A vizelet inkontinencia a nőknél a szülés után: okai a kezelésnek

A szülés utáni vizeletinkontinencia az anyai morbiditás fontos és gyakran kimaradt formája. Ez a patológia lehet mind a terhes nőknél, mind a gyermek születése után, de a második esetben a kezelés nehezebb lehet. Fontos, hogy minden nő ismeri a kórtan fő okait és kockázati tényezőit.

Járványtan

A statisztikák bizonyítják az inkontinencia problémájának széles körét. Az összes nőnek csaknem fele ez a probléma születés után. Sajnálatos módon, annak ellenére, hogy az inkontinencia sok új anya által szenvedett, ez továbbra is olyan kérdés, amelyet nem vitatunk meg vagy nem lehet megakadályozni. Tanulmányok kimutatták, hogy egyharmada (33%) a nők, akik inkontinencia szülés után volt zavarban, hogy beszélje meg a partnerével, és majdnem a fele (46%) kényelmetlenül érezte magát beszél az orvosával.

[1], [2], [3],

Okoz vizelet-inkontinencia a szülés után

Számos oka lehet annak, hogy a nő a szülést követően a vizelet inkontinenciában szenved. A húgyhólyag izmainak meggyengülhet a medence tartós nyújtása után a terhesség alatt. Ezáltal a húgycső elveszíti az irányítást, miközben a vizeletet tartja.

A vizelet inkontinencia gyakran jár a hüvelyi adagolással, különösen az első hüvelyi szüléssel. Számos klinikai vizsgálat megkísérelte kimutatni egy speciális szülészeti eseményt, amely vizeletinkontinenciát okoz. A nyilvánvaló ok lehet nagy gyerekek és "nehéz születések", amelyeket a sebészeti beavatkozások bonyolítanak. A medencei orgona (cisztocele, rectocele és méhris prolapsus) prolapsusa és az anális inkontinencia szintén a fiziológiai születés szövődményei.

Minden nőnek elegendő információval kell rendelkeznie ahhoz, hogy meg tudja határozni, mely kockázatok közül melyiket szereti magának és gyermeke számára. Az általános helyzetben, amikor nincs további kockázat a gyermek számára, a szülészeti taktikának az anyai morbiditás csökkentésére kell összpontosítania, beleértve a szülés utáni vizeletinkontinenciát. A fiatal anyák valószínűleg hasznot húzhatnak a tünetek rutinszerű szűréséből és az egészséges húgyhólyag-szokásokról és a megfelelő izommódszerekről a szülés utáni gondozás részeként. A szülészeti ellátásnak magában kell foglalnia a születés anyai kimenetelének értékelését, beleértve a medencefenék sérüléseinek teljes körét, amelyekről ismeretes, hogy összefüggésbe hozhatóak a szüléssel.

Ezért a kórtörténet okai leggyakrabban a szülési patológiákra korlátozódnak. Ha egy nőnek epidurális vagy spinális érzéstelenítője van, akkor az a húgyhólyag zsibbadtságát okozhatja. Ez néhány órával az érzéstelenítés után vagy néhány napig tarthat. A születés utáni első néhány órában a nő nem képes pontosan érzékelni az összes szervet, mind az érzéstelenítés miatt, hanem az adagolás folyamata miatt. A császármetszéses katéter jelenléte megnehezítheti a hólyag szabályozását és a további komplikációk egyik oka lehet.

A szülést követő vizeletinkontinencia fő okai a következők szerint azonosíthatók:

1. A húgyhólyag működését szabályozó kismedencei idegek hosszan tartó vagy súlyos hüvelyi beadás esetén sérülhetnek.
2. A szülések csipeszekkel kismedencei sérülésekhez és anális izomzatizmokhoz vezethetnek.
3. a hüvelyi adagolás során a hosszan tartó depresszió növeli a kismedencei károsodás és a húgyhólyag-szabályozás problémáinak valószínűségét.
4. hüvelyi fiziológiás szülések (bár még a császármetszést választó nők inkontinenciára is hajlamosak);
5. a szülési eszközök invazív alkalmazása.

[4]

Kockázati tényezők

A betegség kockázati tényezői a következők:

1. túlsúly egy nőben;
2. genetikai hajlam;
3. egy nagy magzat a méhben, amely további erőfeszítéseket igényel;
4. az anyák, akiknek sok gyermekük volt, kevésbé rugalmasak a medencefenéken.

[5], [6], [7]

Pathogenezis

A szülés utáni vizelet-inkontinencia patogenezise gyakori probléma a vizelet szerkezetének és innervációjának jellemzői.

A húgyhólyag izomfeszültsége a húgyhólyag alján található izomszelep. Úgy működik, hogy szabályozza a vizelet áramlását. Az egészséges hólyag naponta 5-9 alkalommal ürül ki, és éjszaka legfeljebb egyszer. Általában minden 2-4 órában - egy nő vizelnie kell. Alkoholfogyasztás koffeintartalmú italok, élelmiszerek mesterséges édesítők, savas ételek és az alkohol irritálja a hólyag, ami megy gyakrabban, így elkerülését segítheti, hogy ellenőrizzék a sürgősség és csökkenti a frekvenciát. Ez elernyed a húgyhólyag, ha a hólyag megtelik vizelettel és a záróizmok segít megőrizni a hólyag zárt, amíg készen áll a vizelete. Más testrendszerek segítenek a hólyag szabályozásában is. A húgyhólyagok idegei az agyba juttatnak, amikor a húgyhólyag tele van; az agy idegei jelzik a húgyhólyagot, amikor ki kell üríteni. Mindezen idegek és izmok együtt kell működniük, hogy a hólyag normálisan működjön.

A terhesség alatt a táguló méreg nyomást gyakorol a hólyagra. Az izomzat a húgyhólyag és a medence izomfájdalmában túlterhelhető a húgyhólyag további stresszével vagy nyomásával. A húgyhólyag akkor szivároghat ki, ha további nyomás van, például sportolás vagy mozgás közben.

[8], [9], [10],

Tünetek vizelet-inkontinencia a szülés után

A terhesség örömmel és kényelmetlenséggel jár. Az egyik ilyen gyakori probléma az, hogy a legtöbb nőnek van stressz vizelet-inkontinencia.

A születés után különböző típusú vizeletinkontinenciát mutatnak. A stressz-vizelet inkontinencia a stressz stressz nélküli vizeletvesztésének minősül. A köhögés utáni vizelet inkontinencia a szülést követően tüsszentéskor olyan stressztényezőkre utal, amelyek sphincter relaxációt okozhatnak. Az ilyen stressz-tényezők elsősorban a húgyhólyag beidegzésére, majd a vizelet kényszermentes kiürítésére irányulnak. Az egészséges funkcionális kismedencei padló egyensúlyt teremt a szerződéses képesség és a pihenési képesség között. A túlságosan nyugodt vagy túlságosan sűrített medencefenék diszfunkcionális és ilyen tüneteket okozhat.

Egy másik fajta inkontinencia a fizikai aktivitás hatása alatt van. A húgyúti inkontinencia az ugrás vagy a szülés utáni fizikai erőfeszítés során az izomgyengeség és a sphincter relaxációjának hátterében alakul ki, és a beidegzés sérülése itt másodlagos jelentőségű. 

Ennek a kórtanának a tünetei kis mennyiségű vizelet megjelenése vagy teljes vizeletelvonás az ösztönzés hátterében. Egy nő átugorhatja a vizeletet, amikor köhög, tüsszent, nevet vagy gyorsan mozog. A vizelet mennyisége néhány csepptől elegendő mennyiségig változhat. Az első jelek gyakrabban jelentkeznek a szülés után. Ha kis mennyiségű vizeletet hagysz a születés első napjaiban, ne aggódj, mert ez az első napokban normalizálható. Ha ez több hétig megfigyelhető, akkor ez komoly patológia.

Komplikációk és következmények

A korai segítségkeresés következményei és komplikációi súlyosak lehetnek. Ez ahhoz vezethet, hogy a nők magányos és elszigeteltnek érzik magukat, érintik a kapcsolatokat és a karriereket, és akadályt jelenthetnek a szexuális kapcsolatokban.

[11], [12], [13]

Diagnostics vizelet-inkontinencia a szülés után

A nőgyógyászati vagy proktológiai vizsgálat az inkontinencia okait és típusát diagnosztizálhatja célzott kezelés biztosítása és az inkontinencia megelőzése érdekében.

A diagnózist anamnézissel kell kezdeni. És minden orvosnak emlékeznie kell arra, hogy nem minden nő panaszkodhat a vizelet inkontinenciára. Egyes betegek egyszerűen nem mondhatják ezeket a tüneteket, számukra normális, vagy csak zavarban lehetnek. Ezért a vizsgált orvosnak fel kell kérnie a nőt a lehetséges tünetekről. Ha egy nő beszél az inkontinencia tüneteinek jelenlétéről, akkor meg kell tudnia kideríteni, hogy milyen körülmények között fordul elő és mennyi ideig tart.

Az analízist szükségszerűen kell elvégezni a húgyúti fertőzés kizárásához. Egy nő szükségszerűen át vizeletvizsgálat, amely megszünteti a fertőzést, és lokalizálja a patológiás folyamat, például, hogy tisztázza a folyamat a húgyhólyag vagy a vese. Továbbá, laboratóriumi vizsgálatokat kell tartalmaznia a kreatinin szintje a szérumban, amely emelhető, ha van egy retenciós vizelet (túlcsordulás hólyag) által okozott elzáródása vagy húgyhólyag detrusor izom denerváció.

A hangszeres diagnosztikát a kapcsolódó feltételek kizárására is elvégzik. Ebből a célból leggyakrabban ultrahangdiagnosztikával kezdődnek. Ez a módszer lehetővé teszi annak megállapítását, hogy vannak-e változások a hólyagban és a vesékben, és vannak-e rendellenességek a méh részében.

[14], [15], [16], [17]

Megkülönböztető diagnózis

A vizelet inkontinencia differenciáldiagnózisai változatosak. Néha több tényező járul hozzá a diagnózis és a terápia további szövődményéhez. Ezeket a különböző etiológiákat meg kell különböztetni, mivel minden feltételhez más, de gyakran átfedő, terápiás megközelítésre van szükség. A szülést követő vizelet inkontinencia különbséget tesz a húgyúti fertőzésekkel és a nővérgyulladásban. Szükséges továbbá kizárni a sclerosis multiplexet, a gerincvelő neoplazmáit, a gerincvelő és az egyidejűleg kialakult betegségek, a gerinc epidurális tályog, a vaginitis kialakulását.

A húgyúti fertőzések gyakoriak, különösen a szülés utáni időszakban. Ezek a fertőzések többsége Cystitis (a húgyhólyag gyulladása). A kapcsolódó kifejezések közé tartozik a pyelonephritis, amely a felső húgyúti fertőzésre utal; bacteriuria, amely a baktériumokat a vizeletben írja le; és a candiduria, amely leírja az élesztőt a vizeletben.

Tünetei és jelei húgyúti fertőzések a következők: dysuria, gyakori vizelés, és a rossz közérzet, a húgyhólyag, és a deréktáji fájdalom érzékenység mozgásszervi régió (húgyhólyaggyulladás jelen lehet), láz, hidegrázás és rossz közérzet. A húgyúti fertőzés fő különbségi jele a pyuria kimutatása vagy az általános vizeletelemzés változása. Ezért inkontinencia esetén mindig vizeletvizsgálatot végeznek, és ha vannak változások, ez fertőzést jelez.

A vénás inkontinencia a szülést követő időszakban a gerincvelő különböző kóros folyamataiból eredhet, beleértve a traumát is. Függetlenül a patogenezistől, ez a motor, az érzékszervi vagy az autonóm funkció jelentős károsodásához vezethet. Ezért bármilyen hasonló tünet jelenlétében ki kell zárni a gerincvelő sérülését.

A vaginitis (a hüvely gyulladása) a leggyakoribb nőgyógyászati megbetegedés, amely az irodában jelentkezik. Ez egy olyan diagnózis, amely abnormális felszabadulás, vulvovaginalis diszkomfort tüneteinek jelenlétén alapul. Naponta egy nő a hüvelyből kiszabadítja a nyálkahártyát, mint egy normális egészséges környezet fenntartására. A mennyiség, a szín vagy a szag megváltozása; irritáció; vagy viszketés vagy égetés okozhatja az egészséges baktériumok egyenlőtlensége a hüvelyben, ami vaginitishez vezet. A vaginitis tünetei gyakori vizelést és inkontinenciát okozhatnak. A vaginitis gyanúja esetén elvégezhető vizsgálatok magukba foglalják a hüvelyen a növényvilágot. Ezért, ha inkontinencia ajánlott a vizsgálat elvégzésére a differenciáldiagnózis céljából.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Kezelés vizelet-inkontinencia a szülés után

Mit kell tennem a vizelet inkontinenciával a szülés után? A vénás inkontinencia a szülés után nem olyan, amit normális funkcióként kellene elfogadnia. Ez befolyásolhatja a mentális egészségét, ha a tünetek továbbra is fennállnak, ezért ne várjon sokáig, hogy segítséget kérjen és kezdje meg a kezelést.

Mivel ez a probléma nem áll fenn a biokémiai szintű fejlődésben, a gyógyszerek nem használatosak.

Az első dolog, amit ebben a kérdésben figyelembe kell venni, az étrendi változások.

Bizonyos ételek és italok úgy gondolják, hogy hozzájárulnak a hólyag inkontinencia kialakulásához. Ilyen termékek közé tartoznak: alkoholos italok, szénsavas italok (koffeinnel vagy anélkül), kávé vagy tea (koffeinnel vagy anélkül). Más változások közé tartozik a kevesebb folyadék fogyasztása vacsora után, és elegendő szál a székrekedés elkerülésére. Emellett ne igyon túl sokat.

Ha néhány anya a születés után is dohányzik, a kutatók továbbra is bizonyítják az inkontinencia és a dohányzás közötti kapcsolatot. Ezért ezt a tényezőt törölni kell.

A Pessary a leggyakoribb eszköz a vizelet inkontinencia kezelésére. Ez egy kemény gyűrű, amelyet az orvos vagy a nővér beilleszti a hüvelybe. A készüléket a hüvely és a húgycső falához nyomják. Ez segít a húgycső áthelyezésében, hogy csökkentsük a vizelet szivárgását feszültség alatt.

Egyes vizeletinkontinenciában szenvedők nem reagálhatnak a viselkedési terápiákra vagy az orvostudományra. Ebben az esetben a húgyhólyagot szabályozó idegek elektromos stimulációja segíthet. Ez a kezelés, nevezett neuromoduláció, lehet néhány esetben hatékony módszer. Az orvos az eszközt először a testén kívül helyezi el, hogy impulzust kapjon. Ha jól működik, a sebész implantálja az eszközt.

A vitaminokat csak orvosi rendelvényre lehet használni, mivel a nő szoptat.

A fizioterápiás kezelés széles körben alkalmazható. A biológiai visszacsatolás a kismedencei izomzat tudatos szabályozásához vezethet, és támogathatja a húgyhólyag izomzatának önkéntes összehúzódását. Egy kis elektródot helyeznek a hüvelybe az izomaktivitás méréséhez. Az akusztikai és a vizuális visszajelzések azt mutatják, hogy a helyes izomzat és a kontrakció intenzitása szabályozott-e (elektroterápiával kombinálva is). Egyes elektroterápiás eszközök, például a STIWELL med4, biofeedback funkcióval rendelkeznek, amely az elektromiográfián keresztül mutatja a kontraktilitást. Kimutatták, hogy a terápia egy perces előrehaladása motiválja a pácienst.

A nőgyógyászati alkalmazásokban az elektroterápia ideálisan kiegészíti a hagyományos fizioterápiát. Ezt csak a szállítás után szabad felhasználni. Ez a terápia támogatja a medencefenék stabilitását és a húgycső és a medencefenék izmainak sphinctereinek szabályozott koordinációját. Az elektroterápiás eszköz elektromos impulzusokat küld az idegsejtek stimulálására és a medencefenék és a húgyhólyag izomzatának erősítésére. Egy kis elektródot helyeznek a hüvelybe, hogy elektromos impulzusokat küldjenek a medencefenék izmaiba. Az elektródot a bõrhez is lehet csatlakoztatni, hogy ösztönözze a medencefenéket.

Az elektroterápiás eszköz lehetővé teszi a biológiai visszacsatolás és az elektromos stimuláció kombinálását is. Ez az EMG okozta elektrosztimuláció. A páciensnek aktívan kell összehúzódnia a medencefenék izmaiin, és az elektrosztimuláció további elektromos impulzust biztosít, amikor elér egy előre meghatározott küszöbértéket. A cél az, hogy folyamatosan emeljük ezt a küszöbértéket addig, amíg a beteg nem tudja teljes mértékben összenyomni az izmokat.

Az alternatív terápiák és a homeopátia kevés bizonyítékot szolgáltat a hatékonyságra, ezért nagyon ritkán használják őket.

A sebészeti beavatkozás a leghatékonyabb a stressz-inkontinenciában szenvedők számára, akiket más kezelési módok nem segítettek.

A kezelés leghatékonyabb és kezdeti szakaszai lehetnek fizikai gyakorlatok. A szülést követő vizelet-inkontinencia gyakorlatok, amelyek bizonyítottan hatékonynak bizonyultak, a Kegel gyakorlatok. Ezeknek a gyakorlatoknak a fő elve az izmok ellenőrzése, a gyakorlatok teljesítése minden nap. Bizonyított, hogy az inkontinenciát kezelik és megelőzik.

Gyorsan rögtön a gyermeke születése után kezdheti a gyakorlatokat. A Kegel gyakorlatok segítenek a vérkeringésnek a hüvelyi terület körül (perineum), és ez segít a duzzanatnak, a véraláfutásnak. Ha abbahagyja a gyakorlást, az izmok idővel gyengülhetnek, és a tünetek ismétlődhetnek.

Hogyan készítsünk Kegel-gyakorlatokat a medencefenék megerősítésére?

Győződjön meg róla, hogy nyugodt és szabadon lélegez, a gyomra felemelkedett, belélegezve, és a gyomrában húzódás közben kilégzés közben. Az inhalációval együtt nyomja meg a sajtó és a medence emeletét. Éreznie kell a hüvely és az anus közti tömörítést. Próbáld meg nem szorítani a fenékeket vagy a felső hasizmokat, és győződj meg róla, hogy nem tartod a lélegzetét, de lélegzetet lélegezzen. Ne aggódjon, ha nem tudja tartani a tömörítést. Fokozatosan növelje az időtartamot, amikor megnyomja a medencefenék izmait. Próbálja meg tartani a nyomást négy vagy öt másodpercig.

A gyakorlatok rendszeres gyakorlása során normál légzéssel 10 másodpercig tartsa a szorítást. Pihenjen és várjon legalább 10 másodpercet, mielőtt összenyomná. Azok a nők, akik rendszeresen gyakorolják a Kegelt, rendszeresen kapják az első eredményeket 4-6 héten belül.

Megelőzés

A probléma megelőzése még mindig fennáll. Bár nem tehetünk semmit a probléma megoldására, egyszerű intézkedések vannak alkalmazva az inkontinencia elkerülése érdekében. Íme néhány olyan intézkedés, amely a szülést követő inkontinencia megelőzésére használható:

1. Orvos értékelése:

Engedélyezze orvosát, hogy alaposan megvizsgálja Önt szülés után, és vizsgálja meg állapotát a húgyúti fertőzések esélyének kezelésére.

2. A Kegel gyakorlatok nemcsak a terhesség alatt hasznosak, hanem a szülést követően is erősítik a medenceizmokat, és megelőzhetik az inkontinenciát minden következő terhességben.

A nők megpróbálják megtartani a formáját, és még a születés előtt végezni a Kegel gyakorlatokat, hogy elősegítsék a vizelet inkontinencia megelőzését. A Kegel edzés az alapvető gyakorlat, amely bármikor és bárhol elvégezhető. Amit próbálsz csinálni, izoláld a pubococcygeus izmokat és tartsd őket szorító helyzetbe, 3-5 másodpercre számolva, engedj el és pihenj 5 másodpercig. Ezt naponta 5 ismétlésben kell elvégeznie.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Előrejelzés

A kórbonctani helyreállítás prognózisa magasabb a fiatal nőknél az első születés után. Az új anyák 7% -ában a tünetek a komplex kezelés kezdete után azonnal megszűnnek. De még az összetett bánásmód sem volt megfelelő sok anya számára, akik többször születtek.

A vénás inkontinencia a szülés után gyakori patológia, amely kellemetlenséget okozhat. Számos tényező játszik szerepet a betegség kialakulásában, de nagyobb a kockázata a traumás szülésben és a medencefenékben szenvedő nőknek. A patológia kezelése az aktív fizikai gyakorlatokkal végzett fizioterápia. A kezelés hatékonyságát egyedileg értékeljük.

[30], [31], [32]