Postflektikus alsó végtag szindróma

A szindrómát általában egy olyan tünetegyüttesnek nevezik, amely bizonyos körülmények között bekövetkezik a meglévő egészségügyi kórtörténetekkel szemben. Tehát a varikózis-vénák és a phlebotrombosis hátterében kialakulhat egy tünetegyüttes, amelyet "post-thrombophlebitic syndrome" (PTFS) -nek neveznek. A PTF-ek sajátossága az, hogy a súlyos tünetek az akut trombózis epizódja után hosszú idővel alakulnak ki, és még nehezebben küzdenek velük, mint az alapbetegséggel.

[1], [2],

Okoz posztromboflebitikus szindróma

Figyelembe véve a különböző patológiák okait, rendszerint találkozunk a helyzeten, hogy egyszerre több tényező is okozhat egy adott betegséget. Abban az esetben, postthrombophlebitis oka a szindróma nagyon kellemetlen tünetek önmagukban - egy vérrög az erek az alsó végtagok és okozott neki hemodinamikai zavarokat.

Már tudjuk, hogy bármilyen akadály a véráramlás útján csökkenti annak intenzitását, aminek következtében a hajó betegségében szenvedő szervek vérellátást végeznek. Amikor a keringési rendellenességek egyik leggyakoribb oka az alsó végtagjai, akkor 2 betegségnek számítanak:

• phlebothrombosis, amelyben a trombus kialakulása mély törzs vénáiban kezdődik az izomszövet között,
• thrombophlebitis, a legtöbb esetben a vénás szövődmények szövődménye, amikor a szubkután zsír közelében lévő felszíni vénákban trombózis alakul ki.

A poszttromboflebitikus szindróma a mélyvénás trombózisra (phlebotrombosis) jellemző tünetek komplexe, amelyet a statisztikák szerint a világ lakosságának 10-20% -ában diagnosztizálnak. A vaszkuláris trombózis akut tüneteit követő néhány éven belül az emberek mintegy 2-5% -a észreveszi a krónikus vénás elégtelenség kialakulásának hátterében megjelenő PTF-ek kimondott tüneteit.

Annak ellenére, hogy PTSF diagnosztizált főleg olyan betegeknél phlebothrombosis, kockázati tényezői a poszt-trombózisos szindróma lehet tekinteni bármely vénás betegség, amelyben fennáll a veszélye a vérrög kialakulása és vénáinak elzáródása (visszerek, thrombophlebitis). Ebben az esetben, phlebothrombosis kiáll komplikáció fent említett betegségek. Másrészt PTSF önmagában jellemzi szekunder vénák és sérti a lágy szövetek tropizmusa ebből eredő.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Pathogenezis

Tehát, az oka a PTSF tünetek egy vérrög (trombus), amely képződik a lumen a hajó, akkor vándorolnak át rajta, hogy nagyságát és végül okozhat akut vérkeringési rendellenességek, amelyek az alsó végtagok. A patogenezise posttromboflebicheskogo szindróma magatartás trombus egy vénába.

A kialakult vérrögképződésnek két módja van az önmegvalósításnak:

• a trombus lízise vagy feloldódása (minél hamarabb és hamarabb történik, annál kevésbé negatív következményekkel jár),
• a nem oldott trombus szerkezetében bekövetkező változás egy sűrű kötőszövet kialakulása révén, amely, az expozíciót kiterjeszti, átfedi az edény lumenjét, és megzavarja a keringést (edényzárás).

Az eredmény attól függ, hogy melyik eljárás fogja érvényesülni: a trombus lízise vagy cseréje kötőszövetrel.

A legtöbb esetben a vérrög lízise az enzimek és gyógyszerek hatása alatt rövid idő alatt megtörténik, és a mélyvénák lumenje helyreáll. Ez nem zárja ki a trombózis újraformálódását, de a PTF tünetei szintén nem figyelhetők meg.

Előfordul, hogy a trombus nem teljesen, de csak részben oldódik, ami akadályozza a véráramlást, de nem olyan súlyos, hogy visszafordíthatatlan szöveti trofizist okozhat. Bár idővel nem zárható ki, hogy még mindig fel fognak állni, mert ha nem távolítja el a gyulladást az edények szövetében, nehéz elkerülni a vérmozgásért felelős struktúrák megsemmisítését.

Ha valamilyen okból a vérrögöt sokáig nem oldja meg, gátolva a véráramot, és okoz hemodinamikai instabilitás, a szenvedés, mint maga a hajó és a hatóságok, teljesítmény, amit tett. Általában a trombus lízise néhány hónappal a kialakulását követően kezdődik. A vénás falak gyulladásos folyamatának hátterében fordul elő, és minél tovább tart a gyulladás, annál nagyobb a rostos szövet kialakulásának kockázata.

Ebben az esetben van elterjedése kötőszövet, a pusztítás a közelben szelepek fő erek, amelyek mentén elosztva hajók és elve alapján működnek a szivattyú, irányítja a vért a szív felé, súlyos, visszafordíthatatlan károsodása forgalomba őket.

Az a tény, hogy a gyulladásos folyamat lenyomatát az alsó végtagok vereinek falaira és szelepekre helyezi. A szelepek fokozatosan, néhány hónapon belül vagy éven belül elpusztulnak párhuzamosan a trombus változásával. A szelepek megsemmisülése a vérnyomást megnöveli az edényekben, túláramlik, és a gyulladásos folyamattal gyengült szklerózisos vénás falak nem tartalmazhatják ezt a nyomást és nyúlást. A mélyvénás hajók vérének stagnálása van.

Normális esetben az alsó végtagok véráramlása felfelé irányul, míg a mély véredények a felszínről kapják a vért, és nem fordítva. Amikor a mélyvénák szelepes szerkezete megsérül, és ezek a hajók túlcsordulnak, a perforáló vénák, amelyek a felületi és a mély vénás hajók közötti adapterek lehetnek, részt vesznek a folyamat során. A perforáló erek most nem tartalmazhatnak vérnyomást a mélyvénákban, és lehetővé teszik, hogy az ellenkező irányba áramoljon.

A fő vénák inkonzisztenciája és a vér hatékony szivattyúzásának képtelensége a vért olyan kis edényekbe öntik, amelyeket nem ilyen erős fejre terveztek és túlfeszítettek. Ezt a jelenséget varikózus vénáknak nevezik, amelyek ebben az esetben másodlagosan a PTF-k.

Az alsó végtagok vénái részt vesznek a patológiás folyamatban, amely súlyos hemodinamikai zavarokat okoz, és velük együtt a környező szövetek létfontosságú aktivitásának folyamatát. Végül is táplálékot és oxigént kapnak a véráramlással, de ha a vér stagnál, a dúsítás előnyös anyagokkal és oxigénnel nem történik meg. Először is, a lágyrészek szenvednek, amelyekben az anyagcsere zavart okoz.

A súlyos vénás elégtelenség a lábak duzzanata és a tartós, nem-gyógyító trópikus fekély kialakulása az alsó végtagok bőrén. A lábak duzzadását az erek nagyobb nyomás okozza, aminek eredményeképpen a vér folyadékrésze részben bejut a környező szövetekbe. Ez az edényben maradt vérmennyiség csökkenéséhez vezet, és maga az ödéma megakadályozza a tápanyagok kijutását és bejutását a vérből a lágy szövetek mélyebb rétegei közé. Ezért a fekélyek kialakulása a bőrön és súlyos esetekben mélyebb struktúrák gangrenózus változásai.

Az alsó végtagok edényeiben a maximális vérnyomás akkor válik, amikor a személy áll. Nem meglepő, hogy még a PTF-ben szenvedő betegeknél is rövidebb ideig állnak a lábuk, és fájdalmas nehézség van benne.

Mivel a vérrög a tettesnek számít, azok a tényezők, amelyek kialakulásához vezethetnek, feleslegesek lehetnek. Az erekben található vérrögképződés gyakori okainak azonosítása:

• olyan betegségek, amelyek fokozott vér viszkozitáshoz vezetnek, beleértve a súlyos szív- és tüdőbetegségeket,
• sebészeti beavatkozások, amelyek során véredények vannak károsodva,
• elhúzódó immobilizáció, amely a vérben és a gyulladásos folyamatokban az edényekben stagnál,
• a kórokozók vagy vegyi anyagok kórokozói, beleértve a gyógyszereket,
• a végtagok különböző sérülései.

A túlsúly, a cukorbetegség, a medence, a hormonális (kortikoszteroidok, fogamzásgátlók), a terhesség és a szülés esetében negatív hatást gyakorolnak az alsó végtagok vénájára. Ezek a tényezők önmagukban nem okoznak posttrombofleptikus szindrómát, de vénás betegségeket és trombózist okozhatnak, amelynek szövődménye néha PTF-kké válik.

[10], [11]

Tünetek posztromboflebitikus szindróma

Néhány szerző PTFD-nek nevezik a betegséget, mert a szindrómára jellemző tünetek a vénás elégtelenség megnyilvánulása, ami komoly egészségügyi problémákhoz vezet. A poszttromboflebitikus szindróma nem semmi sem nevezhető kóros állapotnak, mert krónikus tünetekkel jár a tünetek progressziójával.

A PTF-ek első jelei a következő megnyilvánulásoknak tekinthetők, amelyekre érdemes figyelni, és nem várnak több jellegzetes tünet megjelenésére:

• megjelenése a lábujjak bőrön mesh átvitel kapillárisok, seprűvénák vagy kis tömítések formájában dudorok képződött erek mentén (különböző adatok másodlagos visszér felületes vénák megfigyelt 25-60% -ánál postthrombophlebitis szindróma)
• erős, hosszú távú, nem ismétlődő duzzanat az alsó végtagok szövetében, amelyek nem kapcsolódnak vesebetegséghez (ez a tünet minden beteg esetében jellemző, bár súlyossága eltérhet),
• a lábak fáradtsága és nehézségei még kis terhelés alatt is (pl. Egy személynek 10-15 percig kellett állnia),
• a lábaikba tartozó görcsrohamok epizódjai, amelyek nem kapcsolódnak hideg vízhez (leggyakrabban éjszaka fordulnak elő, zavarják a betegek alvását),
• az alsó végtagok szövetének érzékenységének megsértése,
• a megjelenés a lábak életképességének hosszan tartó vagy gyalogos érzésének eredményeképpen.

Valamivel később vannak fájdalmak és érzés a raspiranya a lábak, amely kezelhető csak felemelve a végtag feletti szintje a horizont, így biztosítva a kiáramlás a vér. A betegek megpróbálnak lefeküdni vagy legalább leülni, és a beteg végtagot vízszintes helyzetbe hozni, csökkentve a vérnyomást az edényekben. Ebben az esetben jelentős megkönnyebbülés tapasztalható.

Meg kell mondani, hogy a PTF-k első tüneteinek megjelenése egyáltalán nem utal a betegség megjelenésére. A vénás elégtelenség progresszív patológia, amely a thrombus lízing kezdetén kezdődik, de az első jelek csak néhány hónap után, és gyakrabban 5-6 év alatt figyelhetők meg. Így a vaszkuláris trombózis akut támadását követő első évben a PTF tüneteinek megjelenése csak a betegek 10-12% -ánál jelentkezik. Ez a szám folyamatosan növekszik, amikor megközelítjük a hatéves határt.

A posztromboflebitikus szindróma fő tünete az alsó lábat ödéma. Miért szenved a lábszár? A véráramlás a vénákban alulról felfelé halad, és bárhol, ahol a vérrög átfedi az edényt, a trombus alatt fekvő területen stagnálás figyelhető meg. Ez a láb, a borjú izom és a boka területe.

Az izomzat emelkedett vérnyomása következtében felgyülemlik a folyadék, amely egyszerűen nincs hova menni, amíg az érintett edény lumenje vissza nem áll. A helyzet komplikálódása a vénás elégtelenségre jellemző feltörekvő nyirokrendszeri zavar. A nagy mennyiségű folyadék eltávolításának szükségessége miatt a limfociták kompenzáló terjeszkedése megtörténik, ami negatívan befolyásolja a hangjukat, rontja a szelepek működését, és a nyirokrendszer működését kudarcba fulladja.

Az otter szindróma a PTF-kkel különbözik a prevalenciától és a perzisztenciától. Néhány hónappal később a helyén a duzzadt lágy szövetek a lábszár és a boka egy vastag rugalmatlan rostos szövet, összenyomva a idegrostok és az erek, így bonyolítja a helyzetet, ami érzékelési zavarok lábak és a fájdalom.

A leggyakoribb lokalizációja ödéma - lábszár: alsó lábszár és a boka, de néhány esetben, ha egy vérrög leült magas (csodálkoztak iliaca vagy combi vénába), duzzanat is előfordulhat a területen az alsó része a comb és a térd. Az idő múlásával az ödéma súlyossága kissé csökkenhet, de teljesen nem jön ki.

A posztrombofleptiás szindrómában fellépő ödéma markáns hasonlóságú ugyanabban a tünetben a lábváltozásban. Az ödéma kifejeződése erősebb este, ami bizonyos nehézségeket okoz a cipők zárak kiképzésével és rögzítésével kapcsolatban. A jobb láb általában kevesebbet ér, mint a bal láb.

A lágyszövetek duzzanata a nap folyamán a bőrön este, csíkok és csöpögések vannak a zokni és a szűk cipők szorításában.

Reggel, a fájó láb duzzanata kevesebb, de még egy éjszakai pihenés után is a fáradtság és a nehézség érzése nem megy el. A beteget a végtagban kifejezetlen vagy intenzív húzó fájdalom torzíthatja, ami kissé csökkent a mozgásból. Van egy vágy, hogy húzza a lábát a láb, de lehetnek görcsök. A görcsök akkor is megjelenhetnek, ha a beteg végtagja túlterhelt, amikor a betegnek hosszú ideig kell állnia vagy járnia.

A fájdalom a PTF-ekben nem akut, ami azonban nem teszi kevésbé fájdalmasnak. Ez a tompa fájdalom, amelyet az erek túlcsordulása és a puha szövetek duzzanata okoz. Csak a láthatárszint fölé emelésével lehet megkönnyebbülni, de ez csak átmeneti megoldás a fájdalom problémájára.

Azonban a fájdalom jelenléte, az edematózus szindrómától eltérően, nem kötelező a PTF-ek esetében. Néhány beteg csak akkor érzi meg a fájdalmat, ha nyomást gyakorol a beteg lábának szövetére a borjú izmokban vagy a talp belső szélén.

A vénás elégtelenség további előrehaladásával, a boka és az orr belső oldalán hosszan tartó, nem gyógyuló sebek megjelenhetnek trófikus fekélyekkel. Ez a tünet minden századik poszttromboflebitikus szindrómás betegnél észlelhető. De az ilyen sebek nem jelennek meg hirtelen. A fekélyes folyamatot megelőző néhány jelenség létezik:

• A hiperpigmentáció területeinek megjelenése a cövek és a boka területének alsó részén, amely a lábat egy sajátos gyűrűvel borítja. A bőr rózsaszín vagy vöröses árnyalatokat kaphat, amit az érintett vénák vörösvérsejtjeinek a szubkután rétegbe történő behatolása magyaráz.
• A jövőben a bőr ezen a területen megváltozik, sötétebb lesz barna színnel.
• A lágy szövetek tapintható tulajdonságai szintén megváltoznak. A bőr és az izmok sűrűbbé válnak, a testen megjelenhetnek a bőrgyulladás területei és az eczematous fókuszok nedvesek, a bőr viszketése megjelenik.
• Ha mélyebben ássz, észreveszed a gyulladásos gócok jelenlétét az alsó végtagok mind felszínes, mind mély szövetében.
• Krónikus keringési zavarok miatt a lágy szövetek megdőltek, színüket fehéressé változtatták.
• A PTFS utolsó szakaszában az izmok és a bőr alatti szövetek degeneratív változásainak lokalizációjának helyén speciális sebek képződnek, amelyekből a váladék folyamatosan felszabadul.

Érdemes megjegyezni, hogy különböző emberekben a poszttromboflebitikus szindróma különböző módon hajtható végre. Egyes betegeknél a tünetek gyorsan és teljes egészében megjelennek, míg mások nem is sejtik a betegséget.

Forms

A poszttromboflebitikus szindróma különböző formákban fordulhat elő. A leggyakoribbek a páciens edematous és edematous-varicose változata. Az első esetben a fő tünet a duzzanat a végtagok, a második - van egy megnyilvánulása visszerek, azzal jellemezve, szöveti ödéma, rosszabb az este, a megjelenése seprűvénák a test és a tömítések mentén proleganiya mély vénák.

A világhírű osztályozás szerint a tudósok által kifejlesztett GH Pratt és M.I. Unokatestvére a múlt század hatvanas évek közepén, négyféle posttromboflebitikus szindróma van, patológia, ami az akut vénás trombózis távoli következménye:

• Osteo-fájdalmas. Fő megnyilvánulása a lábak duzzanata, nehézség érzése, raspiraniya és fájdalom a lábakban, különösen, ha az embernek hosszú ideig kell állnia vagy sétálni, az alsó végtagokon a görcsöket. 
• Vércukor. Ebben az esetben az ödéma szindróma kevésbé expresszálódik, de a másodlagos varikózis tünetei nyilvánvalóak.
• Vegyes. A betegség korábbi formáinak tüneteinek kombinációjával jellemezhető.
• Ulceratív. A legkevésbé elterjedt típusú PTF-ek, melyet a trophikus fekélyek lábán való megjelenés jellemez.

Mint már említettük, a PTF egy progresszív betegség, amely fejlődése során három fő szakaszban fejlődik ki:

• Stage 1 - nehéz láb szindróma, amikor elterjedt a tünetek, például a duzzadás az érintett végtag végén a nap, az ő fájdalom, puffadás, és a fáradtság a legkisebb stresszt.
• 2. Szakasz - a trópusi rendellenességek által okozott degeneratív elváltozások: széleskörű állandó ödéma-szindróma, szövetszűkület, bőrelszíneződés, ekcéma- és gyulladásos gócok megjelenése.
• 3. Szakasz - trofikus fekélyek kialakulása.

Van még egy 1972-es osztályozás, amelyet a szovjet sebész V.S. Szponzorált Saveliev. Szerint a posztromboflebitikus szindróma a következő típusokra és formákra oszlik:

• Az érintett terület lokalizálásával:

• femoropopliteális vagy rosszabb formában (az ödéma elsősorban az alsó láb és a boka régiójában található),
• ileum-femorális vagy középső formája (az ödéma lefedi a comb, a térd területét és a cella távoli részét)
• a felső forma (az alsó üreges vénát érintik, az egész végtag megduzzad).

• Az érintett terület nagysága szerint :

• közös forma,
• lokalizált formában.

• A forma (tünetek ) szerint:

• ödémás,
• ödémás visszér.

VS Saveliev a posztrombbbebi szindróma alábbi fázisait azonosítja:

• kompenzációs szakasz,
• fokozatos dekompenzáció trófikus rendellenességek megjelenése nélkül,
• fokozatos dekompenzáció a szöveti trofizmus és a fekélyek megjelenésével.

Az orosz tudósok LI által kidolgozott osztályozás szerint. A Clioneer és a V.I. Rusin 1980-ban, a poszttromboflebitikus szindróma oszlik:

• az érintett vén lokalizálása :

• alsó üreges vénája (törzsének és szegmenseinek),
• iliac vénák,
• ilio-femorális hajók,
• a vénás erek femoralis részeit.

• a hajó átjárhatósága tekintetében :

• az erek átjárhatóságának megszüntetése vagy teljes megsértése,
• recanalizáció (a vénás hajók permeabilitásának részleges vagy teljes helyreállítása).

• a véráramlás zavara miatt :

• kompenzált formában
• szubkompenzált formában
• a PTFS dekompenzált formája.

Mivel a PTF a krónikus vénás elégtelenség klinikai megnyilvánulása, az orvosok gyakran használják a nemzetközi CVI besorolást az 1994-ben kidolgozott CEAR rendszer szerint. Ennek megfelelően a következő vénás elégtelenség fokát lehet figyelembe venni:

1. mivel a betegség tüneteinek teljes hiánya jellemzi a fizikai vizsgálat vagy tapintás során,
2. a vascularis csillagok (telangiectasia) és az áttetsző hajók megjelenése 3 mm átmérővel sötét sávok vagy hálószemek formájában,
3. Varicose veins (sötét puha csomók megjelenése és az erek duzzanata),
4. ödéma (víz és elektrolitok szivárgása a beteg anyagra a környező szövetekbe),
5. a vénás patológiáknak megfelelő bőrtünetek megjelenése:

• a bőr színe barnára és feketere változik, amelyet a vörösvérsejtek szivárgása és a hemoglobin felszabadulása okoz, ami sötét bőrszínt okoz,
• lágyszövet-szűkület, oxigén éhínség és leukociták aktiválása (lipodermatoszklerózis),
• a gyulladásos gócok megjelenése eczematous erupciókkal és eróziós folyamattal, amelyet a véráramlás lassulása és a gyulladásos mediátorok aktiválása váltott ki.

1. megjelenik a trophikus fekély meglévő bőr tüneteinek hátterében, amely később késik,
2. a trópusi szövetek súlyos megsértése, ami hosszú távú gyógyító trofikus fekélyek megjelenését váltotta ki.

Ennek a rendszernek a keretein belül van egy olyan skála is, amelyen a beteg fogyatékosságot kaphat:

• 0 - a betegség tünetei hiányoznak,
• 1 - a meglévő tünetek lehetővé teszik a beteg számára, hogy speciális támogató eszközök nélkül képes legyen dolgozni,
• 2 - a betegség megnyilvánulásai nem akadályozzák az embert abban, hogy teljes munkanapon dolgozzon, ha van támogató eszköz,
• 3 - a támogató hatóanyagok és a folyamatos terápia nem teszi lehetővé a páciens teljes munkáját, felismerték, hogy fogyatékos.

[12], [13]

Komplikációk és következmények

A poszttromboflebitikus szindróma progresszív krónikus patológia, amely a legtöbb esetben a gyulladásos-degeneratív jellegű meglévő vénás betegségek komplikációjának tekinthető. Meg kell mondani, hogy a PTF nem olyan veszélyes szövődmény, mint a trombus szétválása és migrációja az alsó végtagok vénái akut trombózisában. A szindróma meglehetősen súlyos és kellemetlen klinikai kép, de önmagában nem okozza a beteg halálát, bár jelentősen bonyolítja az életét.

Lehetetlen teljesen megszabadulni a PTFFS-től. A hatékony terápia és az életmód javítása csak a trofikus rendellenességek progresszióját fogja tartalmazni. Hosszú ideig az ödéma jelenléte nyirok áramlást és lymphedémet okoz, ami a lábszövet súlyos duzzanata a nyirokrendszeri torlódás okozta. Ebben az esetben a végtag nagyban megnő a méretben, sűrűsödik, mobilitása zavart okoz, ami végül fogyatékossághoz vezethet.

A lymphedema kialakulásával a trópusi rendellenességek is társulnak a lágy szövetekben. A lágyszövetek atrófiája a hangjuk csökkenéséhez, a végtag érzékenységének megszüntetéséhez, és ezáltal a motoros tevékenység korlátozásához vezet, ami a munkaképesség részleges vagy teljes elvesztését okozza.

Idővel fekélyek jelenhetnek meg a testen, amelyek kiürülnek és nem akarnak gyógyulni, mivel a szövetek regenerálódásának képessége jelentősen csökkent. És minden nyílt seb veszélyes tényezőnek tekinthető a fertőző folyamat kialakulásához. A sebfertőzésbe belépve a por, a szennyeződés tele van vérfertőzéssel vagy gerinctelen-nekrotikus folyamat (gangréna) kialakulásával. Egy személy egyszerűen elveszítheti a végtagot, ha az életét attól függ.

Mindenesetre a PTSD előrehaladása - a szindróma formájától függetlenül - idővel rokkantsághoz vezet. Amint ez megtörténik, ez már attól függ, hogy milyen intézkedéseket hoznak a betegség kialakulásának lassítására. Nagyon fontos megérteni, hogy a vénás elégtelenség nem csak kozmetikai hiba a végtag ödémájában és a duzzadt vénák formájában. Ez komoly problémát jelent a páciens életminőségét és szakmai képességeit illetően, ami fontos a munkaképes korú emberek számára. És bár a folyamat visszafordíthatatlan, mindig van lehetőség felfüggeszteni és késleltetni a fogyatékosság kialakulását.

[14], [15], [16], [17],

Diagnostics posztromboflebitikus szindróma

A poszttromboflebitikus szindróma tünetegyüttes, amely megfelel a vénás elégtelenség különböző stádiumainak, amelyek különböző okokból kialakulhatnak. Nagyon fontos, hogy a phlebológus megállapítsa ezeket az okokat, hogy az előírt kezelésen keresztül csökkentse a tünetek súlyosságát, és így negatívan befolyásolja a betegek életét.

Klinikai kép a betegségről, azaz a fizikális vizsgálat során tapasztalt tünetek, a tapintás és a betegek megkérdőjelezése elősegíti az előzetes diagnózist. Sok esetben azonban a betegek nem panaszkodnak semmire, és nem emlékeznek az alsó végtagok akut trombózisának epizódjára. Ha ez a nagy hajók elzáródásának kérdése, akkor a lábakban, a szövetekben, a lázban, a hidegrázásban jelentkező súlyos fájdalom, nehézség és érzés hiánya jelenik meg. De a kisvérű trombózis nem mutatható ki semmilyen módon, így az ember nem is emlékszik egy olyan eseményre, amely ilyen kellemetlen következményekkel jár.

A feladatok ebben az esetben (általános vérvizsgálat és koagulogram) csak a gyulladás jelenlétét és a fokozott véralvadási képességet jegyzik fel, ami hajlamos tényező a vérrögképződés kialakulásában. Ennek alapján az orvos feltételezheti, hogy az egyik kórtörténet: thrombophlebitis, varikózis, az edény trombózisa vagy szövődménye - a bukkális flebitis.

Ha a páciens már korábban alkalmazta az érrendszeri betegségeket, az orvos könnyebben vállalhatja a PTF-k fejlesztését. De az első utalás a kellemetlen tünetek megjelenésének okaira, amelyek az ismertetett patológiákban hasonlóak, nem olyan egyszerű. Itt az instrumentális diagnosztika segít a véredények átjárhatóságának felmérésében, a varikózus vénák gócainak kimutatásában, és következtetések levonására a szemek eltakaró trópusi károsodások jelenlétéről.

Korábban a vénás patológiák diagnózisát mintákat használták. Ez lehet Delbe-Perthes "marci próba", amelyben a páciens egy combnyakkal húzódott a comb területén, és felajánlotta, hogy 3-5 percre menetel. A szubkután edények hanyatlása és duzzanata alapján megítéltük, hogy milyen mélyek az erek. Igaz, hogy ez a teszt sok hibás eredményt hozott, ezért relevanciáját megkérdőjelezték.

A mélyedények állapotának felmérése érdekében Pratt 1. Számú mintát is használnak, amelynek méréséhez a beteg centiméterével megmérjük a perem kerületét. Ezután a láb a fekvő pozícióban szorosan össze van kötve egy rugalmas kötéssel, hogy létrehozza a kompressziót a szubkután edények. Miután a beteg feláll és aktívan mozog 10 percig, felkérik, hogy mondja el érzéseit, és vizuálisan értékelje a borjak mennyiségét. A mélyvénák patológiája a gyomorégés területén jelentkező gyors fáradtság és fájdalom, valamint a perem kerületének növekedése, amelyet méterrel mérnek.

Értékelje az egészségügyi és állapotát a szelepek is perforáló vénák mintán keresztül Pratt №2 használva gumi kötést, és kábelköteg trehzhgutovoy minta Sheynis módosított változata a vizsgálat kifejlesztett Thalmann. A felületes vénák állapotának felmérése érdekében a Troyanov és Gakkenbruch teszteket végezzük.

Ezek a vizsgálatok elégséges tájékoztatást nyújtanak az orvosnak az instrumentális kutatás lefolytatásának hiányában. Ma azonban a legtöbb egészségügyi intézmény rendelkezik a szükséges felszereléssel, és ez nem csak az ultrahang (ultrahang) készülék. Meg kell mondani, hogy az instrumentális kutatási módszerek eredményeinek informatíve és pontossága jóval magasabb, mint a felsorolt diagnosztikai vizsgálatok eredményei.

Napjainkban a vénás betegségek pontos diagnózisát ultrahangos duplex szkennelés (UZDS) végzi. Ezzel a módszerrel lehet diagnosztizálták, hogy egy vérrög, a mély vénák, valamint a vaszkuláris lumen szűkülő torlódás miatt ott trombotikus tömege vagy proliferációjának kötőszövet során trombolízis. A számítógép monitoron tükröződő információ lehetővé teszi az orvos számára, hogy felmérje a patológia súlyosságának mértékét, pl. Mennyi trombotikus tömeg blokkolja a vér áramlását.

Nem kevésbé releváns a posztromboflebitikus szindrómában és az alsóbb erek vénás betegségeinek diagnosztizálásának ilyen módszere, például a Dopplerography (UZGD). Ez a tanulmány lehetővé teszi a véráram egységességének felmérését, a sérülés okainak azonosítását, a vénás szelepek konzisztenciájának és az érrendszeri kompenzációs lehetőségeknek a vizsgálatát. Normális esetben az orvosnak látnia kell az erek egyenletes falát, anélkül, hogy külföldi zárványok lennének a hajókon belül, és a szelepeknek ritmikusan ingadoznia kell a levegőben.

Különösen kedvelt a PTF-eknél a színes Doppler-leképezés volt, amelynek segítségével a hiányzó véráramlást észlelték a trombózisos masszák vénás elzáródása miatt. A véráramlás többszörös bypassja (collaterals) a thrombus lokalizáció helyén található. Az elzáródási zóna alá eső véráramlás (elzáródás) nem reagál a légúti mozgásokra. A blokkolt véna készülék fölött nem kaptunk visszavert jelet.

A funkcionális dinamikus flebográfia (az edények állapotának értékelésének egyik módja) a PTF-szel ellentétben sokkal kevésbé gyakori. Segítségével fel lehet ismerni a vénás erek kontúrjainál tapasztalható szabálytalanságokat, a mélyvénákból a vér átfordulását a kiterjedt perforáló vénák felületén keresztül, a fedezetek jelenlétére. Amikor a páciens néhány gyakorlatot végez, észrevehető, hogy lassul a kontraszt eltávolítása a vénás edényektől, a kontrasztanyag hiánya a vénás elzáródás területén.

Az erek elzáródásának meghatározásához diagnosztikai módszerek is lehetségesek, mint például a számítógépes és a mágneses rezonancia venográfia. Az igazság a vénás rendszer dinamikus állapotáról, nem adnak információt.

A vénás patológiákhoz egy további diagnosztikai módszer a phlegemometria, amely lehetővé teszi az intravénás nyomás mérését. A radionuklid gyomorfáján keresztül a véráramlás jellege és iránya nem csak az alsó végtagok, hanem az egész vénás rendszerben is meghatározásra kerül.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztika a posztromboflebitikus szindróma esetén lehetővé teszi a PTF-ek differenciálódását a hasonló tünetkomplexumokkal szemben. Fontos megérteni, hogy mi az orvos foglalkozni: visszeres okozta örökletes vagy a beteg életmódja vagy másodlagos visszér, jellemző a poszt-trombózisos betegség. A PTSF a vén trombózis következtében alakul ki, ami az anamnézisben kimutatható. Vagy ez jelzi olyan dolgok, mint a „laza” jellegét visszerek, jellemző a betegek többsége a magas intenzitású táplálkozási zavarok, kellemetlen érzés a lábakban, amikor rajta rugalmas harisnya, harisnyanadrág, nagy zokni, borítása rugalmas pólya - abban az esetben, ha van tömörítés felületes erek.

Az akut vénás trombózis esetében, amely szintén hasonló a PTF-ek szimptomatológiájával, a lábakon komoly összenyomódási fájdalom jelentkezik, amely a pácienstől szenvedést okoz . Ezenkívül a betegség akut periódusa legfeljebb 2 hétig tart, és ezután a tünetek elhúzódnak, és nem eredményezik a trópikus változások megjelenését. Néhány hónap és év után az ember ismét kellemetlen érzést tapasztalhat a lábakban, amely a poszttromboflebitikus szindróma kialakulásáról beszélhet.

Az alsó végtagok térfogatának növekedése szintén előfordulhat veleszületett antifovírus fisztulákkal. De a lábak hosszirányban is növekedhetnek, a varikózisok többszörös megnyilvánulásai, túlzott hajszálak és az alakatlan sötét foltok különböző soraiban szétszóródnak.

A szív- és veseelégtelenségben szenvedő betegek a lábak határozott ödémájára is panaszkodhatnak. Igaz, ebben az esetben csak az ödémáról beszélünk, és nincsenek fájdalmas érzések, mint a trofikus változások. Ezenkívül, ha a PTFS egynél több lábat szenved, ahol trombus képződik, míg a szív vagy a vesék elégtelensége miatt mindkét végtag esetében azonnal észlelhető ödéma.

Egy másik pár patkópatológia, amelyek ugyanazokat a tüneteket hordozzák, mint a PTF-ek  , az alsó végtagok eltávolító endarteritise  és érelmeszesedése. Azonban ebben az esetben a nem vénás és nagy és kisméretű perifériás artériás hajók vereségéről beszélünk, amely az instrumentális diagnózis során látható.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Kezelés posztromboflebitikus szindróma

A kezeléssel kapcsolatos további információkért lásd a következő cikkeket:

Alternatív kezelés  és posztromboflebitikus szindróma kezelése lekartsv és műtét segítségével.

Megelőzés

Mint látjuk, a PTF-k kezelése hálátlan feladat. Valószínűleg sok érrendszeri beteg egyetért abban az állítással, hogy könnyebb lenne megelőzni a betegséget, mint most, hogy kezelje annak következményeit. De a poszttromboflebitikus szindróma megelőzése az akut vénás trombózis epizódok megelőzésére szolgál, ami valóban hasonlít az egészséges életmód követelményeire.

A következő pontok tekinthetők az érrendszeri trombózis és szövődményei megelőzésének legfontosabb szabályainak:

• Absztinencia a rossz szokásoktól függetlenül attól, hogy alkoholfogyasztást, dohányzást vagy étkezési hibákat okoz. Az alkoholizmus és a dohányzás mérgező hatást gyakorol a szervezetre, amely nem befolyásolhatja a vér minőségét és az erek állapotát. És a túlfogyasztás túlsúlyt és megnövekedett stresszt okoz az alsó végtagokon és minden szerkezetében (edények, csontok, porc, izom stb.).
• A kiegyensúlyozott étrend preferálása. Az emberi tápláléknak számos olyan ételekkel kell rendelkeznie, amelyekben magas a vitaminok, ásványi anyagok, aminosavak, bioflavonoidok - minden olyan anyag, amely részt vesz az élő sejtek építésében és az életük folyamatában. De a zsírokban és szénhidrátokban gazdag ételek számát korlátozni kell, különösen akkor, ha egy személy már túlsúlyos vagy cukorbeteg.
• A tavaszi-téli időszakban, amikor a tápanyagok elégtelen tápanyagba kerülnek a testünkbe, szükség van a gyógyszerészeti vitamin-ásványi komplexek bevitelére.
• Fontos figyelni az ivási rendszerre. A testben lévő folyadék elégtelen bevitele gyakran növeli a vér viszkozitását. Egy nap alatt az orvosok javasolják, hogy legalább 2 liter vizet itassanak, beleértve az italokból, elsődleges italokból és italokból álló folyadékot is.

Az LCD-ben fellépő működési zavarok, hasmenés és hányás kíséretében szükség van dehidratációs terápiára, amely megakadályozza a véralvadást és a vérrögöket.

• A hipodinamika a stagnáló jelenségek legjobb barátja, beleértve a vénás elégtelenséget. Az ülő ülő életmód és az ülő munkák a celluláris anyagcsere lassulásához vezetnek. Ezért a túlsúly, az anyagcserezavarok, az erek gyengülése stb.

A fizikai gyakorlatok napi komplexumán kívül érdemes járni a szabadtéri, kerékpáros, úszás, jóga sétákra is.

Az órák egy számítógép vagy más ülő munkával biztos, hogy tartson szünetet, amely alatt ajánlatos ütni sarka a földről, séta lábujjhegyre, hogy gördülő a saroktól a lábujjak, emelje fel a térd, stb

• Véralvadási rendellenességek jelenlétével fontos, hogy az orvos szedje az antikoagulánsokat és kezelje a kezdeti vénás betegségeket anélkül, hogy várakozásukra mindenféle szövődményről magukról beszélne.

A poszttromboflebitikus szindrómának nincs értelme független betegségnek tekinteni, mivel önmagában nem jelentkezik, hanem az akut akut vaszkuláris trombózis következménye. De a trombózis nem más, mint egy személy rossz életmódjának következménye. Patológia, amelynek előfordulása legtöbb esetben elkerülhető. De mi életünkben leginkább az egészségünkre figyelünk csak akkor, amikor a betegség tünetei jelennek meg, és a megelőzés irreleváns, és terápiás eljárást biztosít.

[31], [32], [33]

Előrejelzés

Annak ellenére, hogy számos létező módszerek konzervatív és műtéti kezelése utáni trombózis szindróma, a használata a különböző nem hagyományos módon a betegség kezelésére, a prognózis továbbra is kedvezőtlen. Még a sebészeti beavatkozás hatékony módszerei is csak akkor eredményeznek jó eredménnyel, ha a beteg fiatal és a betegség nem indult el. Az erek szelepüregjének megsemmisítésével a pozitív eredmény reménye kicsi, mivel a szelepcsere még fejlesztés alatt áll.

A PTF a vénák progresszív betegsége, és az egyetlen dolog, amit ma el lehet érni, az elhúzódó remisszió, ami akkor lehetséges, ha a vénás hajók és szelepek megsemmisítésének folyamata leállítható. Erős remisszió ebben az esetben csak akkor érhető el, ha a páciens folyamatosan és rendszeresen elvégzi az orvos minden előírását és ajánlását.

Még ha a kellemetlen tüneteket utáni trombózisos szindróma eltűntek, és a beteg úgy érezte, egy jelentős enyhülést hagyja abba a kezelést. Végtére is, a rekurrens trombózis továbbra is, és megakadályozza a betegség kiújulását betegeknél egy bizonyos időn belül meg kell tennie véralvadásgátlók, elősegíti vérhígító és vérlemezke ellenes tapadást.

Az antikoagulációs terápia időtartama különböző lehet a betegség stádiumától és az okozta okoktól függően. Mennyi ideig kell a betegnek a fenti gyógyszereket felvennie, és milyen gyakran kell megismételnie a kezelés menetét, meghatározza a kezelőorvosot, amelynek számláján a beteg egész életen át tartó személy lesz. Általában a kezelés legalább hat hónapot vesz igénybe, és visszatérő trombózis esetén az antikoagulánsokat tartósan az életre szabják. Ha nem tesz semmit, a betegség előrehalad, és hamarosan egy személy egyszerűen letiltja.

A legrosszabb prognózis a trofikus fekélyben szenvedő betegeknél, mivel a hosszú távú gyógyító sebek bakteriális fertőzést vonzanak, amely gúzos folyamatokat és szöveti nekrózist okoz. Egyes esetekben kialakul a gangréna, és a lábat amputálni kell. És még ha ez nem éri el, a krónikus gyulladásos folyamat a szervezetben saját maga kiigazításokat az egészségügyi és jólétét, ami zavar az immunrendszer és az allergia.

[34], [35], [36]