méretű szaruhártya sebek egy megőrzött elülső kamrával nem igényelnek varrást, mivel gyakran gyógyulnak spontán módon vagy puha kontaktlencsével.
2. A közepes méretű szaruhártya sebek általában varrást igényelnek, különösen akkor, ha az elülső kamra sekély vagy közepes mélységű. Ha a szakadás befolyásolja a végtagot, fontos a szomszédos sclera expozíciója, és folytassa a seb sebzését a sclera-val. A kis elülső kamera helyreállítható önállóan, amikor a szaruhártyát varrják. Ha ez nem történik meg, helyezze vissza a fényképezőgépet kiegyensúlyozott sóoldatba. A műtét után a kontaktlencse néhány napig kötésként használható a mély elülső kamra megőrzésének biztosítása érdekében.
3. Szaruhártya sebek az írisz bukásával. A kezelés a jogsértés mértékétől és mértékétől függ.
   • Az írisz egy kis részét, rövid időre fojtogatják, és a tanulót szűkíti az acetilkolin bevezetése a kamrába.
   • Az írisz leeresztett részének nagy mértékű megsértését ki kell vonni, különösen akkor, ha a jogsértés időtartama több nap vagy az írisz tűnhet nem életképes, mivel az endophthalmitis kialakulásának kockázata lehetséges.
4. A szaruhártya sebét a lencse károsodásával kezeljük a seb varrásával és az objektív eltávolításával fakoemulzióval vagy vitreotómával. Az utóbbi módszer előnyös, ha az üvegtest megrongálódott. Az intraokuláris lencse elsődleges beültetése hozzájárul a jobb funkcionális eredményekhez és a későbbi szövődmények alacsony százalékához.
5. Szemfehérje sebek az elülső, korlátozott hely kapcsolódási rectus izmok (azaz anterior Tillaux spirál és „fogaskerék” vonal) jobb a prognózis, mint sérült, hátul helyezkedik el. Az elülső szegmens sclera súlyos szövődményekkel kombinálható, mint az iridocilitáris letartóztatás és az üvegtest humorának megsértése. A sérülés, ha nem megfelelően kezelik, későbbi vitreoretinális vontatást és retinális leválást okozhat. Mindegyik beavatkozást az elhullott életképes uvealis szövet áthelyezésével, a leesett üvegtest reszekciójával és a seb varrásával kell kísérni.

A cellulóz tamponokat nem szabad az üvegtest eltávolítására használni, mert az vitréus vontatás provokálása veszélye áll fenn.

6. A hátsó szkleráiis sebeket gyakran a retinális törésekkel kombinálják, kivéve a felszíni sebeket. A sclera detektálható és varrva halad előre az elülső hátulról. Néha szükség van olyan megelőző intézkedésekre, amelyek befolyásolják a retinális rést.

A kezelés alatt nagyon fontos, hogy ne gyakoroljon túlzott nyomást a szemre, és kizárja a tapadást az intraokuláris tartalmak elvesztésének megakadályozása vagy minimalizálása érdekében.

A másodlagos feldolgozás célja

Szükség esetén a hátsó szegmensre gyakorolt trauma kezelést rendszerint 10-14 nappal az elsődleges szegmens után kell elvégezni. Ez a lehorgonyzás ideje nemcsak a sebek gyógyulása, hanem a posztális üvegtisztaság kialakulása szempontjából is, ami megkönnyíti a vitrectomia kialakulását. A másodlagos feldolgozás fő célkitűzései a következők:

• Távolítsa el a zavarosságot, például a szürkehályogot és a hemophthalmát.
• Stabilizálják a megzavart intra-retinalis kapcsolatokat a hosszú távú szövődmények, mint például a vontatott retina leválás megelőzése érdekében.