A szifilisz elsődleges periódusai: kemény foltok

Az elsődleges szifilizmust a halvány treponema és regionális lymphangitis és nyirokcsomó-gyulladás bevezetése helyén egy szilárd csankra (ulcus durum, primer szifiloma) kifejlődése jellemzi. Az elsődleges szifilóma egy vörös folt kialakulásával kezdődik, amely egy korlátozott infiltrátumba (papule) lép be. Az epidermisz táplálásában bekövetkező zavartság miatt, melyet a szifiliszedények jellegzetes elváltozásai okoznak, a necroticizáció az infiltráció közepén történik, és erózió vagy fekély alakul ki. 

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathogenezis

Szisztológikusan egy tipikus kemény rekonstrukciónak számos patogisztológiai jele van: az epidermisz (és a dermis részei) hiánya a központi zónában a gócok és a nekrózis zónák kialakulása miatt; a limfocitákból és plazmasejtekből álló dermis - sűrű perivaszkuláris infiltrátumban. A dermis vérében és nyirokcsomóiban változás következett be valamennyi membrán proliferációjával és infiltrációjával (panvaszkuláris gyulladás), egyes erek tönkremenetelével és trombózisával; sok halvány kocsimosás minden területen (különösen az edények falain és kerületén).

A regionális nyirokcsomó-gyulladás (bubonás egyidejű, scleradenitis regionális) 5-7 nap múlva alakul ki szilárd vérrög megjelenése után, és az elsődleges szifilisz kötelező klinikai tünete. Klinikailag a szklerodénitiset a kancerinhoz legközelebb eső nyirokcsomók sajátos növekedése és konszolidációja jellemzi. Amikor a csikó a nemi szerveken helyezkedik el, a lágyék nyirokcsomóit jellemző változások jellemzik. Ha az elsődleges szifilóma az ajkán és a szájnyálkahártyán helyezkedik el, akkor az áll és a submandibularis nyirokcsomók fokozódnak. Amikor a csikó a felső ajkán helyezkedik el, a parotis mirigyek megnagyobbodnak.

Nyirokcsomókat kibővült a mérete bab, kis szilva, néha - egy galamb tojás, sűrű, nem forrasztva egymással és a környező szövetek, mobil, van tojásdad alakú, és teljesen fájdalommentes. A bőrüket nem változtatják meg. Amikor egy másodlagos fertőzéshez csatlakozik, a nyirokcsomók fájdalmasak lehetnek. Jellemző, hogy nem nő a nyirokcsomó, hanem a csomópontok csoportja ("pleiad"), amelyek közül az egyik a legnagyobb. A scleradenitis lehet kétoldalú és egyoldalú, és szinte soha nem szűnik meg, és nem nyílik meg. 3-4 héttel a létezés fekély fokozatosan növekedni kezd, és lesz sűrű összes nyirokcsomó - van egy külön poliadenilációs - fontos egyidejű tünete vége elsődleges és másodlagos szifilisz CHalas.

A regionális nyirokcsomó-gyulladás nyirokrendszeri vascularis elváltozás a chancre-től a közeli nyirokcsomókig. Ebben az esetben a nyirokrendszert egy sűrű-rugalmas, fájdalommentes zsinórban próbálják meg, néha megvastagodva a folyamatban.

[6], [7], [8], [9]

Tünetek primer szifilisz

A tipikus szilárd zavar főbb klinikai tünetei: erózió (fekély), akut gyulladásos jelenségek hiányában; egyszemélyes vagy egyszemélyes; helyes (kerek vagy ovális) körvonalak; világos határok; érték egy kis érmével; az elem felemelkedése a környező egészséges bőr (nyálkahártya) felett; sima, fényes ("lakkozott") alsó; gyengén lejtős élek; cianotikus vörös szín az alsó; kevés szeros kisülés; sűrűn elasztikus ("porc") infiltrátum az alapban (csomós, lamellás, levélszerű); fájdalommentes; a helyi fertőtlenítőszerrel szembeni ellenálló képesség és a gyulladáscsökkentő terápia.

Az elsődleges periódus végén általában általános influenza-szerű rendellenességek: fejfájás, osteoarticularis és izomfájdalom, általános gyengeség, álmatlanság, láz.

A kemény foltokat gyakran tartják a másodlagos időszak kezdetéig, és hamarosan meggyógyulnak, ritkán léteznek több hétig és a generalizált kiütések megjelenése után, még ritkábban is - a másodlagos megnyilvánulások megjelenéséig gyógyulnak. Főleg a méretétől függ.

Egy szilárd csevegés egy vagy több lehet. Több bejárati kapun keresztül egyidejű fertőzés esetén a kialakuló szilárd területek ugyanolyan fejlődési stádiumban vannak. Ezek az úgynevezett chancres-ikrek. Ha a fertőzés különböző időpontokban fordul elő (például többnapos intervallum ismételt szexuális együttlétének következtében), a chancres különböző időpontokban jelenik meg, és egymástól különböző mértékben érik el egymást. Ezek az ún. Egymást követő esetek. A tömör rekonstrukció lokalizálása a fertőzés útjától függ. Szexuális fertőzés esetén a kemény foltok általában a nemi szerveken vagy a szomszédos területeken (szoknyák, gyomor, belső combok, perineum, anus régió) fordulnak elő. Az extra-szexuális fertőzés esetében a csurganás extragenitalis (például az ajkakon, a nyelvön, az emlőmirigyeken, az ujjakon). A nemi szervek után az elsődleges szifilóma lokalizációjának gyakorisága a második hely a száj nyálkahártyájára (ajkakra, ínyekre, nyelvre, puhaságra, amygdára). A kemény falak más lokalizációja ritka.

Forms

A szilárd szemcsek atipikus formái közé tartoznak a súrlódó ödéma, a chancre amygdalitis és a chancre-panaritium.

A köhögéses ödémán fájdalmasan sűrű duzzanat jelentkezik a bőrön vagy a fitymán. Jellemzője az akut gyulladásos jelenségek hiánya, amely megkülönbözteti a súrlódó ödémát olyan folyamatoktól, mint a bartolinite vagy a gyulladásos fimózis. A kitörés alatt lévő bőr stagnáló cyanotikus színt kap vagy normál színt tart fenn.

A Chancra-amygdalitist a mandulák éles, általában egyoldalú növekedése jellemzi. A mandulában sűrű, nincs akut gyulladásos jelenség. A Shankr-amygdalit nagyon hasonló az induktív ödémához. Ez az atipikus csata gyakran téveszti a banális anginát.

A Shankr-paparinium a legtöbb atipikus. Tényleg szimulálja bűnöző: distalis phalanx duzzadt, kékes-vörös színű, kíséri éles, „tüzelés” fájdalom, fedett elhalt lepedéket. Aztán vannak eróziók és fekélyek.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Komplikációk és következmények

Chancre szövődmény esetén fimózis, paraphimosis, primer szifiloma gangrenizációja alakulhat ki nőknél - vulvitis és vulvovaginitis.

[16], [17], [18], [19],

Kezelés primer szifilisz

Négy évtizedes klinikai alkalmazás kimutatták, hogy a parenterális penicillin G hatásos a felbontás a helyi károsodások (gyógyulása elváltozások megelőzésére és szexuális úton), és hogy megakadályozzák a hosszú távú következményei. A penicillin adagolására szolgáló optimális rendszert (dózist, a kezelés időtartamát, a hatóanyagot) megfelelő összehasonlító vizsgálatokat azonban nem végezték el. Még kevesebb adat áll rendelkezésre más gyógyszerek alkalmazásával kapcsolatban.

Ajánlott rendszer felnőtteknek

Az elsődleges vagy másodlagos szifiliszben szenvedő betegeket a következő rendszer szerint kell kezelni:

Benzathin penicillin G 2,4 millió egység IM be / m egyszer

MEGJEGYZÉS: Javasoljuk a szifilisz kezelésére terhes nőkön és HIV-fertőzött betegeken a vonatkozó szakaszokban.

Ajánlott gyermekek számára

Időszak után az újszülötteket a diagnózis szifilisz kell vizsgálni, hogy zárja ki neuroszi CSF, akkor is gondosan vizsgálja meg a történelem, mind a gyermek és az anya, annak megállapítására, hogy a szifilisz veleszületett vagy szerzett (lásd. Veleszületett szifilisz). Gyermekek szerzett elsődleges vagy másodlagos szifilisz kell értékelni (beleértve a konzultációs gyermekvédelmi szolgáltatások) és kezeljék megfelelően a rendszer kezelésére szifilisz gyermekeknél (lásd. A gyermekek szexuális zaklatása, vagy repce).

A benzatin penicillin G 50 000 egység / kg IM és felnőtt adag 2,4 millió egység IM per egység egyszeri dózisban

A betegek kezelésével kapcsolatos egyéb észrevételek

Valamennyi szifiliszes beteget HIV-re kell vizsgálni. A magas HIV előfordulási gyakoriságú területeken az elsődleges szifiliszes betegeket újra kell vizsgálni a HIV után 3 hónap után, ha az első reakció negatív volt. Szerokonverzió esetén azonnal intravénás antivirális kezelést kell indítani.

A szifiliszben szenvedő betegeket, akiknél az idegrendszer vagy a látásszervek elváltozásai is vannak, alaposan meg kell vizsgálni (beleértve a CSF vizsgálatát és a szem vizsgálatát réslámpával). Ezeket a betegeket a felmérés eredményei szerint kell kezelni.

A T. Pallidum CSF-ben történő behatolása, a CSF patológiás változásai következtében, primer vagy szekunder szifiliszben szenvedő felnőtteknél fordul elő. Azonban csak kisszámú betegségben szenvednek neurosifilust a kezelés után, az ebben a vizsgálatban bemutatott sémák szerint. Ezért az idegrendszer és a látásszervek klinikai tüneteinek és jeleinek jelenléte ellenére a spinális punkció nem javasolt az elsődleges vagy másodlagos szifiliszes betegek rutinvizsgálatához.

Követés

A kezelés hatásának hiánya a rendszer alkalmazása során megfigyelhető. A kezelésre adott válasz értékelése azonban gyakran nehéz, és nincsenek konkrét kritériumok a hatékonyság szempontjából. A szerológiai teszt kullancs lassabban csökkenhet olyan betegeknél, akiknek előzőleg szifilikus fertőzésük volt. Az ismételt klinikai és szerológiai vizsgálatot 3 hónap után és 6 hónap után ismét végzik; bizonytalan eredményekkel gyakrabban végezhet felmérést.

Azoknál a betegeknél, tartós vagy visszatérő tünetek és jelek, valamint azoknál a betegeknél, akik megmaradnak a 4-szeres titer a kiindulási értékhez képest, vagy titer kapott az előző tanulmány, ezek a tulajdonságok jelzik akár kezelés hatástalansága vagy a fertőzések ellen. A HIV-fertőzés vizsgálatát követően ezeket a betegeket újra kell kezelni. Az újbóli fertőzés lehetőségének ellenére gerincpunkciót kell végezni.

Ha az elsődleges vagy másodlagos szifiliszben szenvedő betegek kezelése után 6 hónappal a nem treponemális tesztek titerében négyszeres csökkenés következett be, akkor a kezelés hatástalan. Az ilyen betegeket újra kell vizsgálni a HIV fertőzés miatt. Az optimális taktika a betegek kezelésében nem tisztázott. Legalább ilyen betegeknek további klinikai és szerológiai ellenőrzéseket kell végezni. A HIV-fertőzött betegeket gyakrabban kell ellenőrizni (pl. 3 hónap helyett 6). Ha nincs garancia arra, hogy a követést elvégezni fogják, ajánlatos ismételt kezelést végezni. Egyes szakértők ilyen helyzetekben javasolják a CSF kutatását.

Az ismételt kezeléshez a legtöbb szakértő 3 hektális injekciót javasol a benzatin-penicillin G 2,4 millió egység IM-ben / m-ben, ha a CSF-vizsgálat nem utal neurosifilis jelenlétére.

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

Különleges megjegyzések

• Allergia a penicillinhez

A férfiak és nem terhes nők, akik allergiásak a penicillin, elsődleges vagy másodlagos szifilisz kell kezelni egy ilyen rendszer, akkor nagyon fontos, hogy az irányítást a gyógyítás.

Ajánlott programok

Doxiciklin 100 mg orálisan naponta kétszer 2 hétig

Vagy tetraciklin 500 mg orálisan naponta négyszer 2 hétig.

A doxiciklin klinikai alkalmazásával kapcsolatos adatok a tetraciklinhez képest kisebbek, de a doxiciklin toleranciája jobb. A doxiciklint vagy a tetraciklinet nem toleráló betegek kezelésénél garanciára van szükség, hogy teljes körűen kezeljék őket, és nyomon követésre kerüljenek.

Farmakológiai és antimikrobiális tulajdonságai ceftriaxon és korlátozott vizsgálatok arra utalnak, hogy a ceftriaxon hatásos, de ezek az adatok nem elég ahhoz, hogy megítélje a hosszú távú következményei annak alkalmazását. Az optimális dózis és a kezelés időtartama a ceftriaxon nincs telepítve, de a javasolt mód - 1g naponta lehet használni, ha ezt támogatják treponemotsidny szintű antibiotikus a vérben 8-10 napon. A szifilisz kezelésére egyetlen adag ceftriaxon nem hatékony.

A férfiak és nem terhes nők, akik garantálják a teljes kúra és a nyomon követés, az alternatív program lehet perorapno eritromicin 4-szer naponta 2 héten át a hordozhatóság. Az eritromicin azonban kevésbé hatékony, mint más ajánlott gyógyszerek.

A fenti gyógyszerek intoleranciájával és az utánkövetés képtelenségével a betegeket deszenzitizálni kell és penicillint kell előírni. Ha lehetséges, javasoljuk a penicillin allergiás vizsgálatát (lásd Penicillin allergiás betegek kezelése).

Terhesség

Terhes betegek allergiás a penicillinre deszenzibilizáció kell végezni, ha szükséges, majd kezeljük penicillin (lásd. A betegek kezelése allergiás a penicillin és a szifilisz a terhesség alatt).