A metabolikus szindróma kezelése

Nincs általánosan elfogadott algoritmus a metabolikus szindróma kezelésére. A kezelés fő célja az anyagcserezavarok normalizálása. A kezelés javasolt algoritmusa elsősorban a kezdeti 10-15% -os súlycsökkentést igényli, amely affektív szer az inzulinrezisztencia elleni küzdelemben.

Diéta a metabolikus szindrómában

A cél elérése érdekében követni kell az alacsony kalóriatartalmú racionális étrendet, és fizikai gyakorlatokat kell végezni. A zsírok aránya nem haladhatja meg a napi kalóriabevitel 25-30% -át. Az emészthető szénhidrátokat ki kell zárni, hogy megemeljük a legnehezebb szénhidrátokat (keményítőt) és a nem emészthető szénhidrátokat (étkezési rostokat) tartalmazó élelmiszerek bevitelét.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Az elhízás kezelése

A metabolikus szindrómában az elhízás farmakoterápiája 27 kg / m2-es BMI-vel kezdődhet:

• Orlistat - a főételek előtt, alatt vagy után 120 mg 3 nap / nap. Legfeljebb 2 év vagy
• A szibutramin belül, függetlenül attól, az étkezés, 10 mg 1 p / nap (egy testtömegcsökkenés kevesebb, mint 2 kg az első 4 hetes kezelés, a dózis megnövelésével 15 mg p 1 / d) nem több mint 1 év.

Hipoglikémiás gyógyszerek terápiája

A farmakoterápia megkezdése előtt, vagy vele együtt, alacsony kalóriatartalmú étrendet írnak elő, és fizikai testmozgást választanak ki.

Mivel a metabolikus szindróma fejlődési mechanizmusának alapja az inzulinrezisztencia, a választott gyógyszerek hipoglikémiás szerek.

1. Az akarbóz belsejében az első gulp az élelmiszer: 50-100 mg 3 nap / nap, vagy
2. Metformin belül reggeli és alvás előtt: 850-1000 mg 2 nap / nap, hosszú vagy
3. Pioglitazon belsejében, függetlenül az ételtől, 30 mg 1 nap / nap, hosszú.

Hagyományosan sok országban, az átlagos napi adag metformin nem haladja meg a 1000 mg, míg a tanulmány eredményeit UKRDS elismert hatásos terápiás adagja a gyógyszer betegek 2 típusú diabetes mellitus 2500 mg / nap. A metformin maximális napi dózisa 3000 mg. A metformin terápiát a vércukorszint szabályozásával fokozatosan növelni kell.

Az akarbóz hatása az adagtól függ: minél nagyobb a gyógyszer dózisa, annál kevesebb szénhidrát van felosztva és felszívódik a vékonybélbe. Kezdje a kezelést legalább 25 mg-os adaggal, és 2-3 nap után 50 mg-ra, majd 100 mg-ra növelje. Ebben az esetben lehet elkerülni az oldalhatások kialakulását.

A kívánt hatás hiányában alternatív gyógyszereket - a szulfonilureák és inzulin származékokat - kell alkalmazni. Hangsúlyozni kell, tiszteletben ezeket a gyógyszereket lehet adni a metabolikus szindróma csak abban az esetben dekompenzációja 2 típusú diabetes mellitus, annak ellenére, hogy a maximális dózisú metformin és ragaszkodás diéta és a testmozgás. Döntés függvényében a találkozó vagy inzulin-származékokat sulfonilcheviny ajánlatos kezdeni a kombinált alkalmazása a metformin és akarbóz vagy pioglitazon és roziglitazon dózisban fenti.

Terápia dyslipidemiák

Diszlipidémia kezelésére és a metabolikus szindróma közé tartoznak az anti-inzulin rezisztencia, megakadályozza a fejlesztési kapcsolódó betegségek, valamint a tüneti terápia, amely magában foglalja az életmód megváltozása és az alkalmazás antilipidemicheskih gyógyszerek.

A lipid metabolizmusának javítása a metabolikus szindrómában:

• csökkent testtömeg;
• a könnyen asszimilált szénhidrátok fogyasztásának korlátozása;
• a többszörösen telítetlen zsírok bevitelének korlátozása;
• a vércukorszint szabályozásának optimalizálása,
• a lipid anyagcsere megsértését fokozó gyógyszerek használatának megállítása:
  • diuretikumok;
  • nem szelektív béta-blokkolók;
  • androgén hatású gyógyszerek
  • probukol;
  • fogamzásgátló szerek;
• fokozott fizikai aktivitás
• a dohányzás abbahagyása;
• hormonpótló terápia ösztrogénnel a posztmenopauzális időszakban.

A metabolikus szindrómában az OXC és az LDL túlnyomó többségében a kábítószer a sztatinok. Előnyben kell részesíteni a hosszú hatású gyógyszereket, amelyek hatása alacsony dózisok esetén jelentkezik. Gyakorlatilag az összes kutatók úgy vélik, hogy a kábítószer a választás a rendellenességek kezelésére lipid anyagcsere betegeknél 2. Típusú cukorbetegség .. Kell kezdeni a kezelést a legalacsonyabb dózis (5-10 mg), fokozatosan növekedik, és ellenőrzése alatt a vér koleszterinszintjét:

1. Az atorvasztatin kalcium belsejében, függetlenül az ételtől, 10-80 mg, 1 nap / nap, hosszabb vagy hosszabb
2. A szimvasztatin este, az étkezéstől függetlenül, 5-80 mg, 1 p / nap, hosszú.

A triglicerid szintjének túlnyomó mértékű emelkedésében a metabolikus szindrómában javasolt a harmadik generációs fibrát (gemfibrozil) alkalmazása. A triglicerid szintézisének csökkentése a májban az LDL szintézisének gátlásával, a gemfibrozil növeli az inzulin perifériás érzékenységét. Ezenkívül kedvező hatást gyakorol a vér fibrinolitikus aktivitására, amit a metabolikus szindróma zavar:

1. Gemfibrozil reggel és este 30 perces étkezés előtt 600 mg 2 nap / nap, hosszú.

A diszlipidémiában és hyperuricaemiában kialakuló anyagcsere-szindrómában a választott gyógyszer fenofibrát, 10-28% -kal csökkenti a húgysav szintjét a vérben.

1. Fenofibrát (mikronizált) belül az egyik fő étkezés 200 mg 1 nap / nap, hosszú.

Hipotenzív terápia

A hypertonia kezelése metabolikus szindrómában azonos a magas vérnyomás kezelésére a 2. Típusú cukorbetegség. Gyógyszeres kell kezdeni nincs hatással a beteg életmódbeli változások választott gyógyszer jelenleg elismert, mint az ACE-inhibitorok és az angiotenzin receptor blokkolók (adagját egyedileg szabályozása alatt vérnyomás). Az artériás nyomás célértéke a metabolikus szindrómában 130/80 mmHg. Art. A célszint eléréséhez sok betegnek legalább két gyógyszert kell előírnia. Ezért ajánlatos hozzáadni tiazid típusú vizelethajtó (kis dózisban, és óvatosan) vagy kalcium-antagonista követően monoterápiában ACE-inhibitorok vagy angiotenzin receptor blokkolók (előnyös, elnyújtott formák). Tachycardia, extrasystol vagy arrhythmia esetén cardioselective béta-blokkolók is használatosak.

A metabolikus szindróma kezelésének hatékonyságának értékelése

A metabolikus szindróma kezelésének hatékonyságát a vérnyomás, a glükóz és a húgysav mutatói a vérszérumban, a lipidprofilok, a csökkent BMI mutatói alapján becsülik. A reproduktív korú nőket emellett a menstruációs ciklus helyreállítására is figyelemmel kísérték.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

A metabolikus szindróma kezelésének szövődményei és mellékhatásai

Ha hypoglykaemiás szereket alkalmaznak inzulinrezisztencia és anovulációs ciklusban szenvedő nőknél, az ovuláció és a terhesség kialakulása lehetséges. A beteget figyelmeztetni kell erre, és ha szükséges, válasszon fogamzásgátló módszert.

Annak ellenére, hogy a laktát-acidózis metformin terápiával rendkívül ritka, szigorúan figyelembe kell venni a gyógyszer kinevezésére vonatkozó minden ellenjavallatot.

A pioglitazont óvatosan kell alkalmazni ödéma esetén.

Az akarbóz használata esetén gyakran előfordul flatulencia, emésztőrendszeri diszkomfort és hasmenés. Az ilyen jelenségek elkerülése érdekében ajánlatos kis dózisú kezelést indítani.

A sztatinok használata bizonyos kockázatot jelent a myopathia és rhabdomyolysis kialakulásának kockázatával kapcsolatban, ezért a betegeknek haladéktalanul tájékoztatniuk kell az orvost, ha fájdalom vagy gyengeség fordul elő az izmokkal, általános rossz közérzet vagy láz kíséretében.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Hibák és ésszerűtlen találkozók

Ha a köszvény kerülendő, amennyire lehetséges a diuretikum.

ACE-gátlók és angiotenzin-receptor blokkolók nem ajánlottak a terhességet tervező nőknek.

[31], [32], [33], [34], [35]

Kilátás

Az anyagcsere-szindróma kezelésének átfogó megközelítése (figyelembe véve az életmódbeli változásokat) a kilátások kedvezőek.

Amennyiben nem tesz eleget a helyes életmód (a helyes táplálkozás, a fizikai gyakorlatok) és az orvosi kezelés nagy a kockázata a szívinfarktus, a stroke, a 2. Típusú cukorbetegség és diabéteszes szövődmények, sérülések a mozgásszervi rendszer, szív-tüdő betegségek, alvási apnoe.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]