Prosztata adenoma diagnózisa

A prosztata adenoma diagnózisa a következő célokkal rendelkezik:

• a betegség kimutatása, a stádium és a kapcsolódó komplikációk meghatározása;
• a prosztata adenoma differenciáldiagnózisa más prosztata betegségekkel és a vizelés zavaraival;
• az optimális kezelés módja. 

A prosztata-adenoma diagnózisának egyik sürgős feladata az alkalmazott kutatási módszerek standardizálása és az optimális diagnosztikai algoritmus kifejlesztése. Az ajánlások szerint a 4. Nemzetközi Találkozó az egyeztető bizottság prosztatamegnagyobbodás (Párizs, 1997), meghatározta a szükséges kutatási módszereket kezdeti páciens értékelése, ajánlott és választható módszereket. Az első vizsgálathoz nem javasolt diagnosztikai módszereket külön-külön különítették el.

Az előbbiek közé a kórtörténetében és mennyiségi vizsgálata a beteg panaszai segítségével a teljes pontszám tünetek pontok betegségek IPSS és a prosztata minőségének értékelési skála rendszer az élet (QOL), kitöltése a naplót vizeletürítés (frekvencia regisztrációs és vizelet-térfogatot), fizikális vizsgálat, digitális rektális prosztata kutatás és ondóhólyag, vizeletvizsgálat, a vesefunkció (szérum kreatinin szint meghatározása) és elemzése a szérum PSA.

Az ajánlott módszerek közé tartozik az UVM és az ultrahang meghatározása a maradék vizelet mennyiségét. Az opcionális módszerek a páciens mélyreható vizsgálatát foglalják magukban, amely nyomástanulási és vizualizációs módszereket alkalmaz: transzabdominális és TRUS, excretory urography, urethrocystoscopy. Az első vizsgálatban nem ajánlott a retrográd urethrográfia, a húgycső profilometriai végrehajtása. Mikrotsionnoy cystourethrography és EMG a húgycső sphincter.

A második látogatás értékelését követően végzett laboratóriumi paraméterek DRE prosztata vizsgálat hasfalon keresztül ultrahang vese, húgyhólyag, prosztata és TRUS a prosztata- és ondóhólyag. Az ultrahangos módszer elvégzése után meghatározzák a maradék vizelet mennyiségét. Szintén elemzik a prosztata szekrécióját az egyidejű krónikus prostatitis súlyosságának azonosítására és felmérésére.

Annak tisztázása a diagnózis „BPH” karakter, és Urodynamic megsértése leolvasott végre: komplex UDI (tsistomanometriya „nyomás-áramlás” EMG, húgycső nyomás profil.), Levezetőkapocsok urográfia, urethrocystography, renografiya vagy dinamikus nefrostsintigrafiyu, prosztata biopszia, és mások.

A tünetek elzáródása obstruktív és irritáló tünetekként klinikailag fontosnak tekinthető. Ez lehetővé teszi, hogy az első szakaszban, hogy értékelje a részvételének mértékét várt mechanikai és dinamikus elemét akadályt, és tervezni a program további vizsgálata a beteg állapotát, a differenciál diagnosztikájában BPH más betegségekkel kíséri azonos vizeletürítési zavarok.

Annak érdekében, hogy összegyűjtse a megfelelő anamnézis, különös figyelmet kell fordítani a betegség időtartamát, a feltétel a húgyutak, megelőzte a műtét és a manipuláció őket, hogy megtudja, milyen kezelést fognak végrehajtani, jelenleg a BPH. Pontosítsa az egyidejű betegségek természetét. Ebben az esetben különös figyelmet fordítanak a betegségekre. Ami a vizelés megszüntetéséhez vezethet (sclerosis multiplex, parkinsonizmus, stroke, gerincvelő betegségek, gerincbetegségek és sérülések, diabetes mellitus, alkoholizmus stb.). Ezenkívül értékelje a beteg általános egészségi állapotát és a felkészültség mértékét a lehetséges sebészi beavatkozások tekintetében.

BPH tüneteit kell mennyiségileg értékelni a nemzetközi rendszer átfogó értékelése a tünetek betegség a prosztata IPSS és életminősége az életminőséget. Összefoglaló dokumentum pontozással, a következőképpen: S - 0-35; QOL - 6. A súlyosságának mértéke tünetek IPSS 0-7 tekintik jelentéktelen, a 8-19, mint mérsékelt, és a 20-35 mindkettő kifejezve. Az általános felülvizsgálatát beteg prosztata adenoma kell különös figyelmet fordítanak ellenőrzés és tapintása a szeméremcsont feletti régióban elkerülése érdekében túlcsordulás a hólyag, hogy értékelje a hang a záróizom a végbél, bulbocavernous reflex, hogy értékelje a mozgás és a bőr érzékenységét az alsó végtagok jeleit kapcsolatos neurogén zavarok.

Annak ellenére, hogy a diagnosztika technikai eszközeinek jelentős szerepe van, a prosztata tapintása nagy jelentőséggel bír, hiszen az eredmények értékelése során az orvos személyes tapasztalata megtörtént. Rektális digitális vizsgálatot méretének meghatározására, konzisztencia és a prosztata konfiguráció, a morbiditásának (jelenlétében krónikus prostatitis) változásokat az ondóhólyag és gyorsan azonosítani a jelei a prosztatarák tapintás.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Prosztata adenoma laboratóriumi diagnózisa

A prosztata adenoma laboratóriumi diagnózisa gyulladásos szövődmények, a vese- és májelégtelenség jelei, valamint a véralvadási változások észlelésére korlátozódik. A klinikai vér és vizeletvizsgálatok a nem komplikált prosztata adenoma esetén normálisak lehetnek. Gyulladásos szövődmények jelenlétében lehet leukocita reakció és növekedés az ESR-ben.

Krónikus veseelégtelenség esetén csökkenthető a hemoglobin és a vörösvértestek száma. Pyuria javasolja összekötő gyulladásos komplikációk, és a vérvizelés lehet az eredménye a visszerek a hólyagnyak, húgyhólyag kövek, krónikus hólyaggyulladás. A mikroéjázati esetek tisztázása érdekében megfelelő diagnosztikai intézkedéseket kell végezni. A műtét előtt minden esetben bakteriológiai vizsgálatot kell végezni a vizeletről, a mikroflóra érzékenységének meghatározására antibiotikumokra és kemoterápiás szerekre.

A vesefunkció megsértését a szérum kreatinin és a karbamid szint emelkedése jelzi. Egy korábbi jelzés a vesék koncentrációs képességének csökkenése, amint azt a vizelet fajsúlyosságának csökkenése jelzi.

Zavarai májfunkció kísérheti a krónikus veseelégtelenség, vagy lehet a következménye, kísérő betegségek, amely képes azonosítani meghatározása a teljes, közvetlen és közvetett bilirubin, transzaminázok, kolinészteráz protrombin, protein és a vér fehérje frakciók. Dysproteinemia - fontos diagnosztikai jelzés lassú krónikus pyelonephritis betegek BPH, ami azt jelzi, sérti a fehérje szintézis a májban A vizsgálatok azt mutatják, hogy a látens fázisban a pyelonephritis betegeknél BPH hajlamosak a vér teljes fehérje csökkentését, mivel egy olyan fázisában aktív gyulladás volt megfigyelhető albuminosis . Fejlődés a krónikus veseelégtelenség kialakulásával.

Fontos a vérösszehúzhatóság vizsgálata a műtét előtt. Vese rendellenes működésével betegek BPH a fejlesztés a krónikus pyelonephritis kíséri eltolódások hemokoagulációs rendszerben, amely megnyilvánul, mint csökken a vér alvadási képessége, valamint a jelei hiperkoagulációs alapját a potenciális tromboembóliás és vérzéses szövődmények.

A PSA-szintek meghatározása a prosztata-palpációval és a transzrektális ökográfiával kombinálva jelenleg a legjobb módja a rák, az egyidejű prosztata adenoma és a betegek csoportjának biopszia kiválasztására. A hosszú távú gyógyszerterápia kiterjedt alkalmazása és a prosztata adenoma alternatív termikus kezelése teszi ezt a vizsgálatot relevánsabbá.

A nagysága a PSA teljesítményét befolyásolhatja tényezők, például a magömlés Éva vizsgálatok, krónikus prosztatitisz, műszeres manipuláció prosztata húgycső, prosztata ischemia vagy infarktus. Vizsgálják a digitális rektális vizsgálat hatását.

A módszer diagnosztikus jelentősége jelentősen megnő a PSA szabad frakciójának koncentrációja és aránya a teljes PSA szérumhoz viszonyítva. Ismeretes, hogy a prosztata-antigén lehet képviseli a szabad (PSA 10-40%), és formák társított a1-antikimotripszin (PSA-ACT -60-90%), a2-makroglobulin (<0,1%), proteáz inhibitor (< 1,0%) és egy inter-a-tripszin inhibitor (<0,1%). Azt találták, hogy a prosztatarákban a PCA-tartalom alacsonyabb, mint a prosztata-adenóma esetében. Az arány (PSA / PSA kevesebb, mint 15% jelzi a lehetséges jelenlétét látens prosztatarák. Betegeket ilyen intézkedés igényel biopszia.

A prosztata adenoma instrumentális diagnózisa

A fő indikációi biopszia prosztata adenoma klinikai adatok mutat a kombinálásának lehetősége a betegség a prosztatarák. Szabad tapintással jelek gyanús prosztatarák ellen, vagy növeli a PSA-szint nagyobb, mint 10 u / ml (a PSA-érték> 0,15) teszi prosztata biopszia szükséges. A prosztata adenomában szenvedő betegek biopsziájára vonatkozó mutatók listája kibővíthető. A megnövekedett érdeklődés a gyógyszeres kezelés és a növekvő szerepe a konzervatív kezeléssel szükségessé aktívabb célzó intézkedések azonosítása látens rák, annál, hogy 20-40% a rosszindulatú daganatok prosztata már a korai szakaszban nem kíséri növekedése PSA-szint. Ezenkívül egyes esetekben a prosztata biopszia segíthet megjósolni a konzervatív kezelés eredményeit.

Endoszkópos vizsgálata az alsó húgyúti betegeknél BPH utal, hogy a választható módszerek. Urethrocystoscopy jelenlétét mutatja hematuria, még anamnesztikus vagy feltételezett daganata a húgyhólyag szerinti radiológiai vizsgálatot vagy prosztata ultrahang. Egyes esetekben kifejezve eredményeként detrusor változik hypertrophia, a trabekuláris, vagy képződését konkréciók diverticulosis nem teszi lehetővé, hogy kizárja jelenlétében húgyhólyag tumor. Ez az endoszkópos vizsgálat indikációja. Továbbá, az eredmény a néhány alternatív kezelések adenoma a prosztata, mint a termikus kezelés, fókuszált ultrahang termikus ablációval, rádiófrekvenciás transzuretrális hőbomlása, inteostitsialnaya lézeres koaguláció, transzuretrális tűvel, ballon dilatációt, sztentelés, attól függ, hogy a anatómiai prosztata konfigurációt, amely indokolja a urethrocystoscopy előállításánál eljárásokat. Az endoszkópia szükségességét minden esetben a klinikai helyzet alapján határozzák meg.

Fontos szerepet játszik az értékelés funkcionális - vese állapotát és felső húgyúti elfoglalni dinamikus radioizotópos eljárások. Dinamikus nefrostsintigrafiya és radioizotóp renografiya lehetővé teszi számunkra, hogy felbecsüljük a szűrési és kiválasztási funkciójának a vesék, a vizelet a közlekedés a felső húgyúti, végre radioizotóp UFW és mennyiségének meghatározására maradék vizelet.

A röntgensugaras kutatási módszerek nem is olyan régen vezetettek a prosztata adenoma betegek kezelésének taktikájának diagnózisában és meghatározásában. Az utóbbi időben azonban, nézd meg a szerepe ezeknek a technikáknak változott, ami tükröződik az ajánlásokat a Nemzetközi egyeztetőbizottság BPH, amely szerint a kiválasztó urográfia kapcsolódik egy opcionális módszer, és ez elvégzéséhez szükséges egyes betegek esetében a következő adatokat:

• húgyúti fertőzés jelenleg vagy az anamnézisben;
• gematuriya;
• urolithiasis jelenleg vagy az anamnézisben:
• a genitourináris traktus korábbi működését az anamnézisben.

A röntgenvizsgálat általában a húgyutak szervrendszerének áttekintésével kezdődik, amelyen a vesék, a húgyhólyagok vagy a húgyhólyag vetületeiben lehet felfedezni a konkrementumokat. Az excretory urográfia lehetővé teszi számunkra, hogy tisztázzuk a felső húgyutak állapotát, a csípő- és medencerendszer és húgyhólyagok kiterjedésének mértékét, valamint azonosítsuk a kapcsolódó urológiai betegségeket. A veseelégtelenségben előforduló excretory urográfia azonban kevés információtartalom miatt kivitelezhetetlen.

A cisztográfia értékes módszer a prosztata adenoma diagnosztizálására. A lefelé irányuló kép meghatározott cystogram húgyhólyag telítődése hibája a nyakát, mint egy domb miatt megnagyobbodott prosztata. A hólyag ürüléke, kövei és neoplazmái is láthatók. Abban az esetben, kompressziós túlfejlődött szövet intramurális ureter és azok deformáció yukstavezikalnyh szegmensek, amikor al- vagy retrotrigonalnom növekedés figyelhető egy karakterisztikus röntgensugár tünete „a halászati horog”. Néha így tisztább képeket a húgyhólyag és a végrehajtott felfelé cysto- aerocystography vagy kombinációs cisztográfia Knayze-Schober egyidejű bevezetésével PKB 10-15 ml és 150-200 ml oxigén. Azonban, a hatálya a kutatás jelenleg korlátozott diagnosztikai kapcsolatos neoplazmái, a hólyag, a konfigurációs, tájolás és a prosztata méretének növekedése ultrahang lehet regisztrálni egy nagyobb hatékonyságot.

A retrográd urethrocystogramok prosztata adenomával megfigyelik a megnyúlást. A húgycső prosztata szakaszának alakváltozása és szűkítése. Ennek a módszernek a leggyakoribb jelzése a prosztata adenoma differenciáldiagnózisának szükségessége más betegségekkel szemben. Az infravezikális elzáródás nyilvánvaló tünetei: urethralis szűkület és a húgyhólyag nyakának szklerózisa. Továbbá urethrocystography lehet mérésére prosztata húgycső kártya hossza a hólyagnyakban vetőmag tubercle, hogy néha szükség van hőkezelés tervezési módszerek, ballontágításkor vagy prosztata stent.

A CT kiegészíti az echográfiával nyert prosztata diagnosztikai adatait, és széles körű információt nyújt a szomszédos szervek topográfiai és anatómiai viszonyairól. Ez nagy jelentőséggel bír a prosztata adenoma rákos megbetegedésében, így pontos információt kaphat a malignus folyamat terjedéséről a kapszulán és a regionális nyirokcsomók részvételével. A CT-ről a prosztata-adenoma képét homogén tömegek jellemzik, tiszta, egyenletes kontúrokkal. A legfontosabb jellemzői a test változások során a rák kialakulása - prosztata elmosódott körvonalak, az aszimmetrikus növekedése a heterogenitás szerkezet területek megnövelt sűrűségű és hígítás, növeli a regionális nyirokcsomók. De a módszer nem teszi lehetővé a korai stádiumban a prosztata adenoma és a krónikus prostatitis megkülönböztetését.

Nemrégiben közzétett adatok az MRI használatáról a prosztata betegségeiben. A módszer egyik előnye az anatómiai szerkezet, a konfiguráció és a szervezet méretének pontosabb meghatározása a kép három térbeli dimenziója miatt. Egy másik előny a szövetek jellemzőinek kiértékelésével és a prosztata zónai anatómiájának azonosításával kapcsolatos. Az MRI lehetővé teszi a prosztata központi, perifériás és átmeneti zónáinak egyértelmű azonosítását, mérését és összehasonlítását. és meghatározni a hiperplasztikus szövet mennyiségét is. A vizsgálat pontosságát speciális transzrektális tekercs-emitterek alkalmazásával növelik. Az MRI eredményei tipikus esetekben lehetővé teszik a prosztata morfológiai szerkezetének és a stroma-epitheliális arány megítélését. A mirigy hiperplázia esetében a kép megközelíti a sűrűséget a zsírszövethez képest, és a sztrómális komponens túlnyomó részével nagyobb sűrűség jellemzi. Ez fontos a kezelés taktikájának meghatározásában, elsősorban konzervatív.

A hatalmas számú férfi és idős (80-84%) panaszkodott szívdobogás, szapora vizelés, a lassú áramban vizelet és sürgető vizelési inger, növekedés kimutatására prosztata rektális digitális vizsgálat és az ultrahang diagnózisa BPH nem kétséges. Azonban, 16-20% -ánál a tünetek alsó húgyúti funkció nem társított BPH. Ebben az esetben, a differenciáldiagnózis tartalmaz elzáródásos és nem obstruktív folyamatok különböző etiológiájú, amelyeket az jellemez, hasonló klinikai tüneteket.

Ultrahang előállítását teszi lehetővé alapvető információt a feltétellel, méretét és vastagságát a vese parenchima, a jelenléte és megőrzési foka változik pyelocaliceal rendszer alapjául szolgáló urológiai betegségek, valamint az állam a húgyhólyag és a prosztata.

Az ultrahangvizsgálat során a prosztata adenomák esetében meghatározták a különböző fokú prosztata fokozódását, amely kör alakú, sima kontúrok formájában részben a hólyag lumenjét fedezi. Ebben az esetben értékelik a prosztata méretét és konfigurációját, a csomópont növekedésének irányát, az echostruktúra változásait, a kalkulák és a meszesedések jelenlétét. A tanulmány szükséges számának meghatározásához, a húgyhólyag, amikor egy vizelési inger, figyeljen a sima kontúr, ultrahang jelei hipertrófia detrusorra és szivacsos. A módszer nagyfokú megbízhatósággal lehetővé teszi a hólyag divertikulumok, kövek és neoplazma kizárását. De a transzabdominális ultrahang diagnosztikai képességei csak a prosztata általános fogalmának megszerzésére korlátozódnak. A legtöbb esetben a módszer nem teszi lehetővé a prosztatarák specifikus tüneteinek azonosítását. Különösen a korai szakaszban. A prosztata és a hiperplasztikus szövetek térfogatának mérésére vonatkozó hiba lehetséges.

A TRUS fontos szerepet játszik a prosztata-adenoma diagnózisában (prosztata mirigy). Ez lehetővé teszi a részletes értékelést a prosztata szerkezetét, hogy pontos méréseket a mérete és térfogata, kiszámítja elkülönítve a hangerő hiperplázia csomópontok azonosított ultrahang jeleit prosztatarák, krónikus prosztatagyulladás, prosztatarák sclerosis. A modern transzrektális multi- vagy biplanovyh érzékelők változó letapogatási frekvencia (5-7 MHz), hogy kap egy részletes képet a test mindkét hosszanti és keresztirányú keresztmetszete, amely jelentősen megnöveli a diagnosztikai képességeit a módszer és a mérési pontosságot.

A legkorábbi jele echográfiai BPH a prosztata méretének növekedése, előnyösen anterioposterior mérete tekintetében magassága. A legtöbb megfigyelési egység differenciált hiperplázia lánc meszesedések a határ perifériás prosztata osztályok. A csomók echogenitása a stromális vagy a mirigyek túlsúlyától függ. A betegség kialakulása további változást eredményez a prosztata konfigurációjában, amely gömbölyű vagy ovális alakot kap. Ezen a ponton a központi zónája térfogat-növekedést képest kerületi, amely összenyomódik, és kifelé nyomunk hiperpláziás prosztata szövetben jelentős mennyiségű, amely a perifériás zóna lehet láthatóvá, mint egy vékony csík a hypoechoic test kerületén, a szomszédos régiót végbélben.

Bizonyos esetekben a prosztata körkörös formájú alakot kap az elhúzódó átlagos arány növekedés miatt, mivel a laterális lebenyekben kifejezett hiperplasztikus változások hiányoznak. Gyakran ilyen lehetőség van a prosztata adenoma kifejlődésére olyan betegeknél, akiknél az anamnézisben hosszan tartó krónikus prosztatitis lépett fel. A prosztata központi részén található szklerotikus változások és meszesedési központok jelenléte, melyeket az echográfia során megfigyelhetünk. Eseteit azonosító prosztata adenoma növekedése kísérte átlagos aránya alapvető fontosságú, mivel a gyors előrehaladása húgycsőszűkület ezekben a betegekben él konzervatív módszerek ígérő.

Gyakran előfordul, hogy a betegek prosztata ultrahangját konkrét, meszesedési centrumok és kis ciszták határozzák meg. A kalcinátok a betegek 70% -ánál fordulnak elő, főleg két területen:

• paraurethral és a központi övezetben, melyet leggyakrabban prosztata adenomában szenvedő betegeknél figyeltek meg, a prosztatagyulladás átlagos arányában és krónikus történetében;
• a sebészeti kapszula területén található központi és perifériás zónák közötti határon, amely néha gyakorlatilag teljesen kalcifikált. Ezt az opciót rendszerint nagy mennyiségű hiperplasztikus szövet figyelheti meg, ami a prosztata perifériás zónájának kompressziójához vezet.

A megjelenése a központi kiemelkedés a megnagyobbodott prosztata zónában több kis ciszták mutatja a végső szakaszban a folyamat a hiperplázia, amelyek morfológiailag megfelelnek az 5. Típusú szerkezet proliferatív prosztata központok. Ez a tünet fontos prognosztikai értékkel bír, különösen a gyógyszerterápia megtervezésekor.

Így a transzrektális ökográfia jelenleg a prosztata adenoma diagnosztizálásának egyik vezető módszere, amely lehetővé teszi a prosztata térfogatának, konfigurációjának és echostruktúrájának felmérését. Ebben a tájolásban a növekedés hiperplázia csomópontok nagyítású középső lebeny és a test jellemzői a belső szerkezet több jelentős klinikai jelentősége, mint egy egyszerű nyilatkozatot a prosztata térfogatának növekedését. Ezért transzsztatikus ökográfiát kell végezni minden prosztata adenoma esetén.

Kilátások a diagnózist ad az új ultrahangos technológia: transrectális Doppler duplex ultrahang színes mapping prosztata hajók, eszközök, amelyek lehetővé teszik, hogy szemléltesse a harmadik nyúlvány, és hogy egy háromdimenziós képet a test, valamint a számítógépes ultrahangos képalkotó rendszerek (AUDEX) korai felismerése és a prosztatarák .

FMD - egyszerű szűrővizsgálat, hogy lehet használni, szenvedő betegek azonosítására húgycsőszűkület és egy kiválasztott csoportja a betegek borderline rendellenességek vizeletürítés az alapos urodinamikai vizsgálatok. Prosztata adenóma által okozott infravezikális elzáródással. A vizelet maximális és átlagos volumetrikus áramlási sebessége csökken, a vizelési időtartam emelkedik. Az Uroflowmetry görbe síkabbá és kiterjedté válik, és a vizelési aktus jelentős megsértése alig törli az alapszintet. Uroflowmetry

Az uroflowmetria görbe leggyakrabban a maximális áramlási sebesség (Qmax) és a kiosztott vizeletmennyiség (V) mutatói. Az eredményeket Qmax-ként dokumentálják (ml / s-ban). Az Uroflowmetry paraméterek nagymértékben függnek a vizelet térfogatától, a beteg korától és a vizsgálat körülményeitől. E tekintetben a megbízhatóbb adatok megszerzése érdekében az UFM-et legalább kétszer javasolt elvégezni. A hólyag funkcionális töltésének feltételeiben (150-350 ml), amikor természetes vizelési várakozásra van szükség. A vizelési sebességet befolyásoló további tényezők a hasi feszültség és annak fiziológiai késése a beteg szorongása és kellemetlensége miatt, amelyet az orvosi személyzet jelenlétében vizeletürítés okoz. Az abdominális prés önkényes feszültsége a vizelés megkönnyítése érdekében okozhat abnormálisan magas Qmax-robbanások megjelenését a görbe jellegzetes intermittáló urodi hátterében. Plateaulike grafikon megfigyelhető a húgycső szűkület, és a görbe egy gyors növekedése a Qmax kevesebb, mint 1 másodperc a kezdetektől vizeletürítés jellemző detrusor instabilitás.

Annak ellenére, hogy az FMD - szűrővizsgálat, ez ad fontos információt a természet a vizeletürítési zavarok, amely lehetővé teszi bizonyos esetekben a differenciál diagnosztikájában BPH más betegségek vagy betegek azonosítására további urodinamikai vizsgálatok. A Qmax értékét 15 ml / s-nál nagyobb értékek tekintik normálisnak. Növelése az információ tartalma értékelési módszer FMD kell gyakorolnia, tekintettel a összessége mutatók álló, továbbá a Qmax és V., információt a teljes vizelés időben (Tobsch), annak késleltetési idő, amíg az első csepp vizeletet (T). A maximális vizelési sebesség (Tmax) és az átlagos vizeletáramlási sebesség (Qsr) eléréséhez szükséges idő. Meghatározzák a módszer objektivitásának határát. Tehát a Dohány normális mutatója 10 s 100 ml-es térfogat és 23 s 400 ml-re. Mivel a húgyhólyag vizes mennyisége kevesebb, mint 100 ml és több mint 400 ml, az UFM kevéssé informatív.

Megbízható összehasonlítása számos tanulmány eredményei végre egy beteg idővel vagy az adatok összehasonlítása nyert különböző betegcsoportok, csak akkor lehetséges, a számítás alapja az adott indexek képviselő részesedés, vagy százaléka a tényleges értékét urofloumetricheskogo mutató a normál érték beállítva a vizeletmennyiségből.

A nagyszabású vizsgálatok eredményeképpen a húgyúti kimenetelű korra gyakorolt változás függőségét állapítják meg. Normális esetben a Qmax csökkenése kb. 2 ml / s életkor mindegyik 10 éves életkorra figyelhető meg. Ha a normál Qmax az 50 év alatt az alsó húgyúti funkció működésképtelenségének jeleit mutató férfiak esetében átlagosan 15 ml. A. Majd 83 év alatt már 6,3 ml / s. Az urodinamikai paraméterek ilyen dinamikája a prosztata adenoma klinikai tüneteinek hiányában a húgyhólyag öregedésének eredménye.

Ebben a tekintetben az uroflowgramok összehasonlító értékelésére és az uroflowmetria indexek kiszámítására a manapság a nomogramokat minden korcsoporthoz adaptálják. Az uroflowmeter modern modellekben ezek a számítások automatikusan elvégezhetők.

A maradék vizelet mennyiségének meghatározása alapvető fontosságú a betegség stádiuma és a konzervatív vagy operatív kezelésre utaló jelek meghatározásához. Ajánlatos az ultrahangos módszer azonnali elvégzése vizelés után. Célszerű kombinálni ezt a kutatást az UFM-mel. A közelmúltban kidolgozott radioaktív izotópos UFM módszer lehetővé teszi a hólyag kezdeti térfogatának, az áramlási sebességnek és a maradék vizelet térfogatának egyidejű, nem invazív meghatározását. A radionuklid UFM-t rendszerint 1-2 órával a renin vagy nephroscintigráfia után hippuránnal végzik. Az eljárás a radioaktív vegyület mennyiségének grafikus rögzítésén alapul, mivel az intravénás beadás után felhalmozódik a húgyhólyagban és a vizelés alatt a kiürítés sebességét. A húgyhólyag vizelet feletti aktivitásának mérése alapján a maradék vizelet mennyiségét megítélik.

A maradék vizelet mennyisége ugyanabban a betegben változhat a hólyag töltésének mértékétől függően. Ha túlcsordul, a maradék vizelet még azokban a betegekben is megjelenhet, akiknek korábban nem volt ilyen, ezért ha az első meghatározás során jelentős mennyiségű maradék vizeletet észlelnek, a vizsgálatot meg kell ismételni.

További lehetőségek feltárására rejtett dekompenzált záróizom biztosít farmakourofloumetriya az összeg meghatározásakor a reziduális vizelet beadása után furoszemid. Ha mérsékelt húgycsőszűkület a háttérben a hipertrófia detrusor poliuricheskoy Qmax növekedési fázis távollétében megfigyelt reziduális vizelet, miközben jelentősen csökkenti a tartalék kapacitás az alsó húgyúti bekövetkezik Qmax folyamatos csökkenését háttérben észrevehető növekedése az idő vizeletürítés és a növekvő reziduális vizelet térfogatát.

A beteg panaszainak standardizált vizsgálata az IPSS skála segítségével, a digitális prosztata vizsgálatával. Az UFM transzabdominális és TRUS kombinációjával kombinálva, valamint a maradék vizelet echográfiai meghatározása az objektív adagolók ellenőrzésének fő módszerei és a kezelés hatékonyságának értékelése. A prosztata adenoma klinikai megnyilvánulásainak jelenléte és iránya a három fő összetevő kapcsolatától függ: a prosztata nagymértékű hiperplázia miatt. A tünetek súlyossága és az infravezikális elzáródás mértéke.

C. ágazat - kibővített prosztata betegek, az alsó húgyúti és az IVO funkcióinak károsodásának tünetei.

S szektor - tünetmentes vagy alacsony tüneteket mutató betegek a prosztata hiperplázia és IVO jelenlétében.

P-ágazat - olyan betegeknél, akiknél az alsó húgyúti funkció működésképtelensége és a prosztata adenoma jelei nem ismertek. Ez a csoport magában foglalhatja a húgyhólyag nyakának, az urethralis szűkületnek, a prosztataráknak vagy a krónikus prostatitisnek a szklerózisát.

B. Szektor - a prosztata adenoma tünetei, az obstruktív megnyilvánulások hiányában vagy jelentéktelen megnyilvánulásában. A betegek két csoportját sorolhatjuk itt: az elsődleges csökkentett detrusor kontraktilitással és a prosztata adenoma eseteivel hólyag hyperreflexiával kombinálva. Ez a betegek legkomplexebb kategóriája a célzott differenciáldiagnózist igénylő betegeknek.

Az alsó húgyúti funkció működésképtelenségének tüneteivel rendelkező fejlett UDI fő feladatai:

• az alsó húgyvezeték meglévő diszfunkciója, a prosztata megnagyobbodása és az elzáródás közötti korreláció:
• az alsó húgyvezeték elzáródásának megerősítése, mértéke és lokalizációja;
• Detrusor kontraktilis képességének értékelése;
• szubklinikus neuropathiás vesicourethrális diszfunkció felfedése, hozzájárulása a húgycső prosztata szakaszának elzáródásának kialakulásához;
• a választott kezelési módszer eredményeinek előrejelzése.

A prosztata adenomának jellemző tünetekkel rendelkező betegek esetében az alsó húgyúti traktusban a következő típusú urodinamikai rendellenességek azonosítása lehetséges:

• mechanikai IVO, amelyet a prosztata adenoma növekedése okoz;
• dinamikus (szimpatikus) obstrukció a húgyhólyag nyakának, a húgyhólyag prosztata és prosztata szakaszának simaizomsejtjeinek görcsösségéből;
• csökkentett detrusor detrusor kapacitás;
• instabilitás detrusora (obstruktív vagy idiopátiás);
• neurogén detrusor hyperreflexia:
• a prosztata vagy a húgyhólyag túlérzékenysége.

Egy különleges szerepet Urodynamic módszerek játszani betegek, akiknek a kórtörténetében klinikai vagy szubklinikai tüneteit központi idegrendszeri rendellenességek: diabetikus polineuropátia, sztrók, Parkinson-kór, változások a porckorongok, stb, kombinált növekedése prosztata .. Részletes Urodynamics ezeknek a betegeknek, hogy meghatározza a hozzájárulás a meglévő neurogén zavarok BPH tüneteit.

Cisztomanometria - intravezikális nyomás meghatározása a hólyag töltésének különböző szakaszaiban és vizelés alatt. Az intraabdominalis nyomás egyidejű mérése elkerüli a tanulmány eredményeinek torzulását a hasi izmok törzséből, a betegmozgásból és egyéb tényezőkből. Az EMG sphincterrel kombinálva a módszer nagyon hasznos olyan betegeknél, akiknél idegrendszeri vizelési rendellenességek fordulnak elő. A módszer fontos paraméterei a cisztometriai kapacitás, a vizelés első sürgősségi érzése, a hólyag elégtelensége és a detrusoraktivitás elnyomásának képessége a töltés során.

A töltési fázis alatt a cisztomanometria a hólyag detrusorjának tartályfunkcióját méri, és a húgyhólyag nyomás és térfogata közötti kapcsolat jellemzi rugalmasságát. Tsistomanometricheskaya görbe a kezdeti szakaszában emelkedése hólyagon belüli nyomás által okozott a képességét, hogy csökkenti, és az azt követő fázis viszonylag stabil szállást (készülékek) mennyiségének növelésével a húgyhólyag.

Egy egészséges személy az első vizelési ingert történik a húgyhólyag telítődése során az 100-150 ml és a hólyagon belüli nyomás 7-10 cm .. Vod.st sürgesse hangsúlyos -, amikor a feltöltés a 250-350 ml-és a hólyagon belüli nyomást 20-35 cm vod.st . A húgyhólyag ilyen jellegű reakcióját normoreflektívnak nevezzük. A jelentős növekedés a hólyagon belüli nyomás, és a előfordulása ejtik vizelési ingert kevés vizelet térfogatát (100-150 ml) felel detrusor hiperreflexia. A jelentős növekedés a hólyagon belüli nyomás (akár 10-15 cm-es vízoszlop) a húgyhólyag telítődése során az 600-800 ml jelzi detrusor hyporeflexia.

Elvégzése tsistomanometrii vizelés közben megítélni a terep vesico-húgycső szegmens és a kontraktilitás a detrusor normál maximális intravezikális nyomás vizelés közben a férfiak 45-50 cm vízoszlop A vizeletürítés során fellépő intravesicalis nyomás növekedése azt jelzi, hogy a hólyag ürítésének akadályozottsága van.

A Qmax csökkenése a legtöbb esetben az intrauretrális rezisztencia növekedését jelzi, de a detrusor kontraktilitásának csökkenésével járhat. Ha az elemzés szükséges, és ajánlott vizsgálatok nem ad elegendő okot diagnosztizálására elzáródás a húgyhólyag, a beteget, különösen annak eldöntésében, a választott invazív módon kezelni BPH, szükséges, hogy készítsen tanulmányt „nyomás-áramlás”. A módszer az intravesikális nyomásnak a vizelés alatt történő rögzítése a vizelet térfogatáramának egyidejű mérésével az UVM-ben.

A "nyomásáram" vizsgálat az egyetlen módja annak, hogy az alacsony infarktusos obstrukciójú betegeknél az alacsony Qmax-betegeket elválasszák a csökkent detrusor funkció miatt. Ugyanakkor a magas intravezikális nyomás háttérvilágával szembeni vizeletmennyiségének alacsony indexei bizonyítják az infravezikális elzáródás jelenlétét. Másrészt a viszonylag magas Qmax-mal végzett alacsony intravezikális nyomás kombinációja nem obstruktív húgyúti rendellenességet jelez.

Jelentős klinikai érdeklődést jelent a határon átesett betegségben szenvedő beteg. Dinamikus megfigyelésre és ismételt vizsgálatokra van szükség az urrodinamikai rendellenességek valódi természetének azonosítására. Ha a vizeletürítési zavar tünetei nem mutatnak IVO jeleit, akkor valószínű, hogy a hagyományos sebészeti beavatkozások nem lesznek hatékonyak.

A hólyag zárásának állapotát az intrauretrális nyomásprofil eredményei alapján ítélik meg. Mérje meg és rögzítse a kimenő folyadék (vagy gáz) belső és külső sfinkterei és prosztata által kifejtett ellenállását. Azonban a prosztata adenoma elsődleges diagnózisában ez a módszer nem széles körben használatos, és elsősorban a posztoperatív vizelet inkontinencia eseteiben vizsgálja a betegeket.

Betegségek, amelyeknél a prosztata adenoma differenciáldiagnózisa szükséges

Obstruktív tünetekkel járó betegségek:

• urethralis szűkület;
• a húgyhólyag nyakának szklerózisát;
• a prosztata szklerózisa;
• a húgyhólyag összehúzódásának (neurogén vagy egyéb okok) megsértése;
• prosztatarák.

Irritatív tünetekkel járó betegségek:

• vizeletfertőzés;
• prosztatagyulladás;
• instabilitás detrusora;
• hólyagrák (in situ);
• a húgyhólyag idegen teste (kő):
• az uréter alsó harmadának kövei.

Mint a fentiekből kiderül, a sürgős vizelési inger és a vizelet lehet visszatartani, és a nem-elzáródásos betegségek és kapcsolódó bizonytalanság a detrusor kontrakciók. Vizelés rendellenességek férfiak idős társított detrusor instabilitás csökkentése figyelhető meg az agyi érelmeszesedés, Parkinson-kór, discogenic gerinc betegségek, vészes vérszegénység és különösen gyakori a diabetes. Ezek a betegek általában megfigyelt gyengülése a vizeletsugár, amely megjelent kis adagokban, nem teljes kiürülés érzése a hólyag, a maradék vizeletet. Ezeket a tüneteket gyakran a prosztata elzáródás megnyilvánulásaként értelmezik, és a betegeket sebészeti beavatkozásnak vetik alá. Végrehajtott művelet hibásan amikor nesgabilnop záróizom - nincs következménye húgycsőszűkület, jelentősen rontja a beteg állapotát.

A neurogén detrusor hyporeflexia (isflexia) a vizeletürítés nehézségével jellemezhető, ami a prosztata adenoma hibás diagnózisához vezethet. Ez akkor fordul elő, amikor az sérti a efferens impulzusok a húgyhólyag a szegmensek SII-IV a gerincvelő, valamint akkor, amikor kezelni afferensek a hólyagból a megfelelő szegmensek a gerincvelő vagy szupraspinális lézió útvonalakat. Detrusor areflexia oka lehet ischaemiás vagy traumás myelopathia, sclerosis multiplex, változások a porckorongok, diabetikus polineuropátia. A detrusor reflexológiát okozó neurológiai betegség diagnózisát anamnézis, neurológiai és urodinamikai vizsgálatok alapján lehet megállapítani. Győzd keresztcsonti gerincvelői szegmensek diagnosztizálnak alapján csökkenti a felületi érzékenység a comb közötti területen, és eltűnése bulbocavernous reflex, amelynek hatására a rövid távú tömörítés az makk. Válaszul az analális nyílás tetszőleges anális sphincterjének gyors összehúzódása és a bulbous cavernosus izom csökkenése, vizuálisan meghatározva. A bulbocavernous reflex hiánya a reflex ív károsodását jelzi a gerincvelő szakrális szegmenseinek szintjén. Diagnózis detruzornoy arefleksii megerősítik az UDI-t: "nyomásáram" vagy cisztomanometria az EMG-vel kombinálva.

A betegek módszertanilag helyesen szervezett vizsgálata lehetővé teszi az időben a feltárt körülmények nagy részének feltárását.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]