Diabéteszes láb kezelése

A diabéteszes láb szindróma konzervatív kezelésének elvei:

• a cukorbetegség kompenzációja;
• antibiotikum terápia.

A diabéteszes láb szindróma megelőzésének alapelvei

• betegek kezelése;
• ortopéd cipők rendszeres viselése;
• a hyperkeratosis rendszeres eltávolítása

A szükséges orvosi ellátás mennyisége a betegség színpadától függ. A diabéteszes láb szindróma I. Szakaszában a betegek kezelése a seb sérülésének és a láb érintett területének megfelelő kezelését jelenti. Az IA szakaszban szenvedő betegek részletesebb vizsgálatot igényelnek a vérkeringés állapotának felmérése érdekében. A diabeteses láb szindróma II. Stádiumában az antibiotikum terápia, a helyi kezelés és a végtag felszabadulása kerül kijelzésre. A diabéteszes láb szindróma IV-V szakaszában szenvedő betegek azonnali kórházi kezelést igényelnek egy sebészeti kórházban, komplex konzervatív és sebészeti kezelésben.

Jelenlétében kritikus ischaemia látható azonnal forduljon érsebész, lebonyolítása angiográfia megoldani a kérdést, hogy a lehetőséget érrendszeri helyreállító sebészete véráram helyreállás. Ez lehet egy disztális bypass, vagy egy perkután ballon angioplasztika, amely stentet ad. Az angio-sebészeti beavatkozásokat általában konzervatív beavatkozások támogatják, amelyek közül a fertőző gyulladás megszüntetése és a sebkezelés helyi ellenőrzése rendkívül fontos. A konzervatív kezelés kiegészíthető prostaglandinok (alprostadil) vagy heparinszerű szerek (szulodexid) bevezetésével.

Az akut osteoarthropathia kezelése korai immobilizációban történik egy egyedi kisülési kötéssel (IRP).

A krónikus neuro-osteoarthropathia jeleinek jelenlétében a kezelés alapja a terápiás ortopéd lábbeli és a lábápolás szabályainak betartása.

Szükség esetén a diabéteszes neuropathia kezelésére.

Kompenzáció a cukorbetegségre

A hyperglykaemia, az artériás magas vérnyomás és a dyslipidaemia korrekciója alapja a cukorbetegség minden késői szövődményének megelőzésére. Ugyanakkor nem az egyes gyógyszerek előnyei és hátrányai, hanem a mutatók célértékének elérése és fenntartása szükséges.

Antibiotikus kezelés

Az antibiotikum terápiát fertőzött seb vagy magas fertőzésveszély fennállása esetén írják fel. A sebfertőzés szisztémás jeleinek jelenlétében nyilvánvaló az antibiotikum terápia szükségessége; azonnal és megfelelő dózisban kell végrehajtani. Azonban, tekintettel az immunrendszer hipoaktivitására cukorbetegségben (különösen idős betegekben), ezek a tünetek még súlyos sebfertőzés esetén is hiányozhatnak. Ezért az antibiotikum terápiás kezelésre gyakran szükség van a seb fertőzés helyi manifesztációira.

Válogatás az optimális gyógyszer vagy kábítószer alapuló egységes adatok kórokozók sebfertőzések és a feltételezett antibiotikum érzékenységi és sajátosságait gyógyszerek farmakokinetikáját és lokalizációja a fertőző folyamat. Az antibiotikum-terápia optimális kiválasztása a seb eltávolítható bakteriológiai vizsgálatán alapul. Tekintettel arra, hogy a modern antibiotikumokkal szemben rezisztens mikroorganizmusok magas prevalenciája miatt a "vak" gyógyszerek felírása esetén a siker valószínűsége általában nem haladja meg az 50-60% -ot.

Leggyakrabban a diabéteszes láb szindrómában szenvedő betegeknél elvetett baktériumok:

• Gram-pozitív növény:
  • Staphylococcus aureus;
  • Streptococcus;
  • Enteroсoccus;
• Gram-negatív növény:
  • Klebsiella;
  • Escherichia colli;
  • Enterobacter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella mórganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteus;
• anaerob:
  • acteroides;
  • Clostridium;
  • Peptostreptococcus;
  • Peptococcus.

Súlyos sebfertőzés, életveszélyes vagy. Végtagok, mint a cellulitis, mély tályogok, nedves gangréna, szepszis, antibiotikum-kezelést kell végezni kizárólag a parenterális gyógyszerek kórházi körülmények között együtt high-grade műtéti lecsapolásával gennyes gócok, méregtelenítő és korrekciója szénhidrát-anyagcsere.

Az enyhe és mérsékelt súlyosságú sebfertőzéssel (csak a sebek fertőzésével és a gyomornyálkahártyákkal kapcsolatos lokális jelei) az antibakteriális gyógyszerek belülről járhatnak járóbeteg-környezetben. Az emésztőrendszerben szenvedő kábítószerek abszorpciója, ami az autonom neuropátia megnyilvánulása lehet, a kábítószerek parenterális beadási módjára kell áttérni.

Az antibiotikum terápia időtartamát egy adott esetben egyedileg határozzák meg a klinikai kép és a bakteriológiai elemzés adatai alapján. A leghosszabb ideig tartó, több hónapig tartó antibiotikum-terápia alkalmazható az osteomyelitis konzervatív kezelésére.

Antibiotikus kezelés

Antibakteriális terápia staphylococcusok (Staphylococcus aureus) fertőzésére:

• A Gentamicin intravénásán 5 mg / ttkg naponta egyszer, klinikai és bakteriológiai javulás vagy
• A Clindamycin 300 mg-os napi 3-4 alkalommal, vagy intravénásán 150-600 mg-os naponta négyszer, klinikai és bakteriológiai javulás vagy
• A rifampicint orálisan 300 mg naponta 3 alkalommal adják be klinikai és bakteriológiai javulás előtt, vagy
• Flukloxacillint naponta négyszer, 500 mg-os vagy intravénásan, klinikai és bakteriológiai javulás előtt.

Antibiotikum-terápia meticillinrezisztens staphylococcusok (Staphylococcus aureus MRSA) fertőzésére:

• Vankomicin intravénásán 1 g naponta kétszer, amíg klinikai és bakteriológiai javulás vagy
• A doksiciklint 100 mg naponta egyszer, a klinikai és bakteriológiai javulás előtt adják be, vagy
• Linezolid belső vagy intravénásán 600 mg naponta kétszer, klinikai és bakteriológiai javulás vagy
• A rifampicint orálisan 300 mg naponta háromszor adják be klinikai és bakteriológiai javulás vagy
• Trimetoprim 200 mg naponta kétszer klinikai és bakteriológiai javulás előtt.

Antibakteriális terápia streptococcus fertőzés esetén:

• Az amoxicillin naponta háromszor 500 mg-os belső vagy intravénásan, klinikai és bakteriológiai javulás vagy
• Clindamycin 300 naponta 3-4 alkalommal, vagy intravénásán 150-600 mg naponta négyszer, klinikai és bakteriológiai javulás vagy
• A flukloxacillint orálisan 500 mg naponta négyszer adják be, klinikai és bakteriológiai javulás előtt, vagy
• Erythromycin belül 500 mg naponta háromszor, mielőtt a klinikai és bakteriológiai javulást.

Antibakteriális terápia enterococcus fertőzéshez

• Az amoxicillint naponta háromszor 500 mg-os vagy intravénásan, a klinikai és bakteriológiai javulás előtt.

Antibiotikus terápia anaerob fertőzéshez

• A clindamycin 300 mg-os napi háromszori belé vagy naponta négyszer 150-600 mg intravénásan, klinikai és bakteriológiai javulásig vagy
• A metronidazolt 250 mg naponta négyszer, vagy intravénásan 500 mg naponta háromszor adják be klinikai és bakteriológiai javulásig.

Antibiotikum terápia coliform baktériumok fertőzésére (E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem intravénásan 0,5-1 g naponta háromszor, amíg klinikai és bakteriológiai javulást vagy
• Tazobactam intravénásan 4,5 g naponta 3 alkalommal, amíg klinikai és bakteriológiai javulást vagy
• Ticarcilin / klavulanát intravénásán 3,2 g naponta háromszor, klinikai és bakteriológiai javulás vagy
• Trimetoprim vagy intravénásán 200 mg naponta kétszer, klinikai és bakteriológiai javulás vagy
• Cefadroxil 1 g - ban naponta kétszer, klinikai és bakteriológiai javulás előtt, vagy
• Ceftazidim intravénásán 1-2 g naponta 3 alkalommal, klinikai és bakteriológiai javulás előtt vagy
• Ceftriaxon intravénásán 2 g naponta egyszer, klinikai és bakteriológiai javulás vagy
• A ciprofloxacin naponta kétszer 500 mg-os napi vagy intravénásan 200 mg-mal naponta kétszer, klinikai és bakteriológiai javulás előtt

Antibiotikum-kezelés pseudomonas fertőzésre (P. Aeuginosa):

• Gentamicin intravénásan 5 mg / kg naponta 1 alkalommal, amíg a klinikai és bakteriológiai javulás vagy
• Meropenem intravénásan 0,5-1 g naponta háromszor, amíg klinikai és bakteriológiai javulást vagy
• Ticarcilin / klavulanát intravénásán 3,2 g naponta háromszor, klinikai és bakteriológiai javulás vagy
• Ceftazidim intravénásán 1-2 g naponta 3 alkalommal, klinikai és bakteriológiai javulás előtt vagy
• A ciprofloxacin naponta kétszer 500 mg-mal, klinikai és bakteriológiai javulás előtt

A láb és a helyi kezelés kiürítése

A diabéteszes láb szindrómában szenvedő betegek alsó végtagjainak trójai fekélyek helyi kezelésének fő elvei:

• az érintett láb kirakodása;
• helyi fekélybetegség kezelés;
• aszeptikus öltözködés.

A diabéteszes láb szindrómában fellépő fekélyes hiányosságok többsége a növényi felületen vagy az interdigital terek régiójában helyezkedik el. A lábtartó felületen a gyaloglás során fellépő mechanikai nyomás megakadályozza a szövetjavítási folyamatok normális lefolyását. Ebben a tekintetben a lábakban fellépő sebesedések affektív kezelésének alapvető feltétele a láb érintett területének kiürítése. A Sharko lábának akut szakaszában a láb és a cumisülés kiürítése a kezelés fő módja.

Ürítés alkalmazott módszerek függenek a lokalizáció a fekély (ujjak, a vetítési terület a lábközépcsontok, sarok, talp boltozat terület), valamint a formák a pusztulás (neyroosteoartropatiya, neuropátiás fekélyek, neuroischemic fekély). Abban az esetben, ha a seb nem található a tartófelületen (sípcsont, a lábfej hátsó része), a végtag kiürítése nem szükséges.

Napjainkig a klinikai gyakorlatban a kirakóeszközök három fő típusa létezik:

• egyéni mentességi öltözködés;
• többfunkciós egyéni kirakodó öltözékek (MIRPO);
• orvosi-kirakó cipő.

Az IRP-t a Charcot lábához, valamint a láb sarkában és ívében fekvő fekélyes rendellenességek lokalizálásához használják. Az SRI elrendelésével szembeni ellenjavallatok a bőrbetegség kritikus ischaemiája, a beteg nézeteltérése.

A MIRPO alkalmazható a lábak elülső részén fekvő fekélyes sérülések (ujjak, interdigital terek, metatarsalis csontfejek vetületének projection area) lokalizálására. A MIRPO az egyetlen kirakodási eszköz, amely kétoldalú vereség esetén alkalmazható.

A gyógyító-kirakó cipőket (LRO) egyoldalú sérüléseknél használják, ha fekélyes rendellenességek találhatók a láb elülső részén. A LRO alkalmazása ellenjavallt az osteoarthropathia jeleinek jelenléte.

Az IRP és a MIRPO polimer anyagok polimerizációjából készült, puha és öntött, a klinika állapotában. A LRO egy ortopédiai termék, amelyet egy ortopédiai vállalat állapotában gyártanak.

A végtag kiürítése kiegészíthető a biszfoszfonátok kinevezésével, például pamidronáttal:

• A pamidronát intravénásan 90 mg-mal háromhavonta egyszer meghosszabbodik.

Az elváltozás iszkémiás vagy neuroiszémiás formája esetén a hiba helyi kezelését szükségszerűen olyan intézkedésekkel kell kísérni, amelyek a hemodinamikai rendellenességek kijavítását célozzák az érintett végtagban és antibiotikum terápiában.

Helyi kezelés A fekély olyan körülmények között végezzük speciálisan felszerelt szekrény, vagy gennyes öntettel. Sebészi kezelése a seb kamra tartalmaz eltávolítása nekrotikus szövet, vérrögök, idegen testek, valamint a teljes felszabadulását a seb szélei szarutúltengéses léziók sűrű varasodás hiba van zárva, vagy fibrin bevonás, a kenőcsök kollagenáz és proteináz aktivitás teljes tisztító felület. A sebészeti beavatkozás utáni trofikus fekélyek a felületet alaposan le kell öblíteni. Erre a célra, akkor lehet használni, mint a folyékony fertőtlenítő és steril sóoldat.

A modern aszeptikus öltözködésre vonatkozó általános követelmények atraumatikusak (nem ragaszkodnak a sebhez) és annak lehetősége, hogy optimális, nedves környezetet teremtsenek a sebben.

A sebkezelés minden fázisa előírja a helyi kezelésre vonatkozó követelményeit.

Az első fázisban (szinonimák - gyógyulási szakaszban váladékképződést fázis és tisztítás) szükséges atraumatikus öntet nagy elnyelőképességű, amely lehetővé teszi a lehető leghamarabb, hogy teljes tisztítási seb felületén a nekrotikus tömegek és a váladék Ebben a szakaszban, a kezelés kombinálható összes antibiotikus terápia helyi alkalmazása az antibiotikumok és proteolitikus enzimek. Abban az esetben, ha van egy mély sebesült kis átmérőjű, kívánatos, hogy a kábítószer-használat por formában, granulátum, vagy gél, és amely lehetővé teszi a könnyű érzéstelenítettük yskorit folyamat eltávolítása szövetek és megbontásának elkerülése végett a kiáramlás a váladék.

Változó kötszerek fázis kiválás kell elvégezni legalább 1 alkalommal 24 órán át, amikor nagy mennyiségű mentesítés - 8 óránként ebben az időszakban van szükség, hogy szigorúan ellenőrzik a vércukorszintet, mint a tartós hiperglikémia teremt további nehézségeket elleni küzdelemben fertőző folyamat és a képesség, hogy általános. .

A második (szinonimák, regenerációs fázis, granulálási fázis) és harmadik (szinonímák, hegszervezés és epithelizáció) fázisok során különböző atraumatikus kötéseket lehet alkalmazni.

Az iszkémia jeleinek jelenlétében ajánlott kötéseket alkalmazni, amelyek felgyorsítják a seb gyógyulását.

[1], [2], [3], [4], [5],

Betegképzés

A trofikus fekélyek többségénél a szövődmény kialakulása megelőzhető. Ismeretes, hogy a neuropátiás fekély kialakulása csak a láb bőrének mechanikai vagy más károsodása után következik be. A diabéteszes láb szindróma neuroischemiás vagy ischaemiás formájával a károsodás gyakran a bőr nekrózis kialakulását idézi elő.

Az olyan megelőző intézkedések komplexe, amelyek lehetővé teszik az alsó végtagok sérülésének kockázatának megfelelő csökkentését, "tiltó" és "megengedő" szabályok formájában is megjeleníthetők.

A "tiltó" szabályok a lábszöveteket károsító tényezőket kizárják:

• a lábak bőrének gondozása mellett az éles vágóeszközök használata kategorikusan kizárt;
• ha a páciensnek csökkent a lábérzékenysége, gyenge látás vagy bőrelváltozások fordulnak elő a körmök kezelése közben - nem vágja le őket ollóval. Ha a "kockázati tényezők" nem állnak rendelkezésre, akkor az olló használata lehetséges, de a szegeket nem szabad rövidre vágni és a sarkokat nyírni.
• ha a lábak hidegek, ne melegítse őket melegítőkkel, elektromos fűtőberendezésekkel vagy gőzfűtő elemekkel. Ha a beteg hőmérséklet-érzékenysége csökken, nem érez égési sérülést;
• ugyanezen okból nem vehetsz forró lábfürdőt (a víz hőmérséklete nem lehet 37 ° C felett). Ezenkívül a lábfürdőnek nem szabad sokáig tartania - ezáltal a bőr fanyar, sebezhetőbb a különböző káros hatásokkal szemben;
• Nem javasolt cipő nélkül járni (beleértve otthon is). Míg a növényi nyomás jelentősen megnövekedett, és fennáll a veszélye az érintett terület traumatizálásának vagy fertőzésének. A strandon strandfürdővel kell viselnie, és meg kell védenie a lábát a napégés ellen;
• el kell hagynia a kellemetlen szűk cipőket, ne viseljenek magas sarkú cipőt, mert így vannak olyan zónák, amelyek nagyobb nyomást gyakorolnak a lábra. Óvatosan kell kezelni az új cipőket: először legfeljebb egy órán át viselni, és semmiképpen sem kell viselni olyan viselési módot, mint a nedves zokni öltözködését. A sérülések további lehetőségei nyitott cipőt hoznak létre, különösen az ujjak között futó,
• ha a lábadon kukorék van, nem megpróbálhatsz megszabadulni tőlük kukorica vakolattal vagy keratolitikus kenőcsökkel és folyadékokkal, mivel ezek a termékek olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek károsítják a bőrt;
• figyeljen a zokni rugalmas zenekaraira: túl szoros rugalmas szalagok szorítják az alsó lábak bőrét, ami a vérkeringést

A "megengedhető" ajánlások tartalmazzák a higiéniai intézkedések megfelelő lefolytatásának leírását:

• amikor a cukorbetegség szükséges a lábak rendszeres ellenőrzéséhez - lehetővé teszi a lábak károsodását a korai stádiumban, még érzékeny betegeknél is;
• A körömkezelést biztonságos módon kell végezni (lehetőleg fűrészekkel). A köröm szélét le kell vágni egyenes vonal mentén, a sarok sértetlen marad;
• A pumice a legalkalmasabb eszköz a csontok és a hyperkeratosis területek eltávolítására. A lábak mosása közben kell használni, és ne próbálja meg egyszerre eltávolítani a kalluszokat;
• A coyote száraz területeit karbamidot tartalmazó vízalapú krémet kell kenni. Ez megakadályozza a repedés kialakulását - lehetséges bejárati kapu fertőzés;
• a lábak mosása után törölje szárazon, ne dörzsölje meg, hanem nedvesítse a bőrt, különösen az interdigital terekben. A növekvő páratartalom ezeken a területeken hozzájárul a pelenka kiütések és gombás betegségek kialakulásához. Ugyanezen okból, a lábfejet használva ne alkalmazza a bőrre az ujjak között;
• ha a lábak hidegek, melegen meleg zoknit kell melegíteni, a megfelelő méretű, szűk rugalmas zenekarok nélkül. Biztosítani kell, hogy a zokni ne veszítse el a cipőket;
• meg kell, hogy ez a szabály minden alkalommal a kezét, hogy úgy érzi, benne a cipőt, mielőtt viselni, nem jutott be, hogy semmilyen idegen tárgyat, amelyek sérülést okozhatnak a lábát, akár burkolt talpbetét, akár éles körmök átlátszik;
• a napi cukorbetegek gondosan megvizsgálják a lábakat, különösen a növényi felületet és az interdigital tereket. Az idős emberek és a túlsúlyos emberek egyszerre nehézségekbe ütköznek. Ajánlatosak a padlón elhelyezett tükör használatát, vagy segítséget kérni a rokonoktól. Ez az eljárás lehetővé teszi a sebek, repedések, horzsolások gyors észlelését. A páciensnek még kismértékű károsodását is meg kell mutatnia az orvosnak, azonban önállóan képesnek kell lennie elsősegély nyújtására;
• A lábfej vizsgálatakor talált sebet vagy repedést fertőtlenítő oldattal kell mosni. Ehhez használjon 1% -os dioxidoldatot, miramisztin oldatokat, klórhexidint, acebint. A mosott sebet steril kötéssel vagy baktericid ragasztóval kell lezárni. Ne használjon rendszeres ragasztó vakolatot, alkoholos oldatokat vagy kálium-permanganát koncentrált oldatot. Nem kívánatos olyan olajbevonatok vagy zsíros alapú krémek használata, amelyek jó tápanyagot hoznak létre a fertőzés kialakulásához, és megnehezítik a kiömlés kiürítését a sebből. Ha 1-2 napig nincs pozitív hatás, forduljon orvoshoz a "Diabetikus Stop" irodában.

Minden szükséges eszközt (steril törlőkendők, baktericid vakolat, antiszeptikumok oldatai) ajánlottak a páciens elsősegélykészletébe.

Ha vannak gyulladásos tünetek (pirosság, helyi ödéma, gázsogás), sürgős orvosi ellátásra van szükség. Szükség lehet a seb sebészeti tisztítására, antibakteriális szerek kinevezésére. Ilyen helyzetben fontos, hogy a láb teljes békét biztosítson. Ha szükséges, a beteget egy ágy üzemmódban mutatják be, kerekesszéket, speciális kirakóeszközöket használnak.

Ezeknek az egyszerű szabályoknak való megfelelés lehetővé teszi a betegek számára, hogy csökkentsék a gangréen kialakulásának kockázatát és az ezt követő amputációt.

Minden "tiltó" és "megengedő" szabályt részletesen meg kell vitatni a lábápolás szabályainak szentelt ülésen az önellenőrzési program részeként.

Ortopéd cipők viselése

A betegek felében a lábfej vizsgálata lehetővé teszi a fekély kialakulásának helyét (a kockázati zónát) jóval a megelőzés előtt. Predyazvennogo bőrirritáló károk és a későbbi fejlődését táplálkozási törzs CBA a láb (lábujjak csőr és Hammer, lábbütyök, lapos talppal, amputáció a láb és hasonlók), és megvastagodása a körömlemez, közel cipők és mások.

Minden deformáció egy "kockázati zóna" kialakulását eredményezi tipikus helyeken. Ha egy ilyen zónában magas vérnyomás tapasztalható járás közben, akkor premalignáns bőrelváltozásokat okoz: hyperkeratosis és szubkután vérzés. Időben történő beavatkozás hiányában - ezeken a területeken a hyperkeratosis szikelethelyeinek eltávolítása trófikus fekélyek képződnek.

A fő megelőző eszköz, amely 2-3 alkalommal csökkenti a fekélyes defektus kialakulásának valószínűségét, az ortopéd lábbeli. Az ilyen cipőkre vonatkozó legfontosabb követelmények a lábujjak hiánya, ami a cipő felső felületén lágy és hajlékony; merev talp, jelentősen csökkenti a lábfej elülső felületi felülete, a cipő zökkenőmentes belső térének nyomását, ami kiküszöböli a kopás lehetőségét.

A hyperkeratosis helyek eltávolítása

A diabéteszes láb szindróma megelőzésének másik iránya, amint azt korábban említettük, a hyperkeratosis helyek időben történő eltávolítása speciális eszközökkel (szike és scaler) a Diabetic Foot szekrényben. Mivel a kóros hyperkeratosis további nyomást fejt ki a bőrre, ez az intézkedés nem kozmetikai, hanem terápiás és megelőző jellegű. De amíg a hiperkeratózis kialakulásának okai megszűnnek, ez az intézkedés átmeneti hatást fejt ki - a kukorica gyorsan újra kialakul. Az ortopéd lábbeli teljesen eltávolítja a hyperkeratosis kialakulását. Ezért a hyperkeratosis helyeinek mechanikus eltávolítása rendszeres jellegű.

Hasonló a helyzet, amikor a körömlemezek vastagodnak, ami nyomást gyakorol az ujj alu térfelületének lágyrészeire. Ha a köröm megvastagodását mycosis okozza, célszerű a gombaellenes lakkal történő helyi kezelést a körömlemez mechanikus feldolgozásával kombinálni. Ez lehetővé teszi, hogy megakadályozza a padló bőrén előzetesen fellépő változásokat a trophikus fekélybe.

A kezelés hatékonyságának értékelése

A diabéteszes láb szindróma neuropátiás formájának kezelésének hatékonyságának értékelése a kezelés kezdetétől számított 4 héten belül a sebdeficit összehúzódásának mértékén alapszik. Az esetek 90% -ában a neuropátiás fekélyek teljes gyógyulása 7-8 hét. Ha alatti összes kezelési körülmények között (különösen, kirakodás végtag) és a kizárási a fő véráramlás csökkentésére sebösszehúzódás mérete 4 hét után kisebb, mint 50% -a az eredeti méreteit, akkor ez egy lassú gyógyulási folyamat. Ilyen esetekben tanácsos olyan kötszereket használni, amelyek felgyorsítják a gyógyulást (például bekapamint használnak).

A diabéteszes láb szindróma ischaemiás formája kezelésének hatékonysága a véráramlás csökkenésének mértékétől függ. Kritikus iszkémia esetén a fekélyes rendellenesség gyógyulási állapota a véráramlás angiosurgiai helyreállítása. A lágyszövet áramlását a rekonstruktív angiosurgiai beavatkozások után 2-4 héten belül helyreállítják. A sebzési hibák gyógyulási idejét nagymértékben meghatározza a seb sérülés kezdeti mérete, mélysége és lokalizációja, a sarok területének fekélyes rendellenességei kevésbé gyógyulnak

Hibák és ésszerűtlen találkozók

Diabéteszes láb szindrómában szenvedő betegeknél gyakran a vesék kiválasztó funkciója romlik a diabéteszes nephropathia miatt. A szokásos átlagos terápiás dózisban alkalmazott gyógyszerek súlyosbíthatják a páciens általános állapotát, hátrányosan befolyásolhatják a kezelés hatékonyságát és számos okból hátrányosan befolyásolhatják a vese állapotát:

• csökkenése a kiválasztó vesefunkció növeli annak lehetőségét, toxikus hatásainak drogok és metabolitok a szervezetben;
• a csökkent veseműködésű betegeknél a gyógyszerek mellékhatásainak toleranciája csökken;
• egyes antibakteriális szerek nem mutatják teljes tulajdonságukat abban az esetben, ha a vesék ürülési funkcióját megsértik.

A fentiek alapján korrigálni kell az antibakteriális gyógyszer és annak dózisának kiválasztásakor.

[6], [7], [8], [9], [10]

Kilátás

A lábak fekélyes léziójának prognózisa a folyamat színpadától függ. Az IA és IIA lépésekben a prognózis a kezelés időben történő megkezdésével kedvező. Az IB szakaszban a prognózis függ a véráramlás mértékétől. A IIB és III szakaszban az előrejelzés kedvezőtlen, mivel az amputáció valószínűsége magas. A IV és V szakaszban az amputáció elkerülhetetlen.

A neuro-osteoarthropathia prognózisa nagymértékben függ attól, hogy az akut stádiumban bekövetkezett rombolás milyen mértékű volt, valamint a krónikus betegség folyamatos terhének. A kedvezőtlen kimenetel ebben az esetben a lábfej jelentős deformációja, az instabil téves ízületek képződése, ami növeli a fekélyképesség valószínűségét, a fertőző folyamat kötődését.

[11], [12],