Agalactia

Az agalactia az anyatej teljes hiánya egy vajúdó nőnél a szülés utáni időszakban. Az igazi patológia ritka, organikus jellegű, kezelése jelenleg lehetetlen. Ezenkívül az anyatejkiválasztás funkcionális hiánya vagy alacsony termelése (hipogalaktia) különböző okokból állhat, és a szoptatás bármely időpontjában előfordulhat. A második esetben szinte mindig lehetséges a laktogenezis helyreállítása. A helyreállítási terápia sikere szempontjából nagy jelentőséggel bír a nő szoptatási hajlandósága és a szoptatási szakemberrel való aktív együttműködés.

Járványtan

Az agalactia vizsgálatok statisztikai eredményei nagymértékben függenek a vizsgálat céljától és populációjától. A modern nők anyatejtermelésével kapcsolatos problémák meglehetősen gyakoriak. A funkcionális hypogalactiát a szoptató anyák körülbelül fele tapasztalja különböző időszakokban, míg az agalactia a betegek körülbelül 3%-át érinti.

Egyes jelentések szerint a szülést követő első hetekben a vajúdó nők 5-15%-ánál figyeltek meg nem kielégítő tejtermelést. A legtöbb esetben (85-90%) ez az állapot átmeneti, és a szoptatás könnyen helyreállítható, mivel az anya tapasztalatlansága és a szokásos szoptatási rend megsértése miatt a tejtermelés leáll, különösen ritka szoptatás esetén. És csak az esetek fennmaradó 10-15% -ában a károsodott tejelválasztás természete a neurohumorális szabályozás zavara kóros belső vagy külső hatások miatt.

10 000-ből csak egy nő nem tud szoptatni az emlőmirigyei anatómiai felépítése miatt.

Okoz Agalactia

A szerves vagy elsődleges agalaktia egy adott nő emlőmirigyeinek szerkezetének anatómiai jellemzőihez vagy sejtszintű rendellenességekhez kapcsolódik:

• a mirigyes mellszövet veleszületett hiánya;
• A mammotrop hormon receptorok örökletes hiánya a tejet, laktocitákat kiválasztó sejtekben;
• néhány veleszületett enzimpátia - számos enzim hiánya miatt a laktogenezis biokémiai lánca megszakad, és a tejelválasztás lehetetlenné válik.

Az elégtelen tejtermelés (elsődleges hypogalactia), esetenként teljes tejhiány is lehet szerves eredetű, és közvetlenül a szülés után jelentkezhet a következő esetekben nőknél:

• endokrin rendellenességekkel (pajzsmirigy, petefészek, agyalapi mirigy diszfunkciója), 35 éves kor után első anyák;
• kompenzálatlan szív- és érrendszeri betegségekkel;
• nagy myomatózus csomóponttal;
• preeclampsia, eclampsia - a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak szisztémás szövődménye, amelyet a veseműködési zavar kialakulása jellemez ödémával, magas vérnyomással, görcsökkel, az erekre és más létfontosságú szervekre gyakorolt ​​pusztító hatással;
• agyalapi mirigy ischaemia vajúdó nő masszív vérzése miatt;
• súlyos fertőző betegségek következményeként, kifejezett mérgezéssel és kiszáradással.

Emellett néha az emlőparenchyma involúciós sorvadása is előfordulhat az életkorral, vagy a táplálkozási képtelenség az emlőműtét következménye.

Az elsődleges hypo- vagy agalactia meglehetősen ritka. Sokkal gyakoribb a tejtermelés funkcionális leállása vagy annak elégtelensége, amikor egy vajúdó nő azonnal megszoptatta babáját, de idővel a tej egyértelműen elégtelenné vált vagy eltűnt. Az ilyen következményeket gyakran a gyermek nem megfelelő táplálási módja okozza - hosszú szünetekkel, éjszakai etetés hiányával. A tejelválasztást is befolyásolhatja a szövődményes terhesség és szülés, a szoptató anyát érő fokozott fizikai és idegi stressz.

Kockázati tényezők

A vajúdó agalaktia veleszületett patológia lehet, amely az emlőmirigyek fejletlenségével, különösen az emlőmirigy parenchimás komponensének hiányával vagy a tejelválasztás folyamatának neuroendokrin szabályozásának diszfunkciójával kapcsolatos. Néha ezeknek a patológiáknak a kombinációja figyelhető meg.

Főbb kockázati tényezők:

• örökletes hajlam;
• Veleszületett infantilizmus vagy hipogonadizmus ;
• az agyalapi mirigy veleszületett rendellenességei.

Tényezők, amelyek hátrányosan befolyásolhatják a laktogenezist olyan nőknél, akiknél a másodlagos nemi jellemzők kezdetben normálisan fejlődtek:

• a vajúdó nő életkora 40-45 évnél idősebb;
• hordozott terhesség ;
• tuberkulózis, egyéb súlyos fertőzések;
• endokrinológiai patológiák (hipofízis neoplazmák, cukorbetegség, pajzsmirigy rendellenességek);
• Szülés utáni hipofízis infarktus ;
• hmt és idegsebészet;
• gyógyszerek (görcsoldó kezelés; női nemi hormonokat lenyomó gyógyszerek szedése; immunszuppresszánsok; kalcitonin; vízhajtók);
• Vegánság és más alacsony kalóriatartalmú étrend;
• nem megfelelő folyadékbevitel;
• súlyos stressz;
• mámor;
• sugárzásnak és egyéb káros tényezőknek való kitettség.

Pathogenezis

A teljes laktációs ciklus három szakaszra osztható:

1. A mamogenezis egy diszkrét folyamat, amely az intrauterin fejlődés tizedik hetében kezdődik. Az emlőmirigyek fő fejlődése és növekedése a pubertás korban kezdődik, és a folyamat morfológiai befejezése csak a terhesség alatt következik be. Az emlőmirigyek fejlődését a hormonok szabályozzák: a hormonfüggő mirigyszövet növekedési folyamatában a fő szerepet az inzulin és a növekedési hormon játssza; később a sejtosztódás folyamatában a kortizol érvényesül. A következő szakaszok az emlősejtek genetikai jellemzőihez kapcsolódnak, és a női nemi hormonok és növekedési faktorok szabályozzák.
2. A laktogenezis a terhes nő melleinek előkészítése kolosztrum és tejtermelésre.
3. Lactopoiesis - a laktációs folyamat fejlesztését és fenntartását szolgáló mechanizmusok aktiválása. A mammotrop hormon (prolaktin) aktiválja a tejtermelést. Normális szülés után szintje megemelkedik, hatása alatt aktiválja a véráramlást az emlőmirigyben, ami serkenti a parenchimáját, hogy megindítsa a tej "termelését". A kolosztrum, majd később a tej felszabadulásának szabályozása oxitocin hatására történik. Ezeknek az agyalapi mirigy hormonoknak aktívnak kell lenniük, és az emlőmirigy minden anatómiai struktúrájának normálisan fejlettnek kell lennie.

Az emlőmirigy fejlődésének és növekedésének veleszületett rendellenességei, amelyek a tejszintézishez szükséges anatómiai elemek hiányát eredményezik, kiváltják a primer agalaktia patogenezisét a mamogenezis szakaszában. A szerves agalaktia az emlőmirigy parenchyma szöveteinek hiányában (elégtelen mennyiségben) vagy a laktációs folyamat humorális szabályozásának megsértése esetén fordul elő. A mammotrop hormon (prolaktin, laktogén hormon), még akkor sem, ha az agyalapi mirigy megfelelően szintetizálja, nem serkenti az anyatejtermelést, ha elhanyagolható mennyiségben vagy teljesen hiányoznak mirigysejtek és/vagy ha a receptor nélküli laktociták nem mutatnak érzékenységet azt.

Hormonális rendellenességek a szoptatási ciklus bármely szakaszában előfordulhatnak, beleértve a szoptató nőket is. A veleszületett agyalapi mirigy rendellenességek mellett fennáll annak a lehetősége, hogy különböző külső és belső tényezők hatására előfordulnak. A vajúdó vagy szoptató anya életében bekövetkezett kedvezőtlen események (súlyos terhesség és szülés, betegség, stressz) a laktopoiesis különböző szakaszait érinthetik - a prolaktin szekréció leállásától (jelentős csökkenésétől) a tejsejtek tejtermelésének gátlásáig, ami a tejsejtek kialakulásához vezet. A másodlagos agalactia. Például stressz hatására megnő az adrenalin és a noradrenalin szintje. Ezek a hormonok a hipotalamuszra hatnak, lelassítják az oxitocin termelődését, ami nemcsak a tejelválasztást szabályozza, hanem a prolaktin felszabadulását is elősegíti. Az oxitocin és a laktogén hormon elégtelen aktivitása és mennyisége beindítja a csökkent tejtermelés patogenetikai mechanizmusát.

A csecsemő ritkán mellre helyezése, a gyermeknél fejletlen szopási reflex (a mellbimbók elégtelen stimulálása, torlódás a mellkasban) a prolaktin mennyiségének és aktivitásának csökkenéséhez vezet az agyalapi mirigyben, ami szintén negatívan befolyásolja a tej szintézisét.. Az agy jelet kap a felesleges tejről, és csökkenti annak termelését. Az alveolusokban és az emlőmirigyek csatornáiban a ritka ütemezett táplálásból eredő torlódások csökkentik a laktociták aktivitását, és blokkolják a laktopoézist.

Azok a nők, akik 40 éves koruk után szülnek először, a reproduktív funkció életkorral összefüggő hanyatlásával járó a- vagy hypogalactiát tapasztalhatnak, melynek során jelentősen csökken a mell mirigysejtjei száma. Vizuálisan azonban a zsírszövet növekvő mennyisége elfedi a problémát.

Tünetek Agalactia

Az agalaktia a kolosztrum, később az anyatej teljes hiánya egy vajúdó nőben. A primer agalaktia első jelei a terhesség 30-31. Hetében jelentkeznek, amikor a perineális kör megnyomásakor általában egy csepp folyadék látható. Az agalaktia terhesség alatt a szoptatással kapcsolatos lehetséges problémákat jelzi a jövőben.

A patológiát általában közvetlenül a szülés után észlelik, és abból áll, hogy a mellbimbónyílások nyomására egy csepp kolosztrum vagy anyatej sem szabadul fel.

Ha egy szoptató anya hirtelen elveszíti a tejet (másodlagos agalaktia), akkor a mellek a szoptatás előtt leállnak "feltöltődni", és a baba viselkedése megváltozik. Mellre fektetés közben nyugtalanul viselkedik, eldobja a mellét, csavarja a fejét, nyöszörög, vagy éppen ellenkezőleg, nem tud "tépni" a mellből. Feltételezését ellenőrizheti, ha megpróbálja óvatosan leönteni a tejet - a mellbimbó lyukaiból egy csepp nem jelenik meg.

A hypogalactia esetén, amely az anyatej teljes hiányává alakulhat ki, egy csepp kolosztrum vagy tej kiválasztódik, de nem termelődik elegendő mennyiségben. A baba alultáplált, és ez azonnal észrevehető a viselkedésén. Éhes, ezért a szokásosnál jobban sír és irritál, gyakran felébred éjszaka.

Az ilyen jelek általában aggodalomra adnak okot egy figyelmes anyában, és már azelőtt tudomást szerez az elégtelen tejtermelésről, hogy a gyermek normálisan hízik.

Szakaszai

A nők tejhiánya különböző szempontok szerint osztályozható. Általában az agalactia típusait az okoktól függően veszik figyelembe:

• szerves - veleszületett, az emlőmirigyek visszafordíthatatlan alulfejlődése vagy hormonális problémák miatt;
• funkcionális (patológiás) - a laktációs ciklus folyamatában bekövetkezett változásokhoz kapcsolódik, amelyek később következtek be, és az anyai test progresszív kimerüléséhez vezettek (trauma, műtétek, betegségek, súlyos szülés, mentális trauma);
• fiziológiás - helytelen táplálkozási renddel, a baba mellre helyezésének technikájával és egyéb hiányosságokkal jár (gyakran előfordul, általában a hypogalactia szakaszában oldódik meg).

Az agalactia enyhébb, átmeneti és állandó kategóriába sorolható, nem korrigálható. Létezik primer agalaktia (közvetlenül a szülés után diagnosztizálják) és másodlagos agalaktia (szoptató nőnél később alakul ki).

Az agalaktia a laktáció teljes hiánya. A patológia másodlagos formájában eleinte a korábbi fejlődési szakasz - hypogalactia az anyatejtermelés fokozatos csökkenésével - figyelhető meg.

Komplikációk és következmények

Maga az agalactia nem veszélyes a nő egészségére és életére. Az anya azonban a mellbimbó bimbóudvar környékén a tejmirigy sérülését okozhatja, amikor házi módszerekkel próbálja helyreállítani a laktációs folyamatot - a mellek helytelen dekompressziója, a baba végtelenségig üres mellre helyezése, abban a reményben, hogy a tej kifolyik. Végre megjelennek a mellbimbó stimuláció hatására stb.

Ezenkívül az agalactia, mint tünet, szomatikus patológiák jelenlétére utalhat, amelyeket a lehető legkorábban kezelni vagy kompenzálni kell.

Sokkal rosszabb következményekkel járhat a csecsemő számára, ha nem ismeri fel időben az agalaktiát ( hypogalactia ), amely kezdetben alulsúllyal nyilvánul meg. A probléma iránti figyelmetlenség újszülöttkori hypotrophia kialakulásához vezethet.

Diagnostics Agalactia

Ha agalaktiát észlelnek, a beteget megvizsgálják, hogy megerősítsék a jelenlétét, és laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszereket írnak elő, amelyek elsősorban az emlőmirigyek szerkezetének szerves hibáinak és a laktációs funkció károsodásához vezető hormonális egyensúlyhiányok azonosítására/kizárására irányulnak.

Először is ez egy vérvizsgálat a prolaktin jelenlétére és szintjére. A fő műszeres diagnosztika az emlő ultrahang . Ha nem kellő tájékozottság, mágneses rezonancia képalkotás is kijelölhető . Az agyat MRI-vel vagy CT-vel vizsgálják, hogy megállapítsák/kizárják az agyalapi mirigy rendellenességeit .

Ha az elsődleges szerves agalaktia nem igazolódik, konzultációkat és vizsgálatokat írnak elő a test többi rendszerének munkájának felmérésére. A leggyakrabban előírt vérvizsgálat a pajzsmirigyhormonok szintjére, a glükózkoncentrációra, a biokémiai összetételre. A vizsgálatba háziorvost, endokrinológust, idegsebészt, neurológust és más szakorvost vonnak be, akik vizsgálatot, interjút végeznek, valamint előírják a számukra szükséges vizsgálatokat, műszeres vizsgálatokat.

A differenciáldiagnózist a beteg átfogó vizsgálatának befejezése után végzik el, a másodlagos agalactiához vezető kóros állapotok szekvenciális kizárásával.

Kezelés Agalactia

A klinikusok azt állítják, és a statisztikák is megerősítik, hogy a gyakorlatban gyakoribb a hypogalactia, azaz a csökkent anyatejtermelés, nem pedig annak teljes hiánya. És a legtöbb esetben ez egy gyakori hibának köszönhető - bizonyos időközönként megpróbálják etetni a babát. Egyes szülők megpróbálják öt-hat órára csökkenteni az éjszakai szünetet, és hozzászoktatják a babát.

Jelenleg a szülészeti ellátás a csecsemők természetes táplálására irányul. A klinikák a korai szoptatást gyakorolják, a baba és az anya együtt maradnak. Az anyákat arra ösztönzik, hogy gyakorolják az igény szerinti etetést, az etetések közötti meghatározott időintervallumok nélkül, ami elősegíti az emlőmirigy teljesebb kiürülését, és természetes megelőzése a tejpangásnak az alveolusokban és a csatornákban. Azonban nem mindenki tudja azonnal létrehozni a szoptatást. Ezenkívül a szoptatás során úgynevezett "laktációs krízisek" vannak - a harmadik-negyedik napon, két hónapos etetéskor átmenetileg csökken a laktáció. De ha csak ez a probléma, akkor egy szoptatási szakember segítségével ez teljesen megoldható. A válságok leküzdésének fő feltétele - a baba gyakori mellre helyezése, éjszaka - szintén. Egy szoptatós anyának elegendő pihenésre van szüksége. A jó éjszakai alvás során a mammotrop hormon prolaktin termelődik. A laktopoézis szempontjából is fontos a változatos étrend és a megfelelő mennyiségű ivás.

Patológiás agalactia/hypogalactia esetén a kezelés megválasztása az anyatej hiányát okozó betegség természetétől függ. A termelés helyreállításának kilátásai nem egyértelműek. Komplex intézkedésekre van szükség az anyatejszintézis folyamatának komplex neurohumorális szabályozásának regenerálására. Aktiválni kell a perifériás vérkeringést a páciens emlőmirigyeiben, amihez növelni kell a prolaktin szintjét, az oxitocin aktivitást, vagyis normalizálni kell a paraszimpatikus idegrendszert. Előzetesen meg kell szüntetni a másodlagos agalaktiát okozó kiváltó okot - fertőzést, akut mérgezést, pszichológiai összeomlás következményeit stb. Ennek megszüntetésére gyógyszereket írnak fel: antibiotikumok, NSAID-ok, nyugtatók, hemodinamika helyreállítására szolgáló gyógyszerek, immunmodulátorok, vitamin- és ásványianyag-komplexek, stb.

Olyan gyógyszereket választanak, amelyek biztonságosabbak az anya és a gyermek számára. Előnyben részesítik a természetes és szintetikus penicillinek (ampicillin, ampiox); makrolidok (eritromicin, azitromicin), cefalosporinok. A választás a fertőző ágens érzékenységétől függ. Az előnyben részesített antidepresszánsok a fluoxetin, a venlafaxin. A gyógyszereket orvos írja fel, nem kívánatos eltérni az ajánlásaitól.

Ugyanakkor terápiát írnak elő a tejtermelés helyreállítására. A laktációt serkentő gyógyszerek is különböző gyógyszercsoportokba tartozhatnak. Fitopreparációkat, E-, B3-vitamint, oxitocin szintetikus analógját - dezamino-oxitocint, laktint, fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak, különösen nikotinsav ultrahangos bejuttatását vagy vitaminelektroforézist.

A dezaminooxitocint a szülés utáni időszakban a laktopoézis serkentésére írják fel, és a másodiktól a hatodik napig kell bevenni 2-4 alkalommal, öt perccel az etetés előtt. Az adagot az orvos írja fel, és egy fél vagy egy egész tabletta (25-50 NE). A kábítószert az arc mögé helyezve, rendszeresen jobbról balra mozgatva rágják meg. Általános szabály, hogy az ajánlott adag bevételének nincsenek klinikailag jelentős mellékhatásai.

A laktin injekció beadható laktációs stimuláns. Intramuszkulárisan alkalmazzák, napi egy-két injekció 70-100 egységnyi mennyiségben. A terápia időtartama öt-hat nap.

A B3-vitamint (nikotinsav, régi nevén PP-vitamin) a vérkeringés serkentésére, következésképpen a tejáramlás serkentésére használják. Az ajánlott adag 50 mg naponta háromszor vagy négyszer. Vegyünk 15-20 percet a baba várható mellre fektetése előtt. Ha a mell mellbimbó közelében lévő bőrfelület nem válik rózsaszínűvé, az adagot 75 mg-ra kell emelni.

A laktopoiesis serkentőjeként az Apilacot használják - tonizáló hatású méhpempő alapú készítményt. Az Apilak hatása három-négy nap múlva lesz észrevehető. Tablettaként szublingválisan, azaz naponta háromszor 10-15 percig a nyelv alá szopva, mielőtt a babát mellre helyezzük. A beadás időtartama - legfeljebb 14 nap.

A felsorolt ​​termékek bármelyike ​​allergiás reakciót válthat ki, az Apilac-ot nem szedhetik azok a nők, akiknek ismert a méhméz intoleranciája.

Ha az emlőmirigyek szerkezetének anatómiai rendellenességei, iatrogén visszafordíthatatlan okok vagy súlyos anya betegsége van, amikor a szoptatási folyamatot nem lehet helyreállítani, két kiút van - a donor tej vagy a csecsemő átadása mesterséges táplálásra, amely A modern körülmények nem tragédia, mert a kereskedelmi hálózatban az anyatej-helyettesítők széles választéka található.

Megelőzés

A veleszületett emlőszerkezeti rendellenességek és/vagy hormonális zavarok megelőzése az orvosi fejlődés ezen szakaszában nem lehetséges.

A funkcionális agalactia kialakulásának megelőzése az egészséges életmód, a patológiák időben történő kezelése, a közeli emberek támogatása.

A laktáció fenntartásához a következőkre van szükség:

• Gyermeke gyakrabban mellre helyezése, különösen, ha ő ezt igényli;
• teljes és tápláló étrend;
• hidratált állapotban tartani;
• kerülje a test fokozott stresszét, mind fizikai, mind pszicho-érzelmileg;
• aludj egy jó éjszakát;
• hogy időben orvosolja a felmerülő egészségügyi problémákat.

Előrejelzés

Az agalactia laktopoézisének helyreállításának kilátásai az agalactia okaitól függenek. Főleg elsőszülő anyáknál és idősebb nőknél fordul elő.

Ha az eset helytelen etetési renddel kapcsolatos, szoptatási szakember megfelelő támogatásával elérhető az anyatejtermelés helyreállítása.

A valódi agalactia prognózisa kedvezőtlen. Másodlagos agalaktiában az okok megszüntetése nem mindig vezet a kívánt eredményhez. Összefüggés van a laktopoiesis helyreállításának lehetősége és a vajúdó nő életkora, valamint betegségének súlyossága között. Minél idősebb egy nő és/vagy minél súlyosabb a patológiája, annál kevésbé reális a szoptatás helyreállítása. Mindazonáltal nagyon fontos a laktopoiesis okainak időben történő megszüntetése és átfogó stimulálása.