Az orrsövény fejlődési rendellenességei: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az orr septumának fejlődési rendellenességei görbülete révén nyilvánulnak meg.

Gyakorlatilag minden egészséges embernek van némi eltérésük az orr szep-tumból, ami azonban nem okoz semmilyen aggodalmat. Patológiai jellegűek csak az orr szep-tének görbületei, amelyek zavarják a normál orr-légzést, és az orr, a paranasalis hasnyálmirigyek és a fül bizonyos betegségeihez vezetnek. Az orrszeptan deformációja rendkívül sokszínű; köztük különbséget tesznek a vastagodásoknak, a különböző görbületeknek, a tüskeszerűnek és a gerincszerű deformációknak, a C vagy S betű formájú görbületeknek és ezeknek a deformációk különböző kombinációinak.

A görbületek lokalizálhatók a septum minden részében, bár sokkal kevésbé gyakoriak a szeptum hátsó részében. Néha görbület alakul ki törés formájában, amikor a felső rész az alsó részhez képest szögben hajlik. A tövisek és a bordák formájában fellépő vastagodás általában az orr szepszisének konvex részében jelenik meg, főként a borító nyílásának a nyílás nyitott szélével. 7 év alatti gyermekek görbületének orrsövény ritka, bár a francia Rhinology M.Shatele azt állította, hogy a görbület az orrsövény, látta még az embrió. Az orrszelvény görbületi alakulása körülbelül 5-7 éves korban kezdődik és 20 éves korig tart, amikor a maxillofacialis régió csontvázának fejlődése véget ér.

A megjelenése a görbület a orrsövény magyarázza az egyenetlen növekedés a porc az orrsövény és csont „frame” alakult boltozatán n alján az orrüreg: mivel a csont csontváz razvivaegsya kicsit lassú porc előtte a fejlesztés a teret, és mivel a lezárás görbe a növekedési folyamat. A másik oka a görbület a orrsövény lehet általános nazális trauma vagy sérülés a születés utáni időszakban, amelyben előfordul törött porcok.

A szeptum deformációjának leggyakoribb formája az orr septumának az úgynevezett lényeges görbülete, amelynek előfordulása különböző elméletekkel rendelkezik.

Rinologicheskaya elmélet magyarázza a görbület az orrsövény gyermekek károsodott orrlégzés, ami a fejlődő egy sor gótikus szájpad, nyomja alján az orrsövény, és elfordítja azt. Ennek bizonyítéka ennek az elméletnek a szerzői azt látják, hogy a nazális légzés időszerű helyreállításával (adenotómiával) az orr septumának görbülete nem fordul elő.

Az orr septumának veleszületett görbületének elmélete magyarázza ezt a diszgenesist az örökletes hajlamúsággal az orr septumának deformitására. Ez az elmélet bizonyítékot talál a releváns klinikai megfigyelések során.

Biológiai elmélet, amely szerint az orrsövény eltérést csak akkor következik be emberekben kapcsolatban elfogadása ezek függőleges helyzetben az evolúció során, és megnövekedett agy tömege, amely a nyomást a alapja a koponya, és különösen az alsó az elülső cranialis fossa, vezet deformációja az orrsövény. Ennek az elméletnek a megerősítését a szerzők látják abban a tényben, hogy a majmok 90% -a normális, nem hajlított, az orr szepta.

Az elmélet keletkezésének angolkóros görbületek sövényhiány magyarázza ezt a primer osteopenia folyamatot és lényeges, hogy a betegség morfológiai dysplasia.

Fogászati elmélet foltok okozhat görbülete az orrsövény megsértését, a szájsebészeti terület (elmaradottság a maxilla, magas kemény szájpad, jelenlétében számfeletti fogak, melyek végül az alakváltozás endonazálisan struktúrák).

Tünetek és kórlefolyás. A fő megnyilvánulása az elsődleges patológiás görbülete az orrsövény sérti orrlégzés az egyik vagy mindkét oldalán, és amely okozhat sérti a szagló funkció. Meghibásodás levegőztetés orrüreg másodlagos változásokat okoznak a vér áramlását a orrkagylókban, stagnálás, duzzadási, trofikus zavarok, amíg a megjelenése különböző típusú, nem-gyulladásos, majd a gyulladásos nazális betegségek és az orrmelléküregek (hipertrófia az orrüreg, orrpolipok, sinusitis) . A különböző formák rinoskopii jelölt orrsövény deviáció. Általában a konkáv oldalon az ívelt orrsövény megfigyelt kompenzációs hipertrófia az alsó vagy középső orrkagyló, ennek megfelelő konkáv. Combs és érintkező csapok az orrsövény, a felfekvő orrkagyió irritációt okoz szenzoros és autonóm idegrostok gazdagon reprezentált az orr nyálkahártyájában, ami az oka a vazomotoros zavarok az orrüregben és a később trofikus zavarok ennek anatómiai szerkezete. A klinikai lefolyása a görbület a orrsövény is előfordulhat két irányban -, hogy alkalmazkodjanak a hiba mérsékelten kompenzált görbületek ha lehetséges, vegyes típusú légzés - bukkális és nazális, és rossz megoldás, hogy ezt a hibát, ha az orrlégzés nincs jelen, és ha a görbület a orrsövény provokáló reflex helyi és általános reakciót. Ha rossz megoldás valószínűséggel alakul ki sok komplikáció.

Komplikáció. Az orrszelvény görbületei okozhatnak és támogatják a helyi lokalizáció gyulladásos folyamatait, a környéken és a távolban. Megelőzése levegőztetés és vízelvezető funkciója a orr és melléküregek, az orrsövény deformáció hozzájárulnak a krónikus nátha, megteremti a lehetőséget előfordulása egy sinusitis és krónikus lefolyású, Eustach-diszfunkció és gyulladásos rendellenességek a középfülben. Az orális légzés megmaradása miatt a torokgyulladás és az akut tonsillitis krónikussá válik, ami krónikus formákat eredményez. Megsértése orrlégzés kizárja fontos funkciója a belső orr, mint például a fertőtlenítő, nedvesítő és melegíti a belélegzett levegő, amely hozzájárul akut és krónikus gégegyulladás, hurutok és alsó légúti gyulladásos betegségek.

Kezelése eltért septum az orr műtét egyedül, és azokban az esetekben, amikor dekompensiruet légzésfunkciós az orr, különösen, ha már most bizonyos szövődményeinek a fent felsorolt ezt dekompenzáció. Azonban jellemzett szövődmények gennyes gyulladás (krónikus gennyes orrmelléküreg-gyulladás, krónikus mandulagyulladás, salpingootit és gennyes középfülgyulladás és mások.) Mielőtt a műtéti az orrsövény deformáció, szükséges, hogy fertőtlenítse az összes ilyen fertőzési gócok ellenjavallat sebészeti beavatkozásokat az orrsövény és fogbetegségek (fogszuvasodás, fogíny pyorrhoea, periodontitis, stb), ugyancsak előre rehabilitációs.

A műtét módja és mértéke függ az orr septumának deformációjától. Tüskék, kúpok jelenlétében a kis gerincek csak szubarktikus eltávolításukra korlátozódnak (kristotomiya). A jelentős torzulások (C- vagy S-alakú vagy szögletes) szaporítóanyag nagy része az orrsövény, igénybe a reszekció az orrsövény Killian meg, amely eltávolítja lényegében minden porc. Ez a fajta működés különböző csoport, és gyakran vezet az azt követő atrófia a nyálkahártya az orrsövény, amíg a spontán perforáció, az oka, hogy az, hogy nincs porc teljesítő látszólag nem csak támogatja, hanem bizonyos trofikus funkciót.

Ebből az alkalomból V.I.Voyachek (1953) írta: „A külföldi szerzők szerint éppen ellenkezőleg, hogy az összes csontváz része a partíciót, amely sok tekintetben nem volt nyereséges (a partíció gyakran lebegő alakult át perforáció, kizárja annak lehetőségét, hogy további beavatkozás esetén teljes siker és így tovább). Ezen túlmenően, ha szükséges, csak a szeptum egyszerű mozgósítása, a vázrészek reszekciója általában nem indokolt. " Az utolsó állítás nem tudjuk elfogadni, mert, bár vonatkozik a konkrét esetben ez tükrözi az egyetemes koncepció a kiváló tudós a megtakarító elv ENT műtét.

Annak elkerülése érdekében, ez a szövődmény, V.I.Voyachek javasolt „redressatsiyu submucosa vagy submucosa mobilizáció septum csontvázat”, amely abból áll, egyoldalú otseparovke nyálkahártyát perichondrium a porc és a boncolási kezét az otssparovannoy több lemezre, vágás nélkül a nyálkahártya és perichondrium ellentétes oldalán . Ez teszi a manipuláció a mozgatható orrsövény és hajlékony, hogy helyes (redressatsii), ami által „nyomás nazális tágító” lesz mozgatható ívelt szakaszai az orrsövény. Fixation így kiegyenesített orrsövény végezzük útján szoros hurokban tamponádot 48 órán keresztül, majd helyébe egy könnyebb, helyébe naponta 3-4 napig. Megállapítva pozitívok módszer mobilizáció orrsövény porc javasolt V.I.Voyachekom, meg kell jegyezni, hogy ez csak akkor hatékony, ha a „vékony” görbületi ha deformálódik a csak tápközeget (porc) része az orrsövény, és könnyen támadható mozgósítani redressatsii. Amikor a porc nagymértékben megvastagodott, vannak hatalmas porcos és csontos gerincek, ez a módszer elvileg alkalmazható és a szükséges egyéb üzemeltetési megközelítések elvei alapján a endonazálisan orrplasztika, persze, az optimális megkímélése a struktúrák, amelyek felhasználhatók a rekonstrukció az orrsövény.

A eszköztárát rinologicheskogo kell arra is rámutattak szike, egyenes véső orr olló, az orr és a fül Csipesz, és betakarított előre, és a hurok intercalary tamponok áztatott paraffinolajjal felfüggesztése egy antibiotikum vagy szulfonamidok, a hurok által V.I.Voyacheku tamponádot.

Operatív technika. Amikor sarkantyú, tüskék és címerek található az elülső orrsövény, zavaró, hogy a beteg, akkor szakadt le, miután a közvetlen bit otseparovki a saját felületén muko-nadhryaschnichnogo szárnyát. A perem a kivágás után exfoliálódik, miután ezek a deformációk történtek. Eltávolítása után a hiba lapok muko-nadhryaschnichnogo ukdadyvayut csappantyú a helyén, és rögzíti géz 48 órán át. Ha ilyen alakváltozás és a tapadás a csont részét, majd ugyanezt a műveletet, és ezzel a csonthátakkal, simító őket közvetlenül vagy bordázott sebészeti véső kalapácsütéssel világít.

Magasabb eltért septum az orr, és a jelenléte nagy oszteokondrális gerincek, különösen a kapcsolati okozó jelölt funkcionális károsodás, nem vették igénybe a műtét által javasolt Killian és szinkronizált „nyálkahártya alatti reszekció az orrsövény”, vagy „septum műtét.” Tény, hogy ez nem a nyálkahártya alatti reszekció és podnadhryaschichnaya és subperiosteal (ha beszélünk csont deformitások) kivágás, mint a jobb módja annak, hogy a művelet biztosítja otseparovku nyálkahártya együtt perichondrium és csonthártya. Amikor opertsii Killian által biztosított teljes eltávolítása az orrsövény, ami a legtöbb esetben funkcionálisan és patogenetikai indokolt. Jelenleg rhinosurgery a septum műtét próbálják megőrizni a töredékek a porc, ami nem zavarja a orrlégzés, sőt, éppen ellenkezőleg, hozzájárul ahhoz, szilárdságot ad az orrsövény.

Altatás helyi vagy légcsőbe érzéstelenítés. A helyi érzéstelenítés a műtét előtt végezzük premedikációban megszüntetését célzó műtét előtti érzelmi stressz, csökkent reflex érzékenység, fájdalom-, a nyálelválasztást és légcső altatásban mechanikus szellőztetés - és a hörgők mirigyek, potencirozását helyi és általános érzéstelenítők. A teljes éjszakai alvás a műtét előtt írják per os nyugtatót (seduksen vagy Phenazepamum) és altatók csoportból barbiturátok (fenobarbitál). Reggel 30-40 perccel a műtét előtt beadott seduksen, promedol és atropin a megfelelő testtömeg és a beteg életkorától dózisok. Hajlamos betegeknél allergiás reakciók, a premedikáció közé antihisztaminok (Pipolphenum, difenhidramin, Suprastinum). Közvetlenül a műtét előtt végezzük az alkalmazás (dicain, kokain) és a beszivárgás érzéstelenítés (1% novocain oldat adrenalin).

Jelenlétében csontos gerincek az alsó fal és a régióban való átmenet az alján a orrüreg kívánatos kiegészíteni ezt lokalizációját érzéstelenítő injekciót, és beszivárgása be az alján az orrüregben. Egyes esetekben, nagy csontot nr gerincek kiterjesztve, hogy az alján az orr, a kantárt subperiosteally a felső ajak a gerincen beadott 1-2 ml artikain, hogy megakadályozzák éles fájdalom eredő metszőfogak bontásához ezeket csonthátakkal. Megfelelő adagolás esetén podnadhryaschnichnom novocain adrenalin nyálkahártya az orrsövény lesz fehér, így prokainnal túlnyomásos fecskendőt gyárt hidraulikus leválás perichondrium, amely ezt követően megkönnyíti a műveletet.

Befelé homorú, íves bemetszése 2 cm hosszú előre az orr termékek a konkáv rész görbületi a kapcsolódási pontot a nyálkahártya bőrszerű porc része, hogy ne sérüljön, és perforált. Ezután otseparovyvayut nyálkahártyát perichondrium a vágásból a mélysége a deformált rész az orrsövény, átölelve minden alkalommal, hogy a porc, hogy ne perforálják a nyálkahártya-nadhryaschichny csappantyú. Miután ez a vágott négyszögletes porc a run-ig az orr, anélkül megsebesítve perichondrium ellentétes oldalán, így egy csík 2-3 mm, hogy mentse a hegyét a orrtámasz; bevezetett tompa nyíróeszköz között, és a másik oldalán a perichondrium, és abból annak leválása a kívánt mélységre. Jelenlétében hegek között perichondrium és a porc el figyelmesen boncolgatni kényelmes erre vágószerszám, vigyázva, hogy ne perforálnak nyálkahártya-nadhryaschnichny szárnyát. Hasonló leválás végzünk a csont címer. Hangsúlyozni kell, hogy a sikeres leválás nyálkahártya függ alkalmas posztoperatív időszakban. Gyakran előfordul, hogy még a tapasztalt sebészek történni perforáció a nyálkahártya a szirmok, de fontos, hogy ezek a perforációk nem voltak átfogó, azaz a. A. Nem egymással szemben, különben posztoperatív elkerülhetetlenül alakul ki krónikus perforáció az orrsövény a lehetséges ismert következményei (sorvadás a nyálkahártya, nazális levegőt és zihálás al.). Ezután a megfelelő szerszámok - közvetlen véső kés Bélanger vagy fecskefarkú vagy hegyes szikével - eltávolítani csak az ívelt rész az orrsövény, fenntartása a műtőasztalon a törölt része műszerekkel lehetséges műanyagok át a lyukakon az orrsövény. Amikor eltávolítja orrsövény porc felső, mentén háttámla megtartják porc 2-3 mm szalagszélesség, hogy megakadályozzák visszahúzását orrnyereg. Knock bites csontos gerincek megelőzésére halmozási szárnyak nyálkahártya. Töredékek a porcot és a csontokat csipesszel vagy Luke Bryuningsa. A csont felületén eltávolítása után maradó gerincek és csapok, sima véső. Mielőtt és sebvarró a sebet ellenőrizze a jelenlétét a porc és a csont forgács közötti nyálkahártya-szirmok üreget mossuk izotóniás nátrium-klorid-oldatot egy antibiotikum, akkor a nyálkahártya pályán megállapított és szuperponált kstgutovyh vagy 1-2 selyem varrattal a vágott végen. A művelet befejezése sűrű hurok tamponádot V.I.Voyacheku nyiségével impregnálva vazelinolajat felfüggesztése egy antibiotikum. Impose vízszintes hevedert kötszer, amely megfelel azoknak helyettesíteni egy friss lefekvés előtt. Tamponok eltávolítjuk 2-3 nap után.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]