A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Gyógyszerek
Antibiotikumok pyelonephritishez
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A pyelonephritis antibiotikumainak magas baktericid tulajdonságokkal, széles hatásspektrummal, minimális nephrotoxicitással és nagy koncentrációban ürülniük kell a vizeletben.
A következő gyógyszereket alkalmazzák:
- antibiotikumok;
- szülő gyógyszerek;
- nem fluorozott kinolonok (nalidix és pipemidinsav származékai);
- a 8-hidroxi-kinolin származékai;
- szulfonamidok;
- növényi uroantiseptikumok.
A pyelonephritis kezelésében alkalmazott antibiotikumok
Az alapja a kezelés antibakteriális antibiotikumok, és ezek közül is a csoport a béta-laktámok: aminopenicillinek (ampicillin, amoxicillin) jellemzi egy nagyon magas természetes E. Coli elleni aktivitásukat, Proteus, Enterococcus. A fő hátrány a hajlamot, hogy az enzimek - béta-laktamázok által termelt számos klinikailag releváns patogének. Jelenleg aminopenicillinek nem ajánlott kezelésére pyelonephritis (kivéve a terhes pyelonephritis) köszönhetően a magas szintű rezisztens E. Coli-törzsek (több mint 30%), hogy ezen antibiotikumok azonban választott hatóanyagokkal empirikus terápia védettek penicillinek (amoxicillin + klavulanát, ampicillin + szulbaktám), nagyon hatékonyak mind a Gram-negatív baktériumok termelnek béta-laktamáz, valamint Gram-pozitív baktériumok, így a penicillin-rezisztens arany és koagulazonegativ nye staphylococcus. A szintű rezisztenciát Escherichia coli-törzsek, hogy penicillinek védett nem magas. Hozzárendelése amoxicillin + klavulanát belsejében 625 mg 3-szor egy nap, vagy parenterálisan 1,2 g 3-szor egy nap 7-10 napig.
A "Flemoklav Solutab" az amoxicillin innovatív adagolási formája a klavulánsavval. A gyógyszer az inhibitorral védett amino-purinillinon csoportjába tartozik, és bizonyított hatékonysága a vesék és az alsó húgyutak fertőzéseinek. Használható gyermekeknél 3 hónapos és terhes nőknél.
A "Solutab" tabletta mikrogömbökből készül, amelyek védőhéjja védi a tartalmat a gyomornedvtől, és csak lúgos pH-értékben oldódik. Azaz a vékonybél felső részében. Ez biztosítja az aktív komponensek leghatékonyabb felszívódását a "Flemoclav Solutab" készítményhez analógokkal összehasonlítva. Ebben az esetben a klavulánsavnak a bél mikroflóra hatása minimális marad. Klinikai vizsgálatokkal igazolták a Flemoklava Solutab gyermekeknél és felnőtteknél történő alkalmazásával járó káros mellékhatások (különösen hasmenés) előfordulási gyakoriságának jelentős csökkenését.
Felszabadulású formában a gyógyszer „Flemoklav Soljutab” (diszpergálható tabletta) biztosítja a kényelmet, felvételi: egy pirulát lehet venni teljes egészében vagy vízben oldjuk, hogy készítsen egy szirup vagy szuszpenzió, kellemes gyümölcsös ízű.
Amikor a bonyolult formájú pyelonephritis és a feltételezett fertőzés által okozott Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), lehet használni karboksipenitsilliny (karbenicillinnel licarcillin) és ureidopenitsilliny (piperacillin, azlocillin). Azonban az egyik figyelembe kell venni a magas szintű másodlagos rezisztencia a kórokozó, hogy a gyógyszerre. Pseudomonas elleni penicillinek nem ajánlott, mint a monoterápia, mint lehetséges a gyors fejlődés a rezisztencia kezelés során, azonban a kombinációk ezeknek a gyógyszereknek az a béta-laktamáz-inhibitorok (tikarcillin + klavulánsav, piperacillin + tazobactam) vagy kombinációban egy aminoglikozid vagy fluorokinolon. A gyógyszer előírt alatt bonyolult formákat pyelonephritis, súlyos nozokomiális fertőzések a húgyutak.
Együtt a széles körben használt penicillin és más béta-laktám antibiotikumok, különösen a cefalosporinok, amelyek felhalmozódnak a vese parenchima és a vizelet magas koncentrációban, és mérsékelt nefrotoxicitás. A cefalosporinok jelenleg az összes antimikrobiális hatóanyag körében az első helyen állnak a kórházi betegek gyakoriságában.
Az antimikrobiális aktivitás spektrumától és a béta-laktamáz-rezisztencia mértékétől függően a cefalosporinok négy generációra oszthatók. Cefalosporinok 1. Generációs (cefazolin és mtsai.) Mivel a korlátozott hatásspektrumú (Gram-pozitív coccusok többnyire beleértve a penicillin-rezisztens Staphylococcus aureus) akut pyelonephritis nem kell alkalmazni. Az aktivitás szélesebb spektrumát, beleértve az E. Colit és számos más enterobaktériumot, a második generációs cefalosporinok (cefuroxim, stb.) Jellemzik. A járóbeteg-szakellátásban a pielonefritis nem szövődményes formáinak kezelésére használják őket. Gyakrabban ezeknek a gyógyszereknek a hatása szélesebb, mint az 1. Generáció hatása (cefazolin, cefalexin, cefradin stb.). A használata komplikált fertőzések cefalosporinok 3rd Generation orális adagolásra (cefixim, ceftibuten és mtsai.), Parenterálisan adagolható gyógyszerformák (cefotaxim, ceftriaxon, stb). Az utóbbit hosszabb felezési idő jellemzi, és a kiválasztás két módja van a vizelettel és az epével. Közül cefalosporinok harmadik generációs néhány készítmény (ceftazidim, cefoperazon és ceftazidim + ingibitorzaschischonny cefalosporin szulbaktám) ellen hatásosak Pseudomonas aeruginosa. Cefalosporinok 4. Generációs (cefepim), miközben tulajdonságai készítmények 3. Generációs Gram negatív Enterobacteriaceae és Pseudomonas aeruginosa, aktívabbak Gram-pozitív coccusok.
A kezelés a pyelonephritis, bonyolult formák, a hosszú távú használata a nozokomiális fertőzések aminoglikozidok (gentamicin, netilmicin, tobramicin, amikacin), amelyek erős baktériumölő hatása famotritsatelnye baktériumok, beleértve a Pseudomonas aeruginosa, hogy saját választása azt jelenti. Súlyos esetekben, azok együttes a penicillinek, cefalosporinok. Farmakokinetikája aminoglikozidok, a rossz felszívódás a gyomor-bél traktusban, ezért parenterálisan. Készítmények a vesék változatlan formában, veseelégtelenség szükséges a dózis módosítása. A fő hátránya aminoglikozidok vannak ototoxicitásra és nephrotoxicitás kifejezve. Halláskárosodás gyakorisága eléri a 8%, vesekárosodás (neoliguricheskaya veseelégtelenség, általában reverzibilis) - 17%, ami azt diktálja, hogy szükség van, hogy a vércukorszint kálium, karbamid, kreatinin szérum kezelés során. Ezzel kapcsolatban függését súlyossága mellékhatások a koncentráció szintjére vérkészítmények javasolt bevezetése a teljes napi adag egyszerre készítmények; ugyanabban az adagolási rend csökkenti a nephrotoxicitás kockázatát.
Az aminoglikozidok alkalmazásában a nefrotoxicitás kialakulásának kockázati tényezői a következők:
- öregség;
- egy évnél rövidebb időtartamú gyógyszer ismételt felhasználása;
- krónikus terápia diuretikumokkal;
- kombinált alkalmazás nagy dózisú cefalosporinokkal.
Az elmúlt években, a választható gyógyszerek kezelésére pyelonephritis, mint egy járó- és fekvőbeteg tekinthető fluorokinolon 1. Generációs (ofloxacin, peflo ciprofloxacin), amelyek aktívak a legtöbb kórokozó az urogenitális rendszer fertőzések és toxicitása alacsony, hosszú felezési ideje, amely lehetőséget ad, hogy megkapja naponta 1-2 alkalommal; betegek jól tolerálják, létrehoz egy nagy koncentrációját a vizeletben, vérben és a veseszövet, lehet alkalmazni, az orális és parenterális (norfloxacin kivétel: csak akkor alkalmazzák, p.o.).
Készítmények Az új (2.) generációs fluorokinolonok (alkalmazásra javasolják 1990 után): levofloxacin, lomefloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin - mutatnak sokkal nagyobb aktivitást mutatnak Gram-pozitív baktériumok (különösen pneumococcus), míg a Gram-negatív baktériumok nem elismerni a korai (kivéve a Pseudomonas aeruginosa).
Ciprofloxacin pyelonephritis esetén
A P. Aeruginosa ellen a legmagasabb aktivitás a ciprofloxacin.
A ciprofloxacin ("Cyprinol") egy szisztémás fluorokinolon, amely antimikrobiális aktivitás széles spektrumával rendelkezik. Baktériumölő hatással rendelkezik a legtöbb gram-negatívra és bizonyos phamp-pozitív mikroorganizmusokra. A ciprofloxacin in vitro alkalmazása során bizonyos intracelluláris kórokozók mérsékelten érzékenyek.
Adagolás
A tablettákat kis mennyiségű folyadékkal egészítik ki. Intravénás beadás esetén a legjobb, ha rövid infúziót (60 perc) használunk.
Súlyos fertőzések, valamint a bonyolult, attól függően, hogy a szer (például, egy fertőzés által okozott P. Aeruginosa) a napi dózis növelhető 750 mg naponta háromszor, ha szájon át vagy a 400 mg-os intravénás 3-szor.
[16], [17], [18], [19], [20], [21]
Bizonyság
- A húgyutak és az alsó légutak, a fül, a torok és az orr, a csontok és az ízületek, a bőr, a lágyrészek és a nemi szervek bakteriális fertőzései.
- A sebészeti beavatkozások során fellépő fertőzések megelőzése, különösen az urológiában, a gasztroenterológiában (metronidazollal kombinálva) és az ortopédiai műtéten.
- Bakteriális hasmenés.
- Hasi és hepatobiliáris fertőzések.
- Nehéz szisztémás fertőzések.
Ellenjavallatok
- A gyógyszerrel vagy más kinolonokkal szembeni túlérzékenység.
- Terhesség és szoptatás.
- A növekedés időszakában a ciprofloxacin gyermekeknél és serdülőknél történő alkalmazása nem ajánlott.
[22], [23], [24], [25], [26], [27]
Csomagolás
10 tabletta 250 mg, 500 mg vagy 750 mg; oldat infúziókhoz (konc.) 100 mg 10 ml-es 5. Számú (amp; oldatot 200 mg infúzióhoz 100 ml 1. Számú vegyületben (fl.).
A legtöbb esetben pielonefritisz esetén a fluorokinolonokat orálisan, súlyos formában adják be, az általános fertőzés parenterális ("lépésenkénti" terápia lehetséges).
Empirikus antibiotikum-terápia pyelonephritis számára
Krónikus (enyhe és mérsékelt súlyossági fok) akut vagy súlyosbodása a kórházon kívül (járóbetegek)
Választott kábítószerek |
Alternatív gyógyszerek |
Amoxicillin + klavulánsav belül 375-625 mg naponta háromszor Levofloxacin 250 mg-os napi egyszeri adagban A lomefloxacin naponta egyszer 400 mg-ot tartalmaz Norfloxacin napi kétszer 400 mg-ot tartalmaz Ofloxacin naponta kétszer 200 mg-ot tartalmaz A Pefloxacin naponta kétszer 400 mg-ot tartalmaz A ciprofloxacint 250 mg naponta kétszer adják be |
Co-trimoxazol orálisan 480 mg naponta kétszer étkezés után Cefixime 400 mg-mal naponta egyszer Ceftibutin 400 mg-mal naponta egyszer A cefuroximot naponta kétszer 250 mg-os dózisban adagolják |
Pyelonephritis (súlyos és bonyolult formák) - kórház
Amoxicillin + klavulánsav intravénásán 1,2 g-os naponta 3-szor, 625 mg-os napi 3-szor Levofloxacin intravénásan 500 mg naponta egyszer, 500 mg naponta egyszer Ofloxacin intravénásan 200 mg naponta kétszer, 200 mg naponta kétszer vagy 200 mg-mal A Pefloxacin intravénásán naponta kétszer 400 mg, 400 mg naponta kétszer 400 mg vagy Ciprofloxacin intravénásán 200 mg-os naponta kétszer, napi kétszer 250 mg-ot tartalmaz |
Gentamicin intravénásán vagy intramuszkulárisan 80 mg naponta háromszor (3-4 mg / kg), vagy Ticarcillin + klavulánsav intravénásán 3,2 g naponta 3-4 alkalommal vagy Imipenem + cilasztin intramuszkulárisan 500 mg-mal naponta kétszer vagy Cefotaxim intravénásan vagy intramuszkulárisan 1-2 g naponta 2-3 alkalommal vagy Ceftazidim intravénásán vagy intramuszkulárisan 1-2 g naponta 2-3 alkalommal vagy Ceftriaxon intravénásán vagy intramuszkulárisan 1-2 g naponta egyszer Cefoperazon intravénásán 2 g naponta 2-3 alkalommal |
A különböző fluorokinolonok felezési ideje 3-4 óra (norfloxacin) és 18 óra közötti (pefloxacin).
A veseműködés zavara esetén az ofloxacin és a lomefloxacin felezési ideje sokkal hosszabb. Súlyos veseelégtelenség esetén minden fluorokinolon dózisának korrekciójára van szükség, a máj - pefloxacin megsértésével.
Ha hemodialízissel kis mennyiségben eltávolítják a fluorokinolont (ofloxacin - 10-30%, a többi - kevesebb, mint 10%).
Hozzárendelésekor ciprofloxacin, pefloxacin és norfloxacin együtt gyógyszerek, vizelet lúgosító (karboanhidráz-gátlók, citrátok, nátrium-hidrogén-karbonát), növeli a crystalluria és a nefrotoxikus hatását.
Lehetséges, de nagyon ritka (0,01-0,001%) nemkívánatos reakciók közé tartoznak a gyulladásos választ az inak (kapcsolódik a megsértése peptidoglikán-szintézis a szerkezet inak) és ínhüvelygyulladás ínhüvely (általában az Achilles-ín a vállízület kevesebb), mivel mint az ajánlott, hogy óvatosan kell alkalmazni az idős betegeknél, akik hormonpótló terápiában. Cukorbetegek is kialakulhat hypo- vagy hyperglykaemia.
A fluorokinolonok terhes nőknél és 16 év alatti gyermekeknél nem megengedett a chondrotoxicitás veszélye. Lehetőség van arra, hogy a fluorokinolonokat a gyermekek számára életfontosságú tünetekre írják (súlyos fertőzések, amelyeket a többszörös rezisztens baktériumtörzsek okoznak).
A kezelés különösen nehéz bonyolult formákat pyelonephritis tartalék rendelkező gyógyszerek ultra széles cselekvések és ellenáll a legtöbb béta-laktamázok olyan karbapenemek (imipenem + cilastatin, meropenem). A karbapenémek alkalmazási területei:
- fertőzés általánossága;
- bacteremia;
- szepszis;
- polimikrobiális fertőzés (Gram-negatív aerob és anaerob mikroorganizmusok kombinációja);
- atipikus növényzet jelenléte;
- a korábban használt antibiotikumok, így a béta-laktám nem hatékony volt.
A karbapenémek klinikai hatékonysága 98-100%. A karbapenemek a közepes választott kezelésére által okozott fertőzések rezisztens mikroorganizmus törzsek, különösen a Klebsiella spp. Vagy E. Coli, a béta-laktamáz termelő kiterjesztett spektrumú és kromoszomális béta-laktamázok C osztály (Enterobacter spp. és mtsai.), amelyek a leggyakoribb az intenzív osztályon, és a szervátültetés. Alternatív módon, a felszámolására Enterobacteriaceae béta-laktamáz szórt spektrumú használhatja a védett béta-laktámok (tikarcillin + klavulánsav, tazobaktám + piperacillin), vagy a cefepim (optimális érzékenység ha telepítve hozzá). Emlékeztetni kell arra, hogy a karbapenemeket nem aktív meticillin-rezisztens Staphylococcus és atípusos kórokozók - Chlamydia és Mycoplasma.
Együtt alkalmazott antibiotikumok kezelésére pyelonephritis és más antimikrobiális hatású adjuk be a hosszú távú kezelés után a törlési áramkört antibiotikumok néha kombinációban adjuk be őket, gyakran megelőzésére fellángolása krónikus pyelonephritis. Ezek a következők:
- Nitrofurán (nitro-furanoin, furazidin);
- 8-hidroxi-kinolinek (nitroxolin);
- nalidix és pipemidinsav;
- kombinált antimikrobiális szerek (ko-trimoxazol).
Jelentős hatása az antimikrobiális aktivitását az egyes készítmények pH-ja a vizelet. Fokozott aktivitást savas közegben (pH <5,5) volt megfigyelhető aminopenicillinek, nitrofuránok, hidroxi-kinolin, nalidixinsavat, lúgos környezetben - aminoglikozidok, cefalo-losporinov, félszintetikus penicillinek (karbenicillint), szulfonamidok, makrolidek (eritromicin, klindamicin).
A jelenlétében a krónikus vesebetegség, a szokásos adag beadható antibiotikumok, amelyek a májban metabolizálódik: azitromicin, doxiciklin, pefloxacin, kloramfenikol, cefaclor, ceftazidim, eritromicin. Ne ajánljon aminoglikozidok, tetraciklinek, nitrofuránok, co-trimoxazol kinevezését. Fel kell hívni a figyelmet arra, hogy a különböző gyógyszerek nephrotoxicitása a diuretikumok és a veseelégtelenség állapotában nő.
Az antibiotikumok hatékonyságának kritériumai a pielonephritisre
Korai kritériumok (48-72 óra)
Pozitív klinikai dinamika:
- csökkent láz;
- mérgezéscsökkenés;
- az általános jólét javítása;
- a vesék funkcionális állapotának normalizálása;
- a vizelet sterilitása 3-4 napos kezelés után.
Késedelmi kritériumok (14-30 nap)
Állandó pozitív klinikai dinamika:
- a láz ismétlődése;
- a hidegrázás hiánya az antibiotikum terápia befejezése után 2 héten belül;
- a vizelet bakteriológiai vizsgálatának negatív eredményei az antibiotikum terápia befejezése után 3-7. Napon.
Végső kritériumok (1-3 hónap)
A húgyúti fertőzések ismételt fertőzésének hiánya 12 hétig a pyelonephritis antibakteriális kezelésének befejezése után.
Figyelem!
Az információk észlelésének egyszerűsítése érdekében a gyógyszer "Antibiotikumok pyelonephritishez" gyógyszerre vonatkozó utasítását a gyógyszer orvosi használatára vonatkozó hivatalos utasítások alapján külön formában lefordítják és bemutatják. Használat előtt olvassa el a gyógyszerhez közvetlenül hozzárendelt megjegyzést.
A tájékoztatás tájékoztató jellegű, és nem vezet az öngyógyításhoz. Ennek a gyógyszernek a szükségességét, a kezelés rendjét, módszereit és a gyógyszer adagját kizárólag a kezelőorvos határozza meg. Az öngyógyítás veszélyes az egészségére.