Tüdőgyulladás okai gyermekekben

A közösség által szerzett (belföldi) tüdőgyulladás okai gyermekekben

A etiológiája KAP esetek 50% -ában bemutatott vegyes mikroflóra, és a többség (30% -ában) a közösségben szerzett pneumonia által okozott vírusos-bakteriális Association. Ez az oka gyakrabban fordul elő a korai és az óvodás korú gyermekeknél. Azokban az esetekben, kis százalékában (5-7%) képviseli a etiológiája virális-virális kevert mikroflóra és 13-15% - bakteriálisán bakteriális Egyesület Társaság például Streptococcus pneumoniae a beskapsulnoy Haemophilus influenzae. Az esetek fennmaradó 50% -ában a közösség által szerzett pneumonia etiológiája csak bakteriális. A baktérium-kórokozó típusa a gyermek korától függ.

Az élet első 6 hónapjában a pneumococcus és a hemophilus rúd kórokozó szerepe elhanyagolható, mivel ezekhez a kórokozókhoz az antitesteket a méhen keresztül az anyáról továbbítják. Ebben a korban vezető szerepet játszik E. Coli, K. Pneumoniae és S. Aureus és epidermidis. A kóroki jelentősége mindegyikük kicsi, és nem haladja meg a 15-20% -ot, de ők felelősek a legsúlyosabb formája a betegség a gyermekek, bonyolítja a fejlesztés a fertőző toxikus sokk és a tüdő pusztulásához. Az esetek 3% -ában Moraxella catarrhalis fordul elő . Egy másik csoport a tüdőgyulladások ebben a korban - tüdőgyulladás okozta atípusos kórokozók, elsősorban a Chlamydia trachomatis, amely a gyermekek által fertőzött anya, vagy szülés (ritkán születés előtt), vagy az első nap az élet. Ezenkívül lehetséges a Pneumocystis carinii fertőzés (különösen a koraszülés idején).

-tól 6 hónapos korban, amíg 6-7 év között tüdőgyulladás okozza Streptococcus pneumoniae, amely mintegy 60% -a minden esetben a tüdőgyulladás. Gyakran, mint már említettük, ebben az esetben is egy félgömb alakú hemofil rúdot vetünk be. A b típusú Haemophilus influenzae kevésbé gyakori (az esetek 7-10% -ában). Ez a kórokozó rendszerint súlyos tüdőgyulladást okoz, amelyet a tüdők és a mellhártya pusztulása okoz. Által okozott betegségek S. Aureus, S. Epidermidis és S. Pyogenes, gyakran alakul ki szövődményeként súlyos vírusfertőzések, például influenza, varicella, kanyaró, herpesz fertőzés, és nem haladja meg a 2-3% -os gyakorisággal. Az atipikus kórokozók által okozott pneumonia e korban gyermekeiben elsősorban a M. Pneumoniae és a C. Pneumoniae okozta. Meg kell jegyezni, hogy az M. Pneumoniae szerepe a tüdőgyulladásnak a gyermekek körében az elmúlt években egyértelműen megnőtt. A mycoplasma fertőzést gyakrabban diagnosztizálják az élet második harmadában. A C. Pneumoniae-t rendszerint 5 évnél idősebb gyermekeknél észlelték.

A tüdőgyulladás etiológiája a 7 évnél idősebb gyermekeknél gyakorlatilag nem különbözik a felnőttekétől. Gyakrabban tüdőgyulladást okoz az S. Pneumoniae (az esetek 35-40% -a), M. Pneumoniae (23-44%), S. Pneumoniae (15-30%). Kórokozók, mint például a H. influenzae b típus, Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, stb), S. Aureus és S. Epidermidis, alig kimutatható.

A vírusok közösségben szerzett tüdőgyulladást is okozhatnak. Mindkettő lehet a betegség független oka, és (sokkal gyakrabban) vírus-bakteriális társulást hoz létre. A legfontosabb a PC-vírus, amely a vírus- és vírus-bakteriális betegségek 50% -ában fordul elő; az esetek 25% -ában a betegség oka a 3. és az 1. Típusú parainfluenza vírusok. Az influenza A és B vírusok és adenovírusok kis szerepet játszanak. Rhinovírusokat, enterovírusokat, koronavírusokat ritkábban észlelnek. Meg kell jegyezni. Hogy a kanyaró, a rubeola, a bárányhimlő okozta tüdőgyulladást írják le.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kórházban szerzett (kórházi, nosocomiális) tüdőgyulladás gyermekekben

A kórházi tüdőgyulladás jelentősen eltér a közösség által szerzett tüdőgyulladástól a kórokozók spektrumában és az antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájukban. A kórházi nem társított pneumónia bakteriális és gombás kórokozóinak spektruma bizonyos mértékben függ attól a kórház profiljától, ahol a beteg van. Így a terápiás részlegeknél a kórházi tüdőgyulladást okozhatja pneumococcus, de gyakrabban - S. Aureus, vagy S. Epidermidis vagy K. Pneumonia. Koraszülött kórház a második szakasz az ápolási - S. Aureus, vagy S. Epidermis, vagy K. Pneumoniae, vagy (ritkábban) Pneumocystis carinii.

A ventilátorral kapcsolatos kórházi pneumónia bakteriális etiológiája, a beteg tartózkodásától függően

Az elválasztás jellege	Tüdőgyulladás kórokozói
Újraélesztés, intenzív ellátás	Ps. aeruginosa S. Aureus et epidermidis E. coli K. Pneumoniae Acinetobacter spp. Candida spp.
Sebészet, égési osztály	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli Acinetobacter spp. S. Aureus et epidermidis Anaerob
Onkohematolohyya	Ps. aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli és egyéb enterobakteriumok S. aureus et epidermidis Aspergillus spp
Terápiás részlegek	S. Aureus et epidermidis K. Pneumonia S. Pneumoniae
A szoptatás második szakaszának divíziói	S. Aureus et epidermidis K. Pneumonia Pneumocystis carinii

A etiológiája nozokomiális tüdőgyulladás (valamint a etiológiájában közösségben szerzett) a gyermekek elhelyezése jelentős (akár 20% -ában) elfoglalják a légúti vírusok. Ezek a kórokozók okoznak betegséget vagy önmagában, vagy gyakrabban formájában vírusos és bakteriális szervezetek 7% -ában - formájában gombák társulási Candida vírusok vagy vírusok és baktériumok. Között a vírusok okozta nozokomiális tüdőgyulladás, uralja influenzavírusok, legalábbis - az influenza B vírus, parainfluenza, adenovírus és Coxsackie vírus a megfigyelt ritkábban és PC-vírusok és Coxsackie A vírus kimutatható egyetlen megfigyelés.

A ventilátorral kapcsolatos kórházi tüdőgyulladás között korai és késői tüdőgyulladás van elszigetelve. Ezek etiológiája más. Az intubációt követő első 72 órában kifejlődött pneumonia általában ugyanazt az etiológiát jelenti, mint a közösség által szerzett pneumonia az azonos korú betegeknél. Ennek oka elsősorban az, hogy patogenezisében elsődleges fontosságú microaspiration oropharyngeális tartalmát, illetőleg a mikroflóra, amelyek szennyezett, és gyarmatosították a nyálkahártyát a felső légutakat. Így a 2 hetes és 6-7 hónapos korú gyermekeknél a VAP korai szakaszát általában E. Coli, K. Pneumoniae, S. Aureus et epidermidis okozza. 6-7 hónapos és 6-7 éves gyermekek esetében - S. Pneumoniae, bár a H. Influenzae okozta tüdőgyulladás lehet . A 7 évesnél idősebb tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeknél és serdülőknél gyakoribb az M. Pneumonia és ritkábban S pneumoniae.

A VAP késői (amikor a tüdőgyulladás 72 órás szellőzés után alakul ki), a kórházi tüdőgyulladás etiológiáját az olyan kórokozók dominálják, mint a Ps. Aeruginosa, S. Marcescens, Acinetobacter spp, valamint S. Aureus, K. Pneumoniae, E. Coli, Candida , és mások. Ennek az az oka, hogy a későbbi VAP okozott kórházi mikroflóra, kolonizáló légzőkészüléket, és ezért itt is vezető érték nonfermentative Gram-negatív baktériumok és mindenekelőtt Pseudomonas aeruginosa. A társuló tüdőgyulladás ventilátorának etiológiáját a táblázat tartalmazza. 76-2.

A ventilátorral kapcsolatos kórházi tüdőgyulladás okai gyermekekben

Ventilátorral kapcsolatos tüdőgyulladás	Tüdőgyulladás kórokozói
Korai	Az etiológia megfelel a közösség által szerzett tüdőgyulladás korral összefüggő etiológiai szerkezetének
Késő	Ps. aeruginosa Acinetooacter spp S. Marsensens S. Aureus K. Pneumoniae E. Coli Candida fajok

Különösen a tüdőgyulladás etiológiájáról van szó az immunhiányos betegeknél. Gyermekek primer cella immunhiányos, HIV-fertőzött személyek és AIDS-betegek gyakran tüdőgyulladás okozta Pneumocystis carinii és gombák a nemzetség a Candida, valamint M. Avium-intracellulare, és a herpesz vírus, citomegalovírus. Amikor humorális immunhiányos állapot tüdőgyulladás gyakran okozza S. Pneumoniae, valamint azokat, Staphylococcus és enterobaktériumokat, neutropenia - Gram-negatív enterobaktériumok és gombák.

[8], [9], [10],

Tüdőgyulladás okai immunhiányos betegeknél

Betegcsoportok	Tüdőgyulladás kórokozói
Primer celluláris immunhiányos betegek	Pneumocysitis Candida nemhez tartozó gombák
Primer humorális immunhiányos betegek	Pneumococcus pneumoniae Staphylococcus Enterobakterii
Megszerzett immunhiányos betegek (HIV-fertőzött, AIDS-es betegek)	Pneumociszták Citomegalovírusok Herpes virusok Mycobacterium tuberculosis Candida nemhez tartozó gombák
Neutropéniás betegek	Gram-negatív enterobaktériumok Candida, Aspergillus, Fusarium nemzetségek gombái

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tüdőgyulladás pathogenesis gyermekekben

A tüdőgyulladás patogenezisében a gyermekeknél (a felnőttekkel összehasonlítva) a fertőzés elleni védelem alacsony szintje játszik szerepet. Különösen a korai gyermekek számára jellemző, ezért a tüdőgyulladás kialakulásának hajlama magasabb. Emellett a mucociliáris clearance relatív elégtelensége fontos, különösen a légúti vírusfertőzés kialakulásával. Amellyel rendszerint tüdőgyulladás kezdődik a gyermekben, különösen a korai életkorban. Azt is meg kell jegyezni, hogy a légutak nyálkahártya nyálkahártyája ödéma és viszkózus köpet kialakulása a gyulladás kialakulásában, ami szintén sérti a gyermek nyálkahártya clearance-ét.

Négy alapvető patogenetikai mechanizmus pneumonia: microaspiration oropharyngeális váladék, inhaláció, aeroszol mikroorganizmusokat tartalmazó hematogén terjedése mikroorganizmusok extrapulmonalis fertőzés fókusz és irányítsa a fertőzés terjedését a szomszédos érintett szervek.

Ezek közül a mechanizmusok közül a legfontosabb a szájnyálkahártya mikroaspirációja. Nagy szerepet játszik a patogenezisben mint közösség által szerzett út. és kórházi tüdőgyulladás. Különösen a korai és az óvodás korban gyermekkorban gyakori gyakori hörgő obstruktív szindrómák esetén a légutak elzáródása jelentős szerepet játszik a mikroszivárgásban. Gyakran figyeljen ezeknek a mechanizmusoknak a kombinációjára. Törekvés a tartalmát számos felső légúti és / vagy a gyomor tipikus újszülöttek és fiatal csecsemők és akkor etetés alatt és / vagy hányás, valamint a visszaáramlás.

Amikor microaspiration (vagy aspiráció vagy inhalációs aeroszol tartalmazó baktériumok) egybeesik károsodott gyermek aspecifikus ellenállást a szervezet mechanizmusai, mint a SARS, kedvező feltételek megteremtése a fejlesztés a tüdőgyulladás. A mikroorganizmusok hematogén terjedése a fertőzés extrapulmonális fókuszából és a fertőzött szomszédos sérült szervek közvetlen terjedése szintén nagy jelentőséggel bír a patogenezis szempontjából. Gyakrabban ezek a mechanizmusok fontos szerepet játszanak a másodlagos tüdőgyulladás kialakulásában.

A mikrospirációra hajlamosító tényezők, és következésképpen a tüdőgyulladás kialakulása:

• legfeljebb 6 hónapig, különösen a koraszülötteknél;
• különböző eredetű encephalopathia (posthypoxikus, az agy fejlődési rendellenességei és örökletes betegségek, görcsös szindróma);
• Dysphagia (hányás és regurgitáció, nyelőcső tracheális fisztulák, achalasia, gastrooesophagealis reflux);
• bronchiobstruktív szindróma légúti, beleértve a vírusos fertőzést;
• a védőburkolatok mechanikai károsodása (nasogastric tube, endotracheal intubation, tracheostomy, gastroduodenoscopy);
• ismételt hányás a bélparesis, súlyos fertőző és szomatikus betegségek között;
• mechanikus szellőzés végrehajtása; o az alapbetegség miatt bekövetkező kritikus állapot kialakulása;
• a malformációk (különösen a szív- és a tüdőhibák) jelenléte;
• neuromuszkuláris blokád.