A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Második fokú égés
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Amikor diagnosztizált - 2. Fokú égési, ami azt jelenti, hogy kár, hogy a kültakaró érintett nem csak a legfelső szaruréteg a hám, de szintén epidermális réteg (eleidinovy, szemcsés, tüskés), de a bazális sejtréteg megsemmisítése nem érinti.
Bár két fokú égési szövetkárosodás mélysége elismert közepes sérülést, de amikor a terület nagyobb, mint a tenyér egy személy (azaz 1% a bőr felületén), akkor ajánlott, hogy forduljon orvoshoz. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy még egy kisebb másodfokú égetés egy gyermekben vagy idős emberben nagyon súlyos lehet.
Járványtan
A Global Burden of Disease felmérés szerint 2013-ban 35 millió ember világszerte égési sérüléseket kapott (anélkül, hogy jelezné a súlyosság mértékét). Ez majdnem 3 millió ember kórházi kezeléséhez és 238 000 halálesethez vezetett.
A tűzoltók leggyakoribb okai: tűz (44%), forrázás (33%), forró tárgyak (9%), elektromos (4%), vegyi anyagok (3%). Ugyanakkor a legtöbb (69%) égési sérülés az otthon és a munkahelyen (9%).
Az öt évesnél fiatalabb gyermekeknél a leggyakoribb a 2 és 3 fokos forró víz és más forró folyadékok égése; az Egyesült Államokban, Kanadában, az európai országokban és Ausztráliában az égési sérülések mintegy kétharmada a gyermekek égési sérülése. És a forró tárgyakkal való érintkezés a gyermekkori égési sérülések mintegy 25% -át okozza.
A vegyi anyagok az összes égési sérülés 2-11% -át okozzák, de az összes haláleset közel 30% -át adják. A halálozások kétharmadának okai összefüggenek a szeptikopóemia és szeptikokémia kialakulásával.
Okoz 2. Fokú égés
Legfontosabb oka fokú égési 2 - károsító hatása a bőrre a különböző részein a test magas hőmérséklet (nyílt tűz) vagy a bőrrel érintkezve a magas hőmérsékletű a cikkek, gőz, forró vagy nagyon forró folyadékok, valamint az agresszív vegyi anyagok vagy sugárzás.
Hatva típusú forrás megkülönböztetni az ilyen típusú égési: termikus égés 2 fok (. 2 fokú tűz égési sérülések, éget forró vizet a 2 fok, stb), kémiai égési 2 fok (sav, lúg vagy nehézfémek sói), valamint a sugárzás bőrön égési. Igaz, a 2. Fokú égéslevegõrák ritkán fordulnak elõ: általában ezek az 1. Fokozat felszínes égési sérülései. Ugyanakkor nagyon világos bőr, különösen a szőke és vörös hajjal, a másodfokú égési UV sugarak oka lehet a túlzott használata a szolárium.
Ahogyan a szakemberek megjegyzik, az egy és három év közötti gyermekeknél a második fokú égés több mint 65 esetben fordul elő forró vízzel.
Termikus vagy kémiai égést keze 2 fok gyakrabban - beleértve kefe sérülést és 2. Fokú égési sérülések pálma 2 fok. Annak ellenére, hogy a tenyéren az epidermisz vastagabb és sűrű (mert a nagyobb tartalmának DKK1 fehérje keratin, kiválasztódik az fibroblasztok a bőrben), kiterjedt égési a tenyér 2 fok - nagyon fájdalmas sérülést, mivel a tenyéri felületét a kéz és az ujjak koncentrálódnak a legtöbb ideg receptorok.
Burn láb 2 fok, vagy csak éget a láb 2 fok és többnyire a termikus, és a kockázati tényezők azonosak: gondatlan kezelése forrásban lévő vízben vagy forró olaj (vezető forrázás), nyílt láng, kitett fűtőberendezések vagy korrodáló folyadékok.
Az arc 2 fokos égése forró vízzel vagy gőzzel, savas vagy lúgos, kvarc lámpával vagy elektromos hegesztéssel érhető el. Ez a bőr károsodása előfordulhat olyan helytelen tisztítással, amely fenol tartalmú anyagokat tartalmaz. A bőr égési sérülése jóddal, hidrogén-peroxiddal, kálium-permanganáttal; Nem zárja ki a 2 fokos vízpermet égését, amikor a por bőrtisztítóként használja.
A klinikai statisztikák szerint a 2. Fokozatú szemmelégés a vegyszerek, az éghető folyadékok vagy a robbanékony vagy tűzveszélyes tárgyak gondatlan kezeléséből származik.
Nyelőcső fokú égési 2 - kárt nem csak a nyálkahártyára, hanem az izomszövet falai - az eredmény a lenyelés tömény savak, bázisok, fenol-tartalmú folyadékok, stb További információ a kiadványban - A nyelőcső kémiai égései
[7]
Pathogenezis
A szövetekben a hipertermia vagy a vegyi anyagok hatására bekövetkező helyi folyamatok égési sérülések patogenezisét okozzák.
Az ütközés középpontja mentén koagulációs zóna keletkezik: az epidermális fehérje sejtek denaturálódás következtében elvesztik heteropolimer szerkezetüket. Ebben a zónában visszafordíthatatlan nekrózis áll fenn, amelynek mértéke mind a hőmérséklet (vagy a kémiai koncentráció) függvénye, mind az expozíció időtartamától függ.
Ezenkívül a sejtmembránok megsemmisítésével a sejtek elveszítik a káliumot, és abszorbeálják a vizet és a nátriumot az intercelluláris mátrixból. És az edények falának megnövekedett permeabilitása az intercelluláris folyadék mennyiségének növekedéséhez vezet, ami 2. Fokozatú égési sérülést okoz.
Közvetlenül a nekrózis körül van egy iszkémiás zóna, amelyben a véráramlás a kapillárisok károsodása miatt meredeken csökken, és a sejtek oxigénhiányt szenvednek. Megfelelő orvosi ellátás hiányában az iszkémiás zóna előrehaladhat a nekrózis befejezéséhez.
A periférián az égés a harmadik zóna - a zóna vérbőség reverzibilis emelkedik a vér áramlását, és a gyulladás, amely alakul ki, amikor az aktivált T-sejtek, a leukotriének, a neutrofilek, a vérlemezkék, monociták, stb
Tünetek 2. Fokú égés
A 2 fokos égő tünetei - ez a fájdalom, a bőrpír, a duzzanat, a bőrt érintő erős fájdalom, valamint a hólyagok. Ugyanakkor az első jelek égető fájdalommal és erythema-val is manifesztálódnak.
A 2. Fokú égés fő megkülönböztető jellemzője az epidermisz felső rétege és egy vagy több, átlátszó sárgásváladékkal töltött buborék felhalmozódása. Néhány nappal a sérülés beérkezése után a hólyagok üregében lévő folyadék zavarossá válik: oldhatatlan denaturált fehérjét és halott leukocitákat keverünk vele. A hólyagok szivároghatnak és spontán kinyithatók, majd egy erodált fényes vagy piros égési terület tűnik fel, amely nedves és fényes.
A szakértők szerint, ha az égés területe jelentős, akkor a bőr hőszabályozó funkciójának megsértése miatt a 2 fokos égési hőmérséklet emelkedhet, és a betegek lázasak.
Ha fertőzött, az égetett terület színe lila színű, a környező bőr meleg és tapadt, a gélből zöldes nedvesség válik le.
A 2. Fokú napsütés nyilvánvalóvá válik a tiszta bőrkiütés és érintkezési fájdalmának köszönhetően, és a közeli területek buborékok és duzzanatai később jelentkeznek. Sok esetben, ilyen mértékű bőrkárosodással, a napsugarak a hányingert és a testhőmérséklet emelkedését javítják a jólétben.
Komplikációk és következmények
Bármely égetés a szöveti makrofág-rendszer aktivitásának csökkenését eredményezi a fibronektin, az epitheliális sejtek által szintetizált, tapadós extracelluláris mátrix glikoprotein hiánya miatt. Anélkül, hogy a fagociták nem tudnak kötődni a patogén baktériumok sejtjeibe, így fagocitózissal elpusztíthatók. Ezért égési betegeknél a szövetek immunitása élesen gyengül.
Az orvosok Combustiology azt állítják, hogy a leggyakoribb szövődmények égések járó mikrobiális invázió égési sebek, és annak eredménye fertőzött égések 2 fok, amelynél alakulhat szubkután tályog és streptococcus vagy staphylococcus pyoderma.
Scars és éget hegek 2 fok lehet súlyosbító következtében égési végtagok (különösen a kezek és lábak), mint a heg miatt - a kialakulását ín és izületi kontraktúra - korlátozhatják a mobilitást. Az arccsérülés utáni hegek pedig jelentős kozmetikai hibákhoz vezetnek.
Kellően magas égési terület (legfeljebb 20-25%), hogy életveszélyes következményekkel érintett miatt kiszáradás: a test veszít folyadékot, amint azt a tünetek, mint például szomjúság, szédülés (különösen, ha változik a testtartás), száraz bőr és a csökkent vizeletmennyiség.
Hogyan gyógyul meg a 2 fokos égés?
Ha nem fertőzött égési seb (ami a leginkább szerencsés kiviteli alak), majd a képződött annak felszín alatti varasodás aktivált szintézisét polipeptid növekedési faktorok, amely elindítja a sejtnövekedést felgyorsult fejlődése az alapmembrán, azaz elkezd helyreállítása után a bőr égési 2 fok vagy reparatív regeneráció.
Ebben a szakaszban a gyógyulás égések mértéke 2 közé tartoznak a sejtek regenerálódását a proliferáció, differenciálódás, majd kambiális sejtek, keratinociták, fibroblasztok, melanociták, és mások. Ez tart átlagosan 10-12 napig. Az epithelizációt az epidermisz egy új stratum corneumának kialakítása végzi. Ebben a megvalósításban, a heg marad, és egy idő után a bőrfelületet, megváltozott pigmentációt helyén égési vesz szinte normális megjelenés.
Ellenkező esetben a fertőzött 2. Fokú égési sérülést okoz, amelyet gőzt okozó nekrózis és gyulladás kísér. A nekrózis helyén a sebet a halott szövetből megtisztítják, és a granuláló szövet kialakulása után két-három hét alatt megtelik a bőrhiba. A granulációs szövet rostos szerkezetű; majd érett kötőszövetgé alakul át, amely a kollagén fibrilláris fehérje szálakból áll. Ezért, ha az égett bőrfelületek fertőzése, a hegek és a 2 fokos égési sérülések keletkeznek.
Diagnostics 2. Fokú égés
A 2. Fokú égés diagnózisát a sérülés helyszínének szemrevételezésével és helyének és eredetének tisztázásával végzik el.
Ennek eredményeként az orvosnak meg kell határoznia az égési fokot (azaz a szövetkárosodás mélységét) és annak teljes területét - a bőr teljes felületének százalékában. A fájdalom szindróma intenzitása, a szövetek duzzanatának szintje és a fertőzés jelei becsültek. Ezeknek a klinikai tényezőknek a kombinációja meghatározza a kezelés taktikáját és a lehetséges szövődmények megelőzését.
A 2. Fokú égés jelentős felülete, a teljes (teljes klinikai) vérvizsgálat és részletes vizeletvizsgálat a teljes homeosztázis objektív értékeléséhez.
A szemészeti műtétekhez műtéti diagnosztikát alkalmaznak szemészeti égések esetén, és a röntgenfelvétel szükséges a nyelőcső égetésekor.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnosztika feladata, hogy megkülönböztesse a 2 fokos égést és a 3A égést, ami szintén buborékokat okoz.
Ki kapcsolódni?
Kezelés 2. Fokú égés
A felnőttek és a gyerekek öt évnél régebbi, égési sérülések kezelése 2 fok terület> 15%, és elfoglalja több mint 5% égési sérülések 2 fok alatti gyermek öt éves kor és a felnőttek több mint 60 tartott egészségügyi létesítmény. Bármely 2-es típusú égés olyan területeken, mint a karok, lábak, arc (különösen a szemek), az ágyék, kórházi kezelést is igényelnek. A kórházban anti-tetanusz szúrás történik, és érzéstelenítést végeznek.
Elsősegély a 2. Fokú égési sérülésekre
Kövesse a 2. Fokozatú égési sérülések elsősegélyét tartalmazó intézkedések sorrendjét:
- késedelem nélkül megszünteti a károsító hatású anyag vagy kontaktus hatását a hő és egyéb égésforrással, és mentőként hívják őket;
- hűtsük le az égetett területet hideg vízzel (+ 16-17 ° C) - negyed órán keresztül (lehetetlen jég és víz + 10 ° C alatt);
- ha a vegyi anyag égetett, ugyanúgy (nagy mennyiségű folyóvíz + 12-15 ° C) folyékony vegyi anyagot mossunk le (a kénsavat először száraz ruhával szárítjuk); a porított vegyszert először száraz eljárással eltávolítjuk. További információ a cikkben - Mit kell tenni egy vegyi égetéssel?
- minden tablettázó fájdalomcsillapítót veszünk;
- száraz steril kötést alkalmaznak az égési felületre, a nagy elváltozás területét steril gézszalvéta zárja le;
- ha az áldozat nem hánytatja, vízzel adagolható asztali sóval (fél teáskanál 0,5 liter).
Kezelés az égetett felület tisztításával kezdődik, és fertőtlenítőszerekkel kezelve: 2-3% hidrogén-peroxid vagy furatsilin, klórhexidin oldat vagy miramisztin oldat. Az égetés körül keringő ép bőr az alkohol tartalmú termékekkel fertőtlenítve.
Kis buborékok, amelyek 2. Fokozatú égési sérülést okoznak, nem nyílnak meg, hanem nagyok - az orvosnak meg kell nyitnia a steril eszközt. Miután az elvándorlás kijött a sérült területre (hámlasztott epitéliummal borítva), gyógyszereket adnak és kötést alkalmaznak. Az exfoliált bőr eltávolítását, amely egy égő buborékfólia külső falaként szolgál, egy sebész is elvégzi - feltéve, hogy az elváltozás zavarossá válik. Bármilyen független égéshólyag-manipuláció kategorikusan ellenjavallt a tömés kialakulásának magas kockázata miatt.
A 2. Fokú égéskezelés a húgyhólyag megnyitása után olyan antimikrobiális hatóanyagokat és szereket alkalmaz, amelyek segítenek javítani a bőrt.
Az antibiotikumokat 2 fokos, kisebb méretű égési sérülésekre helyileg adják ki - közvetlenül a sebfelületre vagy a kötésre.
Rögtön hangsúlyozni kell, hogy a modern kombustiologii kenőcsöket 2 fokos égésektől nem vazelin alapon égetik fel, hanem nagy molekulatömegű hidrofil homopolimerek (PEO) alapján.
Mint hatékony eszköz bizonyították magukat:
- Antibakteriális gyulladáscsökkentő kenőcs Levomekol 2 fokos égési sérülésekkel, klóramfenikol (levomitsetin) és regeneráló szer metiluracil; a hatóanyagot az égetett területre alkalmazzuk, vagy áztatunk egy kötéssel (naponta egyszer).
- Kombinált kenőcs Levosin (levomitsetin, szulfadimetoxin, metiluracil és érzéstelenítő trimecain).
- Antimikrobiális kenőcs ezüst-szulfadiazinnal (szulfadiazin, szulfagin, dermazin, argoszulfán). A gyógyszert nem alkalmazzák jelentős mértékű elváltozások és vese- és májkárosodás, három hónaposnál fiatalabb gyermekek és terhesek esetén. Lehetséges mellékhatások allergia formájában, a leukociták szintjének csökkenése, a vesék gyulladása és a szöveti nekrózis.
- Kötés streptociddal és nitazollal Streptonitol és 0,1% gentamicin kenőcs (naponta egyszer vagy kétszer fertőzött égési sérülésekkel együtt).
A listát, beleértve a külső gyógymódot a szövetek trofizmusának javítására és a bőr regenerálódásának ösztönzésére, a Panthenol kenőcs vezetője a második fokú égési sérülésekre - a B5 dexpanthenol provitaminra alapozva. Ez a termék Panthenol égésgátló spray formájában is kapható. További információ - Kenőcs égési sérülésekre
A 2. Fokozatú szemgyógyászok szemét égető módon kezelik, beleértve az olyan szemcseppeket is, mint az Okomistin (Ofamyrin) és a Tiotriazolin.
[15],
Gondoskodjunk a 2. Fokú égésről
A legfontosabb dolog, ami megköveteli a 2. Fokozatú égési sérülést, hogy betartsa a fertőzésgátló szabályait, hogy minimálisra csökkenjen a másodlagos fertőzés.
Sokan kíváncsiak, hogy lehetséges-e egy 2 fokos égetés mossa. Ha egyszerû égési sérülések esetén nem ajánlott gyakran cserélni a kötszereket (elegendõ 5-6 naponta), nem feltétlenül szükséges az égési felület mosása. Ez akkor is érvényes, ha a beteg fertőzött fertőzéssel rendelkezik.
Az optimális tartják, hogy módosítsa a öntet (kezelési károsodás fertőtlenítő és alkalmazza a következő adagot kenőcs), miután azt a nedvességtől. Megkönnyítik a gondozása égési, és segít csökkenteni a kockázatot, hogy a fertőzés speciális antimikrobiális nedvszívó kötszer égési 2 fok (3 fok) - Mepilex Ag, Atrauman Ag, Silkofix, Fibrotul Ag, Fibrosorb, Aquacel Ag Burn Hydrofiber (beleértve formájában kesztyű - a hatékonyabb kezelni egy kéz vagy tenyér égését).
Minden kötés minden változásakor a sebet meg kell vizsgálni és állapotát értékelni kell, mivel a felszívódó gyulladás nem zárja ki a sebészeti kezelés szükségességét.
Operatív kezelés
Annak elkerülése érdekében skála suppuration és csökkenő elhalt szövetek elhalása termékek a szisztémás keringésbe, és hogy helyreállítása után a bőrön égési 2 fok tartott maximális élettani végezhetnek sebészeti kármentesítés burn felület - necrectomy.
Ezekkel az égési sérülésekkel végzett sebészeti kezelés az elhalt szövet rétegelt eltávolítása, amely leggyakrabban a bőr súlyos égési sérüléseire (több mint 15-20%) alkalmazható.
Szükség esetén egyidejűleg zárja be a sebet dermo-epidermális autograftekkel, és xenograftokat alkalmaznak a bőr epitelialisációjának és javításának a stimulálására.
Homeopátia, fizioterápia, vitaminterápia
Kijelölésekor gomotoksicheskih eszközök tartják alkotmányos típusát és jellegét az a személy; Az égések alkalmával nagyon kevés ember foglalkozik a homeopátiásokkal. Homeopátia kezelésére égési sérülések 2 fok ajánlott olyan módon is, árnika 30 (árnika), Aconit 30 (aconite), kőrisbogár 30 (kivonat kőrisbogár, lenyelt óránként, amíg a fájdalom eltűnése szindróma), Sulphuricum Acidum 30 (kénsav) és Urtica urens (csalánkivonat égő).
Továbbá, gyulladásgátló és fájdalomcsillapító homeopátiás kenőcs égési Traumel C 2 fok is használható, amely felvisszük egy sebgyógyító kötések (de okozhat bőrpír és viszketés).
Az orvosok kiterjedt égési sérülések esetén fizioterápiás kezelést alkalmaznak. A fő módszerek közé tartoznak a mágneses terápia, az EHF-terápia, a helyi hiperoxigenáció és a baroterápia. A post-burn cicáknál talassoterápiát használnak, kontraktúrákkal - masszázzsal és gyakorlott terápiával.
Javasoljuk, hogy további A, C és E vitaminokat vegyenek be. Az első kettő hozzájárul a kollagén termeléséhez; A C-vitamin csökkenti a szövetek szükségességét a folyadékban, és segíti a puffadást; Az E-vitamin (400-800 NE naponta) elősegíti a gyógyulást.
2 fok égési sérülése otthon
A 2 fokos otthoni égési sérülések csak kis sérülések esetén lehetségesek. Tehát, ha a lángolt ujjat otthon kezelik, akkor a kézégés járóbeteg, és az egész kéz ég a kórházban.
Az égési sérülések gyógyszerei és elvei megegyeznek. Néhányan azonban alternatív kezelést javasolnak káposzta levelekkel, tökött, burgonyával (tejföllel) vagy sárgarépa-tömörítménnyel. Azt is tanácsolom, hogy az éget nyers tojásfehérrel vagy a tojáshéjjal megszórjuk.
Célszerűbb gyógynövényekkel és gyógynövényekkel kezelni, mint aloe, calanchoe és golden bajusz.
Kisebb égési sérülések kezelhetők tömöríti a főzet a körömvirág, útifű, orbáncfű, fireweed (füzike), Highlander kígyó, Meadowsweet, vörösáfonya levelek (egy evőkanál egy pohár vizet). Azonban a nyitott seb gyógynövényes tömörítés nem. Alkalmazható főtt vízben forralt száraz mogyoró (tengeri káposzta) és leégés.
Égetett felület naponta többször, leves levelek levele levele aloe, calanchoe, arany bajusz, vagy oldatok múmiák és propolisz.
Táplálkozás 2 fokos égési sérülések esetén
A táplálkozás legfontosabb szabályai az égési sérüléseken: megfelelő mennyiségű folyadék (napi 1,5 liter) és fehérjében gazdag élelmiszerek.
A táplálás az égési sérülésekkel járó betegek gyógyulásának egyik fő összetevője. Égési sérülések - a fehérvérsejtek által okozott égési sérülések miatt - nő a fehérjék iránti igény. A szakértők szerint a dietetikusok napi szinten 1,5-2 gramm fehérjét tartalmaznak testtömeg kilogrammonként, vagyis a napi kalóriák legalább 25% -át. A magas fehérjetartalmú élelmiszerek közé tartozik a hús, baromfi, hal, diófélék, magvak, tejtermékek és tojás.
Az étrendnek elegendő szénhidrátja van: először glükóz forrása (stimulálja a fibrilláris fehérjék szintézisét), másodszor pedig a szénhidrátok megakadályozzák az izomfehérje energiaforrásként történő felhasználását.
A zsírok - vaj, tejszín, zsíros hal - szükségesek a táplálkozásban égési sérülésekhez, hogy a testet a szükséges zsírsavakkal biztosítsák. A zsír azonban nem haladhatja meg a kalória napi számának 30% -át, mivel feleslegük gyengítheti az immunrendszert.
További információ a kezelésről
Megelőzés
Lehetséges az égési sérülések megelőzése? Elméletileg lehetséges - a munkahelyi és otthoni munkavédelmi szabályok szigorú betartásával. De a gyakorlatban gyakran az édesanyám dolgozik a konyhában az égő lemez közelében, és mellette kisgyerek. Vagy veszélyes anyagokat tartalmazó tartályok állnak ott, ahol ugyanazt a gyermeket el tudják venni, és kinyitják a fedelet - csak azért, mert a kíváncsiságból ...
Előrejelzés
Természetesen, ha több mint 10% -át legyőzi a bõrön, miután orvosi rendelvényre járna, akkor nem csak a megfelelõ kezelést kapja, hanem a 2. Fokozatú égõ kórházat is.
De ne felejtsük el, hogy az előrejelzés kedvező égési csak 30% -a bőrsérülések, és 60% - viszonylag kedvező, és bármi felett (és a gyerekek - akár 40-45%) - problémás és diszfunkcionális.