Nem funkcionális mellékvese alakzatok

A nemkívánatos mellékvesék olyan mellékvese léziók, amelyek nem rendelkeznek hormonaktivitással. A tünetek, a jelek és a kezelés a természettől és a mérettől függ.

[1], [2]

Okoz nem funkcionáló mellékvese szerkezetek

Felnőtteknél a leggyakoribb formája az működésképtelen mellékvese adenomák (50%) karcinómák (30%) és metasztatikus tumor (10%). A többi cisztákból és lipomákból áll. Az arányok azonban a klinikai megnyilvánulásoktól függenek; alkalmi megállapítással gyakran adenomák találhatók. Kevésbé gyakori az újszülöttekben, spontán vérzés a mellékvesében okozhat nagy képződmények a mellékvesék, szimuláló neuroblasztóma vagy a Wilms-tumor. Felnőtteknél a mellékvese kétoldali masszív vérzését tromboembóliás betegség, coagulopathia okozhatja. Idős betegeknél jóindulatú cisztákat figyeltek meg, amelyeket cisztás degeneráció, érbetegségek, bakteriális fertőzés, parazita invázió (echinococcus) okozhatnak. Emellett a mellékvese képződést a tuberkulózis hematogén terjedése okozhatja. A nem funkcionális mellékvese karcinóma diffúz infiltratív retroperitoneális folyamatot okoz. Vérzés okozhat mellékvese hematómákat.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tünetek nem funkcionáló mellékvese szerkezetek

A nem funkcionális mellékvese alakzatokat rendszerint véletlenül CT vagy MRI-ben detektálják, más okból. A nem-funkcionalitást klinikailag állapították meg, és ezt megerősítik a mellékvese hormonszintjének meghatározásával, amint azt fentebb leírtuk. A mellékvesékben a mellékvese elégtelenség ritka, kivéve mindkét mirigyet érintő eseteket.

Diagnostics nem funkcionáló mellékvese szerkezetek

A főbb jellemzői a kétoldalú hatalmas mellékvese bevérzés a hasi fájdalom, csökken a hematokrit jelei akut mellékvese-elégtelenség, mellékvese tömegét a CT vagy az MRI. A mellékvese tuberkulózis méregtelenítéshez és  Addison-kórhoz vezethet. Nem működő mellékvese karcinóma általában nyilvánul áttétes betegség, ezért nem tartozik a sebészeti kezelés, kemoterápiás de kontroll lehet végezni, ha a támasztó mitotanom exogén glükokortikoid terápia.

Mellékvese daganat kicsi (<2 cm) általában nem funkcionális, nem okoznak tüneteket, nem igényelnek különleges kezelést csak akkor szükséges, időszakos ellenőrzése kapcsán a növekedés lehetőségét és megjelenése a kiválasztó funkció (időszakos meghatározása elektrolitokat és a keresést a klinikai tünetek). Lehetséges metasztatikus betegség esetén finom tűs biopszia alkalmazható.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Kezelés nem funkcionáló mellékvese szerkezetek

Ha a daganat szilárd, mellékvese, több mint 4 cm, eltávolításra van szükség, mivel a biopszia nem mindig különbözteti meg a jóindulatú rosszindulatú daganatokat.

A 2-4 cm-es tumor komplex klinikai probléma. Ha a szkennelés nem jár a rák, hormon funkció nem módosított (például normális elektrolitok és katecholaminok, semmi jelét nem Cushing szindróma) periodikus megfigyelés. Mindazonáltal sok ilyen daganat a kortizolt olyan mennyiségben szelektálja, amely nem elegendő a tünetek kialakulásához, ezért nem ismert, hogy a tünetek és a betegség kialakul-e. A legtöbb klinikus ritkán figyeli az ilyen betegeket.