Vérzés: tünetek, leáll a vérzés

Vérzés a vér áramlása az edényből a külső környezetbe, szövetbe vagy a test üregébe. A vér jelenléte egy adott üregben megvan a neve. Így a vér felgyülemlését a mellüregben nevű hemothorax, a hasüregben - hemoperitoneum, szívburok - gemoperikardiumom, egy közös - haemathrosis, stb A vérzés leggyakoribb oka a trauma.

Hemorrhage - diffúz impregnálás bármely szövet (pl. Szubkután szövet, agyszövet) vérével.

Hematoma - vérgyűjtemény, amely csak a szövetekre korlátozódik.

[1], [2], [3]

Tünetek vérzés

A vérzés tünetei attól függnek, hogy melyik szerv sérült meg, a sérült hajó kaliberétől és a vér áramlásától. A vérzés minden jele általános és helyi tünetekre osztható.

A külső és belső vérzés gyakori tünetei megegyeznek. Ez gyengeség, szédülés, gyakori ájulás, szomjúság, sápadtság és (különösen) a nyálkahártyák (ajkak fehér), gyakori kis impulzus, fokozatosan csökkenő és instabil vérnyomás, egy éles számának csökkenése az eritrociták és a hemoglobin.

A külső vérzéssel járó lokális tünetek már szerepelnek; a főek vérzik a sebből. A belső vérzéssel járó lokális tünetek rendkívül sokfélék, előfordulása az üregtől függ, amelybe a vér áramlik.

• Tehát, amikor a koponya üregébe vérzik, a fő klinikai kép az agy összenyomásának tünete.
• Ha a vérzés a mellhártya üregbe hemothorax tünetek megjelenésekor az összes összetett fizikai tünetek (nehézlégzés, csökkent az ütős hangzás, légzésdepresszió és hang tremor, légzési kirándulások korlátozás) és a vizsgálati adatok támogatási technikák (radiográfiai a mellkas, a szúrás a mellhártyaüreget).
• Amikor a vérben történő felhalmozódás a has fordulnak elő hashártyagyulladás tünetek (fájdalom, hányinger, hányás, izomfeszültség hasfal elülső, a hashártya irritációs tünetek), és tompa véget egy lejtős talajon has. A szabad folyadék jelenléte a hasüregben ultrahanggal, lyukasztással vagy laparocentézissel igazolható.
• Mivel a kis kötet az üreg vérzés az ízületekben nem masszív, soha nem fordul elő akut anémia, hogy veszélyezteti a beteg életét, mint más intracavitaris vérzés.
• Az interstitialis hematóma klinikai képe függ a méretétől, a lokalizációtól, a sérült hajó kalibrációjától és a kommunikáció és a hematoma közti jelenlététől. Helyi megnyilvánulások - jelentős duzzanat, a végtag méretének növekedése, a szövetek megvastagodása, a fájdalom szindróma.

A hematoma fokozatosan fokozódása a végtag gangrénéhez vezethet. Ha ez nem következik be, akkor a végtag kissé csökken a térfogatban, de a végtag trófikus disztális végének romlása egyértelműen megfigyelhető. A vizsgálat során a hematoma felett pulzálódást észleltek, és szisztolés zörej meghallott ott, ami jelzi a hamis aneurizma kialakulását.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Forms

A vérzés nem egységes nemzetközi osztályozása. Egy "munkás" besorolást fogadtak el, amely tükrözi a gyakorlati tevékenységhez szükséges összetett probléma legfontosabb pillanatait. A klinikai gyakorlatban javasolt akadémikus B.V. Petrovsky. Több alapvető pozíciót is tartalmaz.

• A vérzés anatómiai és fiziológiai elvének megfelelően artériás, vénás, kapilláris és parenchimális részekre osztható, klinikai képességeik és a leállási módszerek sajátosságai.
• Az artériás vérzéssel a vörös színű, lüktető sugárhullámú vér nem önmagában megáll, ami gyorsan súlyos akut anémiához vezet.
• A vénás vérzésnél a sötét szín vérének lassabban áramlik, annál kisebb a hajó kaliberje.
• A parenchimális és a kapilláris vérzések kívülről ugyanúgy folytatódnak, mint a korábbiak, a vérzés látható forrása, a hemostazis időtartamának és összetettségének hiánya.
• A klinikai tünetek szerint a vérzés külső és belső (üreg, latens).
• Külső vérzéssel a vér a külső környezetbe áramlik.
• Belső vérzéssel a vér belép a test bármely üregébe vagy egy üreges szervbe. Szinte nincs rejtett vérzés a sérülésekben. Ennek oka gyakran a gyomor és a belek gyomorfekélye.
• A vérzés előfordulásának időpontjában az elsődleges, másodlagos korai és másodlagos késői vérzések el vannak különítve.
• Az elsődleges a sérülés után azonnal elindul.
• Másodlagosan korai jelennek meg a sérülés utáni első órákban és napokban, amikor a trombusot sebesült hajóból nyomják. Ezeknek a vérzéseknek az okai az immobilizálás elveinek, a beteg korai aktiválásának, a megnövekedett vérnyomásnak a megsértése.
• Másodlagos késői vérzés a seb fertőzése után bármikor kialakulhat. Fejlődésük oka a vérrög vagy az érfal gyulladásos folyamatának göbös olvadása.

[10], [11], [12]

Arteriális vérzés

Felmerül, amikor az artériát megsebesítették: a vörös színű, vörös színű vörös szín, amely a sebből egy patakból kúpos, szökőkút formájában. A vérveszteség intenzitása a sérült hajó méretétől és a seb jellegétől függ. Súlyos vérzés fordul elő az artériás erek oldalsó és sebével. Amikor keresztirányú szakadás edények gyakran megfigyelhető önálló vérzés csökkenése miatt az érfal intima szakadt csavarozás lumenébe a későbbi kialakulását trombus. Az artériás vérzés életveszélyes, mivel rövid idő alatt nagy mennyiségű vért veszítenek el.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Vénás vérzés

Vénás vérzéssel az áramló neo-oxigenizáló vér sötét színű, nem lüktet, lassan kitágul a sebbe, a hajó perifériális vége pedig többet vesz. Megsebesített nagy vénák, közel a szív, ez veszélyes nem csak erős vérzés, hanem légembóliát: levegő a lumen a véredény míg a légzés a vérkeringéssel a pulmonális keringés, gyakran vezet a beteg halálához. A vénás vérzés a közepes és kis hajókról kevésbé veszélyes az életre, mint az artériás vérzés. A vénás edényből lassú véráramlás, amely a kompresszió során könnyen leesik, az érfalok elősegítik a trombus kialakulását.

Természetének köszönhetően az érrendszer (artéria az azonos nevű és a vénák a közelben találhatók) izolált károsodását az artériák és vénák ritkán fordul elő, ezért a legtöbb vérzés tárgya vegyes (artériás-vénás) típusú. Az ilyen vérzés az artéria és a vénák egyidejű károsodásával jár együtt, amelyet a fenti jellemzők kombinációja jellemez.

Kapilláris vérzés

Ha a nyálkahártyák vagy az izmok sérültek. Ha a kapilláris vérzés a teljes sebfelületet kifújja, a vér "kiszárad" a sérült hajszálerekből, a vérzés leáll, ha egyszerű vagy enyhén nyomó kötést alkalmaz.

A máj, a vesék és a lép sérüléseit parenchimás vérzés kísérte. A parenchymalis szervek hajói szorosan hegesztve vannak a szerv kötőszöveti sztrómájához, ami megakadályozza a görcsöket; a vérzés spontán leállása nehéz.

[19]

Külső vérzés

Ez a vér kiáramlása a test felszínéhez a sebek, a fekélyek (gyakrabban a varikózis miatt), ritkán a bőrdaganatokban.

A vérző edénytípus szerint az alábbiakra oszlik: artériás (vörös színű vörös vér, ütés sugárral, amikor egy nagy edény pulzálódik); vénás (sötét színű vér, lassú patak mentén, de intenzív lehet, ha nagy erek sérültek); kapilláris (különálló cseppek verejtékezése, amelyek egymással összeolvadnak, a bőrt érintő nagy mértékű károsodást okozhatnak). Idővel a legtöbb vérzés az elsődleges. A másodlagos vérzés ritka, főleg a fekélyek arthrosisában.

A külső vérzés diagnosztizálása nem okoz nehézségeket. Taktika: a helyszínen az ideiglenes stop vérzés módszereinek összehangolása, a sebészi kórházba való szállítás a vérzés végleges megállításához és a vérveszteség korrekciójához.

[20], [21], [22], [23]

Beavatkozásos vérzés

Develop trauma után (zúzódások, törések), betegségek kíséretében megnövelt vaszkuláris permeabilitás, vagy alvadási rendellenességek (hemofília, aureka szindróma májelégtelenségben és hypovitaminosis C); az erek felszakadása és az aneurysma kötegek. Felszínesen alakítható ki a bőrön, a bőr alatti szöveteken és az interakkuláris térben történő lokalizációval; és szervetlenül (főként a parenchymalis szervekben) sérülésekkel (horzsolásokkal) és aneurysmok törésekor. Két típusra oszthatók.

1. Abban az esetben, egy egyenletesen átitatott textília eritrociták (imbibition), a folyamatot nevezzük vérzés. Felületes vérzések nem okoz diagnosztikai nehézséget, mivel szabad szemmel látható formában egy zúzódás ( „zúzódás”), amely megoldja a saját, a fokozatos virágzás: az első 2 nap van egy bíbor-lila árnyalat; az 5.-6. Napig - kék; 9-10. Napig - zöld szín; a 14. Nap előtt - sárga.
2. A folyékony vér szabad felhalmozódása - a szubkután szövetben, interakkuláris térben, laza szövetekben, például a retroperitoneális térben; a parenchymalis szervek szövetei - hematoma.

A szubkután szövetekben és az interakkuláris térben vérfelhalmozódású felszíni hematómák képződnek: sérülésekkel (zúzódások, törések stb.) Vagy; ritkán, vascularis aneurysmák szakadásával. Klinikailag a szegmens térfogatának növekedésével jár együtt, gyakran a hasadék felett. A tapintásnál rugalmas lágy, mérsékelten fájdalmas kialakulást tárnak fel, leggyakrabban az ingadozások tüneteivel (a folyadék mozgásának érzete). Amikor az aneurysma szakad, a hematóma pulzációját, amely néha látható a szemnek, ezenkívül meghatározásra kerül, és szisztolés zörej hallható a halláskor. A diagnózis általában nem okoz nehézséget, de kétség esetén az angiográfia megerősíti.

A hematoma zavarodott, tipikus képet ad a tályogról.

Taktika: zúzódás; járóbeteg-sebészek vagy traumatológusok kezelése; hematómákkal kívánatos a kórházi kezelés.

Intrauterin vérzés

Az intrakavitális vérzések alatt sárgás üregként értendő. Vérzés: az agykoponya üregét intracranialis hematómának nevezik; a pleurális üregben - hemothorax; a perikardiális üregben - hemopericardium; a peritoneális üregben - hemoperitoneum; a hemartrózis üregében. Vérzés az üregben nem csak a szindróma bonyolítja a fő patológiás folyamat, a legtöbb sérülés, hanem az alap egyértelmű megnyilvánulása sérülés vagy törés parenchymás szerv.

Az intracranialis hematómákat főként a craniocerebrális traumával képezik, ritkábban - vascularis aneurysmok szakadásával (rendszerint fiúknál 12-14 éves korban). Ezeket egy igen határozott klinikai kép kíséri, de a súlyos agydaganat és az intracerebrális hematómák közötti differenciáldiagnózisra van szükség, bár gyakran kombinálják agyhártyagyulladással.

Hemothorax lehet kialakítva a zárt mellkasi trauma tüdő sérülést vagy a bordaközi artéria, átható sebek, a mellkas és Thoracoabdominalis sérülések, könnyek vaskulyarizirovaniyh tüdő bullákat bullosus emphysema. Ezekben az esetekben a hemothorax is a károsodás megnyilvánulása. Tiszta formájában (csak a vér felhalmozódása), a hemothorax csak az interkostális hajók elszigetelt károsodásával fordul elő. Minden esetben, kár, hogy a tüdő jeleit megsértése ő integritását a formáció gemopnevmotoraksa, amikor a vér együtt torlódások előfordulnak összeesett tüdő torlódás és a levegő a mellhártya üregbe. Klinikailag anémiás, hipoxiás, hypovolémiás és pleurális szindrómák képével jár. A diagnózis megerősítésére van szükség, hogy végezzen röntgen a tüdő, mellhártya üreg szúrt, vallomása szerint, és ha lehetséges - thoracoscopy. Differenciál diagnózis magában mellhártyagyulladás, chylothorax, gemoplevritami főként szerint szúrt és szúrt vizsgálat laboratórium.

A hemopericardium a mellkas zárt és behatoló sérüléseivel fejlődik ki, amikor a transzláló ágens hatása az elülső mellkasi régióban történik. A Pericardium mindössze 700 ml-t tartalmaz. Vér, vérveszteség nem okoz akut anémia szindróma kialakulását, de a hemopericardium veszélyes a szív tamponádéján.

Tipikus a klinika, melyet a szívelégtelenség gyors fejlődése kísér: a tudat depressziója; progresszív (szó szerint percenként) vérnyomáscsökkenés; a tachycardia növekedése a töltés súlyos csökkenésével, a későbbiekben - a fliformákba való átmenettel egészen a teljes eltűnésig. Ugyanakkor a közös cianózis, az akrocianózis, az ajkak és a nyelv cianózisa gyorsan növekszik. Ami a differenciál diagnózis kell venni, hogy egy ilyen progresszív szív-érrendszeri megbetegedés soha nem tartott egy szívpatológiája még szívinfarktus - vagy csak szívelégtelenség esetén, vagy lassú progresszió. Ütős, de nehéz tartani extrém helyzetekben, kiderült, a bővítés határait a szív és érrendszeri csomagot. Akkultató: az első percekben élesen gyengült szívhangok hátterében hallható a fröccsenés hangja; a későbbiekben rendkívül homályos hangok vannak észlelve, és gyakrabban a tünet a "flutter". Meg kell különböztetni a perikarditist. Minden esetben a komplex kell kezdeni egy defekt szívburok, EKG és a kirakodás után a szívburok radiográfiai és egyéb vizsgálatok;

Haemoperitoneumot alakul ki zárt és átható hasi trauma, perforáció üreges szervek, petefészek apoplexia és méhen kívüli terhesség, a petevezetékben szakadás. Mivel a peritoneális üreg legfeljebb 10 liter folyadékot tartalmaz, a hemoperitoneumot akut anémia szindróma kialakulásával kíséri.

Ha a károsodás a gyomor, a máj, a belek, a tartalmát a, egy erős inger, a hashártya, azonnal kifejlesztett egy klinikai képet peritonitis. A „tiszta” festmény haemoperitoneum simított, mert a vér nem okoz súlyos irritációt, a hashártya. Érintett beteg mérsékelt hasi fájdalom, csökkenő ülő helyzetben (a tünete „Roly-Poly”), mivel a vér áramlik a napfonat a kismedence és az irritációt eltávolítjuk; gyengeség és szédülés - miatt; vérveszteség; puffadás - a perisztaltia hiánya miatt. Vizsgálatkor: a beteg sápadt, gyakran földi bőre színű; elmosódott és közömbös - a vérzéses sokk kialakulásának köszönhetően; tapintással - has, enyhe, mérsékelten fájdalmas, a peritoneum irritáció tünetei nem kimondottak; ütősök, csak akkor, ha nagy mennyiségű haemoperitoneumre - butaság a szárnyakon, más esetekben - thympanitis miatt puffadás.

A hemorrózis - az ízületi üregbe jutás, főként sérülésekkel jár. Leggyakrabban a térdízületek, amelyek a maximális fizikai terhelést hordozzák és emelkedett érrendszeri hatást fejtenek ki. Más ízületek ritkán adnak hemartrózist, és nincs ilyen élénk klinikája.

Intravénás vérzések - ürített üregek üregében véráramlások. Rendszerint a második helyen állnak - külső vérzés után. Mindannyian veszélyesek nem csak a vérvesztés szempontjából, hanem a belső szervek működését is. Nehéz diagnosztizálni, elsősegélyt adni, választani egy módszert a vérzést okozó alapbetegség kezelésére.

Tüdő vérzés

Az okok a tüdővérzés sokszínű: atrófiás bronchitis, tuberkulózis, tályogok és gangréna a tüdő, a polipok, hörgők, fejlődési rendellenességek, tüdőrák, szívroham, tüdőgyulladás, stb Ez a fajta vérzés közül a legveszélyesebb, nem azért, mert a vérveszteség, hanem azért, mert azt. Okozza az akut légzési elégtelenség, mivel képződik - vagy gemoaspiratsiya (inhalációs vér az alveolusokba azok elzáródás), vagy pulmonáris atelectasia, amikor teljesen fel van töltve vérrel.

A köldökvér kiválasztódik: habos, skarlát (alveoláris daganatok és infarktusos tüdőgyulladás - rózsaszín).

A páciens lenyeli ezt a vért a reflex hányás kifejlődésével "kávéházak" formájában. A köpetet mérőedényekbe kell összegyűjteni. Az összeget a vérzés intenzitása alapján ítélik meg, emellett a köpetet laboratóriumi vizsgálatnak vetik alá. A vérnek napi 200 ml-re történő elosztásával az eljárást hemoptysisnek nevezik; amikor napi 500 ml-ig elkülönített vér intenzív vérzés; nagyobb számban - bőséges vérzésként. .

A diagnózist nem csak a klinikán: hemoptysis, akut légzési distressz szindróma, a hangzavar a hallgatózás a tüdőben. De radiológiailag gemoaspiratsiya látható sok kis homályok a tüdőben formájában „monetáris hóvihar” atelectasia - homogén tompítása fény - vagy csak az alsó lebeny, a műszak A mediastinum: felé sötétedő (a sötét miatt mellhártyaizzadmány mediastinumot eltoljuk az ellenkező irányba ); amikor az infarktus-pneumonia - háromszög sötétedő tüdő csúcsa a gyökér. Abszolút látható bronchoscopia cső alakú endoszkóp.

Az ilyen betegeket kórházba kell bocsátani: ha a tuberkulózis folyamatának jelzése van - a TB orvosi rendelő sebészeti osztályán; tuberkulózis hiányában - a mellkasi műtét osztályaiban; a tüdő és a hörgők tumoraiban - onkológiai adagolókban vagy mellkasi elválasztásban.

Emésztőrendszeri vérzés

Fejlesztése fekélyek a gyomor és a nyombél 12, colitis, tumorok, repedések nyálkahártya (Mallory-Weiss-szindróma), atrófiás és erozív gasztritisz (különösen használat után helyettesítő italok).

Az ilyen típusú vérzés intenzitásának diagnosztizálására és meghatározására két fő tünet fontos: hányás és székletváltozás. Enyhe vérzéssel: hányás "kávéházak" formájában, fekete díszített szék; színét. Súlyos vérzés: hányás vérrögképződés formájában; a szék folyadék, fekete (melena). Bőséges vérzéssel: hányás nélküli vér; széklet vagy nem, vagy "nyálkás zselé" formájában nyálkahártyát osztják ki. Még gyanakodva vészhelyzeti FGS is látható. Az akut időszakban nem végeznek röntgenfelvételt.

A nyelőcső vérzése a nyelőcső varicose vénáiban jelentkezik, a májelégtelenség cirrhosisban, májgyulladásban, májdaganatokban okozott portal hypertoniával. A vérzés klinikája hasonlít a gyomor-bélrendszerre. De a látvány a beteg jellemző májbetegség: bőr sápadt színárnyalat, gyakran icterusos, felpuffadt arcát, arccsont kapilláris mesh, kékes orr, mellkas és a törzs áttetsző kiterjesztett és a csavart erek; A has nagy mennyiségben növelhető ascites miatt; a máj gyakoribb, sűrű, fájdalmas, de megdöbbentő. Ezeknél a betegeknél minden esetben van egy jobb kamrai elégtelenség hipertóniás tüdővérkör: légszomj, nyomás instabilitás, aritmia - amíg a fejlesztési tüdőödéma. A diagnosztikai és a differenciáldiagnózis vészhelyzeti FGS-t mutat.

A bélből történő vérzés - a végbélből és a vastagbélből gyakran adhat aranyérmet és rektális hasadást; ritkábban - a végbél és a vastagbél polipjai és tumorai; még ritkábban - nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás (NJC). A vastagbél felső részéből történő vérzést folyadék véres széklet kíséri vérrögképződés vagy melena formájában. Rektális vérzés kemény széklet, és a vérzés a polipok vagy daganatok kezd széklet, és a vérzés aranyér és repedések a végbél után történik széklet. Vénásak, erősödnek, könnyen megállnak a sajátjukon.

Differenciáldiagnózishoz vizsgálatából az anális gyűrű, rektális digitális vizsgálat, vizsgálat a végbél a rektális tükrök, sigmoidoscopy, kolonoszkópia. Ezeknek a kutatási módszereknek a komplex alkalmazása lehetővé teszi pontos topikális diagnózis felállítását. Röntgensugaras módszerek. A vizsgálatot (irrigoszkópiát) csak akkor alkalmazzák, ha fennáll a rák gyanúja. Ha vérzik a vastagbél és a szigmabél van a legnagyobb hatással diagnosztikai kolonoszkópia, amelynek segítségével nemcsak gondosan vizsgálja meg a nyálkahártya, hanem koagulálódni vérzés hajó - termelnek electroresection vérzés polip.

Postoperatív vérzés

Rendszerint másodlagos koraiak. A posztoperatív sebekből történő vérzés akkor következik be, amikor a trombus a seb edényéből kerül ki. Az intézkedések a hólyag sebével jeges felszínen helyezkednek el. Folyamatos vérzéssel a seb széleit hígítjuk és vérzést végzünk: az edény összekötésével, a hajó szövetekkel történő varrásával, diathermocoagulációval.

Ahhoz, hogy ellenőrizzék a lehetőségét sávon vérzés a peritoneális és a pleurális üreg műtét után beadott csőszerű vízelvezető, amely csatlakozik egy vákuum-szívó különféle: közvetlenül csatlakozik a csatornába ( „körte”), vagy a bankok Bobrov. A vízelvezetés normáljával az első 2 napban legfeljebb 100 ml vér szabadul fel. Ha a vízelvezetésen keresztül vérzik, akkor bőséges véráramlás kezdődik. Ennek két oka lehet.

Afibrinogén vérzés

Fejleszteni nagy áramlási sebességek fibrinogén vérben, ami a hosszú, több mint két óra, a hasi és mellkasi üreg szervek műveletekről szóló, hatalmas vérveszteség a fejlesztési DIC. Ezeknek a vérzéseknek a megkülönböztető jellemzője a következők: a műtét kezdetének korai időzítése (szinte azonnal, bár a sebész hisz az elvégzett hemostasisban); lassú és nem hajlamos a hemostatikus terápiára. Megerősítve a vér fibrinogén tartalmának tanulmányozásával. A vér fibrinogén helyreállításához, és ennek következtében a vérzés leállításához lehetőség van a donor fibrinogén transzfundálására (de nagyon ritka). Ezt megtehetjük a saját vérével való reinfúzióval, az üregbe öntve. A bobrov steril dobozban összegyűjtik tartósítószer nélkül, szűrtek és újrahasznosították. A vér fibrinogénje függetlenül 2-3 napig helyreáll.

Az explicit korai szekunder vérzés akkor alakul ki, amikor a hajó szalagja a szuperpozícióban lévő hibával elcsúszik. Megkülönböztető jellemzője a hirtelen és masszív véráramlás a csatornák között, a beteg állapota élesen romlott. Az ilyen vérzés leállításához, a beteg súlyos állapotának ellenére, sürgősségi ismételt működés (relaparotómiás vagy retoracotomiás) történik.

[24], [25], [26], [27], [28]

Kezelés vérzés

Vérzés spontán és mesterségesen megáll. Spontán letartóztatás akkor történik, amikor a kicsi kaliberű hajók görcs és trombózis miatt megsérülnek. A nagyobb kaliberű hajók sérüléséhez orvosi intézkedésekre van szükség, ezekben az esetekben a vérzés leállítása ideiglenes és végleges.

Ideiglenes megálló vérzés nem mindig indokolja a nevét, hiszen gyakran magától a tetteiért a seb hajók a közepes kaliberű, különösen vénás, hogy végállomás. Az intézkedések közé tartozik egy ideiglenes megálló vérzés végtagok, emelt helyzetben pólyát, a maximális hajlítást a közös, ujj nyomják a hajó vontatására overlay átfedő klipet a hajón hagyva, hogy a sebet.

A fizioterápia leggyakoribb módja a vérzés megállítására a hideg használata.

Ez a művelet magában foglalja a kényszerítő borogatást az érintett területre - csomag, amelyben van jég, a vérerek, amelyek megtalálhatók a bőrön, szűkült, és a belső szervekben, amelyek ezen a területen elérhető. Ennek eredményeként a következő folyamatok fordulnak elő:

1. A bőr hajói reflexiósan összehúzódnak, ami csökkenti a hőmérsékletét, csillapítja, csökkenti a hőátadást, és a vért újraelosztják a belső szervekbe.
2. A bőr fedeleinek hajlékai reflexíve kiterjednek: a bőr rózsaszín-piros és meleg lesz, amikor palpál.
3. Kapillárisok és venulusok, arteriolák szűkítése; csökkenti a véráramlás sebességét; a bőr bíborvörösvé válik és hideg lesz. Ezt követően szűkítik a hajókat, akkor a vérzés regionális csökkenése, az anyagcsere lelassul, az oxigénfogyasztás csökken.

A hideg eljárás célkitűzései:

• Csökkentse a gyulladásos folyamatot.
• A traumás ödéma csökkentése (korlát).
• Állítsa le (vagy lassítja) a vérzést.
• Érzékelje az érintett területet.

A nyomásos kötést az alábbiak szerint kell kiszabni. A sérült végtag felemelkedik. A seben egy steril gyapot-géz-tekercset alkalmaznak és szorosan össze vannak kötve. A végtag emelt helyzetét megtartják. E két technika kombinációja lehetővé teszi a vénás vérzés leállítását.

Ha az edények sérülnek a könyök vagy a poplitealis fossa területén, akkor a vérzést a kötés maximális hajlításával ideiglenesen leállíthatjuk, ezt a pozíciót puha szövet kötéssel rögzítjük.

Ha a fő artériák megsérülnek, a vérzést ideiglenesen leállíthatjuk úgy, hogy az ujjával az edényt megnyomjuk az alatta lévő csontokba. A vérzés ilyen megszakadása (a gondozó karjai gyors kimerülésének következtében) csak néhány percig folytatható, ezért a lehető legrövidebb időn belül szükség van egy tüskésfoltra.

A kábelköteg alkalmazásának szabályai a következők. A sérült végtag felemelkedik, és a seb fölött egy törülközővel borítják, amelyre egy tornyot alkalmaznak. Ez utóbbi lehet szabvány (gumi sáv Esmarch) vagy rögtönzött (egy darab vékony gumi tömlő, öv, kötél, stb). Ha a gömbölyű gumikesztyű gumival van ellátva, akkor azt meg kell nyújtani, mielőtt alkalmazná. Megfelelően bevont gyűrődéssel a pulzus eltűnése a distalis végtagon észrevehető. Tekintettel arra, hogy a végtagon elhelyezett kábelköteg időtartama nem haladja meg a 2 órát, feltétlenül fel kell tárnia a szuperpozíciójának időtartamát, papírra kell írni, és csatolni kell a kábelköteghez. A pácienst egészségügyi szakszemélyzetnek kell szállítani, orvosi munkatársakkal együtt. A vérzés végső leállítása különböző módokon végezhető el: mechanikai, termikus, kémiai és biológiai.

A végleges leállítás vérzésének mechanikus módszereit tamponadnak kell tulajdonítani, az edénynek a sebben vagy egészben, az érrendszeri varratnál. A géz-tampon hemosztázist kapilláris és parenchymalis vérzések esetén alkalmazzák, amikor nincs más módszerek alkalmazása. Vaszkuláris trombózis után (48 óra elteltével) ajánlatos eltávolítani a tampont a fertőzés megelőzése érdekében. A hajó kötését a sebben szükségszerűen a látás irányítása alatt végezzük. A vérzőedényt hemosztatikus bilincsrel foglalják le, a bázissal egy csomóval kötözve, a bilincset eltávolítják, és a második csomót kötik. Néha a vérzés forrása egy erős izomtömeg rejtőzik, például a gluteális térségben, a keresés pedig tele van további jelentős traumával. Ilyen esetekben az edényt ligálják (belső iieciális artéria). Hasonló beavatkozásokat végzünk másodlagos vérzéssel a purulens sebből. A vaszkuláris gyapjú fel van tüntetve, amikor az intersected vessel végeit varrják, vagy ha a tapaszt helyettesíti egy graft vagy egy endoprotézis. Alkalmazzon kézzel öltést selyemszálakkal, vagy olyan speciális készülékek segítségével, amelyek a szakadt tartály végét tantál klipszel tartják.

A termikus módszerek közé tartozik az alacsony és magas hőmérsékletű vérző edényekre gyakorolt hatás. A hemarthrosis leggyakrabban megakadályozza az intermazuláris hematómák kialakulását, a hideg bőr hatását a jégcsomagok, a klór-etil-öntözés, a hideg lotion stb. Formájában. Húzza meg a kapilláris és a parenchymás vérzéses lotionokat egy forró 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal. A kis és közepes méretű hajók vérzésével járó jó hemosztázis elektrolakulációt ad a diatermia segítségével.

A vérzés leállítására szolgáló kémiai módszerek közé tartoznak helyi és intravénásan alkalmazott vazokonstriktív és véralvadási szerek. A leggyakrabban használt krémek és a seb öntözése hidrogén-peroxid oldatokkal, 0,1% -os epinefrin-oldattal, kalcium-kloriddal és nátriummal. Intravénás 10% kalcium-klorid oldatot, 5% aszkorbinsavoldatot, 4% -os aminokapronsav oldatot stb. Adunk be.

A leállítás biológiai módszereit elsősorban kapilláris és parenchimális vérzésekre használják. Az ilyen vérzés oka a kiterjedt ragasztó konglomerátumok szétválasztásával járó műtéti beavatkozások, valamint a parenchymalis szervek (máj, vesék) károsodása. Ily módon a vérzés biológiai leállása a következő csoportokra bontható:

• a vérzéscsillapítás tamponadása autotkinekkel, gazdag trombokináz (omentum, izom, zsírszövet, fasciák); tamponadát készítsen egy szabad omentumdarabkal, egy izomtesttel vagy egy transzplantációval a lábszárra, a sebek peremére történő beillesztéssel;
• a vörösvérsejt-tömeg, plazma kis dózisok (100-200 ml) transzfúziója;
• menadion-nátrium-biszulfit és 5% -os aszkorbinsav-oldat bevezetése;
• a vérszövetek helyi alkalmazása (fibrin fólia, hemosztatikus szivacs stb.): a sebbe kerülnek, és varrás után ott maradnak.

Akut anaemia esetén szükség van a vérveszteség meghatározására. Körülbelül az alábbi módszerekkel határozható meg.

A klinikai kép szerint.

• Nincs hemodinamikai zavar - a vérveszteség nagysága a BCC 10% -ánál (a keringő vér térfogata).
• Sápadt bőr, gyengeség, a szívverések száma percenként 100, a vérnyomás 100 mmHg-ra csökken. - Vérveszteség: legfeljebb 20% BCC.
• A hirtelen sápadtság, hideg veríték, gyengeség, szívritmus akár 120 per perc, a vérnyomás kevesebb mint 100 Hgmm, oliguria - mennyisége a vér veszteség legfeljebb 30% BCC.
• Tudatzavar, pulzusszám 140 percenként, a vérnyomás kevésbé kritikus, anuria - mennyisége vérveszteség több mint 30% a BCC.
• A sörétöréseknél a vérveszteség általában 0,5-1 l, a comb - 0,5-2,5 l, a medence - 0,8-3 l.

Megbízhatóan meghatározni vér mennyisége veszteség lehet csak a laboratóriumi vizsgálatok (például a táblák vagy nomogramok, amelyek figyelembe veszik a értéke AD, bcc, hematokrit, a vér, a fajsúly, stb)

Az akut vérzést azonnal ki kell számolni, és a hemoglobin szintje 100 g / l, és a hematokrit 30%, a vérkészítmény transzfúziót jelez.