Allergiás dermatózisok

Akut allergiás bőrbetegségek, mint csalánkiütés, angioneurotikus ödéma, gyógyszermellékhatás, multiforme, erythema exsudativum, Stevens-Johnson szindróma, Lyell-szindróma. Ezeket a betegségeket a bőr, a nyálkahártyák, a belső szervek károsodása jellemzi, életveszélyes állapotok kialakulásával, amelyek sürgős intenzív terápiát igényelnek. Az allergiás dermatózisok ezen formáit akut diffúz vagy lokalizált bőrelváltozás jellemzi, különböző intenzitású viszketéssel, hajlamos a kiújulásra és a krónikus folyamatra.

Toxidermia

A toxidermia olyan akut allergiás bőrbetegség, amely az élelmiszer- és gyógyszerallergénekre fokozott érzékenységű gyermekeknél fejlődik ki, és az allergiás dermatózisok 5-12% -át teszi ki.

A toxémia legfőbb jele a foltos-papularis és buborékszerű természetű polimorf kiütés, elsősorban a végtagok extenzor oldalán, a kezek és lábak hátsó felületén. A kiütés elemei különböző formájúak, az átmérő nem haladja meg a 2-3 cm-t, a szájüreg nyálkahártyái, a nemi szervek is érintettek. A bőrkiütés néha mellékhatásokkal járó fájdalmat, fájdalmat okoz az ízületekben és az izmokban, súlyos esetekben - anorexia, letargia és adinámiás szindróma formájában. A dermális viszketés, amelynek intenzitása magas, különösen az akut gyulladásos kiütések idején. A viszketés rosszabb az éjszaka folyamán, de napközben is nagyon intenzív, álmatlansághoz és pszichoemotikus stresszhez vezethet. A toxidermia kombinálható az arc, a kéz és a láb ödémájával. A bőrkiütés megszűnését követően tartós pigmentációt és hámlást észlelnek.

Többféle exudatív erythema

A multiforme exudatív erythema a gyermekek allergodermatosisának súlyos formája. Ez az akut visszatérő betegség örökletes hajlamú, IgE-függő kialakulási mechanizmus. Főként 1-6 éves korban fordul elő. A betegség túlérzékenységi polietológiai szindróma. A bakteriális, elsősorban streptococcusnak és a gyógyszer szenzitizációnak nevezett adatok szerint a vírusfertőzés szerepe a betegség kialakulásában van. Gyakran előfordul a tonsillitis, sinusitis vagy egyéb fertőző betegségek súlyosbodásával. A kitörésekhez mellékhatás, mérgezési szindróma társul. A több formájú exudatív erythema erythemás bőrkiütések formájában jelentkezik a bőrön és a nyálkahártyákon. A kiütések elsősorban a törzsön és végtagokon lokalizálódnak. A kiütések 2-3 hétig fennmaradhatnak. Három kóros állapotú kóros elváltozás létezik: dermális, vegyes dermoepidermális és epidermális. A vérvizsgálatok során megemlítik a leukocitózist, az ESR növekedését, a transzaminázok és az alkalikus foszfatáz aktivitását.

Stevens-Johnson szindróma

A Stevens-Johnson szindróma gyermekeknél az allergiás dermatosis legsúlyosabb formája. A betegség fő hatásai a gyógyszerek, általában antibiotikumok, analgin, aszpirin. A betegség lázas számokkal fokozatosan kezdődik. A mérgezés, izomfájdalmak szindróma jellemző. Az arc, nyak, végtagok és törzs bőrét érinti. Az akut gyulladásos eruptációk idején a piros formájú keresztezett formájú exudatív-infiltratív epidermodermális formációk jelennek meg. A kiütés csoportosítása szabálytalan és nem szisztematikus. A kiütéseket viszketés jellemzi. égő, fájdalmas, feszült érzés. E szindróma kötelező komponense az erózió a száj és a húgyutak nyálkahártyáján lévő nekrózis elemekkel. Bullous elemek jelölése, Nikolsky tünete negatív. Különösen súlyos esetekben gyomor-bélrendszeri vérzés lép fel. A vér általános analízisében leukopenia, vérszegénység, vizeletvizsgálat - leukocyturia, eritrocituria jelentkezik. A biokémiai vizsgálatokban megemlítik a C-reaktív fehérje megjelenését, a transzaminázok, az amiláz és az alkalikus foszfatáz aktivitásának növekedését, a hiperkoagulációt és a vérlemezkék aktiválódását. A szindróma diagnosztizálása súlyos betegségen, a bullous elemek kialakulásán és a nyálkahártyák károsodásán alapul. Viszonylag ritkák a parenchimális szervek toxikus sérülései.

Lyell-szindróma

A Lyell-szindróma az allergiás bulius dermatitisz legsúlyosabb változata, a halálozási arány akár 25%. Ez a betegség minden korban kialakulhat. Ennek oka általában a kábítószer, különösen az antibiotikumok alkalmazása, gyakrabban, ha egyszerre több antibiotikummal kombinálódik. A kezdeti megnyilvánulások hasonlítanak a multiforme exudatív erythema-ra, amelyeket nagy lapos hólyagok képződnek. A bőr egyes területein az epidermisz eltávolítása nélkül látható bulillo-reakció nélkül a fénynyomás vagy az érintés (a Nikolsky pozitív tünete). A nyitott buborékok helyén a fényes, piros színű eróziós felületek kerülnek kitéve. A fertőzés idején nagyon gyorsan megfigyelhető a szepszis fejlődése. Előfordulhat vérzés, amit nekrózis és fekély okoz. Lehetséges károsodás a szájnyálkahártyáknál a szaruhártya fekélyesedésével, vizuális károsodást okozva, szemhéjakat érintő kóros elváltozások. A húgyhólyag-erózió, a purulent-nekroptikus plakk mély repedései is megjelenhetnek a száj, a nazofarynx és a nemi szervek nyálkahártyáján.

Fokális vagy diffúz miokarditisz, a máj, a vesék, a belek mérgező vagy toxikus allergiás elváltozása lehet. Érintett kisméretű vasculitis, capillaritis, nodularis periarteritis. A mérgezés, hipertermia, anorexia tünetei kifejeződnek. Az állapot súlyossága a bőr területétől függ. A vereség a több mint 70% -a a bőr állapota rendkívül súlyos életveszélyt, jegyezni létfontosságú kapcsolatos rendellenességek toxikus agyi ödéma jelenségek, aritmia légzés, alacsony perctérfogat szindrómát. Egy laboratóriumi vizsgálat felfedi anaemia), neutropenia, lymphopenia megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet a 40-50 mm / h, hypoproteinemia, C-reaktív protein, növeli a tevékenység az alkalikus foszfatáz, transzamináz, és amiláz. Az elektrolit rendellenességek, hypokalaemia és hypercalcaemia jellemzi. A hemosztázisnak a hypercoagulatio és a fibrinolitikus aktivitás csökkenése, valamint a DIC-szindróma kialakulásának következményei vannak.

Allergiás dermatózis kezelése

Az allergiás dermatózisok sürgető terápiája csak etiopatogenetikai lehet. Szükséges kapcsolat létrehozása a betegség megnyilvánulása és a kórokozóan jelentős allergén expozíciója között. Az allergén eliminációjának a lehető legteljesebbnek kell lennie, miközben figyelembe kell venni annak lehetőségét, hogy az élelmiszerként és keresztreagálóként rejtjelezhető.

Nagy jelentőséggel bír az enteroszorbózis vezetése povidon (enterodézis), lignin hidrolizált (poliphepan), kalcium-alginát (algithorba), smecta és enteroszég segítségével.

A leghatékonyabb gyulladásgátló gyógyszerek a glükokortikoszteroidok, amelyek mind az akut, mind a krónikus allergiás dermatózis fázisokban kimutathatók. Jelenleg különböző topikális szteroidokat használnak krém, kenőcs (metilprednizolon aceponát (advantan), mometazon-furoát formájában) rövid intermittáló tanfolyamokkal.

A súlyos allergiás dermatózisok kezelésének kötelező komponense a helyi antibakteriális szerek. A szükséges lépés az elpusztult epidermisz steril körülmények között történő eltávolítása és a koromok eróziójának felszabadulása, a sebfelületek mosása és kezelése a fertőzés megelőzése és a szeptikus szövődmények kialakulása érdekében. Eróziós felületeken ajánlatos gondosan alkalmazni az aktuális kortikoszteroidok, érzéstelenítők, keratoplasztikus és gyulladáscsökkentő szerek keverékét. Ebből a célból az aktuális szteroidokat az actoveginnel vagy szolcoszerrel együtt alkalmazzák. Olyan helyi hatóanyagokat kell alkalmazni, amelyeknek minimális mellékhatásai vannak, miközben magas fokú gyulladáscsökkentő hatásukat tartják fenn. Előnyben részesülnek az utolsó generációs glükokortikoszteroid készítmények - metilprednizolon-aceponát (advantan) és mometazon-furoát (elokom). Ezek a gyógyszerek krémek, kenőcsök, olajos kenőcsök és emulziók formájában léteznek.

Az allergiás dermatózusok modern szisztémás terápiája a gyermekeknél az antihisztaminok kijelölését jelenti. Gyors hatású akut időszakban az első generációs antihisztaminok (klemasztin, klórpiramin intramuszkuláris adagolás esetén) parenterális adagolása szükséges. A csökkenő súlyosság mellett jobb, ha új generációs antihisztaminokat (loratadin, cetirizin, ebasztin, dezloratadin, fexofenadin) használnak.

A glükokortikoszteroidok orális és parenterális adagolását olyan gyermekek jelzik, akiknek súlyos gradiens allergiás dermatózisza van, és a glükokortikoszteroidok helyi kezelésének nem megfelelő hatékonysága. A szisztémás glükokortikoszteroidok beadási ideje nem haladhatja meg a 7 napot.

Az allergiás dermatózisban szenvedő gyermekeknél a vegyes növényzet által okozott másodlagos bőrfertőzések gyakran megfigyelhetők. Ilyen esetekben a legoptimálisabb készítmények 3 hatóanyagot tartalmaznak: szteroid, antibakteriális és gombaellenes. Ez a csoport egy tridermet tartalmaz, amely 1% klotri-mazolt tartalmaz. 0,5% betametazon-dipropionát, 0,1% gentamicin-szulfát.

Ha a toxikus epidermális necrolysis, Stevens-Johnson látható Albumin infúzió az arány 10 ml / kg-os felhasználásával készítmények javítására mikrotsirkulyaniyu | pentoxifillin (Trental, agapurin)], anti-vérlemezke szerek [tiklopidin (tiklid)] és antikoagulánsok (heparin). Intravénásan 5 mg / kg prednizolon. Szintén alkalmazható inozin (Riboxinum), piridoxin, aszkorbinsav, pantoténsav és pangamic fokozására hidrokarbonát puffer-rendszer. Különösen súlyos esetekben, Stevens-Johnson-szindróma és toxikus epidermális necrolysis ajánlott folyamatos infúziós heparin számítás 200-300 U / kg. Súlyos esetekben, a hatástalansága a fenti lépcsős terápia, különösen egy nagy területen a bőr léziók, megjelenése új buborékok és halmozódik fel szövetelhalás, látható kezében plazmaferezis. Az allergiás dermatózisok kezelésének egyik lényeges eleme az anesztézia és a szedáció. Ezekben az esetekben, azt mutatja, a használata diazepam (seduksena), nátrium-oxibát, omnopona, promedol, ketamin érzéstelenítés hívó disszociál.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]