Az érrendszeri betegségek ultrahang jelei

Közül neurológiai rendellenességek csecsemőkben foglalnak egy feltűnő rendellenességek agyi hemodinamika formájában vérzéses és iszkémiás változások, hogy a frekvencia és a lokalizáció súlyosságától függ a morfológiai és funkcionális éretlensége a központi idegrendszer és a tökéletlenség az agyi autoreguláció mechanizmusok. Az agy vérzéses és ischaemiás elváltozásai különböző kombinációkban figyelhetők meg.

Az összes vérzéses ischaemiás agyi elváltozások a leggyakoribb érrendszeri elváltozások, megbízhatóan meghatározható, amennyiben neurosonography vannak periintraventrikulyarnye vérzés periventrikuláris és subcorticalis leukomalacia. Ezek komoly problémát neonatalógiai, mivel egyik fő oka a halálesetek és neuropszichiátriai rendellenességek újszülöttek, különösen a koraszülöttek. Bár az agy koraszülöttek ellenállóbb a hipoxia, agyi károsodás előfordulnak sokkal gyakrabban miatt a nagyobb sérülékenység az érrendszer, amelynek anatómiai és fiziológiai jellemzők különböző időpontokban terhességi kor.

Újszülött gyermekek agyi keringési rendellenességei.

Vérzéses	Ischaemiás
Peri-intraventricularis vérzés Subarachnoidis vérzés : szubdurális vérzés intracerebrális vérzés vérzés a thalamus a laterális kamra vaszkuláris plexusába történő vérzés cerebelláris vérzés	periventrikuláris leukomalacia subcortical leukomalacia parasagittális nekrózis a vizuális kócsagok és a bazális ganglionok veresége agyi infarktusok a törzs és a kisagy fokális ischaemiás elváltozásai

Ismeretes, hogy a kortikális és szubkortikális agyrégiókban 24-ről 36-37 hetes magzati fejlődés jól ellátott vér atkák meningeális embrionális érrendszer, amely megakadályozza, hogy a struktúrák a sérülésektől a koraszülött csecsemők. Legnagyobb perfúziós hiány tapasztalható periventrikuláris zóna (fehérállomány az agy, amely fölötte húzódik az oldalsó agykamra 4-5 cm), amely kérgi lefelé irányuló utak. A periventrikuláris fehér anyag mély rétegei a szomszédos vérellátás zónái a középső, középső és hátsó agyi artériák között. Érrendszeri anastomosisokból ezekben az időszakokban a vemhesség gyengén fejlett, és ezért sérti a vér áramlását artériák mélyen a kis születési súly okai csökkent perfúzió agyszövet - periventirkuláris ischaemia és fejlesztése periventrikuláris leukomalacia.

A fő forrása a periventrikuláris vérzés (PVK) van germinális mátrix (GM), amely működik az agyban a embrionális időszakban. A maximális struktúra a magzatokban a vemhesség 12-16 hetében jelenik meg. Erősen fejlett, hogy a 6. Hónapban a méhen belüli élet, ő, és ezt követően visszafejlődését és a terhesség 32. Hete szinte megszűnik létezni. Germinális mátrix és lejjebb helyezkedik el oldalirányban ependimális bélés a padlón az oldalsó agykamra, és közvetlenül a fenti a fej és a test a nucleus caudatus. Germinal mátrix - a fő szerkezetet az agy, gliális és neuronális ellátó építőanyag kérgi és kéreg alatti ganglionok a korai egyedfejlődés. Ez a szerkezet alapvetően mellékelt vért a pool első agyi artériát, de éretlen hajók széles lumen nincs alapmembrán és az izomrostok. Ebben a zónában, kevés támogató sztróma, fokozott fibrilolítikus aktivitás. Ezek a tényezők hozzájárulnak a csírasejt-mátrix hajói fokozott sebezhetőségéhez, különösen a rendkívül alacsony testtömegű gyermekeknél. A periventrikuláris vérzés alapuló megzavarása autoregulációs kapacitása az agy vérellátását, azaz. E. Az a képesség, hogy fenntartsák vérellátás az agy állandóságát, függetlenül a szisztémás vérnyomás oszcillációk. Periventricularis vérzés lehet izolálni (subependymal) terjedjen a kamrák (intraventrikuláris) bevonásával periventrikuláris parenchyma (periventrikuláris) az agy fejlődésének köszönhetően a másodlagos vérzéses infarktus periventrikuláris régióban.

A besorolás a vérzés előfordulási gyakorisága és a kamrai rendszer válasz (terjeszkedés) alapján történik. Munkánkban L. Papille és munkatársai osztályozását alkalmazzuk, ami négyféle vérzést feltételez:

• I fokú - izolált szubependimalis vérzés (subependimal hematoma),
• II fokú - a szubependens vérzés terjedése az oldalsó kamrába, anélkül, hogy az akut periódusban tágulna,
• III fokú - masszív intraventricularis vérzés az oldalsó kamrák terjeszkedésével,
• IV fokozat - az intraventricularis vérzés és a hemorrhagic periventricularis infarktus kombinációja.

Véleményünk szerint a legpontosabban tükrözi a vérzés lokalizálását és kiterjedését, figyelembe veszi a kamrák méretének változását, a legegyszerűbb és legkényelmesebb a gyakorlati használathoz.

A nagy kockázatú újszülöttek dinamikus ultrahangos megfigyelése szerint a periventricularis vérzések túlnyomó többsége az élet első hetében jelentkezik és alakul ki, főleg a születést követő 24-72 órában. Az esetek 15% -ában kisgyermekeknél a vérzések később, az élet második hetét követően jelentkeznek. Ha a periventricularis vérzés később fordul elő, akkor szinte mindig jóindulatú, és a szövődmények lehetősége kicsi. Vannak esetek a periventricularis vérzések intrauterin diagnózisa.

A periventricularis vérzések echográfiai jellemzői

I. Fokú IHC (szubependimalis vérzés). A függőleges hematómát hiperechogén kerekített formációként ábrázolják, amelyen a caudate-mag fejrészében, a caudo-thalamikus behatolással vagy az interventriculáris nyílással különböző kontúrok vannak. Nem észlelték az oldalsó kamrák méretének emelkedését ezzel a vérzéssel. A laterális kamra alakváltozása a vérzés oldalán nagy hematóma esetén lehetséges.

IVK II fokozat. Együtt hyperechoic részek a fejét a nucleus caudatus vagy interventricularis lyukak az üregben még nem habosított oldalsó agykamra, gyakran mindkét oldalán, meghatározhat további hyperechoic struktúrák vaszkuláris plexus és deformálódik őket. Ebben az esetben, vegye figyelembe a eltűnése Cowden-talamikus vágási révén további visszhang egy vérrög.

A kiterjedt, aszimmetrikus, az ágyéki vaszkuláris plexusok egyenetlen kontúrjai jelenléte lehetővé teszi II. Fokozat diagnosztizálását.

III fokú PVC. A megnagyobbodott laterális kamrákban hyperechoic szerkezetek (vérrögök) figyelhetők meg, 85% -ban két oldalról lehetnek. A legsúlyosabb esetekben kialakulnak a vérrögök, amelyek megismétlik az agy kamrai alakját (tamponádé). A III. És IV. Kamrákban a vérrögöket ritkábban észlelik.

IVK IV fokozat. A trombus képződött az oldalsó agykamra a PVC-k III mértékben okozhat rendellenességei a vénás kiáramlás vénába ágra a terminál található periventrikuláris. Ez vénás infarktushoz vezet, ami a periventricularis elváltozások kialakulásának fő tényezője. Ez jellemzi a jelenléte intraventrikuláris vérzés vérrög kamrai bővítés és vérzéses vénás infarktus periventrikuláris zónában által képviselt hyperechoic rész tiszta kontúrokkal. Ez utóbbi lehet az elülső kürt, a test vagy az oldalsó kamrák hátsó szarvának közelében. IVC IV fokozat az esetek 96-98% -ában egyoldalú. A megfigyelések 15-23% -ában a subendymal-parenchymal vérzés vérzése az élet első hetében nő.

A dinamikus szkennelés (naponta az első héten az élet, akkor 1 alkalommal egy héten 7 nap után az élet) PVC I. Fokú megmarad, amíg két-három hónapban az élet, változik a szerkezete és echogenicitásának és csökkenő méretű. A 52% haematoma eltűnik, vagy a helyén, a 48% -ában 2-4 héten belül képződött subependymal Pseudocysták (SC), amely funkció az a hiánya subependymal bélés. Általában a szubependymális pszeudociszta az élet 6-9 hónapjára csökken.

Az intraventrikuláris vérrögök reszorpciója a PVK II és különösen III fok után fokozatosan, gyakrabban 5-6 hét alatt jelentkezik. A parenchymalis vérzés IVC IV fokozattal az esetek 75-82% -ában az élet 24-36 napján keletkezik hasnyálmirigy pszeudocysta, amely az oldalsó kamrák üregéhez kapcsolódik. Az IVC III-IV fokozat legkomplikánsabb szövődménye az oldalsó kamrák kiszélesedése, amelynek súlyosságát és gyakoriságát az átadott patológiás folyamat súlyossága határozza meg. Az alulkompenzált tágulás 1-3 héten belül jelentkezik, és a III. IV. Fokozatú gyermekek 48% -ában fordul elő. Általában a kórházba való távozáskor elmondható, hogy a kamrák terjeszkedése átmeneti, tartós vagy progresszív volt-e a belső hydrocephalus kialakulásával. A teljes vagy részleges elzáródást a cerebrospinalis folyadékrendszer legfelsõ részének tágulása határozza meg.

Periventrikuláris leukomalacia (PVL) - szívizom ischaemiás agyi fehérállomány körül a külső sarkokban a laterális kamrák. Egészen a közelmúltig, a diagnózis PVL a következtetés patológusok csak azért, mert a klinikai tünetek megjelennek a vereség periventirkuláris régió kisgyermekek nem létezik. PVL észlelt kórosan amikor kis darabok lágyított anyag agy anterior származó elülső szarvában közelében oldalsó szögek a oldalsó agykamrák és laterális posterior szarvak. Egyes esetekben, után több héttel ischaemiás stroke fordul elő meszesedést és gliosis, így „periventrikuláris heg” kialakított más egyes vagy több üreges (pseudocysta), amely végül is esett le, és másodlagos expanzió a kamrák és a szubarachnoidális terek. Az esetek 25% -ában a PVL-t fókuszált vérzéssel kombinálják. A 25% -ában fordul elő másodlagos vérzéssel szövetek nekrotikus forma vérzéses infarktus, és néha PVC.

A hangkép a koronáriás és parasagittalis síkok akut (kezdeti) fázisa PVL jellemzi jelentős növekedése periventrikuláris echogenitást zónák mindkét oldalán, kifejezettebb volt a test és a hátsó szarv az oldalsó agykamrák. Az elülső kürtök echogenitásának kisebb mértékű növekedése. Gyakran az érintett terület az izületi plexus izokóikus és az oldalsó kamrából csak egy szalag folyadékkal van elválasztva. A PVL szimmetrikus, azaz mindig kétoldalas. Ultrahangos diagnosztikai ebben a lépésben bonyolult, mert a megnövekedett echogenicitásának oka lehet, hogy hiányos funkciókat erezettség és periventirkuláris területek mielinizációról koraszülötteknél. A PVL legvalószínűbb fejlődése, ha 10-14 nap elteltével ismételten tanulmányozta a periventrikuláris területeken kimutatható echogenitást. A PVL akut fázisának differenciáldiagnózisát és a megnövekedett echogenitású normál halogént a spektrális Doppler segíti.

A PVL késői echográfiai fázisa a cisztás degeneráció, amely a magas echogenitás helyén fejlődik ki. A cisztáknak nincs epitheliális bélésük, egyesülhetnek és nagyobb üregeket képezhetnek. Ebben az esetben gyakran figyelhető meg a kamrai rendszer minimális és / vagy mérsékelt kiterjedése, elsősorban az oldalsó kamráknak az elülső szarvak és testek miatt. Ezenkívül 6-8 héten belül a ciszták elhúzódnak, hegek szöveteire cserélődnek, és az agyi anyag másodlagos atrófiáját okozzák. Az atrófiát követően az oldalsó kamrák nem veszítik el szokásos alakjukat, de egyre inkább lekerekítik az elülső szarvak és testek területét. Ugyanakkor a cerebrospinális folyadék elzáródásának echográfiai jelei nincsenek.

A szubkortikális leukomalacia (SCL) a terhesség utolsó trimeszterében fellépő leptomeningealis hajók szubkortikai szerkezetének vérellátásának megsértése miatt következik be. A echograms megfigyelhető kezdeti szakaszában duzzanat medulla, amelyet az jellemez, egy diffúz növekedése agyszövet echogenitást és csökkent (hiánya) a pulzálás az agyi erek. A jövőben, általában két héten belül, az ödéma hátterében a megnövekedett echogenitás gömbölyödése egyértelmű kontúrok nélkül alakul ki. A hónap végén több, kicsi, parenchymás cisztát alakítanak ki az agyban. Ugyanakkor a kamrai rendszer, és bizonyos esetekben a szubarachnoid tér kissé kiszélesedik.

A kamrai tágulás

Könnyű megállapítani a kamrai dilatációt és az aszimmetriát az ultrahangvizsgálat során. Ha bármilyen kétség merül fel, bizonyos idő elteltével újra kell vizsgálni. A dilatáció egyik leggyakoribb oka a szlovák vízvezeték veleszületett szűkületének.

A corpus callosum agenózisa egy újabb gyakori fejlődési rendellenesség, amelyben a hydrocephalus kialakul. Ez okozza a laterális kamrák jelentős elmozdulását és a harmadik kamra elülső elmozdulását.

Intracranialis hematoma

1. A subendipitalis vérzés egy vagy több hiperechogén foltként jelenik meg közvetlenül az oldalsó kamrák alatt, és jobban azonosítja a keresztszelvényeket az elülső szarvak régiójában. Igazolja a diagnózist szagittális szkenneléssel: a vérzés kétoldalú lehet. Ez az első fokú vérzés.
2. Intraventrikuláris vérzés a megemelkedett kamrákban. További akusztikus kamrák (valamint hiperechoikus vaszkuláris plexusok) hátterében vannak, amelyek megfelelnek a kamrák vérrögének. Ha nincs bizonyíték a kamrai dilatációra, akkor ez a vérzés második foka.
3. Intraventricularis vérzés a dilatált kamrákba. Ha a kibővített kamrában intraventricularis vérzés van, ez a vérzés harmadik fokozata.
4. Az agyi szervezetben az agyi anyag vérzésével járó intraventricularis vérzés az agyi struktúrában fokozott echogenitású területekként jelenik meg. Ez a IV. Fokú vérzés, a leghangsúlyosabb.
5. A vérzések szövődményei. Amikor hatáskörét az I. és II általában újra felszívódik a vérbe az első hét az élet, de súlyosabb vérzés (III és IV fokozat) okozhat posthemorrhagic hydrocephalus és ugyancsak reszorpciós szövetet ciszta kialakulását a agyféltekék. Ebben az esetben neurológiai tünetekkel késleltethetjük a fejlődést.

Az újszülöttek agyának patológiája

• Az agyszövet elhalása, amelyet hipoekóikusként definiálnak, a laterális kamrák laterális oldalán elhelyezkedő zóna (periventrikuláris leukomalacia) fuzzy kontúrjával.
• Az agy ödémája az agy kamrái és a repedéseinek elváltozásához vezethet. Az agy sokkal echogénabb, mint a normális.
• Az agyi fertőzések megváltoztathatják az echogenitást, beleértve a pontszerű hiperechoikus struktúrák jelenlétét a meszesedés miatt.