Gyors gyógyszerek osteoarthritis kezelésére

Kábító fájdalomcsillapítók (például acetaminofent) gyakran használják, ha tesztelés kimosási periódus NSAID. Az eredmények azonban az összehasonlító vizsgálatok a 80-90-es években a múlt század azt mutatják, hogy a paracetamol lehet alternatívája más NSAID, a fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatása, amely kétségtelenül a tüneti terápia osteoarthritis betegek enyhe és közepesen súlyos fájdalom .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Paracetamol

A paracetamol hatásmechanizmusa a CNS és a gerincvelő ciklooxigenáz (COX) -1 és -2 oxidált formáinak aktivitásának csökkenésével jár együtt.

A fő klinikai tünete a osteoarthritis - fájdalom - gyengén korrelált szövettani változások a szinoviális membrán és ízületi porc. Ezen túlmenően, a fájdalom az osteoarthritis okozhatja nemcsak synovium-how, hanem stretching az ízületi kapszula, ínszalagok és idegvégződéseket a csonthártya a PF, trabekuláris mikrotörések, intraossealis magas vérnyomás, izomgörcs. A fentiek alapján arra lehet következtetni, hogy az osteoarthritis nem mindig szükség gyulladásgátló hatásai tüneti szer.

Az eredményeket az összehasonlító vizsgálatok a hatékonyságát és tolerálhatóságát NSAID az osteoarthritises betegeknél a legtöbb esetben azt mutatják, mérsékelt pozitív tendenciát ízületi szindróma. Például, benyújtva VCH Tyson és A. Glynne (1980) a kezelés előtt az ibuprofen vagy benoksaprofenom beteg számolt fájdalomérzet VAS 100 mm átlagosan 55 mm-es, és a 4 hét után a kezelés -. A 34 mm-es, azaz. A dinamika mindössze 21% volt. Más vizsgálatok azt mutatták, hogy a kezelés NSAID dinamikája izületi szindróma között mozgott 10-20%, és az azonos különbséget (t. E. 10-20%) között regisztrált az eredményeket a vizsgálati csoportban és a placebo-csoportban. Jellemzően, osteoarthritisben szenvedő betegek egy olyan ponton 100 mm-es VAS-fájdalom kezdeti érték szinten 40-60 mm, ami a háttérben természetesen terápia NSAID csökken 25-45 mm. Ezért nem meglepő, hogy az "egyszerű" fájdalomcsillapítók sok beteg esetében nem kevésbé hatékonyak, mint az NSAID-k.

A különböző súlyosságú térdízület osteoarthrosisos betegeinek paracetamol-kezelése 30% -ban hatékonynak bizonyult, beleértve az NSAID-ok előtti betegeket is.

JD Bradley és munkatársai (1991) összehasonlították a hatásosságát paracetamol és ibuprofen egy kettős-vak, placebo-kontrollos szenvedő betegeken végzett vizsgálatban térd OA a nyilvánvaló enyhe változásai az ízületek röntgen. Azt találtuk, hogy a hatékonysága „gyulladásgátló” dózisú ibuprofent (2400 mg / nap) nem különbözött a „fájdalomcsillapító” dózisú ibuprofent (1200 mg / nap), és a paracetamol dózisban 4000 mg / nap. Ezen túlmenően, a betegek klinikai tüneteit synovitis (duzzanat, folyadékgyülem) dinamikája a vizsgált paraméterek hatása alatt a „gyulladásgátló” dózis ibuprofen nem különbözik, hogy a kezelés során a paracetamol. Hasonló eredményeket kaptunk J. Stamp és munkatársai (1989), amely összehasonlítva a hatásosságát és tolerálhatóságát és a paracetamol és flurbiprofén az osteoarthritises betegeknél.

JH Williams és társszerzőik (1993) kétéves, kettős-vak, placebo-kontrollos paracetamol-hatékonysági összehasonlító vizsgálatot végeztek naponta négyszer 0,65 g dózisban és napi kétszer 375 mg naproxennel. A 178 véletlen besorolásos beteg közül csak 62 végezte el a vizsgálatot, és a paracetamol-kivételes csoportban az out-páciensek száma kissé magasabb volt, mint a naproxénnel kezelt csoportban. A tanulmányban való részvételhez szükséges tájékozott beleegyezés nagy aránya valószínűleg a mindkét vizsgált gyógyszer szuboptimális dózisának köszönhető. A hatásosság és a tolerálhatóság szempontjából a paracetamol és a naproxen nem különbözött.

Összehasonlító tanulmány a hatásosságát paracetamol dózisban 3 g / nap, valamint ezek kombinációi paracetamol dózisban 3 g / nap és kodein - 180 mg / nap volt, megszakadt, annak ellenére jelölve kifejezettebb analgetikus hatást. A vizsgálat idő előtti befejezésének oka a paracetamol / kodeint szedő betegeknél jelentkező mellékhatások magas előfordulási gyakorisága volt.

Szerint P. Seidemann és munkatársai (1993), a fájdalomcsillapító hatás kifejezettebb volt, amikor hozzáadjuk a paracetamol (4 g / nap) a naproxen a dózis 0,5 vagy 1 g / nap, és ez a kombináció olyan hatékony, mint monoterápia dózisban naproxen 1 , 5 g / nap. Ennek ellenére. Ezeket az adatokat kell igazolni, azt javasolják, a megvalósíthatóságát a kombináció a paracetamol terápiás dózisának naproxen egy alacsony dózisú.

Szerint a KD Brandt (2000), 40-50% osteoarthritisben szenvedő betegek a hatékony ellenőrzés ízületi végezhetjük segítségével paracetamol, azonban megjósolni a fájdalomcsillapító hatását egyszerű fájdalomcsillapítók Egy adott beteg esetében nem lehetséges.

A paracetamol fő előnye más NSAID-kkel összehasonlítva alacsonyabb toxicitást mutat az emésztőrendszerhez képest. Azonban a gyógyszer túladagolása (10 g / nap felett) összefüggésbe hozható a hepatotoxicitással. Svédországban végzett populációalapú vizsgálatban azt találták, hogy a paracetamol hepatotoxicitásával járó kórházi felvétel aránya évi 100000 / év. Májbetegségben a paracetamol szokásos terápiás dózisokban (legfeljebb 4 g / nap) megfigyelhető a hepatotoxicitás jelensége. A klinikai megfigyelések eredményei azt mutatják, hogy krónikus alkoholizmusban szenvedő betegeknél a hepatotoxicitás akkor következik be, ha a paracetamolt <10 g / nap dózisban kezelik. Hogy elkerüljük a mellékhatásokat paracetamol kell beadni a minimális dózis, amely lehetővé teszi, hogy a terápiás hatás eléréséhez, hanem ajánlom szenvedő személyek alkoholizmus.

Paracetamol nem gátolják a prosztaglandin-szintézist a vese epithelium, azonban a kísérlet azt bizonyította tropizmusával vese papilla túlzott felhalmozódása metabolitok szöveti papilla, mi okozta a jellegzetes kialakuló paracetamol papilláris nekrózis. Az irodalomban szereplő adatok a vese részleges mellékhatásainak kialakulását mutatják a paracetamol túladagolásával. TG Murray és szerzők (1983) nem talált összefüggést krónikus veseelégtelenség (CRF) és fájdalomcsillapítók között. TV Perneger és munkatársai (1994) számolt be a kockázatbecslés eredményeit vizsgálatok a krónikus veseelégtelenség, ha figyelembe fájdalomcsillapítót OTC-csoport. Adataik szerint a paracetamol több mint 1000 tablettánál felhalmozódott dózisa megduplázza a krónikus veseelégtelenség kialakulásának kockázatát. Ugyanakkor, a tanulmány szerzői azt mondják, hogy ezek az eredmények azt mutatják, a kommunikáció hiánya az elfogyasztása között aszpirin és a krónikus veseelégtelenség. T. V Perneger és társtulajdonosok kérdései megkérdőjelezhetők és megerősítést igényelnek. A Nemzeti Vese Alapítvány a paracetamol fájdalomcsillapító gyógyszerként ajánlott, csökkent vesefunkciójú betegeknél.

Ugyanakkor, az eredmények a vizsgálat SM. A Svéd Népességi Nyilvántartás 1996-1998-as anyagok anyagi és társszerzője (2001). Azt mutatták, hogy a paracetamol, az acetilszalicilsav vagy mindkét gyógyszer rendszeres alkalmazása növeli a krónikus veseelégtelenség kialakulásának kockázatát. A szerzők hangsúlyozzák, hogy a korábbi vesebetegségek vagy szisztémás patológia hajlamosító tényezők. A veseelégtelenség első diagnosztizálására és 998 kontrollra összesen 926 beteget vizsgáltunk, amelyek közül 918 és 980 volt a szükséges dokumentáció. Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél az acetilszalicilsavat és a paracetamolt rendszeresen 37 és 25% -kal, a kontrollcsoportban pedig 19 és 12% -kal vették. A kialakulásának relatív kockázata a veseelégtelenség növekedett időtartamának növelésével és a dózis eszkaláció készítmények, ami több volt következetes a paracetamol, mint az acetilszalicilsav, de a szerzők nem tudták kizárni a szerepe a hajlamosító tényezők.

A paracetamol nem befolyásolja a vérlemezkék működését, ezért az osteoarthritisben szenvedő betegeknél az antikoagulánsokat szedő betegek közül választani lehet.

A paracetamol képes a warfarin felezési idejének meghosszabbítására, főleg olyan betegeknél, akik napi 10 mg-ot meghaladó dózist kapnak. Ezért a warfarint paracetamollal kezelt betegeknek gondosan monitorozniuk kell a protrombin időtartamát.

Az osteoarthritisben szenvedő betegeknél nem javasolt a narkotikum. Mivel a nagy a kockázata a mellékhatások (hányinger, hányás, székrekedés, vizelet-visszatartás, zavartság, álmosság, pszichés és fizikai függőséget, és mások.) A osteoarthritis ópiumszármazékok csak bizonyos klinikai helyzetekben.

Tramadol

A tramadol viszonylag új fájdalomcsillapító, szintetikus opioid, két hatásmechanizmussal rendelkezik:

• kölcsönhatásba lép a c-opioid receptorokkal,
• elnyomja a noradrenalin és a szerotonin lefoglalását.

Mint egy fájdalomcsillapító, tramadol 100 mg kodein hatásos dózisban 60 mg és összehasonlítható kodein kombinációja acetil-szalicilsav vagy paracetamol. Egy összehasonlító vizsgálat két hét alkalmazási tramadol (300 mg / nap), és a dextropropoxifen (300 mg / nap) 264 osteoarthritises betegeknél jelentős csökkenése a fájdalom súlyosságának az érintett ízületekben a 70% -ánál a kezelés a tramadol és a 50% - dextropropoxifent. Az előbbi azonban több mellékhatást okozott (főleg hányinger / hányás, szédülés). Szerint egy randomizált, kettős-vak, összehasonlító vizsgálatban a hatásosság a tramadol (300 mg / nap) és a diclofenac (150 mg / nap) 60 osteoarthritises betegeknél, vkontse 1-yi 4. Hét kezelés csökkenése fájdalom az érintett ízületek hasonló volt mindkét csoportban; ez a tanulmány a tramadolhoz képest (23 esetben) a tramadolhoz képest (2 eset) nagyobb számú mellékhatást jelentett a tramadol kezelésben. SF Roth (1995) az eredményeket közzétették egy placebo-kontrollos vizsgálatban tramadol 50 osteoarthritises betegeknél, akik tartósított fájdalom szindróma a háttérben a NSAID. Tramadol kezelés hatékonyabb volt, mint a placebo, de kísérte számos mellékhatás, elsősorban a megjelenése hányinger, székrekedés, álmosság.

A tramadol ajánlott dózisainak beadásakor a súlyos mellékhatások (légzési depresszió) nem rögzülnek. Kockázatának csökkentése érdekében a diszpepszia, célszerű titráljuk a dózis tramadol a cél 4-5 napig, kezdve 50 mg / nap, D. Choquette és munkatársai (1999) ajánljuk felírni tramadol betegek osteoarthritis csak abban az esetben a hiba vagy intolerancia NSAID és paracetamol.

Kodein és dextropropoxifen

Kodein és dextropropoxi - képviselői szintetikus opioidokkal, amelyeket gyakran használnak az oszteoartritisz kezelésére kombinálva az NSAID és / vagy az acetaminofen, annak ellenére, hogy a képessége, hogy függőség összehasonlító tanulmány, a kombináció a paracetamol dózisban 2 g / nap vagy dextropropoxifen dózis 180 mg / nap betegeknél oszteoartritisz hatékonyabb volt, mint a paracetamol (3 g / d) és kodein (180 mg / nap). Egy másik tanulmány azt találta, hogy a paracetamol dextropropoxifen és jobban tolerálják a betegek, chemdigidrokodein. Szerint azonban RI Shorr és munkatársai (1992), a csonttörések kockázatát a combcsont kezelt idős betegeken kodein vagy dextropropoxifen, 1,6 (95% -os konfidencia intervallum (Cl) = 1,4-1,9) és a kombináció a kodein vagy dextropropoxifen pszichotróp gyógyszerek (nyugtatók, antidepresszánsok és mások.) megnövekedett törési kockázat 2,6 (95% D I = 2,0-3,4).

[8], [9], [10]