A szexuális diszfunkció kezelése

A szexuális fejlődés veleszületett patológiájának kezelése számos szempontból áll. A fő kérdés a páciens nemének megteremtése, megfelelő biológiai és funkcionális adataihoz, figyelembe véve a szexuális aktivitás lehetőségének prognózisát.

Amikor megfelelő a padló fejletlen nemi szervek, hiánya vagy a műtéti eltávolítása a ivarmirigyek, valamint a növekedési hormon rendellenességek szükséges, hogy végezzen korrekció képzésére közeledő normális fenotípusú, és normál szintű nemi hormonok.

Sebészeti korrekció a padló biztosítja a kialakulását a külső nemi szervek, attól függően, hogy a kiválasztott nemi (elnõiesedett masculinization vagy rekonstrukciós), valamint az a kérdés, a sorsa a ivarmirigyek (azok eltávolítására, eltávolítása a hasüregbe vagy a kiesési a herék a herezacskó). A választás egy férfi beteg here diszgenezis kezdetleges méh eltávolítása a szempontból nem feltétlenül, mert a jövőben a jelenléte nem ad semmilyen komplikáció. Néhány betegnél a hiányos masculinizáció és a herék feminizációjának szindrómájához mesterséges hüvelyt kell létrehozni.

A nemi választás, mint a hermafroditizmus minden esetben, függ a külső nemi szervek maszkulinizációjától és a herék androgéntermelő képességétől. Az androgének szöveti érzékenységének csökkenésével kapcsolatban a helyettesítő androgénterápia nem mindig adja meg a kívánt hatást. A férfi irányba történő sebészeti korrekciót elősegíti az a tény, hogy a herék leggyakrabban extraabdominálisak, így nincs szükség laparotómiára. Mindkét herék biopsziája nemcsak az onkológiai indikációkra, hanem a funkcionális képességek előrejelzésére is szükség van.

Sebészeti korrekció az irányt a női hüvely bonyolítja a funkcionális fogyatékosság: Amellett, hogy műanyag feminizáló a külső nemi szervek és eltávolítását a herék, a legtöbb esetben szükség van, hogy a művelet létrehozása mesterséges vagina. Az elmúlt évek munkája a gyermekkori egylépcsős korrekciós sebészeti beavatkozások igazolását igazolta. Az eljárás szigmoid colpopoiesis, az általuk bizonyította hatékonyságát, nem csak abból a szempontból alkalmassága szexuális aktivitás a jövőben, hanem egy hatalmas etikai teljes jelentőségét a korai korrekció.

A testükhöz a pubertáshoz kapcsolódó taktika egységes: ha nincs tumorváltozás, akkor a ventro-keményedésük megtörténik. A pubertalis herékben nemkívánatos androgén aktivitást mutathat, ami a hang keményedését okozza, a hirsutizmus. Ezután eltávolítják a hasüreg alól, ahol rögzítettek.

A hormonális korrekció a női fejlődési irány kiválasztásában szubsztitúciós, de eltér a szexuális fejlődés veleszületett patológiájától a Müller-származékok tárolt származékaival. A méh hiánya miatt a menstruációs funkció pótolhatatlan, ezért nincs szükség a női nemi hormonok ciklikus bevezetésére; folyamatosan, naponta, a termékenységnek megfelelő időszakra adják. Ez a női másodlagos szexuális jellemzők fejlődése, kiegészítve a sebészeti rehabilitációt.

A nőstény nemi betegek hormonális terápiája

Amikor agenesis vagy azokban az esetekben, amikor a tesztikuláris formái hermafroditizmus választott női nemi és a herék, hogy el kell távolítani az onkológiai indikációk vagy hogy elkerüljék a nem kívánt androgenizáció, szükség van terápiás női hormon gyógyszerek. A kezelés helyettesítő (pótolja az endogén ösztrogén hiányát). Ezért a pubertás korától kezdve a kezelés a törzsnek megfelelő teljes időszakra folytatódik. A terápia célja a női nemi hormonok -, hogy támogassák a helyes kialakulását a női fenotípus, a fejlesztés a női másodlagos nemi jellemzők és a reproduktív szervek és megakadályozzák a megnyilvánulása kasztráció szindróma. Azoknál a betegeknél, hiányzik az ivari pubertás gonadotropin tartalom meredeken emelkedik, ami egy túlfeszültség a hipotalamusz-hipofízis rendszer. Bizonyíték a megfelelő terápia a női nemi hormonok gonadotropin gyógyszerek az, hogy csökkenti a vér szintje vissza a normális.

Felvett betegek megfigyelés alatt dopubertatnogo kor, ösztrogén kezelés ajánlott kezdeni legkorábban a megfelelő időszakban fiziológiás pubertás, figyelembe véve a növekedés a gyermek és a mértéke csont korkülönbség a tényleges. Amikor a magas és éles hátralék csontkor (ami több, gyakran megfigyelhető „tiszta” gonadális agenezis szindróma és eunuchoid formájában hiányos masculinization) kell kezdeni ösztrogén terápia óta 11-12 év. Ez hozzájárul a csontváz gyorsabb éréséhez, és megakadályozza a szubgigantizmus és az eunuchoid test arányainak kialakulását. A alacsony termet ( „terneroidnye” forma), és egy kis retardáció csontkor a tényleges kezelés kívánatos kezdeni 14-16 év záró „növekedési zónák” történt a végén, mint lehetséges.

Mivel a kezelést sokáig végezték, előnyös, ha orális készítményeket írnak elő. Csak azokban az esetekben, amikor bármilyen okból, azok használata nem kívánatos (gyenge hordozhatóság, az alacsony hatékonyság) szükséges, hogy igénybe parenterális adjuk be az ösztrogén hatását depot készítmények (ösztradiol-dipropionát, az ösztradiol-benzoát, stb P.). Általában az ösztrogén terápiával általában a pubertalis időszakban fokozatosan emelkednek. A kezelést azonnal vagy egy ciklikus (intermittáló) rendszerrel lehet kezdeni, vagy először folyamatosan, a kiváltott menstruáció megjelenéséig. Folyamatos típusú Start ösztrogén kezelés szívesebben, mint mindig ezen a háttérben ott menstrualnopodobnye krovootdeleniya, hogy véleményünk szerint tükrözi a saját hipotalamusz ciklus. A "kijavított" saját ciklusok "beállítása", a további kezelés ciklikus ütemezés szerint végezhető az 5. és 26. Ciklus között. Természetesen, a megjelenése menzesz indukált csak betegeknél tárolt Mullerian-származékok, azaz. E. A agenezis gonadális dysgenesis szindróma és a herék. Más betegeknél nincs szükség a terápiás rendszerre való áttérésre.

Biogormonalnoe terápia ösztrogének és gesztagének végzett később, amikor a fejlesztési ösztrogén végrehajtó szervek „célokat” (emlő, a külső és belső nemi szervek), elegendő lesz ahhoz, és szimulált természetes kétfázisú ciklusokat. Figyelembe véve azokat a betegeket, akiket sok éven át kénytelenek kezelni, a rendszert a lehető legnagyobb mértékben le kell egyszerűsíteni. A legjobb hatást ad helyettesítő terápia biogormonalnymi ösztrogén-progesztin gyógyszerek általánosan használt egészséges nők fogamzásgátlásra (infekundin, bisekurin, nem-ovlon és m. P.). Az ösztrogén tartalom elégséges ahhoz, hogy indukált menstruációt indukáljon és továbbfejlessze a másodlagos szexuális jellemzőket. A gestafén összetevő meggátolja a relatív hyperestrogenia (hiperplasztikus folyamatok az endometriumban és az emlőmirigyekben) kóros megnyilvánulásait.

Jó hatások már megfigyelhető a szintetikus ösztrogének kombinációjának beadása 12,5% -os oldat oksiprogesterona kapronat 1 ml intramuszkulárisan a 17. Napon által indukált a hurok. Hiszünk ellenjavallt szünetek helyettesítő terápia a női nemi hormonok betegeknél gonadális agenezis és a kasztrálás után: eltávolítása hormonterápia azonnal növekedéséhez vezet a hipofízis gonadotrop aktivitás típusa postcastration szindróma és hozzájárul a benne rejlő endokrinnoobmennyh és érrendszeri rendellenességek. Magas gonadotropinok serkentik megjelenése metastasis ivarmirigyek rákja. Ugyanakkor, az ösztrogén helyettesítő terápia agenezis ivarmirigyek és a kasztrálás ellentétben ezeknek a használata hormonok tárolva petefészkek (például fogamzásgátló, illetve menopauzás zavarok) nem eredményezi a kialakulásának kockázata endometrium vagy emlőrák, mint az ösztrogén dózisa a gyógyszerek nem összegezzük az endogén ösztrogének, és nem ad nagy telítési a test ezen hormonok.

Elégtelen fejlődése fanszőrzet eloszlás bizonyos esetekben indokolt további beadásával, androgének, mint például metiltesztoszteron (5-10 mg szublingvális 3-4 hónapig az 5. A 26. Ciklus a szimulált ösztrogén gyógyszereket). Az androgénekkel fenntartott érzékenységgel ebben az időszakban kielégítő szexuális hajszálak alakulnak ki, bár az emlőmirigyek kialakulása gátolható. E csoportunk megfigyelései körülbelül 30 évig tartanak. Ez több száz beteget is tartalmaz, akiknek a petefészek pre-petefészek hiánya és a posztvilágon kívüli állapotok különböző formái vannak.

A kapott eredmények alapul szolgálnak a női nemi hormonok készítmények által kiválasztott helyettesítő terápia elvének magas hatékonyságáról. Rendszerint a fenotípus teljes feminizációja valósul meg: a kasztrációra jellemző vegetatív rendellenességek megszűnnek; A szexuális fejlõdés hiánya miatt eltûnõ kisebbségi komplexum eltûnik; a beteg családot hozhat létre.

Az ilyen gyógyszerek szubsztitúciós terápiájával szembeni ellenjavallatok nagyon korlátozottak: egyéni intolerancia és súlyos májbetegség.

A gonádok gonocitóma eltávolítása után a nőstény nemi hormonok posztoperatív helyettesítésére nincs ellenjavallat. Éppen ellenkezőleg, ezek a feltételek a megnövekedett kezelés alapja, mivel a gonadotumorok hormonfüggők, és a kasztrálás után fokozott gonadotropikus aktivitás nem kívánatos.

A hormonpótló terápia szövődményei a gyógyszerrel szembeni egyéni intoleranciára korlátozódtak, ami az ösztrogének parenterális adagolásához szükséges cserét vagy átállást igényelt. Volt ritka esetekben a relatív hyperestrogenization (mastopathia, hosszan tartó menorrhagia). A gestagensek kapcsolata általában megszüntette ezeket a jelenségeket.

A férfi nemi szexuális betegek hormonális terápiája. Ha betegek különböző formáit hermafroditizmus választják a férfi, és a hím másodlagos nemi jellegek lassú vagy nem megfelelő, elmarad „csont kor” a tényleges, van egy kialakulásának veszélye evnuhoidizma és jogsértések típusa szerint kasztráció szindróma, vannak panaszok a szexuális gyengeség, szükséges, hogy vegye igénybe a androgén szerekkel történő kezelés.

Ezzel szemben, a beteg nemi szervek fejlődési női fenotípus szüksége állandó ösztrogénpótlás hiánya miatt ivarmirigyek, a férfi nem, mint általában, választott, amennyiben okkal feltételezhető, jelenléte az androgén aktivitás saját heréit. A terápia ezen betegeknél nem csak szubsztitúciós. Néha szükséges gonadotropinokkal stimulálni a saját gonádjaink működését. Emlékeztetni kell arra, hogy a túlzott aktivitása androgén szerek nemkívánatos elnyomása az endogén gonadotropin-aktivitással, és ennek következtében a funkció elvesztése nélkül hibás herék. Ezért jobb, ha az adott beteg páciensének minimális dózisát az androgénekre korlátozná, és intermittáló tanfolyamokat vezetnének be. Bizonyos esetekben indokolt az androgének és a gonadotropin készítmények váltakozása. A szakirodalom és megfigyeléseink szerint a korion gonadotropin nemcsak stimulálja a leydigov sejteket, hanem növeli a célszövetek érzékenységét az androgének hatására. Azonban a gonadotropinok nagy adagjai hozzájárulhatnak a seminiferes tubulusok hialinózisának kialakulásához.

A hormonterápia megközelítő rendszerei.

• Folyamatos pótlási terápia (nőstény fenotípussal):
  • a) szinesztrol 0,001 g (1 tabletta) naponta 3-6-12 hónapig;
  • b) naponta 0,05 mg (1 tabletta) mikrofolin-forte;
  • c) mikrofollin forte 0,05 mg (1 tabletta) naponta folyamatosan, 12,5% -os oldat oksiprogesterona kapronat 1 ml intramuszkuláris injekció 10 naponként 3-6 hónapig (esetében tőgygyulladás betegek nem mullerian eredetű struktúrák) .
• Ciklikus pszichoterápia (női fenotípussal):
  • a) napi 0,05 mg (1 tabletta) mikrofolin-erő minden hónap 1.-20. Napja, vagy a ciklus 5. és 26. Napja között;
  • b) mikroszkóp-fort 0,05 mg (1 tabletta) naponta minden hónap 1.-15. Napjáig vagy a ciklus 5. és 20. Napja között, pregninnak 0,01 g (1 tabletta) 3 naponta egyszer, szublingvilag a ciklus 16.-21. Napja vagy 21. és 26. Napja között;
  • c) infekundin (biszekurin, nem vellon stb.) napi 1 tabletta minden hónap 1.-21. Napjától vagy a ciklus 5. és 26. Napjától;
  • g) infekundin (bisekurin, nem ovlon) napi 1 tabletta 1. és 21. Napon minden hónap, vagy egy 5-től 26-napos ciklus, 12,5% -os oldat oksiprogesterona kapronat 1 ml intramuszkulárisan a A fertőzés bevétele 16. Napja;
  • e) metil-tesztoszteron 0,005 g-os napi 1-2 alkalommal 1-2. Naptól a 21. Naptól, vagy ciklus 5. és 26. Napjától 3-4 hónapig a nyelv alatt (a másodlagos haj kialakulásához).
• Androgénezés (férfi fenotípussal):
  • a) metil-tesztoszteron 0,005-0,01 g naponta 2-3 alkalommal sublinguálisan 1 hónapig. Megszakítások a tanfolyamok között - 2-4 hét;
  • b) korróni gonadotropin (kórogonint) 500-1500 ED intramuszkulárisan hetente 2-3 alkalommal 10-20 injekció formájában, évente 2-3 tanfolyam;
  • c) Sustanon-250 (Omnadren-250) 1 ml intramuszkulárisan havonta egyszer, folyamatosan (súlyos heréksegülés következtében helyettesítő terápiában);
  • d) Testánát 10% -os 1 ml-es oldatát intramuszkulárisan 10-15 naponként egyszer (pótterápia).

A szexuális fejlődés veleszületett patológiájával rendelkező betegek klinikai vizsgálata a kezelés szükséges feltétele. A felvételkor az orvos látogatásának gyakorisága nem lehet évente egyszer. Az adagolókészülék megfigyelésének különös jelentőségét az előkészítés és a pubertáliában szerezte meg, amikor a fizikai és szexuális fejlődés hormonális korrekciója merül fel. A 7-8 éves korosztálytól kezdve a csukló éves radiográfiája radiokarális ízületekkel szükséges ahhoz, hogy felmérje a csontváz érlelésének dinamikáját. A csontos kor jelentős késése miatt a tényleges hormonkezelésnek korábban meg kell kezdődnie. Különösen fontos a csontos kor dinamikája azoknál a betegeknél, akik növekedési retardációval rendelkeznek anabolikus vagy szexuális szerekkel: a csontváz gyors megérkezéséhez a dózis csökkentése vagy a kezelés abbahagyása szükséges. A szexuális hormonok pubertás korban történő szedésének hátterében a betegeket évente legalább 3-4 alkalommal, a poszt-pubertáliában és a felnőttkorban 2-3 alkalommal kell megvizsgálni.

A dispensári megfigyelésben fontos szerepet játszik a pszichológiai és szexológiai megfigyelés. Az ilyen betegek alig tolerálják az orvos változását, a kommunikációt más szakemberekkel. Az állandó orvoshoz való kapcsolattartás különösen fontos számukra. Szükséges hangsúlyozni a diagnózis szigorú orvosi titkát: az önkéntes nyilvánosságra hozatal súlyos túllépéseket okozhat a betegek részéről az öngyilkossági akciókig.

A klinikai követést endokrinológusnak kell végeznie egy nőgyógyász, urológus és pszicho-neurológus részvételével.

Időjárás kedvező élet, szociális adaptációja ez határozza meg a pontosságát nemi kiválasztás (interszex állapot), a megfelelőségét cseréje és / vagy stimuláló hormon helyettesítő terápia, amely megfelelő fejlődése a kiválasztott nemi fenotípus, képes alkalmazkodni a társadalom, a normális szexuális élet és a házasság. Kedvezőtlen a prognózis a termékenység ösztönzésére a betegek túlnyomó többségében. A fertilitást megtartó betegek ritka kivételek.

A szexuális fejlődés veleszületett patológiájával járó betegek alkalmatlansága kétségtelenül korlátozott a nemi hormonok anabolikus hatásának abszolút vagy relatív elégtelenségével kapcsolatban. Szisztematikusan megfelelő kezeléssel javul. Jelentősebb korlátai vannak néha a kromoszómális betegségekben, a Shereshevsky-Turner és Klinefelter szindrómákban, a herékes dysgenesis szindróma "forduló" formájában. Néhány ilyen betegnek nemcsak a szomatikus, hanem a szellemi fejlődés is hibás, de a képességüknek megfelelő specialitás kiválasztását igényli. Az ilyen betegek többségére jellemzõ fegyelem, szorgalom és lelkiismeretesség azonban alapvetõen a munkához való alkalmazkodást szolgálja. Csak a pszichiátriai sajátosságokkal kapcsolatos egyes betegeket kell átruházni a fogyatékosságra.