Rinogén szemészeti szövődmények: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Rhinogenous előfordulását szemészeti szövődmények hozzájárul a szoros anatómiai kapcsolat az orr és az orrmelléküregek a pályán és annak tartalmát. Az általánosság a csont falak nincsenek jelentős akadályt a penetráció a sinus fertőzés a pályára, még mélyen eltemetett ékalakú orrmelléküreg gyakran a hangsúly a fertőzés terjesztésére, hogy az alap a koponya és az agyhártya, amelyen keresztül a agyidegek. Átmenet az arcüreg fertőzés a szemgödör hozzájárul finomság sinus felső és belső falakat. Penetráció a fertőzés a pályára rácsos labirintust hozzájárulnak lyukak és repedések a rostacsontban, alsó-elülső fala frontális, maxilláris, elülső-oldalsó fal a ékalakú melléküregek, amelyek áthaladnak a hajók és az idegeket. Fontos a migráció a fertőző ágensek az irányt a pályára van anatómiai jellemzői a szerkezet a paranazális szinuszok. Így, ha egy jelentős eloszlása a sejtek egy rácsos labirint létre azok közelebbi kapcsolatba az üreg a koponya, pályára, könnycsont sac, és a látóideget, amely hozzájárul az ellenállást a gyulladásos folyamat kis papír tányér a rostacsontban. Mert nagy mérete a homloküreg lefedi a teljes felületen a tető a pályára határolt kis szárnya os sphenoidale, keblére, a vizuális csatornát alkotnak, a felső fal. Ez a szerkezet a frontális orrmelléküreg jelentős kockázati tényező az előfordulása banális sinusitis és annak orbitális és intrakraniális komplikációk. A felső fal a ékalakú sinus vastagságától függően és a levegő tartalma lehet nagyon szorosan érintkezve vizuális csatornák és az optikai chiasm, ami gyakran vezet még alacsony aktuális krónikus sfenoiditah, hogy vegyenek részt a toxikus-fertőzéses folyamatot pókhálószerű membránt körülvevő látóidegek, és magukat az idegeket, ami ilyen formája a betegség, mint retrobulbáris látóideg-gyulladás és az optikai-chiasmatic arachnoiditis.

Abban az esetben, gennyes szemészeti komplikációk kell tekinteni odontogén faktor a lehető a fertőzés terjedését az érintett fogak pályára felső falán keresztül az arcüreg, amelyben a fertőzés kiszáll lyukak 1-2 az első őrlőfogak, ahol a csont, amely elválasztja jól a sinus, nagyon vékony és porózus . Meg kell jegyezni, az a tény is, hogy az alveolusok kutya kisőrlő vannak csontos csatornák vezetnek a belső sarkában a szemgödör. Különösen veszélyes a szemnek kisőrlő és az 1. Moláris kevesebb foga, és szinte soha - vágó 8. Fogak.

Az arc- és az elülső paranasalis sinusok fertőzésének fő módjai az orr-szervek ezen régiók kiterjedt artériás és különösen vénás kapcsolatai. A keringő orbitális rendszere nagymértékben anasztomózissá vált az arc, az orr, a paranasalis sinus, a fogak és az agy vénái között. Például az orbit és a paranasalis sinusok vérrel vannak ellátva a rácsos, külső felsőagyi artériákban, valamint a külső carotis artéria ágaiban. Ezek az artériás hajók anastomózusak egymással a posterior orr-artérián keresztül. A fogak artériái, elsősorban a külső felsőagyi ágak ágai is kapcsolódnak az orbitális artériához.

Nagyszámú vénás plexus az orrüreg, a fogászati rendszer, arc és a torok miatt a vénás rendszer a pályára és a koponyaüreg, ami a kombinálásának lehetősége orbitális és intrakraniális komplikációk. E tekintetben nagy jelentőséggel bír a rácsos vénák kapcsolata az orbitális vénával, az utóbbi a dura mater és a kavernó sinusok ereiben. Tehát, az egyik ág az elülső rostasejtüregek vena rács lemez behatol a koponyaüregbe a vénás plexus a pia mater, ezáltal egy gyűrű alakú kapcsolat a vénás rendszer az orr, koponya és pályára. Az elülső sinus vénás rendszere a merev meningeszek vénáihoz kapcsolódik a vénás küldötteken keresztül. A felsőagy sinusa vénái anastomózisokat mutatnak az orbitális vénával a szögletes vénán keresztül, ami az arc vénájának ágaként van. Kis vénás hálózat az arcüreg fejlettebb a felső és a belső falak a sinus, és hordozza a vért a vénából az első vagy infraorbitális orbitális vénába.

Ugyanilyen fontos az a fertőzés terjedését az irányt a pályán van egy limfatikus érrendszer, orbitális része, amely kezdődik a hézagokat a szövetben a pályára, orr társított a nyirokrendszer révén a hajók a labirintus rácsos és könnycsatorna. Az orrmelléküregek és fogorvosi rendszer nyirok utak vezetnek a nyirokerek az arc, állkapocs alatti és a mély nyaki nyirokcsomók.

Az orrüreg, orrmelléküregek és pályája van egy közös paraszimpatikus és szimpatikus beidegzés és az érzékeny I. és II ágak a háromosztatú ideg keresztül csomós felső nyaki szimpatikus, trigeminális, csillós, pterigopalatális, amely meghatározza azt a lehetőséget az egyidejű reflex reakciók. A közvetlen közelében a hátsó fal az arcüreg egy ék-palatális csomópont és az ágai, a szárny-plexus, maxilláris artéria és annak ágai megteremti a feltételeket az átmenet a gyulladásos folyamat ezen sinus hátsó kamrának rácsos labirintus, ékalakú orrmelléküregek és vénák pterygium plexus a vénák a pályára és a üreges sinus.

Így a fertőzés terjedését a felső légúti traktus és a szájüregben a pályára lehet egy érintkező, hematogén (thrombophlebitis kis vénák) és lymphogen módon.

Glaukózus szövődmények akut sinusitisben.

Akut sinusitis esetén a szakadási csatorna összenyomódása vagy blokkolódása előfordulhat, amit a reflex jelleg és a könnyezés öntve tart. Odontogén sinusitis esetén, melyet a maxilla alveoláris folyamatának periostitisjével kísérnek, a gyulladás oldalán a kötőhártya arcának, szemhéjjának és kemoteráinak duzzanata figyelhető meg.

Az akut frontális szemészeti szövődmények súlyosabbak, mint a többi sinusitise. A folyamat kezdete a homlok és a szemhéjak ödéma formájában jelentkezik a szem felső belső sarkában, a vénás vér kiáramlásának megsértése miatt. Idegi eredetű fájdalom jelenik meg az I. övezetben ága a háromosztatú ideg: a homlok és a gyökere az orr, a szem, a növekvő nyomás a foramen infraorbitale. Vannak is könnycseppek, diplopia felnézettek. A vénás anasztomózisú vénák thrombophlebitisje az orbitális vénás plexusszal a flegmunához vezethet.

Az akut etoiditis hasonló tünetekkel jár együtt más sinusitissel. A különbség abban a tényben rejlik, hogy amikor megnyomja etmoidit akut fájdalom lokalizált mélységben gyökere az orr, a belső sarkában a szem, az orr és az övezetben elágazási II ága a háromosztatú ideg. A betegeknél fokozott a könnyezés, a szemhéj ödéma, a kötőhártya hyperemia. Abban az esetben nehéz kiáramlását genny az orrban, különösen a zárt empyema hátsó sejtek ethmoidalis labirintusban, ami gyakrabban gyermekek skarlát, lehetséges orbitális szövődmények gennyes és gennyes oftalmita.

Az akut sphenoiditis gyakran kombinálva van a trellis labirintus hátsó sejtjeivel. Ezt a kombinációt az orbitális mélységében fellépő fájdalom jellemzi, ami a teljes koponyán át sugároz. A fájdalom a szemgolyó nyomásával erőteljesen nő. Ezeknek a szinuszoknak a vizuális csatornához való közelsége, az ék alakú szinusz vénás plexusa és az optikai ideghéjak közötti kapcsolat lehet a rhinogén retrobulbus neuritis okozója. A sphenoid sinusnak az oculomotoros idegekhez való közelségének köszönhetően elszigetelt bénulások vagy felső gömbüreg-szindróma lehetséges. Az utóbbi esetében jellemzően eltérés van a viszonylag gyenge klinikai tünetek és a látásélesség hirtelen csökkenése miatt, mivel az optikai idegek gyulladásos folyamata korai részt vesz. Lehetséges továbbá a rhinogén choroiditis és a chorioretinitis előfordulása.

A krónikus sinusitisben az okuláris szövődményeket a közeli fertőzések hatása okozza, vagy olyan progresszív változásokkal összefüggésben, amelyek egy vagy másik sinus menigotikus és piocelei kialakulásához vezetnek. A krónikus sinusitis súlyosbodásával ugyanazok a szövődmények fordulhatnak elő, mint az akut folyamatokban.

A szemhéjak lágyrészeinek gyulladása egyszerű (göbös) és göbölő. Gennyes gyulladás a szemhéjak minősül reaktív folyamatok fordulnak elő akár eredményeként toxikus hatását katabolitok - termékek a gyulladásos folyamat, akár eredményeként megsértése nyirok és vénás kiáramlás a vér bármilyen szövet vagy szerv helyszínen. Ez a szemhéjak bőrének duzzanata és hiperémiája okozza, az injekció oldalsó felszínénél nagyobb, mint a felső. Gyakran megfigyelhető fiatal gyermekeknél, akiknek hólyagos ethmoiditis vagy frontális fertőzés van a gyermekkori fertőzés (skarlát, kanyaró) vagy az influenza hátterében. Ezzel a szövődményekkel a szem általában nem szenved. A beteg általános állapotát a jelenlegi általános fertőzés határozza meg.

A szemhéjak csillapodó gyulladását a tályog vagy a faggyú megjelenése a cellulózban a rácsos labirintusból vagy a maxilláris sinusból származó genny áttörése miatt jellemzi. A betegség kezdetén a szemhéj ödémája következik, amelyet szűk, korlátozott infiltrátum követ, amely egy idő után ingadozó tályoggá válik. Az infiltrátum diffúz formában terjedhet az egész életkorban, átváltozva flegmunak. A tályogok fölött a bőr hyperémia, cianotikus. A beszivárgás kialakulásával a betegek a szemgolyó hirtelen lüktető fájdalmairól panaszkodnak, ami az időbeli régióba és a felső állcsontba sugárzik. Ptózis alakul ki. A folyamat a gumi áttörésével fejeződik be, amikor a dermális fistulák kialakulnak, néha kommunikálnak a szinuszüreggel. Általában a folyamat a szemhéj hegesedése és deformációja, cicatikus fúziója a keringési csont szélével, a szemhézag (lagophthalmus) deformációja, ami keratitis megjelenéséhez vezet.

A retrobulbar szál ödémája elsősorban akkor jelentkezik, amikor a vénás vér kiáramlása zavart okoz a posterior sinusitisben, különösen göbös. Ugyanakkor a gyermekek test hőmérséklete emelkedik, van egy fejfájás, hányás, a szemhéjak duzzanata, kötőhártya chemosis, exophthalmus, mozdulatlanság a szemgolyó kifelé miatt bénulása az ideg IV, kettős látás. Ezek a tünetek nagyon hasonlóak a barlangos sinus trombózis, de abban különbözik a szemgolyó mögötti szöveti duzzanat az utolsó általános állapota kielégítő, a gyermek nem változott a fundus. A felnőtteknél az általános tünetek gyengék vagy nem létezőek, de az átmeneti látásélesség és a sztrabizmushajlás átmeneti lehet.

A gyomor-gyulladásos folyamatok pályán. Az egyik legmegfelelőbb szemgyógyászati rhinogén szövődmény a gócos gyulladásos folyamatok a pályán. Az orbitális szövődmények előfordulási gyakoriságának csökkenése elsődlegesen frontális, majd sinusitisz és etmoiditis, harmadik helyen - spéioid.

A gyulladásos folyamat orbitális terjedése a hematogén mellett lehetséges a kontaktus révén is, különösen akkor, amikor a sinusitisz zárt karaktert kap az anasztomózis blokkolásával az orrüreggel szemben. Az MM Zolotareva (1960) szerint az orrnyálkahártya gyulladása és a paraszteres sinusok először a felszínen, majd a mély csontrétegekben vezetnek. Az osteochirurizmust kis vénás törzsek thrombophlebitisje kíséri, amelyek behatolnak a pályára és a szemgyógyulatokba áramlik. Az orbitális szövődmények bizonyos funkciókban különböznek, attól függően, hogy milyen típusú szövődmény keletkezik. A keletkező osteoperostitis az orbit lehet egyszerű és gügyező.

Egyszerű osteoperiostit van helyi és előfordul túlnyomórészt akut empyemára homloküreg vagy rácsos maze szövődményeként bármely fertőző betegségek (influenza, skarlát, stb). Olyan tünetek jelentkeznek, mint a bőr tüdõje a keringõ és a homlok jobb felsõ sarkában, a kötõhártyák és a hemokémek befecskendezése. A korai időszakban, az átmeneti parézis vagy a megfelelő izmok bénulása miatt, a szem mozgása és a diplopia korlátozható. Az optikai idegek retrobulbar szálának és neuritisének mérgező ödémája miatt a látásélesség csökkenése lehetséges. Egy egyszerű Periostitis ékcsont sinus és hátsó ethmoidalis labirintust sejtek látóideg-károsodás különösen a korai és fut mélyebb.

A purulent periostitist éles fellépés, a testhőmérséklet emelkedése, fejfájás és általános gyengeség jellemzi. Amikor empyemára hátsó melléküregek fejleszteni szemhéj oedema, kötőszöveti vérbőséget, proptosis, elmozdítva a szemgolyó az ellenkező irányba a lokalizációs folyamat, és amely korlátozza a mobilitás irányába empyemára. Vannak diplopia, optikai neuritis, látásélesség-csökkentés. Ha az orbitális csúcs sérült, a látásélesség csökkenése egy központi vagy paraszentrális skotóppal kombinálható. Látászavarok, mint általában, a megszüntetése a gyulladás az orbitális orrmelléküregek és tesztelt, de súlyosabb esetben az eljárás befejeződik másodlagos sorvadás a látóideg és a vakság. A kimutatható exoftalmot bonyolítja a keratitis. Gennyes csonthártyagyulladás a homloküreg, magában foglalja a felső fal a pályára folyamat jelenik felső szemhéj-ödéma, vérbőség, és a kötőhártya hsmozom a felső részén a szemgolyó, mérsékelt exophthalmus, offset szemek lefelé és felfelé mobilitás megsértése.

A sinuscsont falának pusztulása és az orrtorális fistulának az orbitális megjelenése miatt subperiostealis tályog jelenik meg. Amelyek klinikai manifesztációi sokkal hangsúlyosabbak, mint a fent leírt orbitális szövődmények. Attól függően, hogy az érintett sinus a század tűnik ingadozó duzzanat az első - valamivel kisebb, a belsejében a szemhéj vagy a tüskék a vetülete a könnyel sac alatt - a verhnevnutrennem szemzug, amikor ethmoiditis. Általában subperiostalyyumu orbitális tályog kíséri duzzanat a retrobulbáris zsírok (proptosis, mozgáskorlátozottság a szemgolyó, az elmozdulás irányával ellentétes irányba, hogy a lokalizáció a tályog). Az elülső sinus empiémája esetén a gél átjuthat a szemhéjba vagy a pályájába. Azonban a tályog áttörése az orbit felé csak egy mély szinuszhelyzetben lehetséges. A posterior posterior sinusitisben fellépő alperiostealis tályog megjelenik a retrobulbar területen jelentkező fájdalmak által, amelyet a szemgolyó nyomása erősít; több exoftáliás, mint az elülső sinusitisben; a szem károsodása és eltolódása a tályog helyével ellentétes irányban, valamint vakság vagy csökkent látásélesség, központi scotoma. Jelentősen kisebb a neuro-szemészeti szaruhártya fekély vagy a panophthalmitis. A subperiostealis tályog ezen helyén fennáll annak a veszélye, hogy a pus behatol az orbitbe, majd egy retrobulbális tályog alakul ki.

Ha az arcüreg empyema subperiosteal tályogok a pálya sokkal ritkábbak, de gyakrabban a komplikáció azoknál a gyermekeknél, mivel a fogászati sérülések vagy osteomyelitis az arcüreg. Amikor a tályog lokalizálódik a maxilláris sinus elülső részén, az oxoperiostitist jellemző tünetek intenzívebbek; abban az esetben, mélyebb folyamat jegyezni exophthalmus, offset felfelé szemek, és korlátozza annak a mobilitás koriander, a lehetséges részvételét a gyulladásos folyamatban látóidegre látásélesség csökkenésével, amíg amaurosis.

Retrobulbáris tályog miatt előfordul, hogy egy áttörést a pályára mélyen ott elhelyezett subperiosteal tályog felmerülő gennyes sinusitis vagy hematogén úton egy távoli fokális gennyes fertőzés (furunkulus orr és a felső ajak, osteomyelitis az alsó állkapocs, gennyedéssel emeleten a száj, peritonsillaris tályog és m. U.) . Ebben az esetben a komplikációk fejezzük ki teljes reakció organizmus emlékeztető szepszis. A helyi tünetek voltak proptosis, elmozdulását a szemgolyó az ellentétes irányban a lokalizáció a tályog, és korlátozott a mobilitás irányába a tüzet. A kapott látóideg gyulladás csökkenéséhez vezet a látásélesség. Ha X-ray vizsgálat, kivéve sinusitis, árnyékoló meghatározzuk pályára, és abban az esetben, átmenet a sinus pályára érintkező - az utolsó hibakezelésre csont fal, néha kimutatható tapintással.

A Phlegmon pályája akut gócos gyulladás, melynek során a perifériás retina infiltrációja, nekrózisa és gázspár fúziója következik be.

Patológiai anatómia és patogenezis. A folyamat az orbitális erek thrombovasculitisével kezdődik, és a körülöttük kialakuló kicsi, majd egyesülő tályogok keletkeznek. A komplikáció általában a maxilláris sinus és az elülső sinus empiémájával fordul elő, ritkábban más szinuszok léziói esetén. Gyakran orbitális cellulitisz fakad szeptikus embóliák metasztázisos gócok egyéb fertőzések (tüdőgyulladás, szepszis, a betegségek a fogak, furunkulus és carbunculus orr és az arc, gennyes folyamatok a szájsebészeti területen). Az intraorbitális purulens szövődménynek ez a formája a legveszélyesebb a koponyaűri szövődmények előfordulása szempontjából.

Klinikai kép. Betegség kíséri erős általános állapota a beteg magas testhőmérséklet, nem megfelelő karaktert szeptikus bradycardia és a klinikai lefolyása. Egy beteg, akinek hidegrázás, súlyos izzadás, fejfájás, a magassága, amely lehet hányás és zavartság. Fejfájás lokalizálódik a frontális régióban, pálya, fokozott nyomás a szemgolyó és kísérletek mozdulatait, amelyek súlyosan korlátozzák minden irányban. A szemhéjak szűk, feszes, hyperaemizációs bőr felettük, meghatározva thrombosed vénás hálózat szemhéjak és az arc, a szem rés zárt szemek élesen kiugró előre, mozdulatlan miatt gyulladásos beszűrődés az extraocularis izmok, zsír pályára és a motoros idegeket. A nyálkahártya hiperémia, élesen ödémás, zárt szemhéjak között van. Diplopia fordul elő csak azokban az esetekben, ahol a kötőszövet-gyulladás a pályára előzte subperiosteal tályog, előfeszíti a szemgolyó oldalán.

Az orbitális flegménnyel a látásélesség az amaurosishoz képest az esetek egyharmadában csökken. Az azonnali vakság a tromboflebitis és az orbitális vénás trombózis, a központi retinavénás trombózis vagy a retinalis artéria embólia következtében alakul ki. A vizuális működés növekvő csökkenése a kompresszió vagy a mérgező optikai neuritisz kialakulásának következménye. Oftalmoszkópiásan mutatnak a jelenség neuritis, sorvadás a látóideg (előnyösen a hátsó sinusitis), vérzés és a retinaleválás ritkán, retinális véna thrombophlebitis. A jövőben a gyulladásos folyamat átlagos súlyossága miatt az orbitális alsó részében ingadozást mutatnak és a gumi áttörést mutatnak a szemhéjak és a kötőhártya szövetén keresztül. Minél előbb fordul elő a genny áttörése, annál valószínűbb a folyamat fordított fejlődése és a helyreállítás. Ezt egy egyszerű orbitotómia is megkönnyíti, flegma nyílással. Súlyos esetekben, néhány beteg (21% a felnőttek és 10% gyermek) dolgozzon veszteség érzése a szaruhártya a veszteség neurotróf funkciók, majd fejleszteni egy neurotróf keratitis és a szaruhártya fekély genny. A végén panophthalmitis lehet.

A flegmon pályák veszélyesek a koponyaűri szövődmények (a keresztirányú, felső hosszanti és kavernó sinusok tüdőgyulladása, agyhártyagyulladás, agy tályogja stb.). Különösen veszélyesek ebben a tekintetben a gömbös sphenoiditis talajából eredő orbitális flegmonjai.

Rinogén retrobulbar ideggyulladás. Az elsődleges retrobulbar ideggyulladás a látóideg-csatornának a hátsó részhez való közelségének köszönhető.

Így a hátsó sejtek egy rácsos labirint néha egészen mozog a csatorna, és bizonyos esetekben a látóideg átszúrja a sejtben vagy a nyálkahártya a ékalakú sinus átadja a héj a látóidegek, és így tovább. N. Az 20-as évek a múlt század megerősítette azt a nézetet, hogy az egyik A retrobulbar ideggyulladás leggyakoribb okai a posterior paranasalis sinusok gyulladása. Később ezt a nézetet már többször megerősítette az a tény, hogy a javulás a látás és csökkenti a jelenség szemideg-fordul elő, amikor a sebészeti beavatkozás a orrmelléküregek, még abban az esetben, ha nincs nyilvánvaló klinikai megnyilvánulásai ezek melléküregek észlelték. Mindazonáltal létezik és létezik egy ellenkező vélemény, amelyet a tényszerű anyag támogat. Ilyen ismert szerzők, mint M.I.Volfkovich (1937) E.Zh.Tron (1955) A.G.Lihachev (1946) és munkatársai. Általában tekinthető rhinogenous etiológiájú szemgolyó mögötti ideggyulladás meglehetősen ritka, jelezve vezető szerepet ebben a a sclerosis multiplex kóros állapota. A XX. Század utolsó éveiben. és a XXI. Század elején. Ismét érvényesült „elmélet” rhinogenous látóideg-gyulladás, sőt, ez rhinogenous léziók fontos szerepet ját- szik a előfordulása elváltozások az optika chiasm az optikai-chiasmal arachnoiditis.

A retrobulbar neuritis klinikai képe kevéssé különbözik egy másik etiológiától származó hasonló betegségtől. A retrobulbáris ideggyulladás akut és krónikus. Az akut szemgolyó mögötti ideggyulladás rhinogenous jellemzi története akut rhinitis, gyors csökkenése a látásélesség és egy hasonlóan gyors javulást követően bőséges öntözés a nyálkahártya az orr megfelelő felezési oldatok kokain és az epinefrin. Fájdalom szindróma nem olyan intenzív, mint gennyes folyamatok pályára: fájdalom akkor jelentkezik, ha mozog a szeme, a nyomás rajta, és a raorbitáiis nyitó - található exit raorbitáiis ideg ága a háromosztatú néha felmerülő fényérzékenység, kis exophthalmus, szemhéj ödéma. Eyeground jelentéktelen vagy jeleit mutatják papillita - akut vagy szubakut gyulladás a látóideg - változó súlyosságú, amíg a duzzadási hasonlító stagnáló optikai korong.

A sérülés oldalán a központi scotoma határozza meg, néha szűkíti a látómező perifériás határait. Méretének növelése a holttér és a csökkentési hatása alatt kezelés (Van der Hove tünet), sokak szerint szemészek, nem tekinthető a jele patogmonichnym rhinogenous látóideg gyulladás, mivel ez a tünet figyelhető meg a látóideg-gyulladás egyéb etiológiájú. M.I.Volfkovich (1933) javasolta, hogy vegye figyelembe a következő bizonyítékokat rhinogenous etiológiája látóideg-gyulladás: növekedés után a holttér tamponádot megfelelő felének az orr és csökkentik a helyreállítás után a tampon; még drámaibb csökkenését holtterek után a kokain, adrenalin anemizatsii orrnyálkahártya, spontán orrvérzés vagy megnyitása után „kauzális” sinus. Ezek a jelenségek magyarázata szerzői említett mintában változások a hemodinamikai állapota az orrüreg és a rendre reflex keringési és fizikai változások a látóideg.