A repolarizációs folyamatok megsértése az EKG-n

Ha mind az ST szegmens, mind a T fog megváltozik (eltolódott), az orvos egy repolarizációs rendellenességet rögzít az EKG-n. Egészséges emberben az ST szegmens izoelektromos, és ugyanolyan potenciállal rendelkezik, mint a T és P fogak közötti intervallumban.

Az ST szegmensváltozás az izolinból különféle tényezőknek köszönhető, a miokardiális sérülések és a kamrai miokardiális depolarizáció aszinkronizációja miatt bizonyos gyógyszerek vagy elektrolit-egyensúlyhiányok expozíciójára adott válaszra.

Okoz EKG repolarizációs rendellenességek

A repolarizáció az idegsejt-gát kezdeti nyugalmi potenciáljának helyreállításának fázisa az ideg rezgése után. Az oszcilláció során a gát molekuláris szinten történő szerkezete ideiglenesen megváltozik, amelynek eredményeként az ionok esetében áthatolható. Az ionok képesek diffundálni, ami szükséges az eredeti elektromos töltés visszaállításához. Ezt követően az ideg ismét készen áll a további rezgésekhez.

A repolarizációs rendellenességek leggyakoribb okai az EKG-n:

• Koszorúér szívbetegség;
• A kamrai izomszövet fokozott és túlzott törzse;
• Helytelen depolarizációs szekvencia;
• A vízelektrolit egyensúly megszakítása;
• Bizonyos gyógyszerek szedésére való reakció.

Az általános iskolás korú és a serdülőkorig tartó személyek gyakran meglehetősen intenzív repolarizációs rendellenességekkel rendelkeznek, amelyek korrelálnak a pozitív dinamikával speciális terápiás intézkedések nélkül.

Pozitív prognózis fordulhat elő a repolarizációs rendellenességek metabolikus (funkcionális) eredete esetén. Fontos, hogy a kórházi körülmények között az ilyen rendellenességekkel küzdő személyeket alaposan megvizsgáljuk, a megfelelő szakemberek további részvételével az összetett terápiás intézkedésekhez. Lehetőség van kortikoszteroid gyógyszerek, panangin, anaprilin, vitaminok, kokarboxiláz felírására. A diszpenzív ellenőrzés kötelező.

Pathogenezis

A repolarizációs rendellenességek kialakulásának mechanizmusát az EKG-n eddig még nem vizsgálták kellőképpen. Valószínűleg a kudarc az ionáramlás változásai miatt következik be a cardiomyocyták repolarizációjának stádiumában, ideértve a kálium- és nátrium-ionok egyensúlyhiányával járó eseteket is. Az egyensúlyhiány negatívan befolyásolja a miokardiális vezetőképesség és az ingerlékenység minőségét, amely ennek megfelelően az elektrokardiogramon nyilvánul meg.

Számos kísérlet során a tudósok azt találták, hogy számos tényező okozhat repolarizációs kudarcot. Több kategóriába sorolhatók:

• A diszfunkció vagy a neuroendokrin készülék nem megfelelő funkciója miatti kóros folyamatok, amelyek közvetett módon koordinálják a teljes kardiovaszkuláris mechanizmus koherenciáját;
• Szívkatológiák (koszorúér-betegség, hipertrofikus változások, vízelektrolitikus egyensúly rendellenességei);
• Gyógyszerészeti befolyások, bizonyos gyógyszerek használata, amelyek kedvezőtlen hatással vannak a szív állapotára és munkájára.

Fontos figyelembe venni az EKG esetleges nem specifikus repolarizációs rendellenességeit - különösen a serdülőkori betegek diagnosztizálását. A probléma pontos okait a serdülőknél eddig még nem határozták meg. A gyakorló orvosok azt jelzik, hogy ezt a problémát gyakran észlelik, bár megjegyzik, hogy sok esetben a serdülők rendellenessége orvosi beavatkozás nélkül eltűnik.

A szívizom elektromos instabilitását fontos prognosztikai tényezőnek tekintik, tükrözve a szívizomos sebezhetőséget a veszélyes ritmus zavarok előfordulása ellen.

Olyan gyógyszerek, amelyek Q-T intervallum meghosszabbítást okozhatnak

• Antiaritmiás gyógyszerek (kinidin, lidokain, flamainid, amiodaron, bepridil).
• Szív gyógyszerek (adrenalin, vinpocetin).
• Allergiás gyógyszerek (terfenadine, ebastine).
• Antibakteriális gyógyszerek (eritromicin, azitromicin, epirubicin, klaritromicin, oldomicin-foszfát-észterek).

Forms

A miokardiális repolarizációs rendellenességet az EKG-n a populáció kb. 6-12% -ánál diagnosztizálják. A korai repolarizációnak kedvező útja lehet, ha a betegnek nincs olyan veszélyes jele, mint a károsodott tudatosság, lefoglalás-szerű tachycardia, családi történelem (a hirtelen szívhalál családi története).

Az EKG változásaitól függően a korai repolarizációs szindrómát több típusra osztják:

1. Szindróma kedvező tanfolyammal.
2. Közepes köztes kockázat.
3. Közbenső kockázat.
4. Szindróma veszélyes kurzussal.

A szex és az etnikai hovatartozás, az egyidejű kardiovaszkuláris betegségek prognosztikai szerepet játszanak. Például az idősebb férfi betegek rosszabb prognózissal rendelkeznek.

Eközben a felnőtteknél az EKG repolarizációs rendellenessége normák változata lehet, ha az ST szegmens emelkedése az ST szegmens elválasztási pontjának felfelé történő mozgásával kombinálódik a QRS komplextől.

A serdülőkorban a probléma meglehetősen gyakori, amely mind a túlzottan intenzív sporttevékenységekhez, mind a szívizom szerves elváltozásához kapcsolódhat.

A nőkben az EKG repolarizációjának megsértése a hormonális aktivitás sajátosságaival társulhat. Így a női nemi hormonok ösztrogén és progeszteron képesek megváltoztatni ezeket a folyamatokat. A Havi ciklus első fázisában a javított Q-TC meghosszabbítását az ibutilid infúzió során meghosszabbítják. Valószínűleg kedvező hatás a a menopauza periódusában a progesztinek helyettesítésével biztosítható.

Az EKG repolarizációs rendellenessége terhesség alatt a normák egyik változata lehet, mivel a szív- és érrendszeri készülék egyfajta reakciója egy új állapotra. Ennek ellenére minden kimutatott problémával küzdő nőt átfogóan meg kell vizsgálni a kardiovaszkuláris patológia kizárása érdekében.

A gyermekkori EKG repolarizációjának megsértése messze nem jelent veszélyt az egészségre és az életre. A probléma lehet ideiglenes, amelyet a közelmúltban akut légzőszervi vírusfertőzés, vérszegénység (alacsony hemoglobin), alultápláltság okozhat. Ilyen helyzetekben a dinamikus megfigyelést gyakran rendszeres, tervezett látogatásokkal végezzük a gyermekkori kardiológusnál.

Az EKG alsóbbrendű fali repolarizációs rendellenessége az ST szegmens és a T fog elmozdulását jelenti. Egészséges emberben az elektrokardiográfia egy izoelektromos ST szegmenst derít fel, amely ugyanolyan potenciállal rendelkezik, mint a T és P fogak közötti rés.

Az EKG oldalirányú fali repolarizációs rendellenességét gyakran észlelik az idiopátiás kamrai tachikardiában szenvedő embereknél. A rövidített Q-T intervallum két variációja ismert:

• Állandó (nincs hatással a pulzusra);
• Átmeneti (a pulzus lassulása miatt meghatározva).
• A problémát általában genetikai rendellenességekkel, megnövekedett testhőmérsékleten, megemelkedett kálium- és kalciumszintekkel társítják a vérben;
• Növekvő acidózis, az idegrendszer hangjának változásai.

Az elülső fal repolarizációs rendellenessége maga az EKG-nál leggyakrabban veleszületett anatómiai jellemző, mint betegség. Ha nincs más kockázati tényező, például a elhízás, dohányzás, magas koleszterin -Általában nincs szövődmény. Jelentős kockázat ebben a helyzetben a téves diagnózis, amikor az EKG enyhe kamrai repolarizációs rendellenessége téved a súlyosabb kóros állapotok-különösen miokarditisz vagy ischaemiás szívbetegség miatt. Ha tévesen diagnosztizálják, akkor a beteget olyan kezelésre írják elő, amelyre nem igazán szükséges, tehát általában helyrehozhatatlan károkat okozhat. Ennek elkerülése érdekében alapos diagnosztizálást kell végrehajtani, számos technikát és több szakembert bevonva egyszerre.

A diffúz repolarizációs rendellenesség az EKG-n jelentheti:

• Bizonyos esetekben a normák egy változata;
• Gyulladásos folyamat a miokardiumban;
• Nem megfelelő metabolikus folyamatok a miokardiumban - például a hormonális egyensúly változásaival;
• A kardiosclerosis kialakulása;
• A vízelektrolit anyagcseréjének rendellenességei - különösen a szívizomban.

Fontos felismerni, hogy a diffúz változások intenzitása eltérő lehet, beleértve meglehetősen kicsi. Például ez gyakran a miokardium életkorhoz kapcsolódó változásainak köszönhető.

A diffúz repolarizációs rendellenességek nem önálló diagnózis vagy egyetlen patológia. Csak az egyik a diagnosztikai marker jelzi, hogy szükség van egy alaposabb vizsgálatra.

Diagnostics EKG repolarizációs rendellenességek

A diagnosztikai intézkedések a Elektrokardiográfia eredményein alapulnak. A szakember figyelmet fordít a tipikus változásokra - különösen az ST-szegmens magasságára és a J-hullámra.

További technikákat, például echokardiográfiát, stresszvizsgálat, holter megfigyelés, elektrofiziológiai diagnosztikát használnak a diagnózis és a differenciálművek tisztázására.

Instrumentális diagnosztika echokardiográfia formájában (Echo-CG, szív ultrahang) magában foglalja az ultrahang rezgések használatát a szív szerkezetének megjelenítéséhez és annak funkciójának tanulmányozására. Az ECHO-CG lehetővé teszi a szív méretének, alakjának és teljesítményének meghatározását, a szeleprendszer állapotának felmérését, pericardium és a szívizom, a rendellenességek és más patológiák észlelése. Az echokardiográfiának köszönhetően a repolarizációs rendellenességek kezelésének dinamikájának figyelése lehet. A módszert biztonságosnak és hozzáférhetőnek tekintik, és nem igényel különleges előkészítő intézkedéseket.

Ezenkívül egy repolarizációs rendellenességben szenvedő beteget laboratóriumi vizsgálatok írnak elő:

• A vér általános klinikai vizsgálata és a vizelet;
• Vér biokémiai vizsgálat (vércukorszint-index, teljes koleszterin frakciókkal, szomatotropin, katecholaminok, alt, AST);
• A vér molekuláris genetikai vizsgálata;
• A szívbiopsziás minták citanalízise (a szívszövetek morfosztruktúrájának felmérésére).

Megkülönböztető diagnózis

Azok a betegek, akiknek a mellkasi fájdalomra panaszkodnak, és ugyanakkor repolarizációs rendellenességekkel járnak az elektrokardiogramon, mindig differenciáldiagnosztikát igényelnek. Például a korai kamrai repolarizációs rendellenességeket az EKG-n meg kell különböztetni az elülső miokardiális infarktustól, amelyben az ST emelkedése nagyobb, a QT intervallum hosszabb, és az R amplitúdója _V4Kisebb.

• A korai repolarizáció és az infarktus egyértelmű megkülönböztetése érdekében három elektrokardiográfiai paraméterre alapuló speciális indexelést használunk:
• Ste-st magasság 60 ms j után ólomban _V3(mm);
• QTS - QT intervallum, amelyet a pulzusszámra (MS) javítottak;
• _Rv4Az R hullámforma amplitúdója az ólomban _V4(mm).

A megadott paramétereket a képletben használják:

Index meghatározás = (1,196 * ste) + (0,059 * qtc) + (0,326 * _Rv4))

A 23,4-nél nagyobb pontszám a legtöbb esetben az akut koszorúér-szindrómát jelzi, az ST-szegmens emelkedésével, az elülső beavatkozás ág elzáródása miatt.

Kezelés EKG repolarizációs rendellenességek

Az alkalmazott kezelési stratégia az EKG repolarizációs rendellenességének mögöttes okától függ. Ha az orvos képes volt azonosítani ezt az okot, akkor a terápiás intézkedések fő irányának kell lennie annak hatására, amely után második diagnózist hajtanak végre. Ha a repolarizációs rendellenesség okát nem azonosították, akkor a kezelés a következő gyógyszercsoportok alkalmazásán alapul:

• Multivitaminok (a teljes szívfunkció fenntartására használják, biztosítva a test fontos elemeinek bevitelét);
• Kortikoszteroid hormonok (mindenekelőtt fontos a kortizon szedése, amely jótékony hatással van a szív- és érrendszerre);
• A cocarboxiláz G/x (elősegíti a szénhidrát metabolizmus optimalizálását, javítja a trófikus folyamatok a központi és perifériás idegrendszerben);
• Panangin, anaprilin (β-blokkolók csoportja, csak szélsőséges esetekben írják elő).

Az aktív EKG repolarizációs rendellenességek kezelésének standardja a β-adrenoreceptor blokkolók túlzott adagokban történő alkalmazása (gyermekeknél - napi 2 mg / kilogrammonként. támadások.

A β-adrenoreceptor blokkolókat sikeresen kombináljuk magnéziummal (magnézium-szulfát), kálium- és nátriumcsatorna-blokkolókkal (flamainid, mexiletin).

Ha a repolarizációs rendellenesség hátterében a beteget szorongás, fóbiák, a kezelést rövid nyugtatókkal (pl. Diazepam) kiegészítik.

A nyugtatókat naponta háromszor, ritkábban - naponta egyszer (délután) írják fel. Javasoljuk, hogy ilyen gyógyszereket nem terveztek az izgalom, a pszicho-érzelmi stressz idején.

A nyugtató fitoterápiás rendszeres tanfolyamok gyakran segíthetnek elkerülni a neuroleptikumok és a nyugtatók felírását.

A központi idegrendszer központi idegrendszerének és szimpatikus szakaszának stimulálására képes növényi adaptogének megfelelőek azoknak a betegeknek, akik panaszkodnak a letargia, a letargia, az apátia, a tartós álmosság és a teljesítmény csökkenése miatt.

A repolarizációs rendellenesség bizonyos eseteiben a nootropikumok - a központi idegrendszert aktiváló gyógyszerek - használata indokolt. Az ilyen gyógyszerek között: Piracetam (napi 2,4-3,2 g, lehetséges mellékhatások - szédülés, ataxia), aminolon, picamilon.

A hiperexcitálhatóságban olyan nootropikákat írj elő, amelyek nyugtató hatással vannak: fenibut, pantogam, glicin (3-6 tabletta napi három adag esetén), és így tovább.

A szívizom-disztrófia megakadályozása érdekében a kardiokerebrális kapcsolatok stabilizálása membrán-stabilizáló szereket használ energiatropikus és antioxidáns aktivitással. Az ilyen gyógyszerek:

• Ubiquinone;
• L-karnitin;
• Mexikó;
• Lipoinsav;
• B-vitaminok.

Alapvető energiaképző sejtkomponens - q10 koenzim (ubiquinone) -nagy jelentőséggel bír az ATP szintézis folyamatain. A gyógyszert általában naponta egyszer, napi egyszeri 30 mg-ban szedik, hogy javítsák a test energetikai folyamatait.

Az EKG repolarizációs rendellenességének terápiás intézkedései magukban foglalják a munka és a pihenés kompetens szervezését, a napi rutin betartását, a rendszeres fizikai aktivitást, a masszázst, az aromaterápiát, a pszichoterápiát, a táplálkozást, az akupunktúrát (ha jelzik). Megfelelő napi rutin, megfelelő idő az alváshoz, a testtömeg-szabályozáshoz, a kiegyensúlyozott minőségi táplálkozás és a rossz szokások elkerülése - Ezek a tényezők kiemelkedő szerepet játszanak a biológiai ritmusok stabilizálásában, a kardiovaszkuláris, parasimpatikus és szimpathoadrenal rendszer javításában.

A terápiás fizikai edzés különleges szerepet játszik. A repolarizációs rendellenességben a fizikoterápia alapjául szolgáló edzésnek kell lennie, amely optimalizálja az általános teljesítményt, a szív és a tüdő működését, a szív- és érrendszeri és légzőkészüléket alkalmazza a különféle fizikai és pszicho-érzelmi stresszhez, és növeli a szervezet kitartását. Bármely terápiás gyakorlatot orvosi szakembernek kell felírni és összehangolni, a személy általános állapotától, fitneszétől, a patológia klinikai képétől stb.

Ha ischaemiás szívbetegséget diagnosztizálnak, akkor a betegnek ajánlott adagos fizikai aktivitást végezni, mérsékelt ütemben járni, adagolási lépcsőn. Ha a rakodási momentumokat helyesen számolják, akkor a beteg nem tapasztalja meg a légszomjat, a gyengeséget, a mellkasi fájdalmat, a vérnyomás változásait, a szívritmus-zavarokat.

A terápiás gyakorlatok magukban foglalhatják a különféle légzési gyakorlatokat, a pihenést, az egyensúlyt és a koordinációs gyakorlatokat. A korrekciós gyakorlatok, az állóképességi képzés kötelező. A megfelelően kiválasztott terhelés javítja a miokardium metabolikus folyamatait, csökkenti az oxigén igényét, megakadályozza a szövődmények kialakulását (beleértve a trombózist).

Az EKG-n végzett repolarizációs rendellenességek szinte minden esetében az orvosok a gyógyfürdő kezelést javasolják. Az ellenjavallatok lehetnek:

• Dekompenzált keringési kudarc;
• Súlyos atherosclerosis;
• Súlyos hipertónia, hajlamos az agyi keringési kudarcra;
• Gyakori angina támadások.

A gyengült betegek ajánlott kardiológiai szanatórium-pihenés, egy szelíd eljárási program bevonása. A víz eljárásai a dörzsölésre és az éghajlati klimatoterápiára korlátozódnak.

Fizioterápiás kezelés

Az EKG repolarizációs rendellenességek komplex kezelésének egyik fontos része a nem gyógyszeres kezelés. Ez magában foglalja a pszichoterápia alkalmazását, az autotrolást, a stresszállóság növelését és az idegrendszer általános állapotának normalizálását.

A fizikoterápiás kurzusok ajánlottak, ideértve a következőket is:

• Magnézium-elektroforézis;
• Elektroforézis brómtal a gerincoszlop felső méhnyak szegmensének területén);
• Hidroterápia, terápiás fürdők, sárkezelés;
• Kézi terápia (hátsó masszázs, mellkasmasszázs).

A repolarizációs rendellenességben a szívizom vérellátásának optimalizálása érdekében használható:

• ParaverTebrális amplipulsterapy a területen _C5-_D6;
• Darsonvalizálás a szívhely reflexogén területein;
• Mágneseserápia a mellkasi gerinc területén vagy a szívterületen a vérlemezke-aggregáció fokozása, a mikrocirkuláció javítása és a miokardiális oxigénellátás optimalizálása;
• Hidrobalneoterápia, eső- és körkörös zuhanyok, hidrogén-szulfid, gyöngy és jodobróm fürdő;
• Általános aeroionizáció;
• Terápiás gyakorlat (gyaloglás, gyaloglás, terápiás gimnasztika);
• Oxigénterápia.

A fizikoterápiát nem írják elő instabil vagy spontán angina pectoris, súlyos keringési elégtelenség, krónikus szív aneurizma, valamint a miokardiális infarktus akut periódusában, intenzív aritmiával, akut vegeto-endokrin diszfunkcióval.

Gyógynövény kezelés

A repolarizációs rendellenesség mérsékelt tüneti megnyilvánulása az EKG-n gyakran nem igényel semmilyen specifikus terápiás intézkedést. Az orvos javasolhatja a fitoterápiát gyógyító hatású gyógynövények alkalmazásával - különösen a valerian gyökér, az anyawort. A következő gyógynövények gyűjteménye hatékony:

• Zsálya;
• Ledum;
• Anyawort;
• St. John's Wort;
• Galagonya;
• Valerian.

Egy ilyen gyűjtemény nemcsak javítja a szív működését, hanem enyhe dehidrációs hatással is.

A szív stabilizálása érdekében különféle gyógynövénykeverékek ajánlottak, a jelenlévő rendellenességek sajátosságaitól függően:

• A tachikardiában szenvedő betegeknek infúziókat kell inniuk a valerian gyökér, az anyawort, a komló kúpok, az ánizsmag, a köménymag, a édeskömény.
• A Bradycardia-ban szenvedő betegeket a yarrow, aralia, eleutherococcus infúziók főzete és infúziója jelzi.
• Az aritmiákban hasznos a Hawthorn és a Rose csípő, a málna és az eperlevelek, a tea rózsavirágok infúzióit inni.

A repolarizációs rendellenességben a fitoterápiát önmagában nem szabad orvosi tanács nélkül gyakorolni. A gyógynövények ellenjavallatokkal is rendelkeznek:

• Miokardiális infarktus;
• Akut agyi keringési rendellenesség;
• Akut angina támadás;
• Paroxysmal tachycardia.

Bármilyen fitoprekaráció használata előtt feltétlenül konzultálnia kell egy kardiológussal.

Műtéti kezelés

Ha a kábítószer-kezelésnek nincs pozitív hatása, az elektromos pacemakerek beültetését használják. A minimális hatékony stimulációs arány 70 ütés / perc. Lehetőség van arra is, hogy a β-blokkolók egyidejű beadásával elhelyezzük Cardioverter-defibrillátorokat. A pacemaker elhelyezését az interiktális fázisban súlyos bradycardia betegek esetén indítják.

A β-blokkolók intoleranciájával vagy hatástalanságával rendelkező betegek, a pacemakerektől való hatáshiány és az ellenjavallatok a kardiover-deffibrillátor telepítéséig balra szóló-tóriumi szimpathogangangliectomy-n vesznek részt. Ez lehetővé teszi a szív beidegzésének szimpatikus egyensúlyhiányának kiegyenlítését. A szimpathektómiát _T1-T4Szinten végezzük, és a csillaggánb (vagy annak alsó harmadát). Ennek a módszernek a hatékonysága ellenére információk vannak a repolarizációs rendellenességek lehetséges későbbi visszatéréséről az EKG-n távoli időszakokban.

A hosszú távú gyakorlat azt mutatja, hogy az egészséges életmód, a megfelelő fizikai és stresszterhelés, valamint a gyógyfürdő és a fizioterápia további módszerei jelentősen megakadályozhatják a szövődmények kialakulását a repolarizációs változásokban szenvedő betegekben. A rehabilitáció és a megelőző kezelés javasolt, ha sok krónikus szívbetegséget észlelnek a visszatérés stádiumán és az általános állapot stabilitásának hátterében. A további kezelés szükségességét az orvos külön-külön értékeli.

Előrejelzés

Általánosságban elmondható, hogy az EKG repolarizációs rendellenessége a legtöbb esetben kedvező prognózissal rendelkezik.