A garat skarlát: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A rózsaszín láz olyan akut fertőző betegség, amelyet egy ciklikus tanfolyam, általános mérgezés, angina, kis-kicsi bőrkiütés jellemez és tendencia a purulent-septikus szövődményekre.

A XVII. Század végén. T. Sydenham ezt a betegséget "scarlatina" néven adta, és az első volt, aki pontos klinikai leírását adta. A XVIII. És XIX. Században. Francia orvosok A.Trousseau és R.Vretonneau megfigyelések alapján járványok idején, amely végigsöpört Európában, de minden országban kidolgozott részletes klinikai jellemzői skarlát és ímé differenciáldiagnózisa kanyaró és diftéria.

Epidemiológiai skarlát torkát. Skarlát van egységesen minden országban a világon. A forrás a kórokozó a beteg skarlát, torokgyulladást, és nasopharyngitis (fertőző egész betegség), hordozók hemolitikus streptococcusok Group A. A penicillin használatával után 7-10 nappal felszabadulását eredményezi a streptococcus, és a beteg ártalmatlan másoknak. Ha bármilyen komplikáció, mint lehetséges fertőző időszak meghosszabbodik. A legtöbb epidemiológiai kockázat enyhe és nem számolt atipikus skarlát. A fő útvonal az adás - levegőben. A fertőzés fordul elő csak meglehetősen közel a beteg, mint a vele tartózkodó ugyanabban a szobában (teremben), mint a streptococcusok, annak ellenére, hogy életképessége a külső környezet, gyorsan elveszti kórokozó képesség és fertőzőképesség in vitro. Az is lehetséges fertőzés megosztva a beteg háztartási cikkeket. A leggyakrabban skarlát gyermekek óvodai és iskolás korú. Maximális előfordulási megjegyezte, az őszi-téli időszakban.

Elleni immunitás skarlát jellemezve antitoxikus, antibakteriális hatású, és eredményeképpen előállított ennek a betegségnek és a úgynevezett háztartási immunizálás miatt ismételt streptococcus fertőzések előforduló könnyű és gyakran szubklinikai formában. Az immunitás elégtelen intenzitása esetén ismétlődő lázas esetek vannak, amelyek gyakorisága a XX. Század végén fordul elő. Nőtt.

A skarlát lázának oka. Toxikus kórokozók skarlát béta-hemolitikus streptococcus csoport A. Ő állandó jelenlétét a torok betegek skarlát-ben alakult, 1900-Baginski Sommerfeld. I. G.Savchenke (1905) a streptococcus (eritropikus, skarlát-láz) toxin felfedezésének tulajdonosa. 1923-ban, 1938-ban a pár Dick (G.Dick és G.Dick) megvizsgálta minták válasz a szervezet bevezetése skarlátvörös toxin alapján fejlesztett, amely az úgynevezett reakció Dick, jelentős szerepet játszott a diagnózis skarlát. A szerzők által elért eredmények lényege a következő:

1. a skarlátis-lázas exotoxinnak a skarlát-lázzal járó személyek általi beadása a skarlátkék első időszakában jellemző tünetek kialakulását idézi elő;
2. a toxin intradermális beadása lokális reakciót okoz a skarláton fogékony személyeknél;
3. olyan személyeknél, akik ellenállnak a skarlát-láznak, ez a reakció negatív, mivel a toxint semlegesíti a vérben jelen lévő specifikus antitoxin.

A skarlát lázának patogenezise. Gateway fertőzés kórokozók esetén Scarlet angina a nyálkahártya a mandulák. Keresztül a nyirok és az erek a kórokozó belép a regionális nyirokcsomók, ami a gyulladás. A toxin kórokozója, amely behatol a vér, az első 2-4 nap a fejlesztés egy erős toxikus tünetek (láz, bőrkiütés, fejfájás, stb). Ugyanakkor van az érzékenység növelését a szervezet, hogy a fehérje komponens egy mikroorganizmus, amely megnyilvánulhat 2-3 héten belül az úgynevezett allergiás hullámok (csalánkiütés, az arc, eosinophilia, stb), amelyek különösen hangsúlyos gyermekeknél érzékenyített előtt Streptococcus betegséget, és gyakran előfordulnak a betegség kezdetén.

Patológiai anatómia. Hely elsődleges végrehajtás scarlatinal gerjesztő szerint K.Pirke javaslat az úgynevezett elsődleges scarlatinal érinti, elsődleges cél lokalizáció szolgáló szájpadmandulában (adat M.A.Skvortsova 1946-ban, 97% -ában). A folyamat a mandulák rejtélyeiben kezdődik, amelyben a váladék és a streptococcusok csoportja található. Ezután nekrózis területen kialakítva a környező parenchyma kripták tartalmazó nagyszámú kórokozók támadják egészséges szövetekben, és további romlását idézik elő az amygdala. Ha nekrózis a folyamat leáll, a határ van kialakítva, a reakcióképes leukociták tengely (mieloid metaplázia limfoadenoidnoy mandula szövet), megakadályozva a fertőzés továbbterjedését. Az első napokban a betegség dolgozzon reaktív ödéma és fibrines exsudatio a körülvevő szövet elsődleges befolyásolja, és a bevezetése baktériumok a vérbe, és nyirokerek és csomópontok. A regionális nyirokcsomók figyelhetők azonos változásokat, mint az elsődleges befolyásolják: nekrózis, ödéma, fibrines váladékkal és mieloid metaplázia. Nagyon ritkán, az elsődleges hatás a katasztrofális gyulladás jellegével jár, amely elrejti az igazi betegséget, ami drámai módon növeli epidemiológiai veszélyét. Kiütés, annyira jellemző skarlát szövettanilag semmi konkrét (hiperémia gócok perivaszkuláris beszűrődés és a kis gyulladásos ödéma).

A skarlátláz tünetei. Az inkubációs időtartam 1-12 (általában 2-7) nap. Tipikus mérsékelt súlyosság esetén a betegség leggyakrabban a testhőmérséklet gyors emelkedése 39-40 ° C-ra, hányingerre, hányásra, gyakran hidegrázás és fájdalom jelentkezik a lenyeléskor. Az általános állapot jelentősen romlik a betegség első óráiban. A bőr az első 10-12 óra alatt tiszta, de száraz és forró. A kiütés az első vagy a második suugus kezdetének végén jelenik meg. Általában a kiütés a nyakból kezdődik, a mellkas felső részébe, hátra terjed, és gyorsan terjed a test egészében. Nyilvánvalóbb a karok és a csípő belső felületén, a hüvelytekercsekben és az alsó hasban. Jelentősebb elterjedést észlelnek a természetes bőröndök helyén, ahol gyakran számos petechia alakul ki, amelyek sötétvörös csíkokat képeznek, amelyek nem tűnnek el (Pastia tünete). A skarlát-lázot az ellenkező jelenség jellemzi - az arc, az orr, az ajkak és az állközép közepén fellépő kiütés hiánya. Itt megjegyezték, hogy a skarlát-láz, a Filatov háromszöge (e formációk elhomályosulása a fényesen hiperplázált arcfelülethez képest). Jellemzően a petechiák megjelenése, különösen a bőr súrlódási helyein és súrlódási helyén. A petechiák megjelenése a kapillárisok toxikus törékenységének köszönhető, melyet a bőr áthúzásával vagy a heveder vállán történő alkalmazásával lehet kimutatni (Konchalovsky-Rumpel-Leide tünete).

A vérben az eritrociták számának és a hemoglobin számának jelentős változása nem figyelhető meg. A kezdeti időszakban, skarlát azzal jellemezve, leukocytosis (10-30) x10 ⁹ / l, neutrophilia (70-90%) és a kifejezett elmozdulás balra vérkép, megnövekedett ESR (30- 60 mm / h). A betegség korai az eozinofilek számát csökkent, majd, például a fejlesztési érzékenyítés sztreptokokkusz fehérje (a 6. és 9. Napon betegségek) készített 15% -ra emelkedett, és a fenti.

A kiütés általában 3-7 napig tart, és eltűnik anélkül, hogy elhagyná a pigmentációt. A bőr peeling általában a betegség második hetében kezdődik, korábban sűrű kiütésekkel, néha az eltűnés előtt. A testhőmérsékletet rövid lízissel csökkentik, és a betegség 3.-10. Napja normalizálódik. A nyelv a betegség második napjától kezdõdött, és a fentiek szerint világos piros színûvé válik, kibõvített papillával ("bíbor" nyelv), és megtartja megjelenését 10-12 napig.

És a legjellemzőbb tünet skarlát állandó torokfájás, amelynek tünetei, ezzel szemben a vulgáris angina, nagyon gyorsan nőnek, és jellemző a súlyos dysphagia és érzés a torokban égő. Az angina a betegség kezdetén fordul elő az invázió fázisában, és világos hiperémia (erythematous angina) nyilvánul meg egyértelműen határolt határokkal. A betegség elején a nyelv sápadt a hiperémia és a szélei mentén; majd egy héten belül teljesen piros lesz, és megkapja a málna színt. A mérsékelt súlyosságú skarlát-lázban a nyálkahártya felületes nekrózisával kialakul a katarrális sinus. A vakcina súlyosabb formáival megfigyelt necrotikus angina a betegség 2-4 napját megelőzően alakul ki. A nekrózis prevalenciáját és mélységét a folyamat súlyossága határozza meg. Súlyos esetekben, amelyek jelenleg nagyon ritkák, túlhaladják a mandulákat, a boltíveket, a puhaságot, a nyelvet, és gyakran, különösen a kisgyermekeknél, felszedik a nasopharynxet. A skarlátkárosodás a szövetek koagulációs nekrózisát jelenti, és a diftériával ellentétben nem emelkedik fel a nyálkahártya szintje felett. Az angina 4-10 napig tart (nekrózissal). A megnövekedett regionális nyirokcsomók hosszabb ideig maradnak.

A közepes súlyosságú tipikus skarlát-láz mellett atipikus formák is vannak - törölt, hipertoxikus és extra bucolikus skarlát. Amikor a forma elhasználódott, a betegség összes tünete gyenge, a testhőmérséklet normál vagy enyhén emelkedett 1-2 napon belül, az általános állapot nem sérül, egyes esetekben kiütések és nyelvi változások hiányozhatnak. Az ilyen kevésbé differenciált formákkal való fertőződés azonban elég magas szinten marad, és mivel ezek a fajta vörös láz továbbra is gyakorlatilag nem vesz részt, a fertőzés terjedésének veszélye a legmagasabb. Hypertoxic skarlát jellemzi számának drámai növekedése a mérgezés, elérve az első nap a kritikus szintet, ami okozhat a beteg halála (halál küszöbén betegség), amikor a fő morfológiai megnyilvánulások még nem eléggé fejlett. Extrabulus skarlát láz fordul elő, ha a hemolitikus streptococcus sebét vagy égését a test bármely részén fertőzi. Az inkubációs időszak 1-2 nap, regionális lymphadenitis fordul elő a fertőzés helyén, az angina hiányzik vagy gyengén expresszálódik.

A skarlátlövés szövődményei a betegség bármilyen súlyosságával együtt jelentkezhetnek. Korai és késői felosztásra kerülnek. A korai szövődmények során felmerülő kezdeti időszakában skarlát ejtik limfoadenit, néha gennyes a nyirokcsomók, a középfülgyulladás kíséretében súlyosan megrongált a középfül szerkezetek, mastoiditis rinoszinuszitiszes ízületi gyulladást és más kis ízületek. Késői komplikációk merülnek fel általában 3-5 percig héten a betegség kezdete és nyilvánvaló allergiás myocarditis, diffúz glomerulonephritis, polyarthritis savós és gennyes szövődmények. A 3-4 hetes betegség visszaesések skarlát okozta ismétlődő fertőzések (3-hemolitikus streptococcus A csoport másik szerotípus.

A diagnózis alapja a járványtani adatok (érintkezés beteg skarlát), az adatok a klinikai és laboratóriumi vizsgálat regisztrált jellemző skarlát tünetek (kiütés, „málna” nyelv, mandulagyulladás, hámlás). A skarlát jellemzi változások a vérben: emelkedett ESR, leukocytosis, neutrophilia egy elmozdulás a leukocita általános képletű balra, eosinophilia, között történik a 4. és 9. Napon a betegség, súlyos esetekben - vakuolizáció és szemcsésség neutrofilek. A vizeletben gyakran vannak fehérje és friss vörösvérsejtek nyomai. Diagnosztikai nehézségek merülnek fel a kiszáradt és extra-buccalis formában a skarlát-lázban. Egyes esetekben bakteriológiai és immunológiai diagnosztikai módszereket alkalmaznak.

A differenciáldiagnózis során fel kell hívni a figyelmet arra, hogy a "kígyóhegyi" kiütés megjelenése a kanyaró, a csirke pox és a staphylococcus fertőzés prodromális idejében is lehetséges.

A prognózis a legtöbb esetben a vörös láz és a megfelelő kezelés időben történő kimutatása kedvező. A skarlát-láz és a gangrenus-nekrózisos angina hiper-toxikus formájával a prognózis óvatos, sőt megkérdőjelezhető.

A skarlát láz kezelése. Azok a betegek, akik enyhe skarlát-lázzal járnak, nem járnak szövődményekkel, és ha lehetséges, otthoni elszigetelésüket nem lehet kórházba helyezni. Más esetekben a fertőző osztályon kórházi kezelést kell feltüntetni. Enyhe pihenőforma, 5-7 nap, nehéz - akár 3 hétig. Helyileg adagolható öblítő oldatok a nátrium-hidrogén-karbonát-garat, furatsilina (1: 5000)., Enyhén rózsaszín kálium-permanganát oldattal, főzetek a zsálya, kamilla, stb Intramuszkuláris injektált penicillin 500 000 és 1 000 000 egység / nap 8 napig, vagy egyszeri beadása bitsillina -3 (5) vagy per os fenoxi-metil-penicillin. A gyógyszer-intolerancia penicillin használják eritromicin oleandomitsii és egyéb aktív streptococcusok ellen az antibiotikumok. Vesebetegségekkel a szulfonamidok megpróbálják nem felírni őket. Javasolt a hyposenzitizáló, antihisztamin alkalmazása indikációk, méregtelenítő terápia szerint. Mérgező myocarditis, polyarthritis vagy nephritis esetén forduljon a megfelelő szakemberekhez.

A páciensnek szüksége van egy teljes körű étrendre, amelyet vitaminokkal gazdagítanak. Az albuminuriás sótartalmú diéta, a citrom, a friss gyümölcsből készült gyümölcslevek.

A helyreállításkor kötelező a vér és a vizelet ellenőrzése.

Megelőzés intézményekben magában foglalja a rendszeres szellőztetés, nedves tisztítás, fertőtlenítés játékok, feldolgozó eszközök, felforraljuk tejet fogyasztás előtt, a felmérés a felperesek úr szállítók béta-hemolitikus streptococcusok. A páciens izolálása legalább 10 napig tart, majd az elızı intézményekben és az iskola elsı két osztályában elhunyt gyermekeket 12 napig elkülönítik a kollektıl. Felnőttek, akik skarlát, 12 napon belül lejártát követően a szigetelés nem szabad dolgozni óvodákban, az első két iskolai osztályt, sebészeti és szülészeti osztályokon, a tejelő konyha, a gyermekek kórházakban és klinikákon. A hangsúly folyamatos fertőtlenítés.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],